Північний державний медичний університет

Кафедра дитячої стоматології

Зав. каф.: професор Образцов Ю.Л.

Викладач: Корнєєва Н.В.

ПРОФІЛАКТИКА хейліту

Виконав: лікар-інтерн

Суханов Антон Євгенович.

Архангельськ 2003

У розвитку хейліту визначальним, але не єдиним чинником єпорушення архітектоніки губ. Другий і неодмінною передумовою служить
"хворобу" покривних тканин - шкіри, червоної кайми і слизової оболонки,їх неадекватна реакція на вплив зовнішнього середовища: схильність дотератодерміі, алергічні реакції, знижена резистентність до мікрофлорі
- Біогенної, мікотіческой

· Психоемоційні перевантаження

· Алергія на зубні протези, деякі зубні пасти, а такожнеякісні, дешеві губні помади.

· Алергія на сонячні промені (так званий актініческій хейліт)

· Різкі стрибки температури, перепади тиску, підвищена вологість
(метеорологічний хейліт).

· Авітаміноз.

Тепер зрозуміло, чому у більшості з нас взимку губи запалені. Ічому паличка гігієнічної губної помади - одна з необхіднихпредметів особистої гігієни. Благо вибір зараз величезний. Чим в принципівідрізняється гігієнічна помада від звичайної - червоною, рожевою, ліловою? Тількиодним: в ній немає фарбувального пігменту. Все інше - те ж саме, і це
"все інше" насправді основа всіх помад, їх каркас: віск.
Віск буває двох видів: або бджолиний, або з листя пальми (такзваний карнаубський). Чому віск - головний компонент будь-якої помади?
Тому що він має здатність пов'язувати жири. Завдання гігієнічноїпомади - донести до губ якийсь лікувальний комплекс, компоненти якогорозчиняються тільки в жирах. Яким чином розмазувати жир на губах, чим?
Зручніше за все робити це за допомогою палички, маленького олівця. Тут-товіск і незамінний. Мало того, що він "тримає форму" всієї композиції зжирами, віск і сам по собі гарний: утворює на губах захисну плівку. Требасказати, що, загалом, будь-яка губна помада може тепер називатисягігієнічної, тому що в будь-який з них (мається на увазі, звичайно, тількихороша, якісна помада) присутні і вітаміни, і цілющі олії, іречовини-антиоксиданти. Це те, що сьогодні іменується "Два в одному": помадаі лікує, і малює. Тільки гігієнічна помада, вона ж бальзам, дає більшевиражений цілющий ефект. Чим відрізняється безліч гігієнічних помад,заполонили парфумерні відділи? Тільки композицією засобів, що забезпечуютьцілющий ефект. А це вже ноу-хау кожної конкретної фірми. Одна робитьставку на календулу, інша - на ромашку, а люди купують те, що їм милішеабо звичніше. Кому-то милее ромашка, кому-то чудо-травичка байдужа, аважлива марка фірми. У будь-якому разі гігієнічна помада - це добре. Вона а)нешкідлива, б) корисна. До цього варто додати, що тепер в помадидодають ультрафіолетові фільтри, що захищають від сонячних променів. Нагірському курорті це, напевно, до речі, в місті - навряд чи. Але зате зовсімточно, що УФ-фільтри нікому не шкодять.
Жінкам до 20-25 років краще уникати губної помади, тому що її інгредієнтиможуть згубно позначатися на стані слизової червоної облямівки губ. Кращевикористовувати блиск або бальзам для губ з легким підфарбовуючі ефектом,гігієнічну помаду.

Підійдемо на хвилинку до вітрини з гігієнічними помадами.
ВАМ є з чого вибрати
1. Відновлюючий стік для губ (Лабораторії VICHY, Франція). Лікувальнікомпоненти: персикове олія, вітамін А.
2. Захисний відновлює бальзам для губ (Laboratories KLORANE,
Франція). Лікувальні компоненти: екстракт тополиного нирок, вітамін Е, маслокарите.
3. Олівець для губ "Ean thermale Avene" (Laboratories Dermatologues
Avene ", Франція). Лікувальні компоненти: термальна вода Avene, кольдкрем
Avene, сукральфат, вітаміни У, F.
4. Крем-бальзам для губ "Lumene Vitamin" ( "Nouro", Фінляндія).

Лікувальні компоненти: вітаміни А та Е.
5. Бальзами для губ "Apotheker Sheller Balm" ( "Dr Sheller Cosmetics",
Німеччина).

блакитний тюбик - з алое віра

жовтий - з календулою

зелений - з екстрактом ехінацеї
6. Гігієнічна помада "Manhattan lip care stick" ( "Dr Sheller Cosmetics",
Німеччина).

Лікувальний компонент - вітамін Е

зелена помада - з аромати м'яти

рожева помада - з аромату троянди
7. Гігієнічна помада "Labello" ( "Nivea", Німеччина).

"Labello Classic" з вітаміном Е і провітаміном В5

"Labello Komill" з екстрактом календули, ромашки і меліси

"Labello Rose"
8. Серія гігієнічних помад "Eliza 2500" (Польща) з різними аромати.
Лікувальні компоненти: алое віра, вітамін С.
9. "Айболить" ( "Світанок", Москва). Лікувальні компоненти: екстракт ромашки.
10. "Бджілка" ( "Світанок", Москва). Лікувальні компоненти: прополіс, вітамін А.

11. Серія бальзамів для губ "Чиста лінія" ( "Калина", Єкатеринбург)

з екстрактом обліпихи

з брусницею

з прополісом і лікувальними травами
12. Регенеруючий і захищає бальзам для губ ( "Грін Мама"). Лікувальнікомпоненти: живиця ялиці, олія обліпихи, ефірні олії грейпфрута ічайного дерева.

Завдання лікування хейліту у стоматолога полягає в нормалізації стереотипузмикання губ.

Зовнішньою ознакою фізіологічної архітектоніки є рівність ширинивласне червоної облямівки верхньої та нижньої губи, тобто змикання - по лінії,розмежовує слизову оболонку і червону облямівку (рис.1).

Одним з найбільш частих супутників нефізіологіческого змикання губ єротовий дихання і зубощелепної аномалії.

Комплекс терапії хейліту включає в себе: а) нормалізацію носового диханняшляхом усунення звички дихати через рот або шляхом лікування захворюваньносоглотки; б) виправлення аномалій прикусу; в) міотерапію длявідновлення нормального тонусу кругового м'яза рота.

Практика показала, що після дихальної гімнастики спонтанно відбуваєтьсяправильне, повне змикання губ, нормалізується їх архітектоніка. Томулікування захворювань губ має починатися з усунення ротового дихання,якщо таке має місце.

У дітей спочатку проводиться дихальна проба. Дитина стає білястіни так, щоб потилицю, спина й п'яти стосувалися її, а напрям поглядубуло б паралельно підлозі, губи зімкнуті, дихання через ніс. Якщо дитинаможе спокійно дихати і не з'являються симптоми утрудненого дихання
(збліднення, ціанотичний шкіри, запаморочення і т. п.), то пробу можнаускладнити. Дитині пропонують повторити те ж саме, але після фізичногонавантаження -10 присідань. Дихання стає більш збудженим, глибоким.
Якщо і після навантаження дитина може дихати носом (навіть якщо у нього із'являються симптоми компенсації: роздування крил носа, подовжений вдих),то можна вважати дихальні шляхи прохідними для струменя повітря, а ротовийдихання - не вимушеним, а шкідливою звичкою.

Якщо ж дитина не може дихати носом, його направляють до отоларинголога дляобстеження і лікування. А тим дітям, у яких дихальна проба виявиласяпозитивною, призначається курс дихальної гімнастики. Її потрібно проводитищоденно, не менше 10-15 хв, або за методикою проведення дихальної,функціональної проби, або за загальноприйнятою методикою з використаннямрізних вправ, проте з єдиним, найважливішою умовою - ротзакритий, губи спокійно зімкнуті.

Поряд з відбудовою носового дихання призначається міотерапія для губ.
Найбільш вдалими і результативними є такі вправи:

1. надування повітря за нижню губу;

2. почергове надування щік;

3. "хоботок" і його зміщення в сторони, вгору, вниз при щільно зімкнутихзубах.

Курс лікування призначається не менше 1-1,5 місяців. Його тривалістьзалежить від віку дитини, його індивідуальних особливостей і відрегулярності і правильності виконання міотерапіі. Відновленняпорушених функцій відбувається шляхом тренування не тільки самих м'язів, але йцентральної нервової системи дитини: регулярні, цілеспрямованівправи сприяють відтворенню рівноваги між збудженням ігальмуванням - основними процесами в діяльності ЦНС. Відбуваєтьсяформування нового стереотипу, для зміцнення якого вправи маютьповторюватися щоденно, наполегливо і старанно.

Вибір вправ для м'язів рота має проводитися на підставі результатіввизначення тонусу m. orbikularis oris.

Для цього пацієнта (дитини чи дорослого) просять надути повітря за щоки.
Губи герметично зімкнуті, але по тому, як виглядає при цьому червона облямівка,судять про тонусі.

Щоб оттреніровать нормальний тонус обох губ, таку вправу требаповторювати 10 хв щодня. А досягти більшої ефективності можна іншимвправою: надування повітря за "атонічную" губу, найчастіше - нижню.

Якщо у пацієнта розвинувся Ангулярний хейліт, то призначається вправа длякутів рота: почергове надування щік і "хоботок".

Вправи для тренування кругового м'яза рота

1. Надування повітря за нижню губу.

Пацієнт надуває повітря за нижню губу, намагаючись так розслабити м'якітканини губи і підборіддя, щоб не було "симптому наперстки". Ця вправачудово сприяє регулювання тонусу кругового м'яза рота: знаходятьсяу стані підвищеного тонусу м'язів фрагменти в області підборіддяскладки розправляються, максимально розслабляються, а фрагменти, що знаходятьсяв зоні червоної облямівки губ і є атонічнимі, мобілізуються,тонізуються, щоб забезпечити герметизм порожнини рота.

Нерідко пацієнт з порушеним змиканням губ не в змозі виконати цевправу через перекручений тонусу фрагментів кругового м'яза рота в областінижньої губи. Високий тонус периферичних зон не дозволяє надути губу,розслабити м'яз в області підборіддя складки (передодня порожнини рота),в той же час атонія ділянок м'язів в області червоної облямівки не дозволяєзабезпечити герметизм, і повітря не утримується через слабкість м'язи.

У таких випадках до початку вправи треба виконати процедурурозслабляючого масажу.

З чотирьох видів масажу (погладжування, розтирання, розминка і вібрація)для впливу на м'язи застосовується розминка. Сутність цього масажуполягає в тому, що руками захоплюється м'яз (стосовно до круговоїм'язі рота це виконується дуже легко), відтягується злегка і розминається.
Дитина більш старшого віку може виконати масаж самостійно, амаленькому допомагають батьки. Масаж проводиться вимитими руками наступнимчином: нижня губа захоплюється на всю глибину переддень великого івказівним пальцями правої і лівої руки і розминається хвилеподібними абокруговими рухами. Таке розминання треба проводити протягом 1-2 хв.
Потім знову приступити до надування. Поступово навчитися виконувати цевправу протягом 7-10 хв щодня.

2. Надування щік. Пацієнт надуває обидві щоки при зімкнутих губах іпереганяє повітря поперемінно з однієї щоки в іншу.

3. "Хоботок". Зуби повіки, губи витягнути вперед трубочкою. Попереміннопри зімкнутих губах зміщати "хоботок" вниз, вгору, вправо, вліво, стежитипри цьому, щоб щелепа не переміщається, а зуби були зімкнуті. Потімвитягнути знову "хоботок" і розмикати губи на кшталт рупора або раковини ізмикатися. Ця вправа особливо показано при Ангулярний хейліту.

відварів трав і потім жиру. Процедуру краще виконувати перед сном.

Спочатку, після вечері, пацієнт добре чистить зуби (мікробний наліт на зубах
- Небажане сусідство з запаленими тканинами губ), виконує вправипо міотерапіі, а потім проводяться аплікації. Готується відвар трав
(при інфекційному Хейла - протизапальної дії, приекзематозні - протівоал-лергіческого). Цим теплим відваром змочуютьсяневеликі марлеві серветки і накладаються на запалену поверхню.
Серветку кілька разів змінюють протягом 10 хв. Потім змащують губи жиром
(топленим внутрішнім свинячим салом) або кремом, який краще переноситьпацієнт. Кращим є застосування натурального жиру, тому що вкремах містяться, крім лікарських, парфумерні добавки, що володіютьнерідко аллергізуючим або дратівливим чутливу шкіру дією.

За наявності екзематозного хейліту лікування проводиться поряд зі спостереженням уалерголога.

Після закінчення курсу лікування в процесі подальшого спостереження проводятьсяогляди дітей, контролюються характер змикання губ і дихання, призначаєтьсяміо-гімнастика для підтримки правильного тонусу кругового м'яза губ.
Період такої реабілітації повинен тривати до 12-14 років.

Діти досить легко "перевиховуються", якщо вони організовані похарактеру, або з ними наполегливо займаються старші.

Заняття можна проводити під наглядом лікаря (навіть іноді групами) абофахівця з міотерапіі (такі функції може взяти на себе рис. 2. підготовлений для цього середній медперсонал).

Що стосується дорослих пацієнтів, то ускладнюють лікування дві обставини:
- недисциплінованість в питаннях ритмічних, регулярних занять своїмздоров'ям;
- завершене будова білково-вуглеводних комплексів сполучної тканини,у зв'язку з чим їх "перебудова" більш ускладнена, але цілком можлива, якпоказує клінічний досвід.

Архітектоніка губ, міміка, багато лицьові ознаки в значній мірімають генетичну залежність. Однак нерідко вони формуються під впливомшкідливих звичок або парафункцій.

Рис. 3.

У зв'язку з цим слід зазначити, як важливо в цілях профілактики цілогоряду проявів патології вчасно передбачити профілактичнідії в дитячому віці: навчити дитину правильно дихати, "тримати"спину, правильно користуватися столовими приладами і пережовувати їжу,утримуючи губи рис 4.зімкнутими і т. п.

Використання індиферентних мазей завжди буде корисним при хейліту, такяк вони виконують роль пов'язки і захищають атипично розміщену зовніслизову оболонку від впливу зовнішніх факторів, до яких повністюпристосовані і червона облямівка, і шкіра губ.

Функціональне ж лікування повинне бути спрямоване на відновленняфізіологічної архітектоніки губ, коли слизова оболонка розташовуєтьсятільки усередині порожнини рота, а шкіра і червона облямівка - зовні, і томузмикання губ відбувається по лінії, відмежовує червону облямівку відслизової оболонки.

Відновлення цієї ознаки фізіологічної архітектоніки губ єосновний цілющої заходом.

У запущених випадках буває нелегко виявити першопричиною порушенняархітектоніки (рис. 2, 3, 4, 5, 6). Почавши із локалізованих проявів уобласті цих на-рушення запалення поширюється на інші ділянкислизової оболонки, шкіри і червоною облямівки. У цих пацієнтів на допомогу приходить

рис. 5.вищеназваний симптоматичне і патогенетичне лікування, а після стиханняяскравих проявів слід провести функціональну діагностику і призначитивідповідну міотерапію.

Ось чому так важливо звернути увагу рис. 6. вже на перші прояви хейліту і негайно розпочати функціональнелікування.