ПЛАНУВАННЯ СІМ'Ї і контрацепції
Щорічно людська популяція збільшується приблизно на 2%, щоскладає 100 мільйонів людей, тобто населення великої країни.
Щорічно 500 тис. жінок помирає від різноманітних ускладнень, пов'язаних звагітністю.
Щороку сотні тисяч немовлят і дітей гинуть через відсутністьсімейного планування, тому що народжуються у дуже молодих або у літніхматерів, або менше ніж через рік після народження попереднього дитини, або вбагатодітних сім'ях з поганими побутовими та соціальними умовами.
Щорічно мільйони людей заражаються СНІДом та хворобами що передаютьсястатевим шляхом (БППП), у зв'язку з чим багато хто з них незабаром вмирають.
Тому планування сім'ї це не просто вибір методу надійної танешкідливої контрацепції, але оптимізація сексуальної сфери та репродуктивноїфункції Homo sapiens.
Статева і репродуктивна функції для всього живого, в тому числі і дляhomo sapiens служать початком почав. Недарма є стародавнє латинське вираз
"Оmne vivum ex ovo" - все живе з яйця, тобто з яйцеклітини. Безумовно,взаємини підлог і погляди на проблеми шлюбу, сім'ї та репродукціїбезперервно змінюються разом з розвитком суспільства. Однак за будь-якихсуспільно-економічних формаціях ці проблеми були і залишаються ключовимине тільки для будь-якої нації чи окремо взятої країни, але для всьоголюдства. Кожна людина з роками, а все людство до початку третьоготисячоліття починає осозновать, що головною цінністю життя єздоров'я. Адже за визначенням ВООЗ здоров'я людини - це не тількивідсутність хвороб, але стан повного фізичного, інтелектуально -морального і соціального благополуччя.
Сьогодні репродуктивна медицина буквально робить казку дійсністю.
Екстракорпоральне зачаття, овотрансплантація, клонування. З іншогобоку, є чим пишатися профілактичної та клінічної медицини,завдяки яким неухильно збільшується тривалість життя. Самецим пояснюється стрімке зростання населення нашої планети. В результаті,в багатьох слаборозвинених країнах мальтузіанская концепція надмірного зростаннянаселення, випереджального економічний розвиток, перестала бути "помилковою"теорією, перетворившись на жорстоку реальність.
Ось чому планування сім'ї, тобто цивілізоване, науково -обгрунтоване регулювання народжуваності, а значить чисельності населення,більш ніж актуально. У відомому сенсі це питання збереження людськоїцивілізації та її колиски - планети Земля. І вже як мінімум - необхіднаумова для добробуту та прогресу людства.
Методи контрацепції
Сучасні методи і засоби контрацепції можна розділити на 7 груп.
I. Природне планування сім'ї (біологічні методи):
1. Метод лактаційної аменореї; 2. Періодична абстиненція: а) календарний метод; б) оцінка цервікального слизу; в) моніторинг базальної температури; г) сімптотермальний метод.
II. Переривання статевого акту і/або спринцювання.
III. Бар'єрний метод:
1. Презервативи: а) чоловіча; б) жіночий.
2. Діафрагми, ковпачки, губки.
3. Сперміциди.
IV. Внутрішньоматкові спіралі:
1. Нейтральні;
2. Містять мідь;
3. Прогестіновие.
V. Гормональна і гормонопосредованная контрацепція:
1. Комбіновані оральні контрацептиви (КОК): а) монофазні; б) двофазні; в) трифазні. г) невідкладна контрацепція.
2. Чисто прогестіновие контрацептиви (ЧПК): а) ЧПК-таблетки (міні-пили); б) ін'єкційні гестагени пролонгованої дії; в) імлантати; г) прогестіновая і антіпрогестіновая невідкладна контрацепція.
3. Чоловіча гормональна контрацепція.
VI. Добровільна стерилізація.
1. чоловіча;
2. жіноча.
VII. Іммуноконтрацепція та інші перспективні методи.
Таблиця 1
Порівняльна ефективність методів контрацепції
| Метод |
|% Невдач |
| |
| Лактаційний аменорея |
| 2-3 |
| |
| Періодична абстиненція |
| 10-30 |
| |
| Перерваний коітус |
| 5-25 |
| |
| Бар'єрні методи |
| 10-30 |
| |
| ВМС |
| 0,5-1 |
| |
| КОК |
| 1-8 |
| |
| Міні-пили |
| 3-10 |
| |
| Ін'єкційні контрацептиви |
| 0,3-1 |
| |
| Прогестіновие імплантати |
| 0,2-1 |
| |
| Добровільна стерилізація |
| 0,2-1 |
| |
| Самим природним методом контрацепції є грудне вигодовування |
| немовляти матір'ю. Фізіологічна аменорея і безпліддя лактаційного |
| періоду пов'язані з відсутністю овуляції і лютеїнової фази. Ці |
| оборотні післяпологові розлади обумовлені |
| анатомо-морфологічними змінами матки, ендометрію та |
| аденогіпофіза, а також рефлекторним гальмуванням секреції |
| гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникових гормонів у відповідь на годування |
| грудьми, тобто на часте роздратування сосків і навколососкових областей |
| молочних залоз. На жаль, тривалість лактаційного безпліддя |
| непередбачувана. Великі індивідуальні варіації залежать від таких |
| трудноучітиваемих факторів як конституція, вік і акушерський |
| анамнез матері, соціальні умови та етнічні особливості, в |
| зокрема, традиції вигодовування немовлят. Є думка, що вирішальне |
| значення для надійного лактаційної контрацепції має частота |
| годування, яка повинна становити не менше 6 разів на добу. Згідно |
| іншої точки зору, важливіше загальна добова тривалість годування |
| грудьми. Загалом, вважається, що якщо дитину годувати грудьми без |
| додаткового підгодовування, то лактаційної безпліддя триває |
| приблизно 6 місяців. Однак у 40-60% годуючих матерів на цей термін, а |
| нерідко і раніше, відновлюється овуляція, причому часто до |
| появи перших післяпологовий менструації. Тому відсоток невдач при |
| "лактаційної" контрацепції досить високий. |
| Другий метод природної контрацепції - абстинентний. Як і |
| лактаційний, він абсолютно нешкідливий, нічого не варто, схвалюється |
| християнської та іншими релігіями. Але, на жаль, ще менш надійний. |
| Суть методу в періодичному утримання від статевого життя у пре-та |
| періовуляторние дні менструального циклу. За усередненими даними |
| яйцеклітина здатна до запліднення приблизно протягом доби після |
| овуляції, а сперматозоїди зберігають фертильність в статевих шляхах |
| жінки трохи більше доби. Це означає, що в ідеалі для успішної |
| "календарної" контрацепції потрібно статева абстиненція лише 2,5 дня |
| на місяць. Але для цього потрібно точно знати день і навіть момент овуляції, |
| що практично неможливо. |
| Відомо, що в 28-денному менструальному циклі овуляція відбувається в |
| середньому на 14-день. Однак навіть при стабільному циклі час настання |
| овуляції сильно варіює, а життєздатність сперматозоїдів в статевих |
| шляхах жінки може досягати 8 днів. В результаті, в залежності від |
| тривалості менструального циклу, число абстинентних днів варіює |
| від 7 до 14, а показник невдач досягає 50%. |
| Постійний контроль за зміною кількості та консистенції |
| цервікального слизу - другий спосіб визначення овуляції. Приблизно за |
| 4-5 днів до овуляції починаються "вологі" дні. Кількість слизу |
| збільшується, вона стає каламутною, клейкою, мутно-жовтого або |
| білого кольору. Протягом 3-5 днів безпосередньо перед, під час і |
| після овуляції цервикальная слиз рясна, слизька, прозора і |
| тягуча, що нагадує за консистенцією сирий яєчний білок. Це найбільш |
| небезпечний, а вірніше самий оптимальний період для зачаття. Через ще 3-4 |
| дня фертильний період закінчується і слиз знову стає бідною, |
| каламутній і клейкої, або зникає зовсім, що означає наступ |
| нефертільного періоду. Даний метод визначення овуляції кілька |
| точніше календарного, але вимагає навику і певного |
| психологічного складу. |
