Російський Державний Медичний Університет ім. Н.І. Пирогова
Кафедра загальної гігієни та охорони здоров'я
Реферат з гігієни
на тему:
«Профілактика отруєнь отрутохімікатами, < p> що застосовуються в сільському господарстві »
Московський лікувальний факультет
студента групи № 317
Кирьянова М.А.
Москва 2003
Зміст:
Класифікація 3
Отруєння отрутохімікатами 5
фосфорорганічних сполук (ФОС) 6
Хлорорганічні з'єднання ( ХОС) 7
Ртуть та її сполуки 8
Принципи невідкладної допомоги при отруєннях 9
Перша долікарська допомогу. 9
Методи прискореного виведення отрути з організму. 10
Реанімаційні заходи та симптоматичне лікування. 11
Профілактика 13
Список літератури: 16
Класифікація
Загальне визнання отримала гігієнічна класифікація отрут,запропонована С.Д. Заугольникова і співроб. (1967), в основу якої покладенокількісна оцінка токсіческойческой небезпеки хімічних речовин наоснові експериментально встановленої смертельної дози (CLso, DLso) і ГДК.
З цієї класифікації токсична речовина відповідає певномурозряду токсичності, що характеризує його більшу або меншу небезпеку.
Найбільше значення для клінічної токсикології має поділхімічних речовин по токсичного дії на організм (токсикологічнакласифікація). Однак токсикологічна класифікація отрут має загальнийхарактер і необхідне уточнення їх виборчої токсичності, що мається накласифікації отрут за цією ознакою.
Виборче токсична дія отрут не відображає всього різноманіттяклінічних проявів, а лише вказує на головну небезпеку дляпевного органу або системи організму - основного місця токсичноговпливу. Важкі гострі отруєння супроводжуються кисневимголодуванням організму. Н. А. Сошественскій (1933) запропонував розділити отрути взалежно від типу що викликається ними кисневого голодування дляцілеспрямованої діагностики та специфічної терапії.
Патофізіологічні механізми кисневого голодування зазвичай викликанімолекулярними реакціями отрут з певними внутрішньоклітинними ферментнимисистемами. Сутність цих патохіміческнх реакцій розкрита далеко не в кожномувипадку отруєнь, але поступове накопичення знань в цій областідозволяє наблизитися до вирішення її кінцевої задачі - з'ясуваннямолекулярної основи дії отрут.
Інші класифікації отрут засновані на специфіці біологічногонаслідки отруєнь (алергени, тератогени, мутагени, супермутагени,канцерогени) і його виразності (сильні, середні і слабкі канцерогени).
Класифікація отруєнь як захворювань хімічної етіології заснованана трьох провідних принципах:
1. етіопатогенетичної
2. клінічному
3. нозологічної.
Отруєння розрізняються за причини і місця їх виникнення:
. Випадкові отруєння розвиваються внаслідок самолікування і передозування лікарських засобів (наприклад, знеболюючих або снодійних), в результаті помилкового прийому одного ліки замість іншого, а також при нещасних випадках (вибух, витік отруйної речовини) на хімічному виробництві чи в побуті (наприклад, при пожежі) .
. Навмисні отруєння пов'язані з усвідомленим застосуванням токсичної речовини з метою самогубства (суїцидальні отруєння) або вбивства
(кримінальні отруєння). В останньому випадку можливі й несмертельних отруєння, звичайно психотропними засобами, для приведення потерпілого у безпорадний стан (з метою пограбування, згвалтування та ін.)
Більшість суїцидальних отруєнь носить демонстративний характер,коли постраждалий насправді не прагнув до самогубства, а намагавсялише привернути до себе увагу оточуючих для отримання будь-яких благ
ишечно. Форсований діурез (алкалінізація і водна навантаження).
Лікування гострої серцево-судинної та гострої ниркової недостатності.
Терапія гіпохлоремія: у вену 10-30 мл 10% розчину хлориду натрію.
Ртуть та її сполуки
деструктивних впливів на тканини внутрішніх органів людини називаютьтакі, що викликають їх дистрофічні і некротичні зміни. Додеструктивним отрут відносять важкі метали, Металоїди і їхні хімічніз'єднання.
Ртуть (Hg) - рідкий метал. При кімнатній температурі відбувається їївипаровування, тому чиста ртуть може потрапляти в організм через дихальнусистему, але частіше її сполуки, та й сама ртуть потрапляють всередину черезтравну систему.
У судово-медичній практиці зустрічаються отруєння наступнимисполуками ртуті: дихлорид ртуті (сулема), це речовина використовується вмедицині для дезінфекційних цілей; хлоридом ртуті (Каломель); ціаністийртуттю.
Розглянемо розвиток отруєння на прикладі отруєння сулемою. Післяпотрапляння отрути в ротову порожнину виникає відчуття металевого присмаку,з'являються сильні болі в стравоході і шлунку, нудота і блювота кров'янимимасами. Слизові оболонки рота та губи стають сірими, набухають. У мірунадходження отрути в кров з шлунково-кишкового тракту, з'являються: загальнаслабкість; частий хворобливий стілець з домішкою крові; порушеннясечовидільної функції; кров у сечі; занепад серцевої діяльності;порушення свідомості. Відзначаються й інші ознаки токсичного ураження.
Смертельна для людини доза дихлорид ртуті 0,1-0,3 м. Смерть привеликих дозах може наступити в перші години після прийому отрути від паралічужиттєво важливих центрів центральної нервової системи. При невеликихкількостях отрути смерть настає через 5-10 діб після отруєння віднезворотних змін внутрішніх органів (в першу чергу нирок),приводять до загальної інтоксикації організму.
При дослідженні трупів людей, які загинули від отруєння сполукамиртуті, судові медики виявляють некроз слизової оболонки шлунка,товстого кишечника, деструктивні зміни в нирках, відзначається дистрофіяв печінки, серцевого м'яза, залозах внутрішньої секреції.
Судово-хімічними методами ртуть досить легко виявляється вбільшості органів і тканин.
Смертельна доза хлориду ртуті - 2-3 г, ціаністий ртуті - 0,2-1 м.
Смертельні і несмертельних отруєння можливі від більшостіорганічних і неорганічних сполук ртуті. Органічні сполукибільш токсичні, ніж неорганічні.
Принципи невідкладної допомоги при отруєннях
Переслідують наступні цілі:
1. Визначення отруйної речовини;
2. Негайне виведення отрути з організму;
3. Знешкодження отрути за допомогою протиотрут;
4. Підтримання основних життєвих функцій організму
(симптоматичне лікування).
Перша долікарська допомогу.
1. Видалення отрути. Якщо отрута потрапила через шкіру або зовнішні слизові оболонки (рана, опік), його видаляють великою кількістю води - фізіологічним розчином, слабкими лужними (питної соди) або кислими розчинами (лимонної кислоти і т.п.). При попаданні токсичних речовин в порожнині (пряму кишку, піхву, сечовий міхур) їх промивають водою за допомогою клізми, спринцювання. З шлунка отрута витягують промиванням, блювотними засобами або рефлекторно викликають блювоту лоскотання глотки.
Забороняється викликати блювоту у особи в несвідомому стані і які отруїлися припікальними отрутами.
Перед рефлекторним викликанням блювоти або прийомом блювотних засобів рекомендується випити кілька склянок води або 0,25 - 0,5% розчину натрію гідрокарбонату (питної соди), або 0,5% розчину калію перманганату (розчин блідо-рожевого кольору), теплий розчин кухонної солі (2-4 чайних ложки на склянку води). Як блювотних засобів використовують корінь іпекакуани та інші, можна мильну воду, розчин гірчиці. З кишечника отрута видаляють проносними засобами. Нижній відрізок кишечника промивають високими сифонними клізмами. Отруєним дають багато пити, для кращого виділення сечі призначають сечогінні засоби.
2. Знешкодження отрути. Речовини, що входять до хімічна сполука з отрутою, переводячи її в неактивний стан, називаються протиотруту, так кислота нейтралізує луг і навпаки. Унітіол ефективний при отруєнні серцевими глікозидами і при алкогольному делірії. Антарсін ефективний при отруєнні сполуками миш'яку, при якому застосування унітіолу протипоказано. Тіосульфат натрію застосовується при отруєннях синильної кислотою і її солями, які в процесі хімічної взаємодії переходять у нетоксичний роданистий з'єднання або ціангідріди, легко віддаляються з сечею.
Здатністю пов'язувати отруйні речовини володіють: активованевугілля, танін, марганцевокислий калій, які додають до промивної води. Зцією ж метою. використовують багато пити молока, білкової води, яєчнихбілків (за показаннями).
обволікаючі засоби (до 12 яєчних білків на 1 л кип'яченої холодноїводи, рослинні слизу, киселі, рослинне масло, водна суміш крохмалючи борошна) особливо показані при отруєннях дратівливими і припікальнимиотрутами, такими як кислоти, луги, солі важких металів.
Активоване вугілля вводять всередину у вигляді водної кашки (2-3 столовихложки на 1-2 склянки води), має високу сорбционной здатністю добагатьом алкалоїди (атропін, кокаїн, кодеїн, морфін, стрихнін тощо),глікозидів (строфантин, дигітоксин тощо), а також мікробних токсинів,органічним і в меншому ступені неорганічних речовин. Один грамактивованого вугілля може адсорбувати до 800 мг морфіну, до 700 мгбарбітуратів, до 300 мг алкоголю. Як засоби, що прискорюютьпроходження отрути по шлунково-кишковому тракту і перешкоджають всмоктуваннюможуть бути використані при отруєнні бензином, гасом, скипидаром,аніліном, фосфором та ін жиророзчинними сполуками вазелінове масло (3мл на 1 кг маси тіла) або гліцерин (200 мл).
Методи прискореного виведення отрути з організму.
Активну детоксикацію організму проводять в спеціалізованихцентрах з лікування отруєнь. Застосовують наступні методи.
1. Форсований діурез - заснований на використанні сечогінних засобів
(сечовина, манітол, лазикс, фуросемід) та ін методів, які сприяють підвищеному виділенню сечі. Метод використовують при більшості інтоксикацій, коли виведення токсичних речовин здійснюється переважно нирками. Водна навантаження створюється рясним питвом лужних вод (до 3-5 л на добу) в поєднанні з сечогінними засобами. Хворим в коматозному стані або з вираженими диспепсичними розладами роблять підшкірне або внутрішньовенне введення розчину хлориду натрію або розчину глюкози.
Протипоказання до проведення водної навантаження - гостра серцево-судинна недостатність (набряк легенів) або ниркова недостатність.
2. Алкалінізація сечі створюється внутрішньовенним краплинним введенням розчину бікарбонату натрію до 1,5-2 л на добу під контролем визначення лужної реакції сечі і резервної лужності крові. При відсутності диспепсичних розладів можна давати бікарбонат натрію (питну соду) всередину по 4-5 г кожні 15 хвилин протягом години, надалі за
2 г кожні 2 години. Алкалінізація сечі є більш активним діуретичним засобом, ніж водна навантаження, і широко застосовується при гострих отруєннях барбітуратами, саліцилатами, алкоголем і його сурогатами.
Протипоказання ті ж, що і при водному навантаженні. Осмотичний діурез створюється за допомогою внутрішньовенного введення осмотично активних АПФ, значно підсилюють процес зворотного всмоктування в нирках, що дозволяє домогтися виділення з сечею значної кількості отрути, що циркулює в крові. Найбільш відомими препаратами цієї групи є: гіпертонічний розчин глюкози, розчин сечовини, манітолу.
3. Гемодіаліз - метод, при якому використовується апарат "штучна нирка" як міра невідкладної допомоги. За швидкістю очищення крові від отрут в 5-6 разів перевершує форсований діурез.
4. Перитонеальний діаліз - прискорене виведення токсичних речовин, що мають здатність накопичуватися в жирових тканинах або міцно зв'язуватися з білками крові. При операції перитонеального діалізу через фістулу, ушиту в черевну порожнину, вводять 1,5-2 літра стерильною діалізірующей рідини, міняючи її через кожні 30 хвилин.
5. Гемосорбція - метод перфузії (перегонки) крові хворого через спеціальну колонку з активованим вугіллям або іншим сорбентом.
6. Операція заміщення крові проводиться при гострих отруєннях хімічними речовинами, що викликають токсичне ураження крові. Використовують 4-5 літрів одногруппной, резус-сумісної, індивідуально підібраних донорської крові.
Реанімаційні заходи та симптоматичне лікування.
Отруєні вимагають самого уважного спостереження та догляду, щобвчасно вжити заходів проти загрозливих симптомів. У разі пониженнятемператури тіла або похолодання кінцівок, хворих укутують теплимиковдрами, розтирають, дають гаряче питво.
Симптоматична терапія спрямована на підтримку тих функцій ісистем організму, які найбільш пошкоджені токсичними речовинами. Нижченаводяться найбільш часті ускладнення з боку органів дихання, шлунково -кишкового тракту, нирок, печінки, серцево-судинної системи.
1. Асфіксія (задуха) в коматозному стані.
Результат западання мови, аспірації блювотних мас, різкою гіперсекреції бронхіальних залоз і слинотечі.
Симптоми: ціаноз (посиніння), в порожнині рота - велика кількість густого слизу, вислуховується ослаблене дихання і крупнопузирчатие вологі хрипи над областю трахеї і великих бронхів.
Перша допомога: видалити тампоном блювотні маси з порожнини рота і зіва, вивести мова язикодержателем і вставити повітропровід.
Лікування: при різко вираженому слинотеча підшкірно - 1 мл 0,1% розчину атропіну.
2. Опік верхніх дихальних шляхів.
Симптоми: при стенозі гортані - осиплість голосу або його зникнення
(Афон), задишка, ціаноз. У більш виражених випадках дихання - переривисте, з судорожним скороченням шийної мускулатури.
Перша допомога: інгаляції розчину бікарбонату натрію з димедролом і ефедрином.
Лікування: екстрена трахеотомія. < p> 3. Порушення дихання центрального походження, внаслідок пригнічення дихального центру.
Симптоми: екскурсії грудної клітини стають поверхневими, аритмічний, аж до повного їх припинення.
Перша допомога: штучне дихання методом "рот у рот ", закритий масаж серця (див. гл. Внутрішні хвороби, Раптова смерть).
Лікування: штучне апаратне дихання. Киснева терапія.
4. Токсичний набряк легень виникає при опіках верхніх дихальних шляхів парами хлору, аміаку, міцних кислот, а також отруєння оксидами азоту і ін
Симптоми: мало помітні прояви (кашель, біль у грудях, серцебиття, поодинокі хрипи в легенях ). Рання діагностика цього ускладнення можлива за допомогою рентгеноскопії.
Лікування: преднізолон по 30 мг до 6 разів на добу внутрішньом'язово, інтенсивна антибіотикотерапія, великі дози аскорбінової кислоти, аерозолі з допомогою інгалятора (1 мл димедролу + 1 мл ефедрину + 5 мл новокаїну), при гіперсекреції підшкірно - 0,5 мл 0,1% розчину атропіну, кисень (киснева терапія).
5. Гострі пневмонії.
Симптоми: підвищення температури тіла, ослаблення дихання, вологі хрипи в легенях.
Лікування: рання антибіотикотерапія (щодня внутрішньом'язово не менше
2000000 ОД пеніциліну і 1 гр. стрептоміцину).
6. Зниження артеріального тиску.
Лікування: внутрішньовенне крапельне введення плазмозамінних рідин, гормональна терапія, а також серцево-судинні засоби.
7. Порушення ритму серця (уражень серцевих скорочень до 40-50 за хвилину).
Лікування: внутрішньовенне введення 1-2 мл 0,1% розчину атропіну.
8. Гостра серцево-судинна недостатність.
Лікування: внутрішньовенно - 60-80 мг преднізолону з 20 мл 40% розчину глюкози, 100-150 мл 30% розчину сечовини або 80-100 мг Лазикс, кисень (киснем).
9. Блювота. На ранніх етапах отруєнь розглядається як сприятливе явище, тому що сприяє виведенню отрути з організму. Небезпечно виникнення блювання у несвідомому стані хворого, у дітей раннього віку, при порушенні дихання, тому що можливо потрапляння блювотних мас у дихальні шляхи.
Перша допомога: надати хворому положення на боці з дещо опущеною головою, видалити м'яким тампоном блювотні маси з ротової порожнини.
10. Больовий шок при опіку стравоходу і шлунку.
Лікування: знеболюючі і спазмолітичні засоби (2% розчин промедолу - 1 мл підшкірно, 0,1% розчин атропіну - 0,5 мл підшкірно). < p> 11. Стравохідно-шлункову кровотечу.
Лікування: місцево на живіт міхур з льодом, внутрішньом'язово - кровоспинні засоби (1% розчин вікасолу, 10% розчин глюконату кальцію).
12. Гостра ниркова недостатність.
Симптоми: раптове зменшення або припинення сечовиділення, поява набряків на тілі, підвищення артеріального тиску. Надання першої допомоги і ефективне лікування можливе тільки в умовах спеціалізованих нефрологічних або токсикологічних відділень.
Лікування: контроль за кількістю введеної рідини і об'ємом сечі, що виділяється. Дієта # 7. У комплексі лікувальних заходів проводиться внутрішньовенне введення глюкозо-новокаїнової суміші, а також ощелачіваніе крові внутрішньовенними ін'єкціями 4% розчину натрію гідрокарбонату. Застосовують гемодіаліз (апарат "штучна нирка ").
13. Гостра печінкова недостатність.
Симптоми: збільшена і хвороблива печінка, порушуються її функції, що встановлюється спеціальними лабораторними дослідженнями, желтушность склер і шкірних покривів.
Лікування: дієта # 5. Медикаментозна терапія - метіонін в таблетках до
1 грама на добу, ліпокаін в таблетках 0,2-0,6 грам на добу, вітаміни групи В, глютамінова кислота в таблетках до 4 г на добу.
Гемодіаліз (апарат "штучна нирка ").
14. Трофічні ускладнення.
Симптоми: почервоніння або набряклість окремих ділянок шкіри, поява
"псевдоожогових бульбашок", надалі омертвіння, відторгнення уражених ділянок шкіри.
Профілактика: постійна заміна вологої білизни, обробка шкірних покривів розчином камфорного спирту, регулярне зміна положення хворого в ліжку, підкладання під виступаючі ділянки тіла
(крижі, лопатки, стопи, потилицю) ватно-марлевих кілець
Профілактика
Завдання медичних працівників:
1. Профілактика професійних отруєнь серед осіб, що працюють з пестицидами
2. Профілактика отруєнь серед населення харчовими продуктами, які можуть містити залишкову кількість пестицидів
3. Санітарна охорона повітря, води та грунту від забруднення отрутохімікатами
4. Подальше вивчення токсичних властивостей знову вводяться в практику пестицидів
Використання отрутохімікатів в нашій країні строго регламентованозаконодавчо: федеральний закон "Про санітарно - епідеміологічнеблагополуччя населення "від 30.03.99 N 52-ФЗ і" Про безпечному поводженні з пестицидами та агрохімікатами "від 19.07.97 N 109-ФЗ; наказу МОЗ України« Пропосилення Держсанепіднагляду у сфері поводження пестицидів і агрохімікатів »від
31 січня 2001 N 19.
I. Впровадження знову синтезованих пестицидів допускається тільки з дозволу МОЗ РФ при розгляді питань
1) ГДК отрутохімікатів
2) Забезпечення захисту працюючих
3) Встановлення методів обробки продовольчих культур , термінів обробки, норм витрати препаратів.
