План реферату:

1.Ізмененія в організмі породіллі

1.1.Матка.
1.2 Труби.
1.3.Связочний апарат.
1.4.Яічнікі.
1.5.Влагаліще, тазове дно.
1.6.Брюшная стінка.
1.7.Молочние залози.
2.Общее стан породіллі.

Післяпологовий період (puerperium) починається з моменту вигнання посліду
(закінчення післяпологового періоду) і продовжується приблизно 6-8 тижнів. УПротягом цього часу в організмі породіллі відбуваються важливіфізіологічні процеси: проходять майже всі зміни, що виникли у зв'язку звагітністю та пологами в статевих органах, ендокринної, нервової, серцево -судинної та інших системах; відбувається становлення і розквіт функціїмолочних залоз. Важливо відзначити, що в цей період відбуваються формуванняпочуття материнства і відповідна перебудова поведінки жінки. Упісляпологовому періоді організм породіллі майже повністю повертається дотого стану, який був до вагітності. Чи не зникають лише деякізміни, пов'язані з вагітністю та пологами (щелевидная форма зовнішньогозіва, складчастість піхви, величина і форма молочних залоз та ін.)

1.Ізмененія в організмі породіллі

Найбільш значні зміни в післяпологовому періоді з'являються встатевій системі, особливо в матці.

1.2. Матка.

У перші години післяпологового періоду відбувається значне тонічнаскорочення матки на тлі підвищеного тонусу виникають періодичніскорочення її мускулатури (післяпологові сутички), що сприяютьзначного зменшення розмінів матки. Стінки її товщають, вонанабуває кулясту форму, cлегкa сплюснений спереду назад. Дно маткина початку післяпологового періоду знаходиться на 12-15 см вище лобка, довжинапорожнини (від зовнішнього зіву до дна.) досягає 15-20 см; товщина стінок вділянці дна - 4-5 см, а у напрямку до нижнього сегменту зменшується.
Поперечний розмір матки безпосередньо після пологів 12-13 см, маса - 1000м. Передня і задня стінки порожнини матки прилягають одна до одної.

Скорочення матки відбуваються з порядку спадання силою в напрямку від дна маткидо нижнього її відділу. Скорочувальна здатність нижнього сегмента і шийкиматки значно менше виражена, тому нижній відділ матки тонкою ів'ялий. Піхвова частина шийки матки звисає в піхву широкимрозтрубом, краї її стоншена, часто з бічними розривами та поверхневимиушкодженнями (надриви). Безпосередньо після пологів діаметр внутрішньогозіву дорівнює 10-12 см; через зів в порожнину матки можна ввести руку.
Внутрішня стінка матки після відділення плаценти і оболонок являєсобою велику ранову поверхню; на ній місцями залишаються часткидецидуальної оболонки і згустки крові; в області плацентарної площадкибагато тромбів, що закупорюють просвіт судин. На внутрішній поверхніматки є залишки, залоз (донні відділи), з яких згодомрегенерує епітеліальний покрив матки і відновлюються функціонуючізалози ендометрію.

Процес інволюції (зворотний розвиток) матки відбувається швидко. Урезультаті скорочувальної діяльності мускулатури розміри маткизменшуються.

став розсудливим скорочення матки можна судити за рівнем стояння її дна. УПротягом перших 10-12 днів після пологів дно матки опускається щоденноприблизно на 1 см. На 1-2-й день дно матки знаходиться на рівні пупка
(у зв'язку з підвищенням тонусу дно матки стоїть вище, ніж відразу після пологів),а при переповненого сечового міхура - вище пупка. Вимірювання сантиметровоїстрічкою показує, що на 2-й день дно матки розташовується вище лобковогоз'єднання на 12-15 см, на 4-й - на 9-11 см, на 6-й - на 9-10 см, на 8-й --на 7-8 см, на 10-й - на 5-6 см або на рівні лобка. До кінця 6-8-го тижняпісля пологів величина матки відповідає розмірам невагітної матки (умам навіть може бути меншою). Маса матки до кінця першого тижнязменшується більше ніж на половину (350-400 г), а до кінця післяпологовогоперіоду становить 50-60 р. Так само швидко формуються внутрішній зів іканав шийки матки. Якщо одразу після пологів внутрішній зів був проходимо длякисті руки, то через 24 год він пропускає два пальці, а через 3 дні ледвепроходимо для одного пальця. Формування зіву відбувається внаслідокскорочення циркулярного мускулатури, що оточує внутрішній отвір каналушийки матки. До 10-го дня після пологів канал повністю сформований, алезовнішній зів проходимо ще для кінчика пальця. Закриття зовнішнього зівузавершується повністю на 3-му тижні після пологів, причому він набуваєщілинну форму. Таким чином, формування шийки матки та її каналувідбувається у напрямку зверху вниз.

