KOHTLA-JДRVE MEDITSIINIKOOL
ISESEISVA TЦЦ
ХENDUS TOIMINGUD
Koostaja: V. Tsuprakov
Хpetaja: L. Vladimirova
Kohtla-Jдrve 2000
1. Введення.
Мета моєї роботи полягає у створенні для хворого всіх умов необхіднихдля його одужання, проводити гігієнічні, профілактичнізаходи спрямовані на збереження здоров'я, полегшення страждань прихвороби, швидке одужання та попередження ускладнення, а такождопомогти йому здійснювати всі ті потреби та бажання які в моментхвороби він сам здійснити не може;
2.Сведенія про пацієнта.
П.І.Б.: Сергєєва Марія
Вік: 72 года
Зріст: 164 см
Вага: 78 кг
Діагноз: Холецистит; зроблена операція - холецистектомія
3. Холецистит
Наявність жовчних каменів у жовчному міхурі або жовчних протоках, якіпроявляють себе певними симптомами.
Причини виникнення
Розвитку хвороби сприяють порушення обміну речовин, застій жовчі вжовчному міхурі, а також його запалення.
Розвиток захворювання
Освіта каменів починається з порушення обміну речовин і застою жовчі,призводять спочатку до формування густий замазкообразной жовчі зподальшим випаданням в осад жовчних кислот, утворенню кристалів,які поступово склеюються і утворюють камені. Тривалий час хворийможе не підозрювати про захворювання, хоча в просвіті жовчного міхура вжесформувалися камені. Проте рано чи пізно камені виявляють себе.
Жовчнокам'яна хвороба проявляється болючими нападами у правому підребер'ї.
Частим ускладненням є що приєдналася запалення жовчного міхура --гострий холецистит. Іншим тяжким ускладненням є механічнажовтяниця, яка виникає в тому випадку, якщо камені розташовуються в жовчнихпротоках. Найбільша вірогідність виникнення ускладнень є придрібних каменях - менше 5 мм.
Симптоми
Типовим проявом хвороби є печінкова кольки, як правило,що виникає після погрішностей в дієті (вживання гострої і жирної їжі,алкогольних напоїв, копченостей та ін.) При коліці з'являються болі вправому підребер'ї, часто дуже сильні, що віддають у праве плече і лопатку.
Болі можуть з'явитися через 2-3 години після їжі, іноді після тряскою їзди;вони супроводжуються нудотою і блювотою. Якщо напад зумовлений рухомкаменя в жовчних протоках і їх закупоркою, то виникає механічнажовтяниця. Першими ознаками механічної жовтяниці є потемніння кольорусечі, потім жовтіють склери очей, шкіра, кал стає знебарвлені,замазкообразним.
Діагностика
Найбільш інформативним методом виявлення каменів жовчного міхура в данийчас є ультразвукове дослідження. Для визначення функціональногостану жовчного міхура проводиться рентгенологічне дослідження.
Лікування
Єдиним, ефективним способом лікування жовчнокам'яної хвороби єхірургічне - видалення жовчного міхура. Ця операція називаєтьсяхолецистектомія. В даний час перевага віддається малотравматичнимметоду оперування під контролем лапароскопа. Оскільки при цьому способіне проводиться великого розрізу черевної стінки, больові відчуття впісляопераційному періоді мінімальні. Через тиждень після операції пацієнтиможуть приступити до роботи. Методи медикаментозного розчинення жовчнихкаміння, широко застосовувалися на Заході 20 років тому, себе не виправдали ізараз не застосовуються. Екстракорпоральна ультразвукова літотрипсія --дроблення каменів, не завжди може бути виконано. Протипоказаннямє наявність великих за розміром каменів або множинних каменях, атакож в ті випадки, коли порушена моторна функція жовчного міхура. Крімтого, навіть після успішно виконаного дроблення, камені закономірновиникають знову.
Профілактика
Профілактика загострень жовчнокам'яної хвороби полягає, перш за все, вправильне харчування (частий дрібний прийом їжі 4-5 разів на добу, вобмеженому вживання жирної і гострої їжі), прийом при необхідностіжовчогінних препаратів. У період загострення слід звернутися до лікаря іпроводити лікування під його контролем. При частих загостреннях хворобипоказано оперативне втручання, яке в даний час можливовиконати ендоскопічним методом.
5. Скарги
Хвора надійшла до лікарні зі скаргами на постійні, сильні болідавить характеру в правому підребер'ї, які з часомпоширюються на весь живіт, іррадіюють у поперек, де носять ниючийхарактер. Крім цього хвору турбує загальна слабкість, нудота, головніболю. На момент огляду скаржиться на помірні болі ниючого характеру вправому підребер'ї і в попереку. Зазначає загальну слабкість, головний біль.
