Проблеми здоров&#39;я дітей

Проблеми здоров'я дітей

Медико-соціальна значимість проблеми.

Демографічну ситуацію в Росії більшість фахівцівоцінюють як критичну. Негативний приріст населення, зумовленийнизькою народжуваністю і високою загальною смертністю, за прогнозами демографівзбережеться і після 2000 року.
Внаслідок значних відмінностей у рівні смертності серед чоловіків і жінокфертильного віку в останні 8-10 років виникла статево-статевадиспропорція: чоловіків менше, ніж жінок. Це положення, безумовнопозначається на сімейно-шлюбних відносинах і зростанні частоти захворювання,віддається статевим шляхом. У 1995 р. кількість укладених шлюбів на 1000населення склала 7,3; розлучень - 4,5; причому в містах це співвідношенняще менш благополучне.

Відповідно до концепції ВООЗ здійснює міжнароднупрограму, регулярно публікую її результати по окремих країнах. У рядікраїн прийняті національні державні програми, що забезпечуютьбезпечне материнство. Прийнята така програма і в Росії - федеральнацільова програма «Безпечне материнство» на 1995 - 1997 рр.., якапродовжена до 2000 року.

У структурі населення Російський Федерації жінки становлятьбільше 53%. Серед них більша частина - 36 мільйонів або 45,7% від числажіночого населення перебуває в дітородному (репродуктивному) віці (15-49років), тобто здатні до виконання найважливішої біологічної та соціальноїфункції - відтворення потомства, продовження людського роду.

Захист материнства була і залишається однією з пріоритетних завданьнашої держави. Особливого значення ця проблема набула в останніроки, оскільки перехід до ринкової економіки і зумовлені ним соціально -економічні проблеми зробили негативний вплив на багато аспектів сім'ї,материнства і дитинства.

Зниження купівельної спроможності населення, скороченнявиробництва основних продуктів харчування привели до погіршення структурихарчування населення, і перш за все вагітних жінок. Незадовільнийстан харчування жінок обумовлює високий рівень захворюваності, яксамих вагітних, так і новонароджених дітей. Поширеність анеміївагітних зросла з 1985 р. в 4,5 рази. У 1,5 рази збільшиласязахворюваність органів кровообігу, у 2,3 рази - сечостатевої системи, у
1,9 рази - токсикозами вагітних.

Іншим найважливішим чинником, що впливає на здоров'я жінок, єумови праці. За даними державного комітету Російської Федерації зстатистикою, в несприятливих умовах працюють 3,6 мільйона жінок, а 285тисяч - працюють в особливо важких і шкідливих умовах.

Останнім часом Президентом Російської Федерації прийнято низкунайважливіших документів, що захищають права жінок, сім'ї і материнства. Однакв умовах переходу нашого суспільства до ринкових відносин ці рішенняперіодично потребують корекції. Це перш за все стосується системипільг, допомог, компенсацій для підтримки сім'ї, материнства і дитинства.

Одним з основних показників, що характеризують якістьмедичної допомоги жінкам і стан їхнього здоров'я, є материнськасмертність. Її показник в Україні в останні роки маєтенденцію до зниження, але він майже в 2,5 рази перевищує середньоєвропейськийрівень.

У структурі материнської смертності провідними причинами єаборти, кровотечі і токсикози. При цьому близько 40% випадків смерті жінокпредотвратіми. Тому однією з важливих умов безпечного материнстває адекватна організація перинатальних технологій.

склалися умови (демографічна, економічна ситуація) незмогли не позначитися на рівні перинатальних втрат. До 1995 р. показникперинатальної смертності практично не змінювався, і лише з 1995 р. припоказники народжуваності 9,3% перинатальна смертність скоротилася до 16,1%,в 1996 р. ці показники склали 8,9% і 16,0% відповідно.

Існуючий потенціал служби охорони здоров'я вагітних жінокі новонароджених дітей не забезпечує високий якісний рівеньмедичної допомоги вагітних жінок, особливо з групи високого ризику, аїї матеріально-технічне оснащення неадекватно сучасним вимогам,пред'явленим до установ, що надають спеціалізовану допомогужінкам.

Разом з тим досвід роботи перинатальних центрів, де можливаорганізація високого рівня перинатального контролю, використаннясучасних технологій в пологах і при виживання новонароджених істотнодозволяє знизити репродуктивні втрати і забезпечити безпечнематеринство.

У зв'язку із зазначеним і було вирішено підготувати посібник збезпечного материнства, у якому представити практично важливі дляреалізації технології та організаційні форми, що дозволяють в існуючихумовах забезпечити безпечне материнство.

Автори вважають, що представлений праця буде корисний акушерів -гінекології, неонатології, організаторам служби материнства і дитинства.

Концепція безпечного материнства та її організаційне забезпечення в Росії.

Концепція безпечного материнства сформульована в 80-х роках
ВООЗ як сукупність соціально-економічних, правових і медичнихзаходів, що сприяють народженню бажаних дітей в оптимальнівікові періоди без негативного впливу на здоров'я жінок,зберігають виховання народжених дітей, поєднання материнства, сімейних,домашніх обов'язків і трудової діяльності. Відповідно до цієїконцепцією багатьма країнами розроблені і прийняті державніпрограми, що забезпечують безпечне материнство.

Починаючи з 1987 року, програма безпечного (благополучного)материнства стала міжнародною програмою, які націлюються акушерів -гінекологів, епідеміологів та інших суміжних фахівців на зниження вполовину материнської захворюваності і смертності до 2000 року.

Благополучно материнство - це не тільки запобігання смерті;це поняття включає численні аспекти здоров'я як матері, так ідитини, в тому числі фізичні, психологічні фактори благополуччявагітної жінки до пологів, під час пологів та в післяпологовому періоді, атакож благополучне народження дитини, готового до здорового дитинства.

Програма ВООЗ «Мати і дитя»: забезпечення благополучногоматеринства в світі »визначає 4 основні аспекти благополучногоматеринства:

1. планування сім'ї;

2. дородовий догляд;

3. безпечні пологи;

4. інтенсивна акушерська допомога, яка передбачає адекватне спостереження і обстеження (см.ріс .).

Базовою основою для успішної реалізації цих установок єдоступність і високий рівень акушерської допомоги, участь у вирішенні проблембезпечного материнства, первинної медичної допомоги. Важливе значеннямає обсяг і можливості урядів у реалізації соціальної допомогижінкам.

Безпечне материнство

Чому? Плану-Антена-Допомога
Інтенсивність-вання тальне в пологах пасивного
Що? сім'ї допомогу допомогу

Як?

Акушерська допомога

Первинна медична допомога

Соціальна допомога жінкам

Схема. Концепції ВООЗ «Безпечне материнство»

У Росії з 1994 року прийнята і фінансується Федеральна цільовапрограма «Безпечне материнство». Необхідність цієї програмиобумовлена особливими умовами в період перебудови.

На території Російської Федерації на 1 січня 1996проживало 78,6 млн. жінок, що складає 53% від загальної чисельностінаселення, з них жінок дітородного віку 37,8 млн. чоловік.

Демографічна ситуація в Російській Федерації характеризуєтьсяпадінням народжуваності, рівень якої за 5 років знизився на 30% (13,4 в
1990 році до 9,3 в 1995 році і 8,9% - у 1996 році). Середнє числонароджень дітей на 1000 жінок у віці 15-49 років у 1990 році склало
55,3 в 1995 році - 35,3, тобто за 1990-1995 роки число народжень знизиласяна 36,1%.

