Звіт по роботі фельдшера швидкої допомоги за рік

Міська станція швидкої медичної допомоги

ЗВІТ

Про роботу фельдшера виїзної бригади станції СМП м. Челябінська

Шамін Іван Семенович за 1998 р.

ЧЕЛЯБІНСЬК

1999

План роботи:
1. Введення.
2. Структурa ГССМП.
3. Характеристика підстанції № 4.
4. Звіт про роботу за 1998 р.
5. Якісні показники.
6. Висновки та пропозиції.
7. Використана література.

У 1999 р. Швидкої медичної допомоги м. Челябінська виповниться 80 років.
Зоною обслуговування ГССМП є населення міста Челябінська зчисельністю 1.111.000 чоловік.

До структури ГССМП входять:
1. 7 районних підстанцій і 1 підстанція спеціалізованих бригад.
2. Оперативно-диспетчерська служба з ЦД «03» та диспетчерськими підстанцій.
3. Централізована стерилізаційна.
4. Дистанційно-діагностичний консультативний центр «Хвиля».
5. Організаційно-методичний відділ з відділом медичної статистики.
6. Архівно-довідкова служба.
7. Адміністративно-управлінський апарат.
8. та ін допоміжні підрозділи.
Станції СМП:

1. Надають екстрену медичну допомогу на догоспітальному етапі хворим з раптовими захворюваннями і потерпілим в найкоротший термін з моменту надходження виклику, забезпечуючи відновлення порушених життєво важливих функцій, як на місці обслуговування виклику, так і під час транспортування хворого.
2. Здійснюють екстрені перевезення хворих, потерпілих, породіль в ЛПУ з наданням, за потреби, екстреної медичної допомоги.

Підстанція № 4, де я працюю, обслуговує населення Центрального і
Калінінського районів м. Челябінська. Вона розташована в центрі районуобслуговування. Чисельність обслуговуваного населення 117.997 чол., З нихдитячого 19.753 чол. Час транспортної доступності (доїзду до кордонурайону) не перевищує 15 хв.

На нашій підстанції цілодобово чергують 10 бригад. З них 1кардіологічна, 1 педіатрична, 3 лікарських, 5 фельдшерських виїзнихбригад.

За кожною виїзний бригадою СМП закріплюється на час чергуваннятонометр, медична сумка з табельною набором медикаментів, приставка дляпередачі ЕКГ по телефону (ЕКП - 8,9), електрокардіограф «Салют» у лінійних
СБ і КБ, сумка з розчинами для внутрішньовенних інфузій, дихальнаапаратура. Милиці, шини і щит закріплені за кожною машиною.
Санітарний транспорт підстанцій повністю радіофіковано, що дозволяєзабезпечувати прямий зв'язок з центральної диспетчерської «03». Прийом іпередача викликів бригадам здійснюється диспетчерами «03». При надходженнівиклику на підстанцію, фельдшер-диспетчер зобов'язаний протягом 4 хвилин направитивиїзну бригаду до місця виклику, а при терміновому привід: вмирає, безсвідомості, ДТП та ін час скорочується до 2 хвилин.

Я працюю фельдшером лінійної бригади з 1997 р. У своїй роботікеруюся наказами:
1. наказ МОЗ СРСР від 29.12.84 р. № 1490 «Про заходи щодо подальшого розвитку і вдосконалення швидкої і невідкладної допомоги», з 26.03.99 р. наказ МОЗ РФ

№ 100 «Про вдосконалення організації швидкої медичної допомоги населенню РФ ».
2. наказ МОЗ СРСР від 31.07.78 р. № 720 "Про поліпшення медичної допомоги хворим з гнійними хірургічними захворюваннями та посилення заходів щодо боротьби з внутрішньолікарняної інфекцією».
3. наказ МОЗ РФ від 12.11.97 р. № 330 «Про заходи по поліпшенню обліку, зберігання, виписування і використання наркотичних лікарських засобів».
4. наказ МОЗ СРСР від 25.05.88 р. № 404 «Про заходи щодо подальшого вдосконалення швидкої медичної допомоги населенню».
5. наказ МОЗ СРСР від 12.07.89 р. № 408 «Про заходи щодо зниження захворюваності вірусними гепатитами в країні».

А також наказами головного лікаря та його заступників, посадовийінструкції фельдшера виїзний лінійної бригади, допущеного досамостійного обслуговування хворих і постраждалих.

За рік мною обслужено 989 викликів, вони поділяються за групами:

Структура викликів Таблиця 1

| профіль | Кількість викликів | відсоток до загального |
| | | Кількості |
| Терапевтичні | 479 | 48,43 |
| Хірургічні | 371 | 37,51 |
| Екстрені перевезення | 99 | 10,02 |
| Інші | 40 | 4,04 |
| Всього: | 989 | 100 |

З таблиці видно, що основна кількість викликів припадає на хворихтерапевтичного профілю.

