Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

РЕФЕРАТ ПО ТЕМЕ:

Загальні питання організації психіатричної допомоги.

В основі організації психіатричної допомоги в РФ лежать три основніпринципу: диференційованість (спеціалізація) допомоги різнимконтингентам хворих, ступінчаста і спадкоємність допомоги в системірізних, психіатричних установ.

Диференціація допомоги хворим психічними хворобами відображена у створеннідекількох видів психіатричної допомоги. Створено спеціальні відділення дляхворих з гострими і прикордонними станами, з віковими психозами,дитячі, підліткові та ін Органами соціального забезпечення створюються будинкудля інвалідів (психіатричні інтернати), для хронічних хворих,органами освіти - інтернати і школи для розумово відсталих дітей іпідлітків.

ступінчастості організації психіатричної допомоги виражається в наявностімаксимально наближених до населення позалікарняною, напівстаціонарні істаціонарної допомоги. Позалікарняна ступінь включає психоневрологічнідиспансери, диспансерні відділення лікарень, психіатричні,психотерапевтичні і наркологічні кабінети при поліклініках, МСЧ, атакож лікувально-виробничі, трудові майстерні. У напівстаціонарніступінь входять денні стаціонари, в штатному відношенні належатьпсихоневрологічного диспансеру; в стаціонарну - психіатричні лікарніі психіатричні відділення в інших лікарнях.

Спадкоємність психіатричної допомоги забезпечується тісноюфункціональної зв'язком психіатричних закладів різних ступенів, щорегламентується положеннями та інструкціями МОЗ РФ. Це дозволяєздійснювати безперервне спостереження за хворим і його лікування при переходіз одного лікувального закладу до іншого.

У РФ встановлено спеціальний облік психічно хворих, що його здійснюютьобласні, міські та районні психоневрологічні диспансери,психоневрологічні кабінети районних поліклінік і центральні районнілікарні, в яких органи охорони здоров'я зобов'язують мати повні спискипсихічно хворих, що проживають на що обслуговується ними території. Системаобліку дозволяє з достатнім ступенем вірогідності виявлятипоширеність по країні основних форм психічних хвороб, у томучислі легко протікають і особливо так званих пограничних станів.
Встановленню поширеності психічних хвороб сприяєдоступність і наближеність мережі психоневрологічних установ донаселенню та їх контакт з неврологічними та іншими медичнимиустановами. Для здійснення дослідження поширеностіпсихічних хвороб МОЗ РФ розроблені і затверджені клінічні критеріїобліку. Відповідні документи адаптовані до Міжнародної класифікаціїхвороб, складеної ВООЗ. На основі облікових даних і результатів клініко -статистичних досліджень, що проводяться науковими та практичнимиустановами, отримують достовірні відомості про показникипоширеності психічних хвороб, їх структуру і динаміку.

Наказ № 245 «Про психіатричну допомогу і гарантії прