САМАРСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Курсова робота з біоетики

Тема: «Професійна мораль»

Виконавець: студентка факультету

ВСО , 187 гр.

Баринова Ю.Ю.

Проверила:

Кичатова Є.Ю.

Сизрань 2000

План:

1. Деонтологічні основи медицини.

2. Професійна мораль лікарів

3. Загальні обов'язки лікаря

4. Взаємовідносини лікаря і пацієнта

5. Деонтология в діяльності середнього медичного персоналу

6. Медична сестра і хворий

7. Міжнародний кодекс медичної етики.

Деонтологічні основи медицини.

Звичаї та звичаї людей почали формуватися ще в доісторичні часи.
Вони служили як би основними правилами, які регулюють відносини міжлюдьми. І хоча подання їх про добро і зло багато разів змінювалися віднароду до народу, від століття до століття, що часто прямо суперечило одне одному,тим не менше вони сприяли формуванню загальнолюдських цінностей,які протягом століть викристалізувався в високогуманние принципи. Чи невсі вони є однозначними для різних держав, особливо тих,які відрізняються за своїм соціальним пристрою. І тим не менше міжними знаходяться такі, які є прийнятними для кожної людини.

Є і в медицині такі обов'язкові правила, сформульовані ще вчасів Гіппократа, які дожили до наших днів. І їх можна назвати вічнимиістинами. Особливий внесок у медичну моральність вніс англійськаправознавець І. Бентам, активна діяльність якого припадає на рубіж між
XVIII і XIX століттями. Його "правила" належних відносин лікаря до хворого, атакож відносин лікаря до лікаря, названі деонтологією, не втратили своєїзначимості і в наші дні, як в Росії, так і в усіх зарубіжних країнах.

Праця лікаря є дуже складним. Недарма А.П. Чехов у листі до
А. С. Суворову писав: "У лікарів бувають огидні дні та години, не дай богнікому цього ... Ті огидні години і дні, про які я кажу, буваютьтільки у лікарів '. Робота лікаря дуже нервова, і недарма при обстеженністану їх здоров'я на початку 70-х років було встановлено. що неврозамивони страждають у два рази більше, ніж інженери.

За закордонним даними, лікарі від кардіосклерозу вмирають у два рази частіше,ніж інші фахівці. І це не від того, що вони схильні дозазначеної хвороби, це результат їхньої напруженої роботи з психологічноїточки зору. Така їхня участь піклуватися про хворих, не приділяючи належноїуваги своєму здоров'ю. Недарма ще в XVII столітті відомий голландськийлікар Ніколас ван Тульпа, який одночасно був бургомістром м.
Амстердама, в результаті своєї напруженої лікарської роботи висловив думку,яка стала для лікарів невмирущий афоризмом - 'світячи іншим, згораюcaм. "(Allis inserviend consumora).

Нині звичаї людей в значній мірі спростилися і тепер вмедичних установах можна побачити лікарів і середніх медичнихпрацівників у затертих джинсах, погано виголених, не зачесаних, безкраваток, в м'ятих халатах і т.д. Звичайно, мода поширюється і намедичних працівників, але в таких випадках вони не є носіямисанітарно-гігієнічної культури, не несуть її в народ, не впливають на їхсвідомість. У затертих джинсах можна, звичайно, ходити у дворі, сходити вмагазин і на стадіон, але в медичних закладах лікарі мають бутиносіями найвищої культури, прикладом охайності, ввічливості,інтелігентності і високої моральності.

Нормальними етичними відносинами між лікарями можна вважати лишетакі, коли між ними існує справжнє взаємоповага. Це означає,що кожен лікар повинен поважати своїх колег і не підривати їх авторитет. Відцього багато в чому залежить в більшості випадків успіх лікування хворих. Аджеякщо один лікар дискредитує своїх товаришів по професії, розповідаєпацієнтам про неправильні їхні дії в процесі лікування, то тим самим вінстворює таку обстановку, коли хворий втрачає віру до свого лікаря, щовідбивається на його здоров'ї. Це викликає у хворих і ятрогеннізахворювання, які часто протікають дуже важко і в значній мірівідображаються на соматичний стан людини. Адже згідно з народноюмудрості "якщо лікаря не віриш, хворобу не подолаєш".

