ІГМУ

Кафедра поліклінічної терапії

УІРС

на тему:

Перша допомога при укусах змій. < p> Виконав: студент 6 курсу леч. факультету

Іванова І.І.

Іркутськ 2000р.

.

Будь-яку змію необхідно вважати потенційно отруйної! < p> Не намагайтеся без крайньої необхідності ловити змій або грати з ними,навіть якщо вони малі за розміром і зовні мляві. Отруйні і тільки щовилупилися з яйця дитинчата змій. Слід з обережністю ставитися доповодженні з мертвими зміями, у деяких з них отруту зберігає свої властивостідовгий час. Випадковий укол отруйним зубом може викликати отруєння. Зміїніколи не нападають без попередження! Поза загрози кобри - піднятавертикально передня третина тіла, роздутий капюшон, погойдуючись з боку насторону, шипіння, що нагадує чхання, кидки у бік ворога. Кобраздатна зробити кидок, рівний третій частині довжини її тіла. Роздратованийщітоморднік дрібно трясе кінчиком хвоста. У позі загрози ефа згортаєтьсядвома щільними півкільцями, в середині яких злегка піднімає голову.
Гадюки і гюрза, погрожуючи кидком, згортаються «тарілочкою», зигзагоподібновигинають передню частину тіла, сильно шипить. Шипіння гюрзи нагадує звуквиривалося з отвору ручного насоса повітря. Якщо ви несподіванопомітили що повзе змію, завмріть, дайте їй можливість піти. Якщо зміяприйняла позу загрози, відступите повільно тому. Уникайте різких, які лякаютьзмію рухів! Не можна, захищаючись, виставляти вперед руки, розвертатися дозмії спиною. Якщо у вас є палиця, тримайте її перед собою у напрямку дозмії. Чи не тікайте від зустрівся змії - можна наступити на непомічениміншу. Зберігайте спокій в рішеннях, діях, жестах. Пам'ятайте,небезпечна змія, яку ви не бачите, виявлена змія загрози непредставляє. Не намагайтеся без крайньої необхідності ловити змій або гратиз ними, навіть якщо вони малі за розміром і зовні мляві. Отруйні і тільки щовилупилися з яйця дитинчата змій. Слід з обережністю ставитися доповодженні з мертвими зміями, у деяких з них отруту зберігає свої властивостідовгий час. Випадковий укол отруйним зубом може викликати отруєння.
Слід дотримуватися обережності з тільки що відрубаною головою змії - вонаще деякий час зберігає активність.

Усі змії, що живуть на Землі, належать до п'яти родин:
I. Ужеобразние-Colubridae, до них відносяться: звичайна мідянка (Coronellaaustriaca), різнокольоровий полоз (Coluber ravergieri), Тигровий вже (Rhabdopistigrina), бойга (Boiga trigonatum).
II. Аспідовие-Elapidae, до них належать кобри (Naja-Naja-Індійська, Najaoxiana-Середньоазіатська, Naja haja - Єгипетська і т.д.).
III. Гадюкові (Viperidae) - до них належить: звичайна гадюка (Viperaberus), степова гадюка (Vipera ursini), гюрза (Vipera libetina), піщанаефа (Echis carinatus) та ін
IY. Ямкоголовие (Crotalidae)-до них належать гримучі змії (Rattlesnakesабо crotalus або sisitarus) і щітоморднікі (Agkistrodons). Їх називаютьямкоголовимі, або Pit vipers, через наявність особових ямок, розташованихміж ніздрями та очима і виконують функцію термолокатора, за допомогоюякого змія легко підкрадається в темряві до нерухомої або що спитьвидобутку. Близько тваринного створюється температурний градієнт, що дозволяє зміїбезпомилково орієнтуватися. Іншою особливістю є наявність на кінціхвоста,, брязкальця,, утвореної твердим шкірясті чохлом, що залишається післялиньки змії. У стані роздратування ці змії піднімають кінчик хвоста івібрують їм, видаючи сухий тріск, який чути здалеку.
Y. Hydrophidae-sea snakes, морські змії. На території країн СНДпрактично не зустрічаються.
Змії, що відносяться до перелічених вище родин, відрізняються за своєюбіології, будовою отруйного апарату, хімічному складу отрути і механізмутоксичної дії.
Зміїні отрути-складний комплекс біологічно активних сполук: ферментів
(у тому числі-травних) - в основному гідралаз, токсичнихполіпептидів, ряду білків зі специфічними біологічними властивостями, атакож неорганічних компонентів.
Багато ферменти є загальними для отрути змій різних сімейств, наприклад -фосфоліпаза А2, гіалуронідаза, оксидаза L-амінокислот, фосфодіестерази, 5-1 --нуклеотидази та інші (тобто отруйні залози филогенетично пов'язані зтравних залоз шлунково-кишкового тракту), але в той же час існують і відмінності. Так,до складу отрути погибельна їдь (се-во Elapidae, cobra) і морських змій (Colubridae,marinae snakes) входять нейротоксини, що порушують період збудження в нервово -м'язових синапсах і тим самим викликають млявий параліч скелетної ідихальної мускулатури. Смерть тварин і людини настає, як правило,від зупинки дихання. У цих отрути присутній також ферментацетилхолінестеразою (АЦХЕ), що руйнує ацетилхолін і посилюють розвитокпаралічу.
У отрути Гадюкові (Viperidae) і ямкоголових (Crotalidae) ацетилхолінестеразоювідсутній, але зате широко представлені протеолітичні ферменти зтрипсину-, тромбін-і каллекреіно-подібним дією. У результатіотруєння цими отрутами розвиваються геморагії, зумовлені як підвищеннямпроникності судинної стінки, так і порушеннями в системі зсіданнякрові. Вивільнення з тканин під дією ензимів отрут біологічноактивних речовин (гістаміну, брадикініну-,, ферментів запалення,,ендорфінів і т.д.) - приводить до зниження артеріального тиску, збільшення судинноїпроникності, порушення трофіки тканин через розлади мікроциркуляції.
Пряма дія отрут на тканини і органи в поєднанні з аутофармакологіческіміреакціями обумовлює розвиток ланцюга пов'язаних і взаємозалежнихпатологічних процесів, що характеризують специфіку отруєнь, що викликаютьсязміїними отрутами.

ПЕРША ДОПОМОГА.
-Повинна бути в основному обмежена іммобілізацією та швидкоїтранспортуванням в мед. установа (якщо потерпілий знаходиться не більшеніж в 3-4 годинах їзди від лікарні).
Іммобілізація сприяє значного уповільнення розповсюдження отрути.
Потрібно відзначити, що отрути змій поширюються по організму в основному полімфатичних шляхах, а не по кровоносних. Відомо, що з нерухомоїкінцівки відтік лімфи незначний. Тому при іммобілізації укушеноїкінцівки загальні симптоми отруєння розвиваються дуже повільно і недосягають великої ступеня вираженості, але при посиленні рухів ознакиотруєння різко наростають. Транспортувати хворих, укушених зміями,потрібно тільки в положенні лежачи, кінцівки повинні бути іммобілізовані здопомогою шини або різних підручних засобів. Уражені ходити або сидітине можна, тому що нерідко виникають запаморочення, головний біль,нудота, блювота, непритомний стан.

Відсмоктування та шкірні розрізи.
-Цей метод ефективний лише протягом перших 10 хв. від моменту укусу.
-Відсмоктування здійснюється як за допомогою рота, так і спеціальними вакуумнимиекстрактором типу,, Sawyer,, (амер.) створює негативний тиск до
1 атм.
-У перші секунди після укусу допустимо видавлювання перші краплі отрути. Длявидавлювання необхідно широко захопити місце укусу в складку і швидкимнатиском видавити з ранки краплю рідини, після чого ранка ставатизяючої і з неї можна висмоктати ротом серозну або кров'яні рідина.
-Відсмоктування ротом і проковтування отрути змій не представляє небезпеки АЛЕ,люди мають у роті ранки або садна повинні утриматися від відсмоктуванняотрути. Порожнина рота після відсмоктування отрути необхідно ретельно прополоскати вобов'язковому порядку!!
-ДАЧА алкогольного напою-протипоказано, тому що це прискорять процесвсмоктування і силу токсичної дії отрути !!!!!< br>Розріз.
- Відсмоктування отрути змій можливе і через шкірні розрізи, які перетинаютьпозначки зміїних іклів, АЛЕ завжди паралельно довгій осі кінцівки аботулуба під уникнення пошкодження нервових стовбурів і судин, і НЕ проникатиглибше подкожножіровойклітковини. Надто глибокі розрізи протипоказані.

Подальші рекомендації в основному стосуються людей, що знаходяться далеко відмед. установ: відгінний тваринництво, експедиції, заміські прогулянкидалеко від населених місць.жгут.
-Накладання джгута в стандартному його розумінні: туге накладення з метоюприпинення венозного й артеріального кровотоку, - протипоказано, тому щовсмоктування отрути буде проходити через глибокі кісткові вени, а тривалаперетяжка кінцівки посилює первинне пошкодження а також сприяєз'єднанню отрути з продуктами метаболізму тканин і після зняття такого джгутавідзначається різке погіршення стану.
-НО правильне накладення лімфатичного турнікета: пов'язки шириною 2-4 см.,накладеної вільно, так, щоб між шкірою і пов'язкою досить вільнопроходив палець руки, - показано. Такий турнікет припиняє лімфообіг ікровоток у поверхневих венах.
-Застосування "традиційних" способів надання першої допомоги укушеним зміямиз метою знешкодження отрути: припікання місця укусу розпеченим залізом,киплячим маслом, порохом, введення в зону укусу різних кислот і лугів-
Неприпустимо.
Всі ці кошти не руйнують отрути і не послаблюють його дії на організм,а навпаки-підсилюють некротізацію тканин і тяжкість станупотерпілого.