У результаті скорочення матки і кругових м'язів, розташованих навколовнутрішнього зіва, позначається кордон між верхнім і нижнім сегментомматки. Дно її в перші дні післяпологового періоду стикається з внутрішньоюповерхнею черевної стінки, між тілом і шийкою матки утворюється кут,відкритий кпереди (anteflexio uteri). У наступні дні дно матки нерідковідхиляється дозаду, чому сприяють розслаблення зв'язкового апарату ілежання породіллі на спині. У перші дні після пологів рухливість маткипідвищена, що пояснюється розтяганням і недостатнім тонусом її зв'язковогоапарату. Матка легко зміщується вгору і в сторони, особливо припереповнення сечового міхура і прямої кишки. Зменшення розмірів і масиматки відбувається в результаті її скорочень і виникаючих при цьомуморфологічних змін. Скорочується мускулатура здавлює стінкикровоносних і лімфатичних судин; просвіт судин звужується, багато зних закриваються і піддаються облітерації. Виникає при цьому анемізаціїпризводить до зниження харчування м'язових елементів і сполучної тканини.
Складні зміни відбуваються в протоплазмі і ядрах м'язових волокон, багатоз них зазнають регресу, розпаду і резорбції. У результаті зникаютьгіпертрофія і гіперплазія м'язових елементів, що виникли під часвагітності.

Одночасно відбувається загоєння внутрішньої (ранової) поверхніматки і поступова регенерація елементів, що утворюють ендометрій. Підвпливом протеолітичних ферментів відбуваються розпад і відторгненнязатрималися в матці частинок відпадає (децидуальної) оболонки і згустківкрові. У цьому процесі беруть участь лейкоцити, масова міграція яких зглибоких шарів матки виникає в перші дні післяпологового періоду. Урезультаті відторгнення оголюються більш глибокі шари, що містять доннізалишки залоз слизової оболонки матки. З епітелію цих залишківвідбувається регенерація епітеліального покриву матки (епітелізація рановоїповерхні). Під час загоєння поверхні рани в ній утворюється валз лейкоцитів (грануляційна вал), що перешкоджає проникненню мікробівз порожнини в стінку матки. Епітелізація внутрішньої поверхні маткизакінчується зазвичай до 9 - 10-го дня, відновлення слизової оболонкиматки - на 6-7-му тижні, а в області плацентарної площадки - на 8-му тижніпісля пологів.

Швидкість інволюції може залежати від ряду причин: загального стану,віку жінки, особливостей перебігу вагітності та пологів, годуваннягрудьми і т. д. Інволюція уповільнена в ослаблених і багато народжують, упервородящих старше 30 років, після патологічних пологів, при неправильномурежимі в післяпологовому періоді. У жінок, що годують матка скорочуєтьсязначно швидше, ніж у некормящіх.

Питання про проникнення мікробів в порожнину матки при фізіологічномуперебігу післяпологового періоду остаточно не вирішене. Більшістьдослідників вважають, що мікроби, які потрапляють в порожнину матки, непроникають в тканини (грануляційна вал) і захворювань не викликають. На думкудеяких авторів, порожнину матки при нормальному перебігу пуерперальногоперіоду вільна від мікрофлори-к 3-му тижні в порожнині матки мікробів немає.

В процесі загоєння внутрішньої поверхні матки з'являютьсяпісляпологові виділення - лохії (від lochia - пологи), що являють собою засуті ранової секрет. Характер лохій протягом післяпологового періодузмінюється відповідно до процесами, що відбуваються очищення та загоєннявнутрішньої поверхні матки. У перші дні (мал. 119, а) лохії поряд зрозпадаються частками децидуальної тканини містять значну домішкукрові; прі, мікроскопічному дослідженні відзначається перевагаеритроцитів (lochia rubra s. cruenta). З 3-4-го дня лохії набуваютьхарактер серозно-сукровичні рідини (lochia serosa) з переважаннямлейкоцитів. До 10-го дня лохії стають світлими, рідкими, без домішкикрові (lochia alba). Поступово зменшується і кількість лохій;з 3-го тижня вони стають мізерними (містять домішка слизу з шийногоканалу). На 5-6-му тижні виділення з матки припиняються. З перших днівпісляпологового періоду в лохіях виявляються мікроорганізми, у томучислі й кокова флора (стафілококи, стрептококи). Серед стафілококів тастрептококів зустрічаються і патогенні штами.

Загальна кількість лохій в перші 8 днів післяпологового періоду досягає
500-1400 г, реакція їх лужна, запах специфічний (прілий). Присповільненій інволюції матки виділення лохій затягується, домішки кровітримається довше. При закупорці внутрішнього зіву згустком крові або врезультаті перегину матки може виникнути скупчення лохій в порожнині матки
- Лохіометра.