6.Історія хвороби:
Вважає себе хворою на протязі шести років, протягом яких з різноюперіодичністю відзначає приступи болю в області правого підребер'я, якіпов'язує з похибками в харчуванні (прийом смаженої і жирної їжі). Боліносили ниючий характер. Хвора під час больових нападів брала фесталі но-шпу. Стаціонарно НЕ лікувалася, відвідувала поліклініку, де буларекомендована щадить дієта. Востаннє загострення сталося
01,02,2000
Хвора звернулася в поліклініку за місцем проживання. На УЗД жовчногоміхура від 04,02,2000.: стінки міхура ущільнені, виявляється конкрементидіаметром 5,42 см, щільний, непорушний. Холедоха не розширені. Хворанаправлена в клініку для планового оперативного лікування.
6. Планування
Підготовка до операції
Перед операцією хвора проходить огляд ендокринолога, анестезіолога; ЕКГ.
За день до операції взяти у хворої кров з вени на клінічний ібіохімічний аналіз; Зібрати сечу, на клінічний аналіз. Увечеріпоставити очисну клізму.
Післяопераційний період
Режим фізичної тобто рухової активності хворий - Іб
У післяопераційний період у хворої порушені наступні потреби:
1. Особиста гігієна
2. Їжа й питво
3. Виділення
4. Рух
Мої завдання:
1. Створити і забезпечити лікувально-охоронний режим
2. Навчити хворого адаптуватися до нових умов життя і здоров'я
Мій обов'язок полягає в тому щоб:
1. Виконувати призначення лікаря
2. Допомогти хворий вживати їжу та пити
3. Допомагати при виділенні
4. Зберігати тіло хворий у чистоті і шкіру здоровою
5. Допомагати при вдяганні і роздяганні
+6. Допомагати хворий зберегти бажане положення при лежанні, а також при зміні положення (у перші 3-4 дні)
7. Допомагати у відпочинку і сні
8. Допомагати при спілкуванні з іншими, у виразі почуттів і потреб
7. План догляду
(1-3 післяопераційні дні)
1. Виконання призначень лікаря а) Двічі на день вимірюється температура, і дані заносяться в температурний лист b) Вимірюється артеріальний тиск і дані також заносяться в температурний лист
2. Особиста гігієна a) Зміна постільної білизни 1 раз на 7-10 днів або в міру забруднення b) Постіль хворого вранці, на ніч і перед денним відпочинком розправляти c) Так як хворому протипоказаний душ, то необхідно щодня робити обтирання d) Виробляти профілактичний огляд хворого на наявність попрілостей і пролежнів e) Проводити профілактику пролежнів і попрілостей
3. Їжа a) Харчування хворий у перші 2 дні після операції виробляється парентерально. Для цієї мети використовують 10% розчин глюкози. Крім того вводять до 1 літра розчинів електролітів, вітаміни групи В, аскорбінову кислоту. Засоби для парентерального харчування вводять крапельно внутрішньовенно. Перед введенням їх підігрівають до температури тіла (37-38 С). Необхідно суворо дотримуватися швидкість введення препаратів. b) В наступні дні хворий показана дієта № 5;
Це повноцінна по калорійності дієта з нормальним змістом білків, але з деяким обмеженням жирів. У першу чергу обмежують тугоплавкі жири і вуглеводи з максимальним обмеженням азотистих екстрактивних речовин, холестерінсодержащіе речовини (жири, печінка, нирки, мозок), продукти розщеплення жиру, що утворюються при смаженні; характерно підвищений вміст ліпотропних (що поліпшують обмін жирів в організмі) продуктів (рослинні олії , овочі), вітамінів групи В і аскорбінової кислоти. Максимально зменшено використання продуктів, що підсилюють бродильні процеси в кишечнику (незбиране свіже молоко, здобне тісто, консерви і т.д.). Збільшено кількість овочевих і фруктових блюд. Режим харчування дрібний - 4-5 разів.
4.Виделеніе a) У пацієнтки встановлений катетер, а при позовах на дефекацію подається судно.
8. Опис маніпуляції.
Маніпуляція. Катетеризація сечового міхура у жінок.
Мета: випорожнення сечового міхура на час операції іпісляопераційний період
Підготовка: поясніть пацієнтці суть процедури, яка, як правило,створює значні психологічні труднощі.
Оснащення: рукавички, стерильний м'який катетер, пінцет,антисептичний розчин (0,02% розчин фурациліну), ватяні тампони, лоток -мочеприймальник, стерильний гліцерин (вазелінове масло).
Положення пацієнтки: на спині, ноги розведені, зігнуті в колінах.
Виконання:
1. Одягти рукавички, щоб не занести інфекцію
2. Розвести I і II пальцями лівої руки великі і малі статеві губи, оголивши зовнішній отвір сечівника.
3. Ватним тампоном, змоченим у антисептичному розчині, обробити область зовнішнього отвору сечівника з метою антисептики
4. Катетер, кінець якого змащений гліцерином, захопити пінцетом на відстані 5-6 см від бокового отвору, а інший кінець катетера утримується між 4 і 5 пальцями тієї ж руки.
5. Плавно ввести катетер в сечовий канал на 5-7 см.