КЛІНІКА ОТРУЄННЯ ЗМІЇНИЙ отрутою.
Клінічна картина отруєння зміїним отрутою залежить від виду змії, їхрозміру, і відповідно - від кількості отрути, а також від місця укусу:дуже небезпечні укуси в голову, шию і укуси з пошкодженням великих судин,коли отрута надходить у загальний кровообіг і швидко розвивається важкеотруєння, нерідко закінчується летальним результатом.
Клініка отруєння отрутою середньоазіатської Кобри.
(Naja oxiana), сімейство гадюки, Elapidae. Найбільш активні кобри зсередини квітня по червень, і з вересня до середини листопада. Гладка лускамає оливковий або коричневий колір. На відміну від Індійської кобри у
Середньоазіатської відсутній малюнок у вигляді окулярів на капюшоні. Живуть упередгір'ях, долинах річок, закинутих будівлях в місцях з чагарниковоїрослинністю і безліччю гризунів. Харчуються гризунами, земноводними,птахами і як інші гаспиди охоче поїдають змій, в тому числі й отруйних.
Яд кобри - нейротоксичних, порушує передачу нервових імпульсів ззакінчень рухових нервів на м'язи, а в ЦНС і нервових гангліях - зодних нервових клітин на інші. Серед ферментів отрути кобри відоміфосфоліпаза А2, ацетилхолінестерази, ендорібонуклеаза, фосфодіестерази, 5-1 --нуклеотидази, оксидаза L-амінокислот,гіалуронідаза. Найбільше патогенетичне значення при отруєнні отрутоюкобри мають нейротоксини, що викликають млявий параліч скелетної і дихальноїмускулатури. Дія нейротоксинів розвивається за типом недеполяризуючихблоку N-холінорецепторівпоперечно-смугастої мускулатури, що дозволяє віднести їх до
,, курареподібних токсинів,,. Цитотоксинів отрути кобр взаємодіють збіомембранами: в еритроцитах викликаючи гемоліз (прямий політично фактор), атакож деполярізуя нервову, м'язову і серцеву тканину
(кардіотоксичними дія). Цитотоксинів II володіє і антікомплементарнимдією (антікомплементарние фактори мають імунодепресивноюдією). Важливе значення у дії отрути відіграють ферменти. Так,ацетилхолінестеразою, гідролізуя ацетилхолінтим самим посилює паралізує дію нейротоксинів. Діяцитотоксинів на біомембрани потенціюється фосфоліпазою А2, яка у своючергу здатна викликати виснаження запасів ацетилхоліну в нервовихзакінченнях, тобто пресинаптичні токсичну дію. Крім того,фосфоліпаза А2 сприяє вивільненню в організмі багатьох фізіологічноактивних речовин, що посилюють перебіг отруєння. На місці укусу кобривідчувається пекучий біль, що триває кілька годин, незначниймісцевий набряк, але колір шкіри залишається без змін, немає крововиливів,бульбашок, посиніння та інших змін, хоча можуть мати місце лімфаденіт ілімфангоіт. У хворих у найближчі хвилини після укусу кобри виникає різкам'язова слабкість, порушення координації рухів, нестійка хода,слідом за цим розвивається загальний параліч рухової мускулатури. Паралічзавжди починається з місця укусу (як правило - з кінцівки) і поступоворозповсюджується по напрямку до голови: висхідний параліч. У важкихвипадках параліч доходить до м-ц особи глотки і гортані. Мова стаєневиразною, потім-беззвучній, порушується ковтання і рух очних яблук,розвивається птоз (опущення століття). Рефлекси загальмовуються, настаєпатологічний сон, під час якого різко понижена больова і тактильначутливість (кома). Смерть настає від зупинки дихання-такимчином, клініка нагадує дію м'язових релаксантів. При попаданнімасивних доз отрути в кровотік (укус поблизу великих судин) клінікарозвивається бурхливо і часто з токсично-гемодинамічним шоком, у патогенезіякого грають роль фізіологічноактивні речовини: простагландини, гістамін, ендорфіни.