1.2. Труби.

Швидко повертаються у вихідне положення (зникає набряклість, гіпереміяі т. д.); в міру інволюції труби разом з маткою опускаються в порожнинумалого тазу і приймають звичайне горизонтальне положення.

1.3.Связочний апарат.

Якщо в перші дні післяпологового періоду зв'язки були в розслабленомустані, то потім вони поступово набувають звичайний тонус і до кінця 3-йтижня стан їх стає таким же, як до вагітності.

1.4.Яічнікі.

У післяпологовому періоді яєчники зазнають істотних змін.
Закінчується регрес жовтого тіла і починається дозрівання фолікулів. Убільшості некормящіх жінок на 6 - 8-му тижні після пологів настаєменструація. У жінок, що годують менструацій не буває кілька місяців абопротягом усього часу годування грудьми. У деяких жінок, що годуютьменструальна функція відновлюється незабаром після закінчення післяпологовогоперіоду.

Перша менструація після пологів частіше буває «ановуляторних»; фолікулзріє, але овуляція не відбувається і жовте тіло не утворюється. Фолікулпіддається зворотному розвитку і в цей час починаються розпад івідторгнення слизової оболонки, в якої виникли процеси проліферації
(під впливом естрогенів), але відсутній секреторна трансформація. УНадалі процес овуляції поновлюється і менструальна функціявідновлюється повністю. Однак можливе настання овуляції івагітності протягом перших місяців після пологів.

1.5.Влагаліще, тазове дно.

У післяпологовому періоді відновлюється тонус стінок піхви,скорочується його об'єм, зникають набряклість і гіперемія. Гояться садна,тріщини, розриви, що виникли під час пологів на шийці матки, стінкахпіхви і на промежини.

Поступово відновлюється тонус м'язів тазового дна. Якщо були розриви,відновлення сповільнюється. При неправильному накладення швів архітектуратазового дна порушується, що сприяє в подальшому опускання стінокпіхви і матки.

1.6.Брюшная стінка.

Поступово зміцнюється, переважно за рахунок скорочення м'язів інайбільш розтягнутих тканин навколо пупка. Рубці вагітності стаютьбілими. Тим прямими м'язами живота іноді (головним чином уповторнородящих) залишається щілиноподібні простір.

1.7.Молочние залози.

Під час вагітності в молочних залозах відбуваються зміни,підготовляють їх до секреції молока. Вже під час вагітності із соскаможна вичавити краплю секрету - молозива. У післяпологовому періоді починається ідосягає повного розквіту основна функція молочних залоз, але в перші дніпісля пологів із сосків видавлюється тільки молозиво. Молозиво - густажовтувата рідина лужної реакції, що містить білок, жирові крапельки,епітеліальні клітини з залізистих бульбашок і молочних проток і
«Молозивного тільця» - великі округлі клітини, що мають жирові включення.

Питання про походження цих клітин остаточно не вирішене. Мабуть,це лейкоцити, які містять фагоцитованими крапельки емульгованих жиру;можливо, частина їх являє собою епітеліальні клітини в станіжирового переродження. Молозиво багате білками і солями, в ньому меншевуглеводів, ніж у молоці, В молозиві є вітаміни, ферменти, антитіла.

Відділення молока починається на 2-3-й день після пологів. Зазвичай в цейчас молочні залози нагрубают, стають чутливими. При сильномунагрубание бувають розпираючий болі в молочних залозах, що віддають упахвову область, де іноді прощупуються чутливі вузлики --набряклі рудиментарні часточки молочних залоз. Секреція молока відбувається ввнаслідок складних рефлекторних і гормональних впливів. Процесутворення молока регулюється нервовою системою і лактогенним (пролактин,лютеотропного гормон) гормоном гіпофіза. Цей гормон викликає секреціюмолока після підготовки паренхіми молочної залози в період вагітностіестрогенами (розвиток вивідних проток)і прогестероном (проліферація в альвеолах). Відоме стимулюючудію мають гормони щитовидної залози і надниркових залоз, що впливаютьчерез гіпофіз. Функція молочних залоз значною мірою залежить відрефлекторних впливів, пов'язаних з актом ссання. Можливо, в молочнихзалозах, крім молока, утворюється речовина, що підсилюєскоротливу здатність матки і сприяє її інволюції в післяпологовомуперіоді. Скорочення матки виникають також рефлекторно внаслідокподразнення нервових елементів сосків при смоктання грудей дитиною.
Рефлекторне скорочення матки під час годування нерідко відчуваєтьсяпороділлею у вигляді сутичок.