Групи захворювань терапевтичного профілю Таблиця 2
| Групи захворювань | Кількість викликів | відсоток до загального |
| | | Кількості |
| О. патологія СС | 209 | 43,64 |
| системи | | |
| О. патологія органів | 54 | 11,28 |
| дихання | | |
| О. патологія нервової | 91 | 18,99 |
| системи | | |
| О. інфекціонние | 52 | 10,86 |
| захворювання | | |
| О. захворювання шлунково-кишкового тракту | 35 | 7,30 |
| Алергічні реакції | 16 | 3,34 |
| Інші | 22 | 4,59 |
| Всього: | 479 | 100 |

Більше третини викликів терапевтичного профілю складають виклики до хворих зпатологією серцево-судинної системи.

Структура обслуговування викликів до хворих із захворюваннями серцево-судинної системи Таблиця 3
| Нозологічна група | Кількість викликів | відсоток до загального |
| | | Кількості |
| Гіпертонічна | 142 | 67,94 |
| хвороба; з кризами, | | |
| без кризів | | |
| ІХС. Стабільна | 26 | 12,44 |
| стенокардія | | |
| ГІМ. Нестабільна | 16 | 7,66 |
| стенокардія | | |
| Порушення ритму і | 15 | 7,18 |
| провідності | | |
| Інші | 10 | 4,78 |
| Всього: | 209 | 100 |

З таблиці видно, що 68% виконано викликів до хворих з гіпертонічноюхворобою. Цей високий відсоток обумовлений двома чинниками:
1. Недостатньо повноцінне лікування дільничними лікарями.
2. Невиконання хворими всіх призначень та рекомендацій.

Структура обслуговування викликів до хворих із захворюваннями органів дихання

Таблиця 4
| Нозологічна група | Кількість викликів | відсоток до загального |
| | | Кількості |
| Бронхіальна астма | 16 | 29,63 |
| Пневмонія | 12 | 22,22 |
| Інші | 26 | 48,15 |
| Всього: | 54 | 100 |

Висновок: більшу кількість викликів виконується до хворих на бронхіальнуастмою і загостреннями хронічного бронхіту. Це пов'язано з несприятливоюекологічною обстановкою в місті.

Група захворювань хірургічного профілю Таблиця 5
| Нозологічна група | Кількість викликів | відсоток до загального |
| | | Кількості |
| О. хірургічна | 88 | 23,72 |
| патологія органів | | |
| черевної. порожнини | | |
| Урологічні | 70 | 18,87 |
| захворювання | | |
| Травми | 144 | 38,81 |
| Захворювання | 51 | 13,75 |
| гінеколог-кого | | |
| профілю, пологи | | |
| Інші | 18 | 4,85 |
| Всього: | 371 | 100 |

Висновок: основна кількість викликів виконано до хворих з травмами.

Структура обслуговування викликів до хворих з травмами Таблиця 6
| Вид травми | Кількість викликів | відсоток до загального |
| | | Кількості |
| ЧМТ | 38 | 26,39 |
| Травми кінцівок | 54 | 37,50 |
| Травми грудної клітини | 14 | 9,72 |
| Інші | 38 | 26,39 |
| Всього: | 144 | 100 |

Більше 37% припадає на травми кінцівок, причому більшість травм буваєв зимовий час, під час ожеледиці і у хворих в алкогольному сп'янінні.

Структура обслуговування викликів до хворих з гострою хірургічною патологією черевної порожнини Таблиця 7
| Нозологічна група | Кількість викликів | відсоток до загального |
| | | Кількості |
| О. Апендицит | 20 | 22,73 |
| О. Холецистит | 29 | 32,95 |
| О. Панкреатит | 6 | 6,82 |
| Безкоштовна стоянка/кишкова | 9 | 10,23 |
| кровотеча | | |
| Обмеження грижі | 8 | 9,09 |
| Інші | 16 | 18,18 |
| Всього: | 88 | 100 |

Висновок: з таблиці видно, що основна кількість викликів хірургічноїгрупи зроблено до хворих з гострим холециститом. Це пов'язано знераціональним харчуванням і порушенням дієти у хронічних хворих, прийомомалкоголю.

Якісні показники.

За 1998 доставлено на госпіталізацію 152 особи, що складає
15,36% від загальної кількості дзвінків.

Структура госпіталізації Таблиця 8
| Профіль | Діставши-л | Госпітa-| Відмовлено | Не | Відсоток | Відсоток |
| | Ено | лізірова | | враховано | відмови | відмови |
| | | Але | | | | за п/с |
| Хворі | 125 | 84 | 26 | 15 | 20,80 | 25,58 |
| | | | | | | |
| хірур-го | | | | | | |
| профілю | | | | | | |
| Хворі | 24 | 17 | 4 | 3 | 16,66 | 9,57 |
| терапії-го | | | | | | |
| профілю | | | | | | |
| Інші | 3 | 3 | - | - | 0,00 | 50,00 |

Великий відсоток відмови відноситься до хворих терапевтичного профілю. Цепов'язане з необхідністю транспортування хворих з вулиці або громадськогомісця в стаціонар для спостереження при відсутності показань для екстреноїгоспіталізації.

