Профілактика та лікувальна медицина при спайковою хвороби

Медицина, здоров'я

Ульяновський державний університет

Інститут права та державної служби

Юридичний факультет

ПРОФІЛАКТИКА

І ЛІКУВАЛЬНА ФІЗКУЛЬТУРА ПРИ спаєчна хвороба

Реферат студента групи Ю-35

Клячкина АНДРІЯ

Ульяновськ - 1998

СИМПТОМИ спаєчна хвороба

В останні 40 років триває зростання контингенту хворих зі спайковоюхворобою, обумовлений щорічним збільшенням кількості оперованих наорганах черевної порожнини.
У міжнародної статистичної класифікації хвороб, прийнятої вЗараз у нашій країні, діагнозу «спаєчна хвороба» немає. Згіднопереліку, є наступні нозологічні одиниці: черевні спайки, спайки зкишкової непрохідності, спайки жіночого тазу, чоловічого тазу, кишечника,шлунку і ін
У нашій країні в медичній практиці використовують термін «спаєчнахвороба », маючи на увазі під цим синдром, обумовлений наявністю спайок вчеревної порожнини, що утворилися внаслідок різних причин, іхарактеризується частими нападами відносної кишкової непрохідності.
Практика показує, що при спайковою хвороби розвиваються самірізноманітні симптомокомплекс, включаючи больовий синдром, дисфункціюорганів, спаєчна непрохідність.
Класифікація симптомокомплексом при спайковою хвороби:

Поділ клінічних проявів у хворих з черевними зрощення набольовий синдром і кишкову непрохідність певною міроювідносно. Захворювання може початися з больового синдрому, а вНадалі приєднується спаєчна кишкова непрохідність. При аналізівиявлені наступні співвідношення клінічний симптомокомплекс у хворих зспайками черевної порожнини.

| Симптомокомплекс | Абс. |% |
| | Число | |
| Больовий синдром з порушенням | 182 | 32,9% |
| функцій або морфології органів | | |
| Рецидивуюча спаєчна | 135 | 24,3% |
| непрохідність кишечника | | |
| Гостра спайковою-динамічна | 102 | 18,3% |
| непрохідність кишечника | | |
| Обтураційній спаєчна | 90 | 16,2% |
| непрохідність кишечника | | |
| Странгуляціонная спаєчна | 46 | 8,3% |
| непрохідність кишечника | | |
| Всього: | 555 | 100% |

Аналіз клінічних спостережень та архівного матеріалу, проведений Р.М.
Женчевскім, показав наступне співвідношення хворих - носіїв спайок черевноїпорожнини за етіологічним принципом. Післяопераційні зрощення склали
86,5% (449) випадків всій спайковою патології, зрощення запальногопоходження - 12,3% (64), травматичні зрощення - 0,38% (2) тавроджені зрощення - 0,78% (4).
Характер захворювання і травматичність хірургічного втручання граютьважливу роль в ступені вираженості післяопераційних спайок черевної порожнини.
Крім того, важливу роль відіграють імунобіологічні зміни в організміхворого.
Велика частина людей є носіями спайок, які не виявляютьсябудь-якої клінікою. У частини хворих виникає та чи інша симптоматика.
Тонкі механізми виникнення клінічної симптоматики залишаються не цілкомясними.
У виникненні клінічної симптоматики має значення тип нервовоїдіяльності людини, поріг чутливості до болю, патоморфологічніфактори: локалізація зрощень в черевній порожнині, наявність хронічногозапального процесу в зрощення і в системі шлунково-кишковихгормонів, які регулюють функцію кишкового тракту, зокремаперистальтичних.
Класично (з перших років вивчення проблеми «спаєчна хвороба»)вважалося, що клінічна картина захворювання пов'язана з самими зрощення.
Сприяючим чинником у виникненні непрохідності кишечникає наявність спайок і поступово наростаючі патоморфологічнізміни до кишкових петлях.
вирішуючими факторами (пусковий поштовх) є несприятливі умовизовнішнього середовища: фізичне перенапруження, порушення дієти (вживаннягрубої їжі, переїдання), розвиток кишкової інфекції (ентерит) та ін Натлі факторів, що привертають дозволяє момент викликає посилення абозбочення перистальтики і призводить до декомпенсації функції кишечнику іпояві нападу механічної спайковою або рецидиву спайковою-динамічноїнепрохідності кишечника.
Інший механізм у розвитку непрохідності спостерігається при раннійпісляопераційної спайковою непрохідності, яка виникає на тліперитоніту в першу 21-25 днів після операції. У даній ситуації у більшоїчастини хворих, по-перше, не є старих, раніше сформованих спайок,по-друге, термін «спаєчна непрохідність» застосуємо тут умовно, так якутворилися фібринозний накладення та площинне злипання петелькишечника ще не встигли організуватися в сполучну тканину.
Больовий синдром з порушенням функції органів черевної порожнини - самечасте клінічний прояв спайок черевної порожнини. Основна маса хворихз цією патологією лікується в поліклініках, терапевтичних відділеннях і всанаторно-курортних установах.
Інтенсивність болю коливається в широких межах - від помірних до різковиражених колік. Болі часто бувають постійними, що тягнуть, ниючі, можутьвикликати відчуття печіння. Типовим вважається посилення болю при трясці, приповороті в ліжку на сторону, протилежну локалізації спайок, післяприйому їжі. Локалізація болю залежить від розташування спайок. Привиражених нападоподібний або переймоподібних болях хворі кидаються вліжка, беруть вимушену позу. Виникнення сильного болю можесупроводжуватися бурчанням в животі, блювотою, відчуттям неотхожденія газів і ін
Можна виділити наступні групи клінічний симптомокомплекс:

1. Больовий синдром, що супроводжується дискінезією тонкої кишки. Сама численна група.
2. Епігастральній синдром - за наявності зрощень в епігастральній ділянці, що викликають порушення функції шлунка.
3. Перидуоденіти - при зрощення, які локалізуються по ходу дванадцятипалої кишки і жовчних шляхів, що викликають вторинний дуоденостаз, дискінезію жовчних шляхів, холестаз, гостру дуоденальне непрохідність.
4. Синдром натягнутого сальника - при зрощенні дистальної частини великого сальника.
5. Синдром термінальної петлі - при зрощення і рубцевому процесі стінки термінального відділу клубової кишки та її брижі (хронічний мезоілеіт), що приводять до деформації і дискінезії тонкої кишки.
6. Періколіти - при зрощення, які локалізуються переважно по ходу товстої кишки і викликають її деформацію і порушення функції.
7. Спайки черевної порожнини і кишкові свищі.
8. Абдомінальний криз - при спайках черевної порожнини з помилковою клінічною картиною «гострого живота».
9. Хронічна гіпотонія шлунково-кишкового тракту (синдром «великого живота»).
10. Спайки черевної порожнини і післяопераційні грижі живота.
Після операції на органах черевної порожнини у більшої частини хворихзалишається спайковий процес.

ПОПЕРЕДЖЕННЯ спайок

Заходи щодо попередження післяопераційних спайок умовно поділяютьсяна три групи: запобіжні заходи під час операції, у тому числіперітонізація дефектів очеревини; введення лікарських препаратів ірозчинів в кінці операції і в наступні дні з метою попередженняпісляопераційного спайкового процесу; своєчасне відновленняперистальтики в післяопераційному періоді.
В даний час слід розрізняти такі методи лікування:консервативний, чисто оперативний і оперативне втручання в поєднанні зпротирецидивного лікування в найближчому післяопераційному періоді.
На тлі спайкового процесу в черевній порожнині виникає безлічрізноманітних симптомокомплексом: від помірно вираженого больового синдромудо виникнення важких нападів спайковою непрохідності. Орієнтаціяпереважно на консервативне лікування призводить до збільшення летальностіі числа важких інвалідів з рецидивирующей непрохідності кишечнику.
До недавнього часу існувало правило: застосовувати в міру можливостіконсервативну терапію, а до операції вдаватися тільки за життєвимипоказаннями. Накопичений практичний досвід свідчить, щоконсервативне лікування зазвичай носить симптоматичний характер, викликаєтимчасове поліпшення, але не призводить до розсмоктування наявних зрощень. Припомірно виражених больових синдромах воно буває адекватним, але його не можнапротиставляти оперативного лікування.
Обнадійливі результати експериментів з використання пролонгованихферментів і клінічний досвід останніх років показують, що оперативнийметод у поєднанні з протирецидивного лікування починає займати важливемісце в лікуванні хворих зі зрощення черевної порожнини.
Найчастіше післяопераційні спайки виникають саме в зоніпісляопераційного рубця. Важливим є також підбір шовного матеріалу. Найбільшвиражену запальну реакцію тканин викликають залишаються в черевнійпорожнини кетгутовие лігатури. Це пов'язано, по-перше, з тим, що кетгутпросочений йодом і йодидом калію, по-друге, він може давати алергічнузапальну реакцію і призвести до виникнення інфільтратів і спайок.
Найбільш інертні і прийнятні сучасні шовні матеріали з полімерів.
Консервативне лікування показане при наявності помірно вираженого больовогосиндрому, сполучень болів з дисфункцією одного з органів черевної порожнинипри зрощення черевної порожнини, поєднаних з хронічним рубцюютьсямезоілеітом або мезосігмоідітом, при рідкісних кишкових кольках і рідкоповторюваних нападах спайковою непрохідності. Крім того, комплексконсервативного лікування слід проводити при абдомінальних кризах на тліспайок, нападах спайковою-динамічної непрохідності і при виниклахронічної гіпертонії кишкового тракту.
Необхідно підкреслити, що у деяких хворих важко відразувибрати метод лікування. Це стосується перш за все хворих з вираженимбольовим синдромом і рідко повторюваними приступами рецидивирующей спайковоюнепрохідності кишечника. У таких випадках спочатку доцільно провестиконсервативне лікування.
З терапевтичних методів лікування найбільш часто використовували різногороду теплові процедури: грязелікування, парафінові і озокеритовіаплікації, коржі з глини. Використовували також різні методиелектролікування: електрофорез новокаїну, папаверину, іодіда калію, іхтіол,а також діатермія, короткохвильову терапію, рентгенотерапію. Частіше за іншихзастосовували електрофорез йодиду калію і лідазу.
У наступні роки для лікування хворих зі спайками стали застосовувати УЗ -терапію і вплив ультразвуку з лікувальною гряззю.

РЕАБІЛІТАЦІЯ

Після виписки зі стаціонару про остаточне результаті проведеноголікування можна судити через кілька років. У зв'язку з цим хворі зспайковою хворобою підлягають диспансерному спостереженню дільничного терапевта іхірурга поліклініки. Після закінчення лікування та виписки на роботу рядхворих має потребу в тимчасовому перекладі на полегшений працю строком на 3-6міс. Повторні огляди протягом першого року проводять через 2-3 міс.
З'ясовують суб'єктивний стан, физикальном виключають можлива появаінфільтратів, конгломератів кишкових петель, з'ясовують функцію шлунково -кишкового тракту. У перші 2-3 міс. Після виписки хворий повинен дотримуватисядієту з виключенням з раціону винограду, кукурудзи та іншої грубою і гостроюїжі. Надалі дієту поступово розширюють, індивідуально підбираютьприйнятні страви та продукти. Основний принцип режиму харчування - невживати одномоментно великої маси харчових продуктів. Денний раціонстрав розподіляють на 4-5-разовий прийом.
Якщо спайковий процес черевної порожнини мав системний характер і займаввсю або значну частину черевної порожнини або ж були вогнищахронічного запального процесу, необхідно проводити повторніреабілітаційні курси лікування, які полягають у проведенні електрофорезутрипсину в поєднанні з біостимуляторами. Такі курси лікування проводять упрофілакторії, поліклініці через 1-2 міс. після виписки, а якщо виникаєнеобхідність - повторюють ще раз через 6 міс. Нормалізація показниківкрові, концентрації фібриногену і сіалова кислот свідчить прозагасання хронічного перитоніту.
Наявність супутніх захворювань вимагає проведення відповідногокомплексного лікування із залученням фахівців. Важливе місце вреабілітації хворих має зайняти санаторно-курортне лікування. Йогонеобхідно проводити в першу чергу хворим з супутнімизахворюваннями. Курортне лікування бажано проводити в ранні термінипереважно в санаторіях гастроентерологічного профілю (Єсентуки,
Желєзноводськ, Трускавець та ін.) Лікування супутніх захворювань нерідкопризводить до остаточного одужання.

ЛІКУВАЛЬНА ФІЗКУЛЬТУРА

У комплексі реабілітаційних заходів дуже важливе місце займаєлікувальна гімнастика і своєчасна активізація фізичної рухливостівиписаних хворих. Гімнастичні вправи проводять з метою зміцненнячеревного преса, підняття тонусу мускулатури порожнистих внутрішньочеревних органів іпокращення в них мікроциркуляції. Для цього підбирають вправи,супроводжуються скороченнями м'язів живота і значними перепадамивнутрішньочеревного тиску - вправи лежачи, вольові скорочення м'язів черевногопреса з глибоким черевно-діафрагмовим диханням. До комплексугімнастичних вправ додають масаж черевної стінки. Раціональнопоєднання гімнастичних вправ з одночасним самомасаж черевноїстінки.
Спаечний процес черевної порожнини може обтяжувати перебіг хворобрезектованого?? про шлунка. Реабілітація цих хворих буває особливо складною.
Комплексну терапію їм варто проводити в стаціонарігастроентерологічного профілю, а потім в санаторії. Їм індивідуальнопідбирають дієту, медикаментозну терапію. Цих хворих часто доводитьсяпереводити на інвалідність.
Окрему групу становлять особи, у яких захворювання виникло на тліпатології центральної нервової системи (шизофренія, епілепсія, сегментарновипадання іннервації у зв'язку з патологією спинного мозку). У реабілітаціїцих хворих на активну участь повинен приймати невропатолог. Відновленняпроведення імпульсів по проводять шляхах спинного мозку і регулюючоїфункції вегетативної нервової системи може сприяти відновленнюактивної функції внутрішньочеревних органів. Багаторазові операції, звикання донаркотичних засобів, порушують функцію як вегетативної нервової системи,так і шлунково-кишкових гормонів. Тільки тривала консервативна терапіяу поєднанні з дієтою поступово відновлює функцію кишкового тракту.
Комплекс вправ лікувальної гімнастики для хворих з спайковою хворобоюв період реабілітації.

1. Лежачи на спині, руки на животі, виконувати черевно-діафрагмальне дихання: під час вдиху гранично випинати передню черевну стінку, під час видиху - втягувати, придавлюючи зверху китицями.

1. Лежачи на спині, руки вздовж тулуба. На видиху згинати ноги в тазостегнових суглобах. На вдиху - розгинати до вихідного положення.

1. Лежачи на спині. На видиху підтягти ноги до живота, обійняти їх руками. На вдиху - розігнути у вихідне положення.

1. Лежачи на спині. На видиху зігнути обидві ноги і без допомоги рук підтягнути їх до грудей. На вдиху - повернутися у вихідне положення.

1. Лежачи на спині завести руки за голову, зігнути ноги в колінах. На видиху намагатися сісти, на вдиху - повернутися у вихідне положення.

1. Лежачи на спині зігнути ноги в колінах, руки вздовж тулуба. На видиху піднімати таз, втягувати живіт. На вдиху - повернутися у вихідне положення.

1. Лежачи на спині, руки за голову, ноги прямі. На видиху намагатися сісти.

На вдиху - повернутися у вихідне положення.

1. Лежачи на спині, руки розведені в сторони, ноги підтягнуті і зігнуті в колінах. На видиху двічі нахиляти зігнуті ноги вліво. На вдиху - повернутися у вихідне положення. Те ж в праву сторону.

1. Лежачи на спині, руки вздовж тулуба. На видиху сісти. На вдиху повернутися у вихідне положення.

1. Сидячи на стільці. На вдиху розвести руки в сторони. На видиху обхопити руками коліно і підтягнути його до живота.

1. Сидячи на стільці, виконувати черевно-діафрагмальне подих. На вдиху випинати черевну стінку. На видиху - глибоко втягувати її, виробляючи масажними рухами гронами рук справа наліво.

1. Стоячи, руки вперед. По черзі згинати ноги в тазостегнових суглобах, не згинаючи в колінних.

ЛІТЕРАТУРА

1. Блінов Н.І. Спаєчна хвороба, її профілактика та лікування. Л., Медицина,
1968. - 168 с.
2. Женчевскій Р.А. Спаєчна хвороба. М., Медицина, 1989. - 192 с.
3. Торопов Ю.Ю. Віддалені результати оперативного лікування гострої непрохідності спайковою// Хірургія, 1978, № 3 .- с. 55-59
4. Хамдаков Х.Х., Сабіров Б.У. Лікування спайковою непрохідності// Хірургія,
1981, № 8 .- с. 27-29
5. Чухріенко Д.П. Спаєчна хвороба. К., Здоров'я, 1972. - 215 с.