| Розрахунок овуляції по графіку базальної температури найбільш трудомісткий. |
| Щодня, після нічного сну і до вставання з ліжка жінка вимірює |
| температуру в порожнині рота, або в піхві, або в прямій кишці. У |
| більшості жінок у першій половині менструального циклу, тобто до |
| овуляції, базальна температура на 0,2-0,5 оС нижче, ніж у другій |
| половині. Підвищення температури настає приблизно через добу після |
| овуляції і зберігається до менструації. Розрахунок днів овуляції полегшує |
| так званий "індикатор фертильності" - наручний електронний |
| браслет, що поєднує календарний і температурний методи. На жаль, у |
| 10-15% жінок в лютеїновій фазі немає підвищення температури. |
| Багато жінок фізично відчувають розрив зрілого фолікула, випробовуючи в |
| момент овуляції помірну, а іноді сильний біль внизу живота. |
| Фіксацію цих відчуттів разом з контролем змін цервікальногослизу |
| і базальної температури називають сімптотермальним методом Беллінга. |
| Таким чином, природна контрацепція сполучена з рядом незручностей, |
| зокрема, строго регламентує сексуальне життя партнерів, вона |
| неефективна при нестабільному циклі і, в цілому, недостатньо надійна. |
| |
| Перерваний коітус, у поєднанні із спринцюванням піхви і без нього, |
| по ефективності трохи вище природної контрацепції, однак |
| відсоток невдач все-ж cлішком великий. Цей метод вимагає від партнера |
| високої відповідальності, самовладання та вміння передчувати момент |
| настання еякуляції. Незручність ще й у тому, що повторний |
| безпечний статевий акт з цим партнером можливий не раніше ніж через |
| добу. Але головне, перерваний акт не дає повного задоволення, що |
| може призвести до зниження лібідо і навіть до розвитку фрустрації, причому |
| у обох партнерів. |
| Презервативи та інші бар'єрні методи контрацепції мають малу |
| надійність, приблизно на рівні природної контрацепції. Цей |
| недолік частково компенсується їх простотою, доступністю і високою |
| безпекою, цілком можна порівняти з біологічними методами. |
| Протипоказання пов'язані з рідкісними випадками алергії на латекс, гуму |
| і сперміциди, або з психологічної нездатністю статевих партнерів |
| здійснювати нескладні маніпуляції зі статевими органами. Але головне |
| гідність бар'єрних методів, особливо презервативів, в тому, що вони |
| ефективно попереджають ВІЛ-інфекцію і БППП. Тут доречно зазначити, |
| що їх надійність у контрацептивних і БППП-протективного плані |
| істотно зростає при дотриманні наступних простих правил. 1. |
| Презервативом треба користуватися при кожному статевому акті. 2. |
| Презерватив виріб одноразовий, після акту його викидають, ніколи |
| не використовують повторно. 3. Чоловічий кондом краще застосовувати разом з |
| вагінальними сперміцидами (кремом, гелем, піною), що зменшить ризик і |
| наслідки його розірвання. 4. Чи не змащувати кондом вазеліном і |
| косметичними кремами, тому що вони руйнують латекс і гуму. 5. Кондом |
| надягати на ерегированний член до початку статевого акту, залишивши близько |
| 1,5 см порожнього простору на його кінці. 6. Виходити з піхви |
| негайно після еякуляції, поки зберігається ерекція, притримуючи |
| кондом на члені. |
| Внутріматкові засоби контрацепції є одними з найстародавніших. |
| Згадки про них відносяться до античних часів. |
| За частотою застосування ВМС займають друге місце в світі після |
| хірургічної стерилізації. Механізм дії і ступінь надійності ВМС |
| залежать від типу пристрою (нейтральні, медьсодержащіе і |
| прогестінвиделяющіе), але відмінності між ними невеликі. Однією з найбільш |
| ефективних гормоновиделяющіх ВМС є "Мірена", вироблена |
| фірмою Шерінг АТ. Частота невдач при її використанні не перевищує 1%, |
| що можна порівняти з трубної стерилізацією. Введення ВМС протягом 5 |
| діб після незахищеного статевого акту - ефективний спосіб |
| посткоїтальний контрацепції. Додатковою перевагою цього |