За оцінкою експертів сучасна медико-демографічна ситуаціяв країні найбільш несприятлива за всі післявоєнні роки і ставить передвченими різних країн спеціальностей питання пошуку шляхів виходу зстановища, що склалося. Аналіз причин сформованої ситуації показує, щона формування негативних процесів, що відбуваються в демографії, впливаєскладний комплекс несприятливих факторів, які тісно взаємопов'язані івзаємозалежні. Це і соціально-економічна криза, складності вфінансуванні галузі охорони здоров'я, екологічна напруженість,погіршення умов праці, безробіття та ін

Ситуація, що склалася демографічної кризи ускладнюється тим,що навіть при дуже низьких рівнях народжуваності спостерігається зростаннязахворюваності серед дітей на цукровий діабет, анемією, бронхіальноїастмою, хворобами нирок, вродженими аномаліями і т.д. Якщо в 1987 році,за даними центру медико-екологічних проблем охорони репродуктивногоздоров'я сім'ї та інших авторів, у Росії народилося 25% здорових дітей, тов 1993 році (дані проф. Кучми з співавт.) група здорових дітей склала 9
%, А в 1995 році до цієї групи могли бути віднесені лише 2%.

Здоров'я дітей тісно пов'язане зі станом здоров'я їх батьківі, перш за все, матерів, особливо в період виношування дитини. Яксвідчать дані офіційної статистики, погіршення показниківвідтворення населення Росії відбувається на тлі зниження якостіздоров'я вагітних жінок. За останні 10 років більш ніж у 6 разів вирослаанемія вагітних, майже в 4 рази - захворювання сечостатевої системи, у 2рази - хвороби системи кровообігу, гестози - в 1,8 рази.

Іншим найважливішим чинником, що впливає на здоров'я жінок,є умови праці. За даними Державного комітету Російської
Федерації за статистикою, в несприятливих умовах працюють 3,6 млн.жінок, а 285 тисяч - працюють в особливо важких умовах.

В останні роки в Росії (як і в усьому світі) спостерігаєтьсязростання числа «юних вагітних» (дівчата-підлітки 15-18 років). Ця групавагітних вимагає пильної вивчення для розробки профілактичнихзаходів щодо попередження патології вагітності та пологів. Причому частинапідлітків, пішовши зі школи, починають працювати з 15-16 років, нерідко вумовах що не відповідають санітарно-гігієнічним вимогам.

Для підтримки бюджету сім'ї вона змушена йти працювати взавідомо шкідливі і небезпечні умови. У той час, як відомо, частотарозвитку виробничо обумовленої патології періоду вагітності,пологів, народження ослаблених немовлят, дітей з аномаліями залежить відумов праці. Крім виробничих, працююча жінка випробовує насобі вплив комплексу соціальних, психоемоційних, екологічних таінших факторів. Все це сприяє збільшенню витрат на лікування іпрофілактику зазначеної патології, утримання дітей-інвалідів з дитинства.

Значно збільшується кількість пологів з різними ускладненнями,які є наслідком загального стану здоров'я жінок. Частотанормальних пологів знизилася з 55,8% в 1985 році до 36% у 1995 році. У рядітериторій відсоток нормальних пологів знизився до 20-24%.

Найближчий прогноз не викликає сумнівів у тому, що в країніочікується зниження здоров'я вагітних жінок. Він заснований на даних проздоров'я дівчат-підлітків. За 10 років частота захворювань, виявлених підчас профілактичних оглядів дівчат, зросла майже в 3 рази. Відсотокабсолютно здорових школярів, згідно з науковими даними останніх років, неперевищує 20-25%, а за даними Іванівського НДІ материнства і дитинства, Санкт-
Петербурзької педіатричної академії, Наукового центру охорони здоров'ядітей і підлітків РАМН, до кінця закінчення школи у більшості дівчат
(75%) діагностуються хронічні захворювання, число абсолютно здоровихзнижується до 6,3%.

Одним з основних показників, що характеризують якістьмедичної допомоги жінкам і стан їхнього здоров'я, є материнськасмертність. Цей показник в Україні в останні роки немає тенденції до зниження. Він майже в 2,5 рази перевищуєсередньоєвропейський рівень.

У структурі материнської смертності провідними причинами єаборти, кровотечі і токсикози. При цьому, за даними експертів, дві третинизлучає смерті предотвратіми. Тому однією з найважливіших умовбезпечного материнства є адекватна організація акушерсько -гінекологічної допомоги, впровадження сучасних перинатальних технологій.