Клініка отруєння отрутою Гюрза, Ефи, звичайний і степовийгадюк (родина Гадюкові-Viperidae) і щітомордніка (Agkistrodon halys-
(сімейство гримучих змій або кроталідових Crotalidae).
Гюрза - Vipera Lebetina, Піщана Ефа-Echis Carinatus, Звичайна гадюка-
Vipera berus, степова гадюка-Vipera ursini.
Звичайна гадюка (Vipera berus) і степова гадюка (Vipera ursini)відносно невеликі змії до 60-75 см. завдовжки, але зустрічаються екземпляридо 1метр завдовжки. Забарвлення тулуба варіює від сірого до червоно-бурого зхарактерною темною зигзагоподібної лінією вздовж хребта та ікс-подібниммалюнком на голові, але зустрічаються і зовсім чорні екземпляри. Частогадюки гріються на сонці, але полюють зазвичай вночі. У раціонізвичайно переважають дрібні гризуни, жаби, комахи. Укус гадюкисупроводжується розвитком місцевої больової реакції, що розповсюджуєтьсягеморагічним набряком, слабкістю, нудотою, запамороченням. Обсяг тканинв зоні набряку збільшується в 1,5-2 рази. У набряклою рідини близько 40-50% їїобсягу складають еритроцити, що свідчить про підвищення проникностісудинних стінок. У важких випадках можливе порушення серцевоїдіяльності, тахікардія. Що мали місце спочатку підвищена температура тілазмінюється зниженням температури тіла, розвитком токсичної нефропатії зпоявою слідів крові в сечі (свіжих еритроцитів), на місцігеморагічних бульбашок можуть розвиватися некротичні ділянки, зниження
Артеріального тиску, сплутаність свідомості, марення.
Отрута гадюк містить ферменти: протеази, фосфодіестеразу, 5-1-нуклеотидази,фосфоліпазу А2, гіалуронідазу, кініногеназу та ін У патогенезі отруєнняотрутою звичайної гадюки важливу роль відіграють вивільняються в організміпід впливом отрути фізіологи -но активні речовини: гістамін, серотонін, брадикінін (медіаторизапалення), що обумовлюють больові відчуття і зниження артеріального тиску.
При укусах цих змій пошкоджуються кровоносні судини не тільки в зоніураження, але й у всіх внутрішніх органах (легені, печінка, нирки,селезінка, головний мозок), де також виявляється набряк тканин і безлічдрібних крововиливів.
При укусах отруйними зміями дітей картина отруєння ще яскравіше, тому що попорівняно з дорослим кількість отрути виявляється більшим, а крім того,незрілість функціональних систем, лабільність внутрішнього біохімічногорівноваги організму дитини сприяє більш швидким порушеньбілкового, водного, електролітного рівноваги, а також КЩС і формули крові.
Гюрза (Vipera lebetina) - велика змія довжиною до 1,6 м. Забарвлення варіює відсвітло-сірого до червоно-коричневою. Живе переважно у сухихпередгір'ях, ущелинах, охоче поселяється на оброблюваних землях, депредставляє реальну небезпеку для людини.
Живиться мишоподібними гризунами, дрібними ссавцями, амфібіями,рептиліями, птахами. Доросла змія дуже рухома, добре лазить по гілкахдерев і чагарників, здатна до різких кидкам, майже на всю довжину тіла.
Агресивна за безпосередньої небезпеки або переслідуванні.
Картина отруєння отрутою гюрзи типова для отрути Гадюкові: включаєвиражений біль, розвиток геморагічного набряку, що досягає у важкихвипадках дуже великого розміру, в місці укусу часто спостерігається некрозтканин. Звичайні: слабкість, нудота, запаморочення, задишка, порушення взгортає системі крові аж до ДВС-синдрому, розвитку кровотеч,ураження м'яза серця, нирок. Практично вся геморагічна активністьотрути обумовлена дією серинових протеїназ (ферментів), тому важливезначенняв комплексному лікуванні хворого з отруєнням отрутою гюрзи має введенняантіпротезних препаратів - контрикал, Трасілола, гордокс та ін до складуяких входить одне і теж антіпротеазное речовина-апротинін. Розвиток ДВС -синдрому при отруєнні отрутою гюрзи обумовлена ег?? активує дієюна фактор X системи згортання крові. Цей ефект попереджається
Гепарином, що має терапевтичне значення. Зниження артеріального тиску настає як зарахунок рефлекторної дії отрути, так і в результаті аутофармакологіческіхреакцій: вивільнення брадикініну, бета-ендорфінів і ін Під впливом отрутирозвивається внутрішньосудинний гемоліз, знижуються кіслородосвязивающіевластивості гемоглобіну, що в підсумку веде до гіпоксії тканин.