| засоби контрацепції служить те, що ВМС запобігають або усувають |
| рубці і синехії порожнини матки після пологів, абортів і викиднів. |
| Погана переносимість ВМС, у вигляді порушення менструального циклу |
| (рясні, нерегулярні менструації, міжменструальнікровотечі) і |
| дисменореи, відзначається приблизно в 15% випадків. У 10% відбувається |
| мимовільна експульсія ВМС. Можливо загострення хронічних |
| запальних захворювань органів тазу (ВЗОТ), за наявності яких до |
| введення ВМС проводять лікування. |
| Гормональна контрацепція - не лише найбільш зручний, ефективний і |
| безпечний метод оборотного попередження вагітності. Поява |
| цього методу у величезній мірі просунуло емансипацію жінок, які |
| отримали можливість вести безпечну в плані вагітності сексуальну |
| життя без обговорення з партнером. Не випадково сучасна сексуальна |
| революція почалася приблизно 30 років тому і збіглася з початком |
| клінічного застосування гормональної і гормонозалежних контрацепції. |
| Треба відзначити, що використання цих коштів дає ряд позитивних |
| неконтрацептивні ефектів: цикл стає регулярним і навіть |
| керованим, зменшуються або припиняються менструальні крововтрати, |
| усувається передменструальний синдром і симптоми дисменореи, знижується |
| ризик і частота ВЗОТ, ретенційних кіст яєчників, мастопатії, а також |
| раку яєчників, шийки матки, ендометрію та молочних залоз, поліпшується |
| протягом висипу угрів, ендометріозу, тромбоцитопенічній пурпури, |
| ревматоїдного артриту. |
| Найчастіше для гормональної контрацепції використовують КОК, в яких |
| фізіологічно поєднуються два головних жіночих статевих гормони - |
| естроген і гестаген. Вид препарату (моно-дво-чи трифазний) і |
| схему його застосування визначає спеціаліст, на основі анамнестичних |
| і клінічних даних (табл. 3,4) та особливостей менструального циклу. |
| Це означає, що самостійне застосування КОК та інших оральних або |
| ін'єкційних гормональних контрацептивів неприпустимо, тому що може |
| зашкодити здоров'ю. |
| У країнах СНД традиційно популярні сучасні нізкодозние КОК фірми |
| "Гедеон Ріхтер": монофазні - Овосепту і Рігевідон, двофазний Антеовін, |
| трифазний Три-регол, посткоїтальний Постінор. |
| Не менш відомі КОК фірми "Шерінг": монофазні Мікрогінон, Діані-35, |
| трифазні Трізістон і Триквилар. Для посткоїтальний контрацепції |
| приймають одномоментно 4 таблетки Мікрогінона відразу після |
| незахищеного статевого акту, потім повторно цю ж дозу через 12 |
| годин. |
| Високою надійністю (0-0,7% невдач) відрізняється ін'єкційний КОК |
| Ціклофем, що вводиться 1 раз на місяць. |
| Друга група гормональних контрацептивів-ЧПК, має свої |
| переваги і недоліки. Серед перших - відсутність тромбогенного |
| дії і виразний протективного ефект щодо раку ендометрію |
| і мастопатії. У числі другий - збільшення ваги, атерогенних і |
| діабетогенное впливу. Проте, за сумою критеріїв таблеткам ЧПК |
| нерідко віддають перевагу перед КОК. |
| Класичним пеоральним ЧПК, тобто "міні-пили", є Мікролют. |
| Такі похідні левоноргестрелу і норетистерону, як Турінал, |
| Норколут, Примолют-нір і інші, можна використовувати як контрацептиви, |
| але лише в комбінації з естрогенами, в режимі двофазного КОК. |
| Найвідомішим ін'єкційним гестагеном пролонгованої дії |
| є Депо-Провера, фірми "Фармація і Апджон". Одноразова ін'єкція |
| препарату надійно оберігає від вагітності протягом трьох місяців. |
| Поряд з високим контрацептивним ефектом, тривале застосування |
| Депо-Провера супроводжується протективного дію відносно ВЗОТ і |
| диспластичних процесів в молочних залозах і ендометрії. При цьому |
| препарат практично не має побічних ефектів. |
| Особливе місце в групі гестагенів займає імплантується ЧПК - |
| Норплант. Володіючи всіма перевагами прогестінових контрацептивів, |
| цей підшкірний імплантат забезпечує практично абсолютну |