Існуючий потенціал служби охорони здоров'я жінок незабезпечує високий якісний рівень медичної допомоги вагітнимжінкам, а її матеріально-технічне оснащення не адекватно сучаснимвимогам, що пред'являються до установ, що надають спеціалізованудопомога жінкам.

Актуальність піднятих проблем стала підставою для прийняттякомплексу державних заходів невідкладного та перспективного характеру,затвердження їх як федеральної цільової програми «Безпечне материнство»на 1995-1997 роки.
В умовах, що соціально-економічного становища, падіннянароджуваності федеральна цільова програма «Безпечне материнство» на 1995 -
1997 роки була покликана створювати необхідні умови для забезпеченняполіпшення стану здоров'я жінок-матерів, зниження у них післяпологовийзахворюваності, інвалідності та материнської смертності, підвищення якостіздоров'я новонароджених, подолання кризових тенденцій у відтвореннінаселення Російської Федерації.

Програма формувалася з урахуванням діючої програми «Діти
Росії », що включає шість програм:« Планування сім'ї »,« Діти Півночі »,
«Діти-інваліди», «Діти-сироти», «Діти Чорнобиля», «Індустрія дитячогохарчування »і програм:« Анти-СНІД »,« Про федеральній програмівдосконалення і розвитку швидкої медичної допомоги на 1995-1996 роки »,
«Про державну програму заходів із забезпечення санітарно -епідеміологічного благополуччя, профілактика інфекційних танеінфекційних захворювань, зниження рівня передчасної смертностінаселення на 1994-1996 роки »,« Про державну підтримку розвиткумедичної промисловості та поліпшення забезпечення населення та закладівохорони здоров'я лікарськими засобами та виробами медичногопризначення », а також інших розробляються в даний час проектівфедеральних програм і проекту федерального закону «Про державніпосібниках громадян, що мають дітей ».

Програма розроблена Міністерством охорони здоров'я Російської
Федерації за участю Міністерства соціального захисту Російської Федерації,
Державного комітету санітарно-епідеміологічного нагляду Російської
Федерації, Російської асоціації «Планування сім'ї», іншихзацікавлених відомств, організацій та наукових колективів, пройшлаекспертизу у Всесвітній організації охорони здоров'я.

Основними завданнями програми є:

. розробка додаткових заходів державної підтримки сім'ї, материнства і дитинства шляхом внесення доповнень та змін у системі державних пільг, гарантій, посібників, існуючих законодавчих актів, що стимулює здоровий спосіб життя, безпечні умови праці, що сприяють дітородної функції жінок в умовах, що знижують ризик по відношенню до здоров'я і життя вагітних жінок;

. поліпшення системи підготовки медичних кадрів, що працюють в галузі охорони материнства, підвищення кваліфікації, порядку оцінки їх знання та допуску до роботи;

. вдосконалення організації та якості акушерсько-гінекологічної допомоги жінкам за рахунок впровадження сучасних перинатальних технологій, зміцнення матеріально-технічної бази родопомічних установ;

. проведення спеціальних наукових досліджень в області акушерства та перинатології;

. розробка і впровадження системи заходів інформаційного забезпечення населення з питань безпечного материнства, відповідального батьківства, здорового способу життя.

Державним замовником федеральної цільової програми «Безпечнематеринство »є Міністерство охорони здоров'я Російської Федерації.

Очікувані результати.

Реалізацією програми і розроблених на її основі регіональнихпрограм передбачалося:

. зміцнити систему державних заходів, що сприяють безпечного материнства;

. запровадити ефективну систему підготовки та удосконалення кадрів, що працюють в установах допомоги при пологах;

. забезпечити високий рівень медичної технології, особливо для вагітних високого ризику, запровадити стандарти допомоги при основних видах патології, що визначають материнські і репродуктивні втрати;

. знизити рівень материнської смертності на 15 відсотків, а в окремих регіонах - на 30 відсотків, у тому чи?? ле: від позаматкової вагітності - на 30%, токсикозів вагітності - на 10%, гнійно-септичних захворювань - на 15 відсотків.