Піщана ефа (Echis carinatus)
-невелика змія довжиною до 80 см. Типовий колір тулуба сірувато-пісочнийзі світлими зигзагоподібними смугами з боків. на голові характернийсвітлий хрестоподібний малюнок. За допомогою дрібних ребристих лусочок з боківефа видає характерне сухе шарудіння. Інший особливість ефи є такзваний,, боковий хід,, сліди якого добре видно на піску.
Зустрічається від східного узбережжя Каспію до Аральського моря, у Південному
Узбекистані, Таджикистані. Місця проживання - різноманітні: порослісаксаулом піски, рідколісся, схили гір, річкові тераси. Влітку ведутьвинятково нічний спосіб життя. Харчуються мишоподібними гризунами, дрібнимиптахами, жабами. Молоді ефи харчуються безхребетними, в тому числі --сколопендра, скорпіонами, саранчовимі. Ефа - дуже рухома змія, їїкидки стрімкі і тому небезпечні.
Отруєння супроводжується геморагічними набряками, кровотечею з ранки,носа, ясен, великими підшкірними крововиливами, вогнищами геморагій підвнутрішніх органах, гематурією, задишкою, серцебиттям, м'язовими болями. Уважких випадках-порушеннямкоординації рухів, судомами, кровоточивість слизових оболонок, некрозомкоркового шару наднирників, з різким падінням артеріального тиску. Крім того,значне зниження артеріального тиску пояснюється зниженням периферичногоопору і фізіологічними ефектами вивільняються в організмікінінів. Ферменти отрути ефи викликають пряму активацію протромбіну,трансформуючи його в тромбін. Крім того, отрутою ефи інактивуєтьсяантитромбін III, - в результаті утворився тромбін не активується, атільки сорбується на фібрин. Через ці обставини гепаринотерапиипри ДВЗ-синдромі, спричиненому отрутою ефи не доцільно.
Звичайний, або Палласом щітоморднік (Agkistrodon halys) --змія більше, ніж звичайна або степова гадюка, але відносноневелика 90 см-1метр. Забарвлення тулуба також варіює від сірої докоричнево-червоного або темно-зеленою. Населяє великий ареал і зустрічаєтьсяна території Казахстану та Середньої Азії повсюдно
(у горах, лісах, пустелях, по берегах річок). Живиться гризунами, дрібнимиптахами, ящірками, молоді змії - безхребетними. Активний з кінця березняпо жовтень. При укусі відчувається сильний біль, а так само розвиваються великікрововиливи, як в місці укусу, так і у внутрішніх органах. При розтиніпомерлих тварин легкі без вираженої патології, алепечінка, легені, селезінка застійні, мозок - гиперемовані. Серед людейсмертельних випадків не відзначено, але багато сільськогосподарські тварини,наприклад коні - дуже чутливі до дії отрути і, як правило, безлікування гинуть.
У отруті щітомордніков містяться ферменти з протеолітичних іестеролітіческім дією, а також фосфодіестерази, 5-1-нуклеотидази. Ядволодіє тромбіноподобним, казеінолітіческім, фібринолітичних дією,яке пов'язане з активністю різних молекулярних форм естеразиаргінінових ефірів, що містяться в отруті. Коагулопатії, викликані отрутою,обумовлені ферментом, що володіють неповним тромбіновий дією, а так самоінгібітором агрегації тромбоцитів - термостабільним білком. Характернавиражена гіперкоагуляціонная початкова стадія ДВЗ-синдрому стадія, алебуквально через 2 години згортання крові помітно знижена, щообумовлене різким (понад 50%) зменшенням фібриногену плазми на тліактивації фібринолізу. Слід враховувати і гемолітичної дію отрути.
Існують дані, що отрута східного щітомордніка (Agkistrodon blomhoffi)володіє також кардіотоксичними, геморагічним і коагулюєдією. Причому його кардіотоксичними дія пов'язана із зниженнямтранспорту кальцію через мембрани міокардіальних клітин. Крім того, отрута
Agk. blomhoffi містить тромбіноподобний фермент (ТФ), глікопротеїдів посвоєю структурою, який не викликає активації фактора XIII
(фібрінстабілізірующего) і не блокує антитромбіну III у присутностігепарину
Інші протеїнази отрути здатні руйнувати фібриноген і тим самим маскуватидію ТФ (тромбіноподобного ферменту). Цікаво, що м'ясо щітоморднікацінується японцями та китайцями як делікатес і лікарський засіб

