Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

Хронічний ларингіт становить 8.4% по відношенню до всієї патології
ЛОР - органів. Виникненню патологічного процесу в гортанісприяють багато факторів: повторювані гострі ларингіти, тривалеі надмірна напруга голосу, паління, вживання алкогольнихнапоїв, різні професійні шкідливості, зокрема вдиханняпилу і газів. Патологія що знаходяться над гортанню дихальних шляхів
(хронічний риніт, сину, викривлення перегородки носа, тонзиліт,фарингіт) також може служити причиною хронічного запалення гортані.
Сприяючими моментами є захворювання серця і легенів,які ведуть до застійних явищ у верхніх дихальних шляхах.
Істотну роль грає рівень загальної сенсибілізації організму. Ухворих на хронічний атрофічним ларингітом особливо часто виявляютьсязахворювання шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної системи, хронічні захворюваннябронхів, хронічний нефрит, ендокринні захворювання. Одним із частихпривертають моментів у виникненні хронічного атрофічноголарингіту є порушення вуглеводного обміну.
При хронічному ларингіті хворі пред'являють скарги на захриплістьголосу, відчуття завзятого першения, незручності в горлі, кашель,стенозірованіе. Ці симптоми більше турбують вранці.
Ларінгоскопіческая картина надзвичайно різноманітна. Часто в областіскладок передодня припухлість більш виражена, тому вони значноприкривають голосові складки, при фонації вони замикаються, у зв'язку з чим голос стає хриплим. Може бути і хронічне подскладочноеприпухання, при якому ларінгоскопіческая картина схожа з такою прихибному крупі. У місцях, покритих плоским епітелієм (на голосовихскладках, на задній стінці і черпаловідних хрящах), слизова оболонкавнаслідок потовщення епітелію здається сіро-червоною або білувату. Якщопотовщення епітелію місцями дуже сильні, говорять про пахідерміі гортані.
Локалізується вона на задній стінці гортані, де утворюються бородавчастіабо зубчасті розростання, на внутрішній поверхні черпаловідниххрящів і голосових складках.
Розрізняють 3 основні форми хронічного ларингіту: катаральну,гіпертрофічну, атрофічний.
При хронічному катаральному ларингіті спостерігається легка гіперемія іпотовщення слизової оболонки, голосові складки змикаються не повністю,на них нерідко відзначаються накладення в'язкого слизу.
При хронічному гіпертрофічному ларингіті гіперплазії піддається якепітеліальний покрив, так і підслизова тканину. Гіперплазіябагатошарового плоского епітелію веде до розвитку пахідерміі,лейкоплакії і кератоз. В основі пахідерміі лежить потужна папілярна ітяжістая гіперплазія покривного епітелію у поєднанні із запаленням,реактивної проліферацією і огрубіння підлягає сполучної тканини.
Лейкоплакії властива плоска або сосочкові гіперплазія ззначним збільшенням числа шарів. В основному зростає кількістьклітин в базальних і шіповідном шарах. При гіперкератозу змінюютьсязернистий і роговий шари, вони різко потовщені.
Хронічний гіпертрофічний ларингіт поділяється на дифузний іобмежений. Найбільш постійним симптомом для всіх видівхронічного гіпертрофічного ларингіту є захриплість. Припахідерміях гортані, особливо в межчерпаловідной області, захриплістьвиражена дуже різко, аж до афонії. При дифузної форміларінгоскопіческі виявляється потовщення слизової гортані та її гіпереміяв період загострення. При гіпертрофії складок передодня відзначаєтьсязбільшення їх з одного або з обох сторін, вони частково або повністю прикривають голосові складки. Іноді в таких хворих роль голосовихскладок виконують складки передодня.
Обмежені форми хронічного гіпертрофічного ларингітухарактеризуються локальністю процесу в певних відділах гортані.
При хронічному атрофічному ларингіті слизова оболонка гортаністає тонкою і сухуватою внаслідок втрати залозистогоапарату. У слизовій і підслизової тканинах виражена дрібноклітиннийінфільтрація. У міру розвитку процесу ущільнюється сполучнатканина, зникають залози і облітеруючий просвіт деяких судин.
Збережені залози продукують густу слиз, яка висихає іпризводить до утворення корок. Клінічна картина залежить відпоширеності процесу. Хворих турбують сухість, першіння, відчуття стороннього тіла в горлі, кашель з важко відокремлюваної мокротою.
Ларінгоскопіческі визначається витончення слизової оболонки гортані,виражена сухість її, наявність в'язкого мокротиння і корок.