| контрацепцію протягом 5 років. |
| Для невідкладної контрацепції гестагени малопридатні, тому що потрібно |
| одномоментно прийняти 10 таблеток "міні-пили" не пізніше 48 годин після |
| статевого акту, потім ще 10 таблеток через 12 годин. З цією метою |
| краще використовувати антігестагенний препарат Міфепрістон (RU-486), |
| приймається одноразово в дозі 600 мг протягом 72 годин після |
| незахищеного статевого акту. Якщо пройшло більше трьох діб, то через |
| 48 годин після прийому міфепрістона потрібно ввести внутрішньом'язово 250 мг |
| Сульпростона. Є дані що ця комбінація перериває вагітність |
| строком до 7 тижнів у 93% випадків. |
| Важливим практичним аспектом гормональної к?? нтрацепціі є |
| взаємодія КОК і ЧПК з іншими ліками. Ці дані наведені в |
| таблиці 2. |
| Таблиця 2 |
| Взаємодія КОК і ЧПК з ліками та алкоголем |
| Препарати |
| Взаємовплив |
| |
| Аналгетики і жарознижуючі |
| Послабить знеболюючий і жарознижувальний ефекти |
| |
| Антибіотики |
| Послабить контрацептивний ефект нізкодозних КОК |
| |
| Антидепресанти |
| Посилить антидепресивний ефект |
| |
| Антикоагулянти (непрямі) |
| Послабить ефект антикоагулянтів |
| |
| Антигіпертензивні (ісмелін, резерпін, альдомет) |
| Послабить антигіпертензивнудію |
| |
| Бета-блокатори |
| Посилить ефект бета-блокаторів |
| |
| Бронходілятатори |
| Посилить ефект бронходілятаторов |
| |
| Протисудомні (барбітурати, фенітоїн, мізолін) |
| Послабить контрацептивний ефект нізкодозних КОК |
| |
| Цукрознижувальні сульфаніламіди |
| Послабить цукрознижувальної дії |
| |
| Транквілізатори (тазепам, валіум, Ксанакс, хлозепід) |
| Посилить дію транквілізаторів (психомоторні порушення) |
| |
| Кортикостероїди |
| Посилить побічні дії |
| |
| Алкоголь |
| Посилить дію алкоголю |
| |
| Засобом гормональної контрацепції у чоловіків є тестостерон, |
| точніше його ін'єкційні препарати пролонгованої дії. |
| Закінчена в 1996 році міжнародне багатоцентрове дослідження |
| показало, що щотижневе внутрішньом'язове введення 200 мг |
| тестостерону-енантат в усіх учасників експерименту призвело до азооспермії або |
| олігозоосперміі з розвитком безпліддя. У середньому через 6 місяців після |
| припинення ін'єкцій у всіх відновився нормальний сперматогенез. В |
| даний час вивчається можливість застосування з цією метою |
| гестагенів і антагоністів гонадоліберину. |
| Добровільна хірургічна стерилізація є практично |
| незворотнім, отже калічать методом контрацепції. Тому |
| даний метод досить проблематичним з етичної та юридичної позицій, і |
| в нашій країні навряд-чи може стати серйозною альтернативою іншим |
| способам контрацепції. Проте в Китаї та інших країнах Південно-Східної |
| Азії, а також у США, це найпоширеніший метод жіночого та |
| чоловічої контрацепції. |
| Серед перспективних методів сьогодні найбільш реальна |
| іммуноконтрацепція, тобто створення специфічних вакцин і сироваток |
| проти різних гормонів репродукції і вагітності. Самим |
| просунутим проектом є вакцина проти ХГТ, яка пройшла |
| перший етап клінічних випробувань. Єдиним недоліком цього |
| абсолютно нешкідливого і абсолютно оборотного методу є |
| необхідність щоденних ін'єкцій. Немає сумнівів, що за допомогою |
| сучасних фармакологічних технологій проблема буде вирішена в |
| найкоротші терміни. |
| Контрацепція сприяє вирішенню і такий актуальнейшей |
| медико-соціальної проблеми, як контроль розповсюдження БППП та СНІДу. |
| Доведено, що не тільки бар'єрні, але й інші способи контрацепції |
| ефективно знижують горизонтальну і вертикальну трансмісію цих |
| хвороб. |
| Література |
| 1. Р. Хетчер з співавт. Керівництво по контрацепції/Русское |
| міжнародне видання. -1994 |
| 2. П. Блументаль, Н. Макінтош. Короткий посібник з репродуктивного |
| здоров'ю і контрацепції/- 1995 |
| 3. В. Лукьянчиков з співавт. Репродуктивна ендокринологія/Навчальний |
| посібник. М. Моніка: -199: -30 стр |