Федеральна цільова програма «Безпечне материнство» на 1995 -
1997 роки затверджена постановою Уряду Російської Федерації
14.10.1994 року № 1173. Указом Президента Російської Федерації «Про продовженнядії президентської програми «Діти Росії» від 19.02.96 р. за № 210програма «Безпечне материнство» включено до складу президентськоїпрограми «Діти Росії», фінансування якої продовжено до 2000 року.

У результаті реалізації програми у 1996 році Державноїдумою затверджені проекти федеральних законів:

Про збільшення розміру допомоги жінкам, які стали на облік узв'язку з вагітністю в ранні терміни до розміру мінімальної заробітноїплати;

Про надання відпустки по вагітності та пологах прибагатоплідної вагітності з 28 тижнів вагітності;

Про надання вагітним жінкам можливості медичного обстеження в робочий час із збереженням заробітної плати заосновним місцем роботи.

З метою зниження материнської смертності і важких ускладнень,пов'язаних з пізніми абортами, в розвиток постанови Уряду
Російської Федерації № 557 від 08.0.1995 р. виданий наказ МОЗ РФ № 242від 11.06.96 р. «Про перелік соціальних показань і затвердження інструкцій зштучного переривання вагітності; затверджені інструкції про порядокдозволу операції штучного переривання вагітності за соціальнимипоказаннями та інструкція про порядок проведення операції штучногопереривання вагітності ».

Відповідно до програми на базі санаторію ім. С. М. Кірова
(г.Пятігорск) Міністерством охорони здоров'я організовано першийреспубліканське санаторно-курортне відділення для реабілітації дівчаток -підлітків, які страждають на порушення репродуктивної функції для здійсненняїх оздоровлення.

За період 1995-1996 роки виконано 36 науково-досліднихрозробок (у 1995 році - 14, 1996 році - 22), спрямованих на профілактикута лікування основних видів патології вагітності, пологів, плоду іновонародженого.

Пріоритетні дії програми.

Завдання щодо підвищення ефективності існуючої медичноїдопомоги породіллям, породіллям, новонародженим; забезпеченню потребнаселення в питаннях планування сім'ї, оцінка задовільномумедичною діяльністю установ персоналу і пацієнток виконувалися зарозділами:

Розділ «допологова медична допомога вагітним» (антенальнадопомога) включав:
- Уточнення стандартів антенальна контролю при фізіологічній іпатологічної вагітності (кількість явок, обсяг обстежень);
- Уточнення факторів ризику перинатальної патології;
- Уточнення показань для госпіталізації у відділення патології вагітних;
- Забезпечення при наявності показань всіх вагітних вітамінами,препаратами мінеральних солей заліза;
- Контроль за станом плода (УЗД, кардіомонітор, інші методи попоказаннями).

Розділ «Медична допомога в пологах та після пологів» включав:
- Ведення партограмм при всіх пологах;
- Кардіомоніторний контроль за показаннями;
- Розширення участі акушерок під час ведення нормальних пологів;
- Раннє прикладання до грудей і спільне перебування матері та дитинипісля пологів;

Розділ «Післяпологовий період» включав:
- Раннє прикладання до грудей і грудної вигодовування при спільному перебуванні;
- Контроль перебігу післяпологового періоду;
- Скорочення термінів перебування;
- Контрацепція після пологів.

Розділ «Медична допомога новонародженим дітям» передбачав:
- Спільне перебування і грудної вигодовування;
- Виконання стандартів при спостереженні за новонародженими, у т.ч. інтенсивно -реанімаційної допомоги (карта первинної реанімаційно-інтенсивної допомоги).

Розділ «Планування сім'ї» включав:
- Організація кабінетів планування сім'ї в жіночих консультаціях;
- Широке використання контрацепції, у тому числі після пологів;
- Підготовка персоналу для використання стерилізації;
- Роз'яснювальна робота серед населення.