Особливу цінність в діагностиці захворювань гортані представляємікроларінгоскопія, яка дозволяє відмежувати доброякіснізміни від змін, підозрілих на рак, провести прицільнубіопсію. Принцип мікроларінгоскопіі полягає у вивченні стануслизової оболонки гортані за допомогою мікроскопа. Мікроларінгоскопіюможна проводити з діагностичною та лікувальною метою.
Хронічний ларингіт потрібно диференціювати з пухлинами, склероми,туберкульозом та сифілісом гортані.
Рано симптомом раку є захриплість. Пізніше приєднуються тяжкіпозиви до відкашлюванню, місцеві болю з іррадіацією у вухо, що підсилюютьсяпри розмові. Ларінгоскопіческіе дані: невелика почервоніння на однійсторони з незначною припухлістю. Іноді видно обмежена абополіпоідная пухлина з горбистою поверхнею, білуватого або матово -червоного кольору. Голосова складка інфільтрована і обмежена врухливості. Потім захриплість посилюється до афонії, зростають болю ідисфагічна явища, приєднуються перші симптоми звуження гортані, вмокроті з'являються прожилки крові.
Первинний сифіліс у гортані спостерігається вкрай рідко. З'являється твердийшанкр на надгортаннику, черпаловідном хрящі, черпалонадгортанних складках,рідше в області голосової щілини. Прояви вторинного сифілісу залежать відформи. При эритематозной формі є розлита гіперемія всієї слизовоїоболонки, яка потім приймає червоний відтінок. Ерозивно формахарактеризується безліччю поверхневих ерозій, оточених яскраво-червоноюоблямівкою. Сифілітичною хордіту властиві ізольовані інфільтрати,асиметрично розташовані на голосових складках окремими абозливаються бляшками величиною менше сочевиці, перлинного кольору,піднімаються на гиперемировано слизової оболонки. При третинномусифілісі утворюється глибока третинна виразка з характерними, різкоокресленими краями, сальним дном. Виразка мало болюча.
Симптоми туберкульозу гортані різноманітні і залежать від локалізаціїпроцесу. Спочатку хворий відзначає швидку стомлюваність голосу інеприємні відчуття при розмові. З часом інфільтраціязбільшується і голосова складка набуває веретеноподібних форму.
Інфільтрат має вигляд плоского, що сидить на широкій основі потовщення сіро-червоного або синювато-сірого кольору. У подальшому з'являєтьсятуберкульозна виразка.
Склеромное ураження гортані проявляється інфільтратами, розташованими вподскладочном просторі. При великих розмірах інфільтратівголосова щілина може бути різко звужена.
Лікування.
Проблема терапії хронічного, особливо гіпертрофічного ларингіту,залишається актуальною у зв'язку з тривалістю його перебігу, слабкоюрезультативністю лікування, наявністю в ряді випадків супутньогодискератоз і здатністю до переходу у злоякісні новоутворення.
Хворому хронічним ларингітом слід настійно рекомендуватиприпинити куріння, не вживати алкоголь, не перенапружувати голос.
Одночасно потрібно лікувати захворювання носа і носоглотки, оскількидихання через рот шкідливо позначається на стані гортані.
При хронічному катаральному ларингіті широко використовуються інгаляторниепроцедури типу лужних і масляних інгаляцій.
При хронічному гіпертрофічному ларингіті лікування залежить відвираженості процесу, його тривалості і мікроларінгоскопіческой картини.
У гортань вливають протизапальні засоби: 10% розчин іманіна,хімотрипсин, розведений в фiз/розчині, гідрокортизон, сік каланхое.
Застосовують і в'яжучі засоби: 3% розчин колларгола, водно-гліцериновірозчин таніну. При даній формі ларингіту широко застосовуютьхірургічне лікування. Під контролем мікроскопа видаляютьгіперплазованих епітелій, пахідермію, лейкоплакію, поліпознозмінену слизову оболонку гортані. Видалення їх є профілактикоюраку.
При атрофічному ларингіті призначають щелочнокаліевие або сірководневіінгаляції. Зазвичай поєднуються лужні і масляні інгаляції. За наявностікорок і густого відокремлюваного в гортані рекомендується аерозольтерапіяхімотрипсин.
Хронічний гіпертрофічний ларингіт, дискератоз слизової оболонкигортані відносяться до групи передракових станів, тому особи зподібними захворюваннями підлягають диспансерному спостереженню.
Зниженню захворюваності ларингітами сприяє профілактика простуднихзахворювань, загартовування організму, своєчасна санація носа,приносових пазух і глотки, а також виключення шкідливих звичок.