Звичайно, в житті бувають такі випадки, коли лікар, який починаєлікування хворого, щось робить не так. Може бути, не зовсім вдалопризначає ліки і коли з якихось причин, але найчастіше у зв'язку зконсультацією у більш висококваліфікованого фахівця, інший лікарпомічає це, то його завдання полягає в тому, щоб виправити допущеніпомилки в гранично коректній формі. У таких випадках лікар не повиненвиставляти свого попередника, перше що почали лікування, як неука,нічого не розуміє в медицині, а внести при цьому необхідні зміни.

На жаль, нерідко лікарі порушують дане етичне правило і своїхменш кваліфікованих колег намагаються представити в граничнонепривабливому вигляді, як необізнаних у лікуванні даної хвороби. Особливо такеповедінка лікарів практикується в тих країнах, де існує приватнапрактика і з-за погоні за великою кількістю пацієнтів, а отже іза отриманням більш значних гонорарів, один лікар дискредитуєіншого. Але подібного роду випадки відзначаються й у нашій дійсності,де вся основна медична допомога здійснюється лікарями державнихмедичних установ. У таких випадках порушення елементарних етичнихнорм пояснюється егоїстичним поведінкою таких лікарів, що жадають в якійсьступеня піднятися над своїми товаришами і тим самим створити собі більшийавторитет.

З подібним явищем в медичній практиці справжні лікарі вже давно ведутьборотьбу. Відомий російський вчений З П. Боткін ще в минулому столітті за данимпитання писав: "Кожна наша діагностика є по суті тільки гіпотеза, тобільш, то менш вірогідна гіпотеза, і ми не можемо відмовитися від побудовиїї. заплутаним яким би не був цей випадок ". Виходячи з цього, він вважав,що до кожного лікаря потрібно ставитися з повагою. Розпізнавання хвороби --складне питання, і тому помилятися може кожен лікар, і потрібно до ньогоставитися з повагою. А якщо він і помилився, то без образ його йомупотрібно допомогти.

Однак відносини між лікарями не обмежуються лише зазначенимиприкладами. Дуже важливі їх відносини не тільки при подібних ситуаціях, а вїх повсякденній роботі. Нормальним етичним станом лікарськогоколективу повинна бути єдина цілеспрямованість, постійне взаємоповагаодин до одного. Тільки в таких випадках може зберігатися високий авторитеткожного лікаря і разом з тим всього колективу. Якщо ж хто-небудь злікарського колективу заради свого престижу буде обмовляти на своїх колег,поширювати чутки про їх низької кваліфікації, то не може бутиелементарного етичного порядку в такому колективі.

Неправильним залишається протягом тривалого періоду часунеправильне поводження лікарів, що негативно впливає на психологічнийстан хворого, коли запрошений на консультацію лікар, після оглядухворого, в його присутності відкидає раніше поставлений діагноз. Бажаючипоказати свою велику обізнаність, ерудицію та знання перед іншимилікарями і хворими, він зовсім не думає про те, яке він вносить сум'яттяв душу хворого, який починає у збудженому стані усвідомлювати свою
"нову" хвороба з усіма її погрозами і наслідками, що ні в якій мірі несприяє покращенню загального стану хворого. У принципі випадки можутьбути, коли лікар-консультант дійсно може поставити інший, істиннийдіагноз, Але це повинно бути зроблено більш тактовно в кабінеті лікаря безприсутності хворого. У таких умовах лікар-консультант може не тількивисловити своє припущення про діагноз, а й переконати лікарів уцьому, одночасно відповівши і на їх заперечення, якщо вони є. Лікарі жпізніше в спокійній обстановці без зайвого порушення хворого могли брозповісти йому, в чому полягають його страждання. Не можна сказати, що цяповсякденна істина невідома лікарям. Тут "працюють" інші фактори. Аболікар некритично ставиться до своїх дій, або він "сп'янівши" своїмперевагою над іншими лікарями і намагається показати себе у всій своїйвеличі. У подібному випадку слово лікаря-консультанта носить явно негативнуреакцію. Воно не мобілізує хворого на одужання, а навпаки, вносить допроцес одужання деструктивну реакцію через психологічне хвилювання.
Аналогічне становище виникає в тому випадку, коли консультант не скасовуєдіагноз, а також у присутності хворого ту ж хвороба називає по-іншому,іншим синонімом, невідомим хворому. Так, замість раніше встановленогодіагнозу - неврастенія - консультант може назвати ту ж хворобагіпостеніей, гіперастеніей, вегетоневрозом і т.д. Такі поправки абоуточнення цілком закономірні, однак не в присутності хворого. Те ж саместосується і призначення консультантом нових лікарських засобів, назвуяких може викликати у хворого неоднозначну реакцію. Консультант має правоце зробити, але знову-таки тактовно, в кабінеті лікаря при записі в історіїхвороби хворого результатів своєї консультації. У житті майже не буваєтаких моментів, щоб консультант, подивившись хворого, сказав - діагнозправильний, лікування правильне і пішов. Найчастіше консультант хоч щоськрихітне, незначне навіть при правильному діагнозі і лікуванні внесесвоє. Тому при всіх таких випадках повинна бути дотримана тактовність,етичні правила і по відношенню до своїх колег, і по відношенню дохворому.

До етичних правил поведінки лікаря слід віднести його настрій іпов'язане з ним поведінку. Незалежно від своїх душевних переживань,викликаних сімейними негараздами та конфліктами в трудовому колективі, лікарпо відношенню до хворого повинен бути уважним, серйозно відносяться дойого страждань. Він завжди повинен бути оптимістом. вселяють віру хворого вйого якнайшвидше одужання. Інакше кажучи, відчуття впевненості лікарямає стати і психологією хворого. Цим принципом давно керувалисяросійські корифеї медицини. Призначаючи ті або інші ліки хворому,професор М.Я. Мудров вважав, що слід йому розповісти про високуефективності його. Тоді, він казав: "Хворий буде приймати його ззахопленням, а це захоплення, радість і впевненість бувають іноді кориснішесамого ліки. Хворий вважає години і хвилини, очікує дії відліки і думає більше про одужання, ніж про хвороби "(Мудров М.Я.
Избр. твори .- М., 1949 .- с.240). Це означає, щопсихотерапевтичний вплив на хворого дає, безперечно, свійрезультат, підвищуючи ефективність лікування. Велике значення психологічномувпливу на хворого надавав і В.В. Вересаєв, стверджуючи, що "Бадьора івірять душа - величезна сила у боротьбі з хворобою "(Вересаєв В. Собр.творів у п'яти томах .- М., 1961.-TI-с.36О).

Але в процесі психологічного впливу на хворого не можна все зводититільки до лікарських засобів. Лікар повинен розповісти і про режимхворого, його дієті, відпочинок і фізичному навантаженні.

Головний обов'язок лікаря при цьому - проникнути в душу хворого, навіть утому випадку, коли він не дуже розташований до відвертості. Лікар повиненобов'язково "включитися" у світ його переживань, вселив у нього надію наодужання, як би важко він не був хворий. Особливо цього важливодобиватися, коли у хворого є страх перед хворобою. У таких хворихпоступово з'являються судинно-вегетативні порушення, в основі якихлежать патологічні зміни в кортіковісцеральних зв'язках. Коло жсудинно-вегетативної патології досить широкий. Вона може виявлятися у виглядіголовного болю, втрати сну й апетиту, появі запорів, болю в областішлунково-кишкового тракту, нудоти і навіть блювання. Може з'явитисясерцебиття або аритмія, спостерігаються й випадки, коли погіршуються слух ізір. Така ціна невіри хворого в своє здоров'я і одужання.
Додатково до всього цього і психіка таких хворих стає крихкою і легкоранимою, від всяких. навіть не настільки серйозних впливів навколишнього середовища. Такіхворі втрачають віру у лікарів і нерідко звертаються до знахарів або починаютьзайматися самолікуванням. Найчастіше, що обирається ними метод лікування 1є неправильним. З'являється ніби замкнене коло, чим більше
"лікується" хворий, тим більшою мірою погіршується його здоров'я. І цейгордіїв вузол може розрубати лікар, добре володіє психотерапією. Чимбільше буде таких лікарів, тим менше буде хронічних хворих.

Уміючи уважно слухати хворого, не можна йти на поводу у нього,незалежно від того, яку хворобу він хоче "представити" лікаря. Лікар завждиповинен бути максимально об'єктивним і з потоку скарг хворого обратитільки ті, які відповідають істинної його хвороби. У цьому й полягаєсутність медичної психології, що дозволяє не тільки точно встановитидіагноз хворого, а й переконати його всіма засобами лікуватися від цієїконкретної хвороби.