Молоко - біла рідина, що представляє собою суспензію (емульсію)дрібних крапельок жиру, що знаходяться в сироватці. Молоко має лужнуреакцію, при кип'ятінні не зсідається. Склад його такий: вода 87-88%,білок 1,5% (альбуміни, глобуліни, казеїн), жир 3,5-4,5%, вуглеводи (лактази)близько 6,5-7%, солі 0,18-0,2%. Молоко, як і молозиво, містить вітаміни,ферменти і антитіла.

2.Общее стан породіллі.

При нормальному перебігу післяпологового періоду загальний стан породілліхороше. Негайно після пологів буває відчуття втоми і сонливості. Принаявності травм м'яких тканин пологових шляхів породіллі в перші дні відзначаютьнепостійні і слабкі болі в області зовнішніх статевих органів і промежини
(у місцях розривів та садна). Іноді виникають болючі перейми,особливо під час годування грудьми. Хворобливі перейми бувають частіше уповторнородящих (многородящіх).

Температура тіла у породіллі зазвичай нормальна. У попередні рокивважали, що в післяпологовому періоді можливі фізіологічні підйомитемператури (на 1-й і 3-й день), пов'язані з нервово-психічним напруженнямпід час пологів та набухання молочних залоз ( «молочна лихоманка»). УНині вважають, що можливо одноразове невелике підвищеннятемператури тіла у зв'язку з перенесеним нервовим і фізичним напруженням.
Температура при фізіологічному становленні лактації не підвищується.
Підвищення температури в післяпологовому періоді (особливо повторне) звичайнопов'язане з проникненням мікроорганізмів в матку.

У післяпологовому періоді відновлюється звичайна збудливість коривеликого мозку, підкоркових центрів і спинного мозку. Опції залозвнутрішньої секреції поступово набувають характеру, який був довагітності. З організму виводяться гормони, що виробляються в плаценті
(реакції на хоріальний гонадотропін стають негативними до кінця 1-йтижні), в гіпофізі зникають зміни, що виникли у зв'язку з вагітністю.

Обмін речовини першого тижня післяпологового періоду підвищується, вНадалі стає нормальним. Основний обмін досягає звичайного рівняна 3-4-му тижні післяпологового періоду.

Серце приймає звичайне положення, що пов'язано з опущеними діафрагми.
Об'єм крові, що проходить через судини матки, зменшується, тому що вимкненоплацентарний кровообіг. У зв'язку з цим полегшується робота серця.
Артеріальний тиск звичайно буває нормальним, пульс ритмічним,повним-70-75 в хвилину. Схильність до брадикардії (60 ударів за хвилину іменше) спостерігається тільки у деяких породіль.

Ємність легенів у зв'язку з опусканням діафрагми збільшується. Дихання впісляпологовому періоді нормальне.

Поступовозникають зміни складу крові і кровотворення, що виникаютьу зв'язку з вагітністю. Однак у перші дні після пологів нерідкоспостерігається невелике збільшення числа лейкоцитів; ці зміни незабаромзникають і склад крові стає звичайним.

Нирки працюють нормально, діурез в перші дні після пологів зазвичайпідвищений. Однак у багатьох жінок в першу добу після пологів (іноді йдовше) буває затримка сечі. Породіллі не відчувають позивів насечовипускання або воно ускладнено. Це пов'язано зі зниженням тонусумускулатури, виникненням набряклості і дрібних крововиливів у шийцісечового міхура в результаті здавлення його між голівкою плоду і стінкамитазу. При звуженні тазу можливо здавлення нервових елементів, що такожведе до порушення акту сечовипускання. Відому роль грає розслабленнячеревної стінки, не надає опору переповнений сечовийміхура, а також горизонтальне положення породіллі (нервово-психічнийгальмування). Попадання сечі на область розривів і тріщин викликає відчуттяпечіння.

Органи травлення функціонують нормально. Апетит звичайно хороший, угодує, може бути підвищений. Нерідко відзначаються запори внаслідокатонії кишківника. Зниження тонусу кишечника може бути пов'язано зрозслабленням черевної стінки, обмеженням рухів при постільного режиму,нераціональним харчуванням.

Нерідко спостерігається розширення гемороїдальних вен, у деякихпороділь утворюються гемороїдальні вузли. Розширення вен надалізникає, гемороїдальні вузли, якщо вони не ущемляє, мало турбуютьпороділь. При обмеженні вузли збільшуються, стають набряклими,напруженими і болючими.

Список літератури:
. В.І. Бодяжіна, К.Н. Жмакін, А.П. Кирющенко/Акушерство/М., Медицина,

1986
. Н. Грін, У. Стаут, Д. Тейлор/Біологія 3 т./М., Мир, 1996 р.