Структура повторних викликів Таблиця 9
| Повторні | Кількість | Відсоток к | процент за |
| виклику | повторних | загальному | підстанції |
| | Викликів | кількості | |
| Особливості | 22 | 78,57 | 74,23 |
| перебігу | | | |
| захворювання | | | |
| Необгрунтованість | - | - | 4,15 |
| ь виклику | | | |
| Відмови від | 6 | 21,42 | 19,23 |
| госпіталізації | | | |
| Діагностична | - | - | 0,69 |
| помилка | | | |
| Неправильна | - | - | 1,15 |
| тактика | | | |
| Нераціональна | - | - | 0,15 |
| терапія | | | |
| Недооцінка | - | - | 0,38 |
| важкості | | | |
| стану | | | |
| Всього: | 28 | 2,80 | 3,67 |

Висновок: більшість повторних викликів відноситься до групи: «Особливостіперебігу захворювання », повторні виклику залежать від перебігу хронічногопроцесу, від незнання хворим або їх родичами особливості перебігухронічного захворювання (злоякісних утворень і.т.д.), а також, вряді випадків, від небажання доглядати за хворим з хронічним захворюванням.

Необгрунтовані повтори в більшості випадків пов'язані з викликомбригади до хворих в алкогольному сп'янінні.
При повторному виклику госпіталізовано 6 осіб 24,41%, за підстанції
26,69%.

За рік мною було доставлено на госпіталізацію 152 людини. Повернулося
55 талонів з яких 4 з розбіжністю діагнозу.

У другому і третьому випадку мало місце складність в діагностиці. Піддругому випадку на тлі високої гіпертермії, гіперемії всіх шкірних покривів,виявлений врослий кліщ. У третьому випадку хвора 2 дня перебувала піднаглядом хірурга в хірургічному відділенні і тільки потім переведена внервове відділення.

Після аналізу причин розходження діагнозів (недостатній збіранамнезу, переоцінка клінічних симптомів, особливості перебігузахворювання, атипової форми захворювання), самостійно вивчив літературуз даної патології, з особливою увагою на диференціальну діагностикузахворювань на догоспітальному етапі.

За зазначений період смертей в присутність не було. Скарг від населенняна якість обслуговування не надходило.

Число проведених маніпуляцій за 1998р.:
1. ЕКГ по телефону - 35,
2. Використання дихальної апаратури -1,
3. Проведення реанімаційних заходів -1,
4. Крапельне внутрішньовенне введення -12,
5. Внутрішньовенні ін'єкції -184,
6. Внутрішньом'язові ін'єкції -198,
7. Зондові промивання шлунка -6,
8. Катетеризація сечового міхура м'яким катетером -10,
9. Передня тампонада носових ходів -9,
10. Транспортна іммобілізація шинами Крамера -34,
11. Накладення асептичних пов'язок -86,

Кількість викликаних на консультацію спеціалізованих бригад:
. неврологічна бригада -18
. психіатрична бригада -3
. кардіологічна бригада -15

Для підвищення кваліфікації та рівня знань відвідував медичні конференції:
. Ентеровірусної інфекції у дітей.
. Диференціальна діагностика захворювань периферичної нервової системи.
Диференціальна діагностика черепно-мозкових травм.
. Опікова хвороба.
. Малярія. Клініка. Епідеміологія. Тактика.
. Особливо небезпечні інфекції (здача заліку 1 р./рік).

У 1998 р. пройшов цикл удосконалення для середніх медичнихпрацівників. Маю ліцензію по спеціальності: «Лікувальна справа» і сертифікат,виданий в 1998 р.

Висновки та пропозиції:
1. Ефективність роботи СМП залежить від 3 основних факторів: а) від оперативності роботи диспетчерської служби, б) якості надання екстреної допомоги, в) дотримання принципів наступності служби «03» і ЛПУ.
2. З огляду на погіршення кримінальної та епідеміологічної обстановки в місті
(ВІЛ-інфекція, вірусні гепатити, туберкульоз), вважаю за необхідне обов'язкове страхування медичних працівників під час знаходження на чергуванні.
3. З огляду на підвищення вимог до діагностики та надання медичної допомоги хворим і потерпілим на догоспітальному етапі, вважаю за необхідне поліпшення матеріально-технічної бази ГССМП: а) закупівлю нової портативної апаратури, б) придбання автомобілів СМП, оснащених сучасною лікувальною ідіагностичною апаратурою.

Використана література:
1. Збірник нормативних документів. Осипов А.Н., балакали С.Н., 1995 р.
2. Невідкладні стани й екстрена медична допомога. Під ред.Чазов
Є.І.,. Москва, «Медицина», 1989 р.
3. Керівництво для лікарів швидкої допомоги. Под ред. Михайлович В.А.,
Ленінград, «Медицина», 1989 р.