Таким чином, медична психологія вимагає від лікаря мати багатоякостями, без яких він не може бути правдивим цілитель. Ці якостіперш за все повинні допомагати лікарю вміти уважно вислухати хворого,проникаючи в його страждання, направляти розмову в те русло, яке відображаєнаявне у нього захворювання, залишаючись стриманим. Важливою професійноїособливістю лікаря є його витримка пої формулюванні рад тарекомендацій хворому. Не можна давати хворому іскрометні поради, середяких можуть бути явно суперечать станом його здоров'я. Томунеобов'язково хворому одразу ж після огляду висловлювати всі принципи йоголікування та поведінки. Краще спочатку сказати найголовніші побажання, безяких не може в нього наступити початок лікування. А потім вже післядеякого спостереження і обмірковування дати йому вичерпні рекомендації.

Складно, звичайно, бути майстерним лікарем, що є вмістилищем стражданьбагатьох людей. Але саме більш глибоке оволодіння медичної психологієюдозволяє лікарю піднятися на досить високу ступінь своєїпрофесійної діяльності.

В лікувальному процесі велике значення має авторитет лікаря. Якщо він можепереконати хворого в необхідності проведення призначеного курсу лікування ідотримання рекомендованого лікування, то успіх в лікуванні буде більшезначним. Дане положення добре сформулював Наполеон, який нераз повторював що сформувалася у нього істину: "Я не вірю в медицину, але вірюу свого лікаря Корвізара ".

Такий висновок робили й самі лікарі. В. В. Вересаєв вважав, що самийкваліфікований лікар, добре що ставить діагноз хвороби, нічогопереконливого не доб'ється, якщо не встановить належного контакту з хворим,не підкоритися його душу своїм намірам. І тут, звичайно, велике значеннямає правильне етичну поведінку лікаря. Якщо він ввічливий і уважний дохворому і переконливо доводить йому, що хоче допомогти в лікуванні, тоефект в цьому буде більш значним. Цю етичну норму лікарів вельмивдало сформулював академік АМН СРСР. головний терапевт Радянської Армії
Н.С. Молчанов. Він рекомендував до хворого ставитися як до генерала, алелікувати, як солдата. Це говорить про те, що кожен хворий, ким би він небув за своїм соціальним становищем, повинен бути шануємо лікарем.

До деонтологічних правилами середніх медичних працівників і лікаріввідноситься і таке важливе явище, як боротьба з курінням всього медичногоперсоналу. Немає потреби доводити якої шкоди здоров'ю приносить куріння,особливо для хворих страждають на різні легеневі захворювання,облітеруючими ендоартерітамі і багатьма іншими хворобами. Природно,що лікарі постійно ведуть санітарну пропаганду про небажаність куріння,а коли хворі, яким явно протипоказано куріння, потрапляють до лікарень,їм просто забороняється це робити. І яким дисонансом є ті випадки,коли на очах у таких хворих, та й взагалі у всіх стражденних, лікар абомедсестра "з апетитом" палить. У таких випадках вся пропаганда протикуріння втрачає будь-який сенс. Хворі просто перестають вірити вдоцільність порад лікарів і, що найголовніше, продовжують крадькомапалити, хоча це ускладнює лікування їх хвороби.
Останнім часом в багатьох країнах світу ведеться активна боротьба протикуріння серед медичного персоналу. Особливо велика робота в цьомунапрямку проводиться у Великобританії та США. Так, вже тривалийчас у
Вестмінстерської лікарні і в багатьох інших установах Англії самімедичні працівники прийняли суворі правила щодо обмеження куріннямедичного персоналу. Поштовхом для цього стала резолюція, прийнята щев 1981 р. конференцією тред-юніонів. Її зміст полягав в обмеженніпаління на робочих місцях, що й було з ентузіазмом прийнято в більшостімедичних установ Великобританії. Для тих же, хто не зміг повністюпорвати зв'язок із цією шкідливою звичкою, для таких в лікарнях виділялисявідокремлені місця, віддалені від хворих.