ЛАБОРАТОРНІ ПОКАЗНИКИ.
Формула крові:
- Підвищення кількості лейкоцитів до 14.0000 (лейкоцитоз)
- Анемія
- Зміна гематокриту (зниження)
Біохімічні показники:
- Гіпопротеїнемія
- Можливе підвищення рівня трансаміназ як результаттоксичної дії отрути на печінку (токсична гепатопатія).
Коагулограма
- Зниження протромбінового індексу
- Гіпофібриногенемія
- Тромбоцитопенія
КЩС:
- Метаболічний ацидоз
Електроліти:
-гіпокаліємія
Як прояв токсичної нефропатії:
-альбумінурія
-гематурія
-циліндрурія

ЛІКУВАННЯ ПАЦІЄНТІВ З укусів змій.
-Питання імунітету.
Після укусу людини або тварини змією імунітет виявляється тимчасовим.
За дослідженнями Американських авторів повторні укуси часто підвищують ризикрозвитку анафілактичного шоку.
-Лікувальна сироватка.
"Інститут вакцин і сироваток" з республік Середньої Азії існує в
Ташкенті (Узбекистан). Найбільш широко в даний час застосовуютьсямоновалентноюсироватки проти отрут Гюрза (Vipera Libetina), піщаної Ефи (Echiscarinatus) і середньоазіатської Кобри (Naja oxiana). І полівалентної-противсіх трьох видів змій (Кобра, Гюрза, Ефа).
Сироватка проти отрути щітомордніка на території СНД не розроблена!!
Моновалентною сироватки містять в ампулі одну лікувальну дозу проти отрутивідповідного виду змії. Полівалентної-містить по одній лікувальної дозіпроти отрут всіх трьох видів змій. Кожне введення сироватки повинно бутизареєстровано в історії хвороби із зазначенням серії, дози, способувведення, контрольного номера, реакції хворого.
Сироватки-кінські, очищені, концентровані, рідкі. Містятьспецифічні імуноглобуліни проти отрут гюрзи (Vipera lebetina), ефи
(Echis carinatus), середньоазіатської кобри (Naja oxiana). Сироваткивипускаються моновалентною препаратів у вигляді, що містять антитіла до отрутиоднієї змії або полівалентні, що містять антитіла до отрути всіх трьох змій.
Сироватки випускаються в рідкому вигляді в ампулах, що містять одну лікувальнудозу, що становить:

-150 АЕ для сироватки проти отрути кобри

-500 АЕ для сироватки проти отрути гюрзи

-250 АЕ для сироватки проти отрути ефи < br>Полівалентної сироватка містить лікувальні дози антитоксинів до всіх трьохотрут.
Першу дозу сироватки, безпосередньо після укусу (це відноситься до людей,професійно мають справу зі зміями) фірма-виробник сироватокрекомендує вводити дрібно в/м:

- спочатку 0,1 мл

- за відсутності реакції, через 10-15 хв ще 0,25 мл

-- ще через 10-15 хв - всю іншу дозу, також за відсутності реакції.
Перед введенням першої дози дають 1-2 таблетки преднізолону, а при йоговідсутності-таблетку будь-якого антигістамінні препарати (димедрол, Тавегіл,
Супрастин, Діазолін, Піретол і т.д.)
Після госпіталізації загальну що вводиться дозу сироватки встановлює лікар узалежно від ступеня важкості укусу (отруєння):-при легкому ступенізазвичай 1-2 лікувальних дози,
-при важкій: 4-5 доз, враховуючи і дозу, введену відразу ж після укусу.
Весь обсяг сироватки рекомендується вводити одномоментно, крапельно, повільноу фізіологічному (0,9%) розчині NaCl. Спочатку швидкість введення 1 мл впротягом 5 хв, потім-1 мл в хвилину. Перед введенням-обов'язковий прийомпреднізолону 5-10 мг per os. Можливі ускладнення: - Анафілактичний шок і
Алергічні реакції негайного типу: відразу ж після введення або черезкілька годин після введення. Ранні прояви сироваткової хвороби: на
2-6 добу.
- Віддалені алергічні реакції (також як прояв сироватковоїхвороби) - на 2-му тижні і пізніше.
Необхідно обов'язково проводити і профілактику правця тому місце укусу,як правило, забруднено пилом, землею, залишками одягу, некротичнимитканинами.
Подальша схема лікування:
-Преднізолон.
10-35 мг. в день з метою запобігання анафілактичного шоку,протизапальної та протинабряклого ефекту, зменшення судинноїпроникності з першої години отруєння і до одужання з поступовимзниженням дози.
-Антигістамінні препарати.
Димедрол (Diphenhydramine), піпольфен (Diprazin), Діаглізид (Mebhydrolin
Napadisilat), Кларитин (Loraditin) і т.д. - З метою зменшення виділеннягістаміну, отже-зменшення розвитку алергії і з протинабряковоїметою, тому що гістамін, серотонін-
,, медіатори запалення,,-це в-ва, що підсилюють набряк тканин.
- Ацетилсаліцилова кислота:у перші 2-3 дні як протизапальний засіб і анальгетик.
Стимулює функцію кори надниркових залоз, зменшує активність гіалуронідазиі нормалізує проникність судинної стінки.
Наркотичні анальгетики-вводити не бажано, тому що пригнічуючи дихальнийцентр, вони збільшують ризик настання такого ускладнення, як зупинкадихання і посилюють тяжкість шоку: "заспокоєння вагуса", падіння артеріального тиску, але вважких випадках з вираженим больовим синдромом під наглядом медичногоперсоналу - цілком припустимо.
-Гепарин: введення гепарину-спірне питання. Американські вчені -токсикологи вважають, що гепарин не впливає будь-яким чином на корекціюкоагулопатії, викликаної зміїними отрутами і рекомендують для лікування подібногороду коагулопатій введення свіжозамороженої плазми, тромбомасси,еритромаси. Тоді як українські вчені вважають гепаринотерапии однимз найважливіших компонентів схеми лікування при укусах змій.
Звичайною рекомендованої дозуванням є 5 тис. ОД з кратністю введення 3 -
4 рази на день, тобто 15-20 тис. ОД гепарину на добу.
- Вступ п/правцевого анатоксину і своєчасна хірургічнаобробка місця укусу (мається на увазі звільнення від некротичних тканин)також необхідно, тому що дослідникивиявили в зміїних отрути правцевим паличку і збудника газовоїгангрени, а Некротизовані тканини-хороша живильне середовище дляанаеробів. У США є випадки виникнення правця після зміїнихукусів.
-Антибіотики широкого спектру діїтакож обов'язкові в схемі лікування пацієнтів з укусами змій, тому що якправило, ранки забруднені землею, тобто є ризик розвитку вторинноїінфекції.
-Посіндромная терапія: не відрізняється від загальноприйнятої схеми, с/судинніпрепарати, нормалізація водно-електролітного балансу і КЩС, інтубація,якщо вона необхідна, профілактика алергічних ускладнень, лікування шокуанафілактичного або токсичного, якщо такий розвинувся.
свіжозаморожена плазма застосовується у разі виражених порушень укоагулограма, тобто розвитку ДВС-синдрому. Еритроцитарна маса-у випадкахважкої анемії.
-Антіпротеазние препарати:
Трасілол, контрикал, гордокс містять Aprotinin - інактіватор кініногенінаі калікреїну. Введення антіпротеазних препаратів виправдане з тієї точкизору, що зміїна отрута є травними ферментами. З новихпрепаратів цієї групи слід відзначити FOY
"Тоі", міжнародна назва,, Gabexat,,-синтетичний інгібіторпротеолітичних ферментів.
-Гіпербарична оксигенація: також ефективний метод в лікуванні пацієнтів зукусами змій. Зменшує болючість на місці укусу після першого жсеансу, зменшує площу некротизованих тканин, покращує загоєннятканин Механізм дії - поліпшення постачання тканин киснем.

Література: Піддубна Г.А., лікар-токсиколог ІКТЦ. «Види змій. Перша допомогапри укусах змій ».