РЕФЕРАТ

на тему: «Прояви специфічних інфекцій (туберкульоз, сифіліс) в порожнині рота».

Виконала:

Набіулліна Г.А.

Кулуевская дільнична лікарня

Проверила:

Челябінськ

2000

Туберкульоз - хронічне інфекційне захворювання, збудником якогоє мікобактерія туберкульозу (паличка Коха). Туберкульоз в порожнині рота
- Рідкісне захворювання, тому що слизова оболонка рота маловоспріімчіва домікобактерій туберкульозу. Первинний туберкульоз (первинний туберкульознийкомплекс) практично в порожнині рота дорослих людей не розвивається.
Вторинний туберкульоз слизової оболонки рота як наслідок туберкульозулегких або шкіри зустрічається головним чином у двох формах - туберкульозноївовчака і міліарний-виразкового туберкульозу. Надзвичайно рідко спостерігаєтьсяколлікватівний туберкульоз (скрофулодерма).

Туберкульозна вовчак. Це найбільш часте туберкульозне захворюванняслизової оболонки рота виникає у людей з гарною реактивністю повідношенню до збудника. Воно вражає переважно шкіру обличчя. Нерідкопроцес з шкіри носа поширюється на шкіру верхньої губи, червону облямівкугуб та слизову оболонку рота. Може бути й ізольоване ураження червоноїкайми верхньої губи. Вовчаковий процес тільки на слизовій оболонці ротазустрічається рідше.

Найбільш часта локалізація туберкульозної вовчака в порожнині рота --верхня губа, ясна та альвеолярний відросток верхньої щелепи в областіфронтальних зубів, тверде і м'яке піднебіння. Первинний елемент ураження --специфічний туберкульозний горбик (люпома), м'який, червоного або жовто -червоного кольору діаметром 1-3 мм. Горбки розташовуються групами. Вони ростутьпо периферії вогнища, а в центрі його легко руйнуються приводячи до появивиразок з м'якими малоболезненнимі набряклими краями. Весь вогнище ураження маєвид поверхневої виразки, покритої яскраво-червоними або жовто-червоними чистимиабо з жовтуватим нальотом легко кровоточить папілломатознимірозростаннями, що нагадують малину. Кісткова тканина міжзубних перегородокруйнується, зуби стають рухомими і випадають. Уражена губа сильнонабрякає, збільшується в розмірі, покривається рясними кров'янистої-гнійнимикірками, після видалення яких оголюються виразки. Виникають хворобливітріщини на губах.

Характерні для туберкульозної вовчака симптом яблучного желе і проба ззондом. При натисканні предметним склом на шкіру або червону облямівку губуражена тканина блідне, стають видимими люпоми у вигляді жовтувато -коричневих вузликів, схожих за кольором на яблучне желе (симптом яблучногожеле). При натисканні пуговчатий зонд легко провалюється в люпому (пробаз зондом, феномен Поспєлова).

Регіонарні лімфатичні вузли збільшуються і ущільнюються. Реакція
Пірке в більшості випадків позитивна. У виразках бацили Кохавиявляються дуже рідко навіть при багаторазових дослідженнях.

У хворих з довгостроково поточних вовчаковий процесом розвиваються на місціпоразки гладкі блискучі рубці. При локалізації на губі вони сильно їїдеформують, що призводить до утруднення прийому їжі, спотворення мови. Безлікування процес триває невизначено довго, на рубцях можуть виникнутисвіжі горбики. Вогнища вовчака в порожнині рота нерідко ускладнюються вторинноїінфекцією (коки, гриби Candida).

малігнізація вовчаковий виразок при локалізації в порожнині рота або нагубах виникає в 1-10% випадків.

міліарний-виразковий туберкульоз. На слизовій оболонці рота він розвиваєтьсявдруге в результаті аутоінокуляціі бацил Коха з відкритих вогнищінфекції, найчастіше з легких при важкому прогресуючому перебігупроцесу. Реактивність до збудника у таких осіб знижена. Серед хворихтуберкульозом близько 1% мають туберкульозні ураження порожнини рота.

Мікобактерії туберкульозу, виділяючись, в значній кількості змокротою, впроваджуються в слизову оболонку в місцях травм, розвиваютьсятипові туберкульозні горбки, після розпаду яких у центрі вогнищаутворюється виразка. Тому виразки локалізуються в місцях найбільшої травми. Ценайчастіше слизова оболонка щік по лінії змикання зубів, спинка і бічніповерхні язика, м'яке піднебіння. Кількість виразок звичайно 1-3.

Спочатку утворюється невелика, як правило, дуже болюча виразка,яка росте по периферії, досягаючи іноді великих розмірів. Виразка звичайнонеглибока, з нерівними подритимі м'якими краями. Дно її і краю маютьзернисте будову за рахунок нераспавшіхся горбків, покриті жовтувато-сіримнальотом. Навколишні тканини набряклі, навколо виразки іноді можна виявитидрібні абсцеси - так звані зерна Треля. При тривалому існуваннівиразки і вторинному інфікуванні краю і дно її ущільнюються. Мовою абоперехідною складці виразки можуть брати щілинну форму, коли дно виразкиширше вхідного отвору. Регіонарні лімфатичні вузли спочатку можуть непрощупуються, надалі пальпуються збільшені, еластично щільні,хворобливі.

Зовнішній вигляд хворого (схуднення, задишка, пітливість), підвищеннятемператури тіла, зміни в аналізі крові часто наводять на думку проважкому загальному захворюванні. Реакція Пірке часто негативна. У зіскрібків звиразок при цитологічному дослідженні знаходять гігантські клітини Пирогова -
Лангханса і епітеліоїдних клітини, нерідко вдається виявити бацили Коха.

На жаль, хворі, що страждають навіть важкими формами туберкульозулегень, іноді не знають про своє захворювання. Виникнення виразок на слизовійоболонці порожнини рота приводить їх до стоматолога. У подібних випадках головназавдання стоматолога - поставити або припустити правильний діагноз і беззволікання направити хворого на обстеження і лікування до фтизіатра.

Сифіліс - хронічне інфекційне захворювання - викликається блідоїтрепонемою. При природженому сифілісі збудник проникає в організм плодачерез плаценту від хворої матері. При набутому сифілісі зараженнявідбувається через шкіру та слизові оболонки шляхом прямого контакту (уосновному статевого) або через різні предмети, забруднені виділеннями,містять збудника. Зараження може настати і через медичніінструменти, в тому числі стоматологічні (наконечники, дзеркала), якщо невироблено достатню їх знезараження. Обов'язковою умовою зараженняє пошкодження рогового шару шкіри або покривного епітелію слизовоїоболонки. Однак деякі автори вважають, що бліда трепонема можепроникнути через непошкоджену слизову оболонку. Зараження можевідбутися і при безпосередньому потраплянні збудника в кров, наприклад,через рану на руках лікаря при операціях. Медичні працівники, частішегінекологи і стоматологи, можуть заразитися при лікуванні хворих. Найбільшзаразні хворі з активними проявами сифілісу в первинний і вториннийперіоди при локалізації їх на статевих органах і в порожнині рота. Блідатрепонема швидко проникає в організм в основному по лімфатичної системи івже через 1-2 доби досягає регіонарних лімфатичних вузлів. Інкубаційнийперіод триває в середньому 21-28 днів.

Первинний сифіліс. Первинна сіфілома або твердий шанкр, виникає намісці первинного впровадження інфекції. Твердий шанкр, одиничний або вкількості 2-3, локалізується частіше на червоній каймі губ, рідше - на слизовійоболонці рота (мова, піднебінні мигдалики або інші ділянки). Твердий шанкр втипових випадках починається з гіперемії і ущільнення обмеженого ділянки,який збільшується до 1 -2 см в діаметрі. Потім центральна частина його наповерхні некротизується, виникає безболісна ерозія абоповерхнева блюдцеобразная виразка круглої або овальної форми з піднятимирівними краями. В основі її прощупується потужний хрящоподібнуінфільтрат. Дно виразки рівне, блискуче, м'ясо-червоного кольору, без нальоту абовкрите сірувато-жовтим «сальним» нальотом.

Нерідко твердий шанкр відрізняється від описаної вище класичної форми.
Він може мати вигляд невеликої ерозії, садна, тріщини з незначнимінфільтратом в основі. Форма його залежить від локалізації. Так, в кутахрота твердий шанкр має вигляд тріщини з інфільтрованою основою, наперехідної складки - витягнутої ерозії, в зіві може виявлятися у виглядібезболісного збільшення і ущільнення однієї мигдалики, яканабуває мідно-червоний колір. Мовою твердий шанкр може мати виглядобмеженого ущільнення без ерозії і виразки, на яснах - ерозії у виглядіпівмісяця, що прилягає до кількох зубах.

Регіонарні лімфатичні вузли збільшені, хрящоподібною-щільні,безболісні при пальпації, не спаюються між собою і з навколишнімитканинами.

У несанірованной порожнини рота, при поганій гігієні твердий шанкр можеускладнюватися стафілострептококковой інфекцією або фузоспірохетозом.
Розвиваються гострі запальні явища, клінічна картина сифілісузатушовується, з'являються болючість, гнійний або некротичний наліт,поглиблюється виразка. Диференціювання твердого шанкра від травматичних іінших виразок ускладнюється також тим, що в ускладнених шанкра важковиявити бліду трепонем.

Вторинний сифіліс. Слизова оболонка рота при вторинному сифілісіуражається дуже часто. Це відноситься як до вторинного свіжого сифілісу,так і до рецидивної. Прояви в порожнині рота виникають одночасно зшкірними, але можуть бути й ізольованими. Для проявів вторинного сифілісухарактерні фокусна розташування елементів, висока заразність, частевідсутність суб'єктивних відчуттів, істинний або помилковий поліморфізм. Упорожнини рота в цій стадії захворювання виникають в основному дві формипоразки: плямистий (макулезний) і папульозний сіфіліди, рідко пустульознийсіфілід.

Плямистий сіфілід локалізується найчастіше в зіві і на м'якому небі,характеризується появою червоних різко обмежених плям, що зливаються веритему, також чітко відокремлений від незміненій слизової оболонки. Безлікування ці зміни тримаються не менше 1 міс. Диференціювати їхнеобхідно від алергічних висипань.

папульозний сіфілід - найбільш часта форма ураження порожнини рота. Особливочасто він виникає у людей тих, що палять, з травмами. Улюблена локалізація --мигдалики, м'яке піднебіння і дужки, рідше слизова оболонка щік, губ, мови,ясен. У кутах рота утворюються тріщини на тлі щільного специфічногоінфільтрату. Папули округлої форми, великі (1-1,5 см в діаметрі), зчіткими краями, плоскі, злегка або сильно підносяться над рівнемслизової оболонки. Через мацерації папули набувають білястий забарвлення,а навколо зберігається запальний обідок. На спинці мови в місцяхпояви папул ниткоподібні і грибоподібний сосочки зникають, а папули нерідкомайже не піднімаються. Папули легко ерозіруются при спробі їх видалення.
Папули і відокремлюване ерозій містять величезну кількість трепонем.
Характерна фокусна розташування цих елементів. У несанірованной порожнинирота, при поганому гігієнічному догляді папули можуть вдруге ускладнюватисяфузоспірохетозом і виразкуватись. I Клінічна картина набуває рисстоматиту і ангіни Венсана, тим більше що виразка папули можутьвикликати значну болючість.

пустульозний (виразковий) сіфілід зустрічається в порожнині рота рідко, зазвичай уослаблених хворих, і виявляється як інфільтрат, що переходить уболючу виразку з некротичних-гнійним нальотом і часто з гостримизапальними явищами, характерний специфічний склераденіт.

Третинний сифіліс. Він починається через 3-5 років після зараження і можетривати десятиліттями. Слизова оболонка рота уражається доситьчасто. Спостерігаються дві форми ураження: гуми і Бугоркова сіфілід.

Гумма, поодинокі або множинні, локалізуються переважно нам'якому і твердому небі, рідше на язиці. У товщі слизової оболонки з'являютьсябезболісні вузли. Вони поступово збільшуються, досягаючи нерідко великих розмірів - 3 см і більше в діаметрі. Потім центр гуми розпадається,виникає глибока кратероподібної виразка з некротичним стрижнем у центрі.
Виразка оточена великим щільним інфільтратом, краї її гладкі, неподритие.
Поверхня виразки застійно-червоного кольору, вкрита дрібними грануляціями. Прилокалізації на твердому небі процес первинно вражає кістку і окістя,виникають некроз кістки, секвестрація її і часто великі дефекти,прорив твердого неба. Рідко гума не розкриваються, а повільнорозсмоктується. Хворобливість гума виражена слабко. Гуммозний виразки можутьвдруге інфікуватися стрептококової інфекцією або фузоспірохетозом.

гуммозний поразка може протікати у вигляді дифузного склерозирующегосифілітичної глоситу - розвитку суцільного глибокого інфільтрату,захоплюючого підслизовий і м'язовий шари. Спинка мови при цьому виглядаєгорбистою з глибокими борознами і тріщинами. Специфічний інфільтрат вНадалі заміщається фіброзної тканиною, розвивається склероз, нерідковиникають трофічні виразки. Мова стає дуже щільним і обмеженорухомим. Можливо поєднання склерозирующего глоситу з гума.

Бугоркова сіфілід локалізується найчастіше на губах, альвеолярнихвідростках і небо і являє собою дрібні щільні безболісні горбкисинюшно-червоного кольору. Вони мають схильність до групового розташуванню,швидко розпадаються, приводячи до утворення виразки. На відміну від туберкульозноївовчака краю таких виразок щільні. Існують сіфілітічние горбки місяці,роки, але менше, ніж вовчаковий; після загоєння на рубцях не виникаютьзнову свіжі горбики. Рубці після Бугоркова сіфіліда більш групуватиі грубі, ніж при вовчаку.

Регіонарні лімфатичні вузли при третинному сифілісі можуть нереагувати або давати неспецифічну реакцію на впровадження вторинноїінфекції. Виявити блідої спірохети у вогнищах третинного сифілісу вдаєтьсядуже рідко. Реакція Васермана та осадові реакції бувають позитивними в
50-80%, реакції иммунофлюоресценции та іммобілізації блідих трепонемпозитивні в 100% випадків. При клінічному підозрі сифіліс хворогонеобхідно направити на консультацію до венеролога.

Використана література.

Боровський Е.В. «Терапевтична стоматологія». 1989