He менш показового успіху в цьому відношенні домоглися в США, Ще в
1975 більше 90% всіх американських лікарів визнали, що люди їх професіїповинні бути наочним прикладом для всього населення. Через 10 років післяцього рішення число кращих лікарів різко скоротилася, а серед студентів -медиків курили лише 6%, тобто скоротилася в 10-15 разів у порівнянні з тимперіодом, коли починалася ця кампанія.

Багато лікарні пішли далі й розробили спеціальні програми відмовивід куріння, як для хворих, так і для співробітників. У 97% усіх лікареньпаління дозволене лише у спеціальних місцях. На прохання хворих або повимогу лікарів в 80% всіх стаціонарів хворих розміщують вспеціальні палати для некурящих. У м. Сан-Франциско і штаті Міннесота поусіх цих питань навіть прийняті законодавчі акти. Активну боротьбу зкурінням веде також і Американська медична асоціація, яка розробиларяд вказівок для лікарів. Важливо відзначити, що медична деонтологія маєставлення і до працівників немедичних професій (робітники, службовці та ін),тому що вони зобов'язані вести себе відповідно до вимог медичногоустанови. Медична деонтологія не може не замінити медичну етику,не злитися з нею.

Загальні обов'язки лікарів:

ЛІКАР ПОВИНЕН завжди підтримувати найвищі професійні стандарти.

ЛІКАР ПОВИНЕН не дозволяти міркувань власної вигоди надавативплив на свободу і незалежність професійного рішення, якемає прийматися виключно в інтересах пацієнта.

ЛІКАР ПОВИНЕН ставити в основу співчуття і повага долюдської гідності пацієнта і повністю відповідати за всеаспекти медичної допомоги, незалежно від власної професійноїспеціалізації.

ЛІКАР ПОВИНЕН бути чесним у відносинах з пацієнтами та колегами іборотися з тими з своїх колег, які проявляють некомпетентність абопомічені в обмані.

З нормами медичної етики не сумісні: a) Самореклама, якщо вона спеціально не дозволена законами України таетичним кодексом національної медичної асоціації. б) Виплата лікарем комісійних за направлення до нього пацієнта, абоодержання плати або іншої платні з будь-якого джерела за напрямокпацієнта в певний лікувальний заклад, до певного фахівцяабо призначення певного виду лікування без достатніх медичнихпідстав.

ЛІКАР ПОВИНЕН поважати права пацієнтів, колег, інших медичнихпрацівників, а також зберігати лікарську таємницю.

ЛІКАР ПОВИНЕН лише в інтересах пацієнта в процесі надання медичноїдопомоги здійснювати втручання, здатні погіршити його фізична абопсихічний стан.

ЛІКАР ПОВИНЕН бути вкрай обережним, даючи інформацію про відкриття,нові технології та методи лікування через непрофесійні канали.

ЛІКАР ПОВИНЕН стверджувати лише те, що підтверджено ним особисто.

Обов'язки лікаря по відношенню до хворого:

ЛІКАР ПОВИНЕН постійно пам'ятати про свій обов'язок збереження людськоїжиття.

ЛІКАР ПОВИНЕН звернутися до більш компетентним колегам, якщо необхіднепацієнту обстеження або лікування виходять за рівень його власнихпрофесійних можливостей.

ЛІКАР ПОВИНЕН зберігати лікарську таємницю навіть після смерті свого пацієнта.

ЛІКАР ПОВИНЕН завжди надати невідкладну допомогу будь-якому в нійпотребуючому, за винятком тільки тих випадків, коли він переконався вбажання і можливості інших осіб зробити все необхідне.

Обов'язки лікарів по відношенню один до одного:

ЛІКАР ПОВИНЕН вести себе по відношенню до своїх колег так, як хотівб, щоб вони вели себе по відношенню до нього.

ЛІКАР ПОВИНЕН не переманювати пацієнтів у своїх колег.

ЛІКАР ПОВИНЕН дотримуватися принципів "Женевської Декларації", схваленої
Всесвітньої Медичної Асоціацією.

ЕЛЕМЕНТИ деонтології в ДІЯЛЬНОСТІ СЕРЕДНЬОГО МЕДИЧНОГО ПРАЦІВНИКА

Провідна роль в утвердженні деонтологічних принципів належить лікаря,який проводить повне обстеження хворого, ставить діагноз, призначаєлікування, стежить за динамікою патологічного процесу та ін При проведенніцих заходів у життя на високому якісному рівні від середнього