4) Залишкові кількості у харчових продуктах, що забезпечують нешкідливість їх споживання. Контроль за залишковим кількістю отрутохімікатів покладено на СЕС
II. У числі заходів профілактичних заходів велике значення має розробка і впровадження менш небезпечних пестицидів. Проводиться заміна отрутохімікатів стійких, в навколишньому середовищі і що володіють високими кумулятивними властивостями.
III. Важливе значення має медичний контроль за що працюють з отрутохімікатами. Медичний контроль здійснюється у вигляді мед оглядів:
. попередніх (при вступі на роботу)
. періодичних (1 раз на рік)
Вони є обов'язковими як для осіб, які направляються на постійну роботу, так і залучених до сезонних робіт.
до роботи не допускаються: a) люди молодші 18 років b) вагітні жінки та матері годують c) люди із захворюваннями: серцево-судинної системи, центральної та периферичної нервової системи, ендокриннізахворюваннями, захворюваннями паренхіматозних органів, захворюваннями очей та ЛОР-органів
Медичні огляди проводяться терапевтом та невропатологом.
Проводяться клінічний аналіз крові. При роботі:
. ФОС (1 раз на тиждень визначається активність в крові холінестерази.
. РІС (аналіз сечі на ртуть
Працюючі можуть стикатися з отрутохімікатами при виконанні цілогонизки операцій: зберігання, транспортування, протруювання насіння, запиленнярослин і т.д. У зв'язку з цим необхідно:
1. Дотримання правил зберігання отрутохімікатів на складах a. Територія складів - обгороджена b. Складські приміщення оброблені щільними, несорбірующімі матеріалами;
підлога - асфальтований c. 10-ти кратна вентиляція протягом 1 години d. зберігання отрутохімікатів у справним, герметично закупореній тарі e. Достатня освітленість
2. Дотримання правил транспортування: a. Спецтранспортом, централізовано b. Обслуговуючий персонал транспорт повинен використовувати індивідуальні засоби захисту c. Отрутохімікати повинні перевозитися в справним, закритій тарі d. Присутність сторонніх осіб в автотранспорті заборонено
3. Заходи профілактики при застосуванні отрутохімікатів: a. Дотримання тривалості робочого дня не більше 6-ти годин, а при контакті з отрутохімікатами I групи - не більше 4-х годин b. Всі роботи повинні бути механізовані: при наземної обробки використовуються трактори з причепами, при авіаційної - літаки c. Усі працівники повинні пройти інструктаж d. Робота здійснюється тільки із застосуванням індивідуальних засобів захисту e. На дорогах і в місцях робіт - попереджувальні знаки
1. Необхідні заходи профілактики при протравленні насіння РОС a. Забороняється протравлюючих ручним способом або шляхом перелопачування в бочках b. Протравлення здійснюється тільки універсальними машинами ПУ-1 і ПУ-3 [1] c. Заборонено протруювання насіння у закритих приміщеннях, тому що в цьому випадку забруднення повітря в 50-100 разів перевищує ГДК d. Суворий контроль за зберіганням протравленого зерна; зберігається в маркованої тарі з написом «Отруйно» e. Персонал без індивідуальних засобів захисту до роботи не допускається f. Суворо дотримуватися порядку зняття спец одягу: спочатку миють руки в рукавичках в розчині соди, а потім у воді. Після цього знімають окуляри і респіратор, чоботи і комбінезон.
2. При роботі з отрутохімікатами необхідне дотримання правил особистої гігієни: a. Ретельне миття рук і відкритих частин тіла знезаражувальним розчинами b. Під час роботи категорично заборонено куріння та прийняття їжі в робочих приміщеннях c. Спецодяг не забирає додому
3. Засобами індивідуального захисту забезпечуються всі працюючі
I. При роботі з нелетучих отрутохімікатами, що утворюють пил:
1. Комбінезон з шоломом
2. Рукавиці бавовняні з плівковим покриттям
3. Брезентові бахіли
4. Протипилові очки
5. Протипилові респіратори типу «Лепесток»
II. При роботі з летучими високоядовітимі сполуками, а так само при обприскуванні і запиленні в повітрі утворюються пари, тому необхідно використанням