+6. Опустити зовнішній кінець катетера в мочеприймальник.
7. Зняти рукавички, вимити руки
9. Оцінка результатів догляду.
На момент виписки пацієнтка почуває себе задовільно. Урезультаті відповідного сестринського догляду, в період постільноїрежиму, у хворої стан шкірних покривів не погіршилося, були дотриманівсі правила особистої гігієни.
Пацієнтка отримала достатньо інформації що стосується майбутньоїдієти, а також поінформована про необхідні маніпуляції по догляду запісляопераційним швом і про необхідність зменшення навантаження.
Метароботи :____________________________________________________________________< br>____________________________________________________________________________< br>____________________________________________________________________________< br>____________________________________________________________________________< br>____________________________________________________________________________< br>____________________________________________________________________________< br>____________________________________________________________________________< br>____________________________________________________________________________< br>____________________________________________________________________________< br>____________________________________________________________________________< br>____________________________________________________________________________< br>____________________________________________________________________________< br>____________________________________________________________________________< br>________________________________________________< br>Її значимість длясестри :_________________________________________________________< br>____________________________________________________________________________< br>____________________________________________________________________________< br>____________________________________________________________________________< br>____________________________________________________________________________< br>____________________________________________________________________________< br>____________________________________________________________________________< br>____________________________________________________________________________< br>____________________________________________________________________________< br>____________________________________________________________________________< br>____________________________________________________________________________< br>________________________________________< br>Відомості про пацієнта.
ПІБ :________________________________________________________________________< br>___
Вік :____________________________________________________________________< br>____< br>Зростання :_______________< br>Вага :________________________________________________________< br>Діагноз :____________________________________________________________________< br>____< br>Режим рухової активності: I а [_], I б [_], II [_], III [_].< br>Які потреби порушені: спілкування [_], дихання [_], їжа і питво [_],виділення [_], особиста гігієна [_], контроль температури [_], рух [_],робота і гра [_], секс [_], сон [_],інші :___________________________________________________________________< br>Мій обов'язок, щоб допомогти пацієнту відновити своєздоров'я :___________________< br>____________________________________________________________________________< br>____________________________________________________________________________< br>____________________________________________________________________________< br>____________________________________________________________________________< br>____________________________________________________________________________< br>____________________________________________________________________________< br>____________________________________________________________________________< br>____________________________________________________________________________< br>____________________________________________________________________________< br>____________________________________________________________________________< br>____________________________________________________________________________< br>____________________________________________________________________________< br>____________________________________________________________________________< br>____________________________________________________< br>Яку модель догляду Вивибрали :___________________________________________________< br>____________________________________________________________________________< br>____< br>План. (опишіть докладно маніпуляції які Ви будете проводити самі, приописі заходів щодо догляду вказати мету, показання, протипоказання,можливі ускладнення, теоретичні обгрунтування, етапи процедури
/ підготовки /).
| Етап | Теоретичне обгрунтування |
| 1 | |
| 2 | |
| 3 | |
| 4 | |
| 5 | |
| 6 | |
| 7 | |
| 8 | |
| 9 | |
| 10 | |
| 11 | |
| 12 | |
| 13 | |
| 14 | |
| 15 | |
| 16 | |
| 17 | |
| 18 | |
| 19 | |
| 20 | |
| 21 | |
| 22 | |
| 23 | |
| 24 | |
| 25 | |
| 26 | |
| 27 | |
| 28 | |
| 29 | |
| 30 | |
Висновки та пропозиції виходять з роботи:
- чи досягнута мета роботи
- знайдені чи рішення на поставлені Вами завдання < p> - які б Ви внесли пропозиції на підставі проведеної роботи.
Вказати джерела використаної літератури.
1. Зміст
1. У введенні вказати мету роботи, її значимість для вас, для майбутньої сестри.
2. Практична частина включає в себе:
1. Відомості про пацієнта.
2. Визначити, які з основних потреб людини порушені, ступінь залежності/незалежності. Визначити, в чому полягає ваш обов'язок, щоб допомогти пацієнту відновити своє здоров'я, враховуючи, що людина-це біопсихосоціальна істота.
3. У роботі вкажіть, яку з моделей догляду Ви обрали для свого пацієнта.
4. Розробіть план догляду для вашого пацієнта. Опишіть докладно маніпуляції, які ви будете проводити самі, або за участю пацієнта.
При описі заходів щодо догляду вказати мету, свідчення,протипоказання, можливі ускладнення, теоретичні обгрунтування, етапипроцедури/підготовки /.
Використана література:
1.С.А.Мухіна, І.І. Тарновська «Загальний догляд за хворими», Москва, Медицина,
1989
3. Ю. П. Нікітін, Б. П. Маштаков «Все по догляду за хворими в лікарні і вдома»,
Москва, Медицина, 1999
4. А. Ю. Барановський «Основи домашньої медицини», Санкт-Петербург, 1997
5. N. Roper, W. Logan, J. Tierney, «Хenduse alused», Tartu, 1999