Розділ «Оцінка персоналом і пацієнтками стану допомоги переді після експерименту »передбачав розробку персональних анкет длялікарів, середнього медичного персоналу; пацієнток: після пологів,надійшли для виробництва міні-аборту, переривання вагітності до 12тижнів, що відвідали консультацію з приводу контрацепції абогінекологічного захворювання.

Реалізація такої програми дозволяє протягом року знизитиміні-аборти у жінок після пологів; збільшити кількість жінок, що використовуютьнадійні методи контрацепції, в 2 рази; знизити перинатальні втрати на 30
%, Переважно за рахунок мертвонароджуваності.

Гігієна шлюбу.

Формування здорового способу життя починається з родини. Поняття
«Гігієна шлюбу» має на увазі гігієну двох партнерів: чоловіки і жінки. Допочатку подружнього життя юнак і дівчина повинні дотримуватися правил гігієни,необхідні для збереження здоров'я, сили і повноти інтимних відносин, атакож для народження здорового потомства. Дуже важливо, щоб юнак і дівчинаперед вступом у шлюб проходили медичне обстеження. Чоловік повиненвідвідати терапевта й уролога, жінка - терапевта та гінеколога.

За біосоціальних умов краще, якщо юнак одружується 23 -
28 років, а дівчина 18-24 років. Для більшої гармонії шлюбу чоловік має бутистарший за дружину на 5-7 років. Така різниця сприяє збереженню статевогорівноваги в шлюбі і робить сім'ю міцнішою. Якщо чоловік старший за дружину на 20років і більше, часто спостерігається особистісна несумісність подружжя. Звіком у чоловіків знижуються потенційні здібності до статевого життя, амолодої жінки виникає статева незадоволеність і сексуальніпорушення.

Погано відображається на шлюбі велика різниця не тільки ввіці, але й в інтелектуальному рівні подружжя.

Не рекомендується дошлюбна статеве життя. Її негативнінаслідки відбиваються переважно на дівчині. Втрата дівочої чистотивражає невпевненість, душевні страждання, моральну незадоволеність.
Оскільки дошлюбні стосунки часто складаються випадково, створюютьсяумови для зараження венеричними захворюваннями.

Чоловік і жінка повинні почати своє інтимне життя тверезими.
Молодий чоловік завжди активно прагне до статевої близькості, а дівчина частобоїться. У стані сп'яніння втрачається самоконтроль, молодий чоловік може бутигрубим, травмувати статеві органи дівчини, а при зачаття дитини не будегарантії, що він народиться здоровою. Мистецтво кохання залежить від обохпартнерів. Нормальна статеве життя і повноцінне здоров'я взаємопов'язані.

Центри планування сім'ї.

Планування сім'ї - сукупність соціально-економічних,правових, медичних заходів, спрямованих на народження бажаних длясім'ї, здорових дітей, профілактику абортів, збереження репродуктивногоздоров'я, досягнення гармонії в шлюбі.

У 1991 році видано Наказ № 186 «Про заходи щодо подальшогорозвитку гінекологічної допомоги населенню Російської Федерації ». Цимнаказом передбачено створення центрів планування сім'ї та репродукції. Уштаб працівників включені гінекологи, терапевти, урологи, психотерапевти,генетики, юристи, психологи. Центри планування сім'ї здійснюютьсанітарний просвіта та консультування з питань сім'ї та шлюбу, у томучислі планування сім'ї та лікування безпліддя, забезпечуютьпротизаплідними засобами.

Особливістю роботи центру планування сім'ї є те, щов центр звертаються здорові, а не хворі люди, характер візиту --добровільний, приходить не пацієнт, а клієнт, співробітники орієнтовані напрофілактику, а не на лікування, підсумок візиту - порада або консультація. Центрпланування сім'ї здійснює: зв'язок зі службами охорони здоров'я,системою охорони материнства і дитинства; підготовку, навчання кадрів запитань планування сім'ї; аналіз поширеності абортів іконтрацепції, організаційно-методичну роботу в регіоні та розробкупропозицій щодо вдосконалення цієї роботи.

Центр планування сім'ї має наступні відділення: патологіїпідлітків, безплідного шлюбу, планування сім'ї, екстрагенітальноїпатології періоду репродукції, гінекологічної патології періодурепродукції, медико-генетичне, реабілітаційне.

Центри планування сім'ї оснащені сучаснимобладнанням. До складу кожного центру входять лабораторії:онкоцітологіческая, імунологічна, вірусологічна ібактеріологічна, клініко-біохімічна, кабінети: ультразвуковоїдіагностики, рентгенодіагностичний, ендоскопічного дослідження,голкорефлексотерапії, фізіотерапевтичний, хірургічний кабінет дляпроведення невеликих гінекологічних операцій. Центр планування сім'їзавжди повинен матиінформаційно-методичні матеріали з питань планування сім'ї:брошури та буклети по контрацепції, плакати та листівки з контрацептивнимпрепаратів, відеофільми по тимчасових методів контрацепції та попередженняпоширення захворювань, що передаються статевим шляхом.

Пренатальний фактори ризику.

Перинатальна охорона плода та новонародженого - система заходівпо Анте-та інтранатальний охорони здоров'я плоду та організації медичноїдопомоги новонародженим, спрямованих профілактику та зниження перинатальноїзахворюваності і смертності, покращення здоров'я новонароджених дітей.

Перинатальна охорона плода та новонародженого полягає в знанніфакторів (критеріїв) підвищеного ризику для плоду та новонародженого, уміннівиявляти їх, в їх профілактиці, забезпечення найбільш раціональногоспостереження за вагітною жінкою, при необхідності - її оздоровлення,успішному пологах та надання кваліфікованої медичної допомогиновонародженим. Ризик у перинатальному періоді - це небезпека загибелі плодуабо новонародженого, можливість появи аномалій і каліцтв, а такожрозвитку іншої патології. Виникає він під впливом несприятливихфакторів з боку організму матері, зовнішнього середовища і порушень внутрішньоїсередовища плоду. Розрізняють пренатальний і інтранатальний фактори ризику длявнутрішньоутробного розвитку плоду і подальшого неонатального періоду.

Серйозні захворювання матері, численні ускладненнявагітності та пологів, недонашивание і переношування, ряд факторів соціально -побутового характеру можуть становити потенційну загрозу для плоду тановонародженого в перинатальному періоді.

При першому відвідуванні вагітною жіночої консультації (необхідно, щоб вона зробила це в ранні терміни вагітності - до 12 тижнів)після клінічного і лабораторного дослідження слід визначити, до якоїгрупі ризику вона відноситься. Для цього можна користуватися бальною системоюоцінки значимості різних пренатальних факторів ризику (див. табл .).

Таблиця: Оцінка пренатальних факторів ризику.

Як видно з таблиці, нормальному розвитку плоду загрожуєбезліч різних чинників, які часто можуть поєднуватися, виявляючи прице синергізм.

До групи високого ризику належать вагітні з сумарною оцінкоюпренатальних факторів 10 балів і вище, середнього ризику - 5-9 балів,низького-до 4 балів. Вагітні жінки з груп високого ризику повинні бутиретельно обстежені в жіночій консультації із залученням суміжнихфахівців (за необхідності). Їх спостереження здійснюється заіндивідуальним планом. В окремих випадках вирішується питання продоцільність збереження вагітності

В усіх групах ймовірність ризику визначається три рази - привзяття на облік, в середині вагітності і в процесі пологів.
Помічено, що з перебігом вагітності група низького ризику, як правило, допологах зменшується, а середнього та високого стає більше.

Перинатальна охорона плода.

Питання перинатальної охорони плода та новонародженого в данийчас вирішують жіночі консультації, а також спеціалізовані акушерськістаціонари та відділення пологових будинків, санаторії для вагітних жінок,спеціалізовані терапевтичні і педіатричні стаціонари, диспансери,поліклініки для дорослих і дітей. З введенням в систему охорони здоров'яфігури сімейного лікаря велика роль у вирішенні цих завдань буде покладатисяна нього.

Нормальний розвиток плоду може бути забезпечене за умовираннього спостереження за перебігом вагітності, станом здоров'я жінки,умовами її життя, тому що саме в перші тижні вагітності ембріоннайбільш чутливий до різних впливів зовнішнього і внутрішнього середовища.
Тому один з найважливіших аспектів антенатальної охорони плоду - поможливості більш раннє взяття вагітної на облік. У жінок, які буливзяті під спостереження в ранні терміни вагітності, перинатальна загибельплодів і новонароджених були в 2-2,5 рази нижче цих показників в цілому.

При взяття вагітної на облік, під час первинного огляду акцентробиться на виявлення жінок з підвищеним ризиком. Тому при первинномуогляд вагітної особливо важливі ретельний збір анамнезу та проведенняповного комплексу обстежень: загальні лабораторні аналізи, за наявностіпоказань слід організувати спеціальні - біохімічні, цитологічні,генетичні, імунологічні та ін

Спостереження за здоров'ям вагітної і станом плода будується запринципам диспансеризації. До проведення її обов'язково залучаєтьсятерапевт, а в разі необхідності і лікарі інших спеціальностей --ендокринолог, невропатолог, офтальмолог, отоларинголога та ін

При диспансерному спостереженні за вагітною необхідно пам'ятати просвоєчасному звільнення її з нічних і надурочних робіт, відряджень,робіт, пов'язаних з підйомом і перенесенням важких речей, переведення на більш легкуроботу.

Важливий розділ диспансерного обслуговування - госпіталізація жінокз екстрагенітальної патологією в перший триместр вагітності для плановогопрофілактичного лікування хронічних соматичних хвороб та їхзагострень.

При проведенні заходів по антенатальної охорони плоду іновонародженого необхідна наступність у роботі між жіночимиконсультаціями і сімейним лікарем. Основне завдання - проведення допологовогопатронажу, організація занять з вагітними в школі материнства ібатьківства. Мета допологового патронажу: забезпечення сприятливих умовжиття плоду та новонародженого, а також встановлення контакту між майбутньоюматерію і лікарем.

Лікарі, котрі здійснюють спостереження за вагітною, повинні добрезнати особливості станів, що загрожують плоду, і можливості їх ранньоїдіагностики, щоб своєчасно надати кваліфіковану допомогу.

Етапи життєдіяльності людини і медичні послуги в різні вікові періоди.

Для правильного догляду за пацієнтом і наданні послуг медичнасестра повинна добре знати анатомо-фізіологічні, нервово-психічніособливості функціонування організму людини в різні періоди життя:дитячого віку, зрілого віку, похилого та старечого віку. Цедозволить своєчасно розпізнавати і діагностувати відхилення в нормі іпочаток захворювань і будувати правильний догляд за пацієнтами на основісестринського процесу.

Головну увагу слід приділяти профілактичного напряму вохороні здоров'я. Медична сестра повинна сприяти формуванню унаселення активної установки на здоровий спосіб життя.

Здорова дитина.

Розрізняють шість періодів дитячого віку. В основіперіодизації лежать морфологічні і функціональні особливості організму.
Період об'єднує вік, коли ці особливості є більш-меншоднозначними. У кожному періоді є критичні моменти, якібажано вчасно вловити і благополучно уникнути. Тут неоціненна рольмедичної сестри, яка має донести свої знання до батьків, допомогтиїм виробити навички виховання здорової дитини.

1. Період внутрішньоутробного розвитку. Період від моменту зачаття домоменту народження дорівнює в середньому 280 дням, або 38-42 тижнях. У цей часвідбувається надзвичайно бурхливе зростання плоду. Головним завданням єпопередження впливу на плід всіх несприятливих факторів.

2. Період новонародженості. Період від моменту перев'язки пуповини до
28 днів життя, або в середньому 4 тижнів, - найбільш критичний період дитячоговіку.

3. Період грудного віку - з 29 дня життя до одного року. Уцей період відбувається інтенсивні фізичні, нервово-психічний,моторне, інтелектуальний розвиток дитини.

4. Період передшкільний (від 1 року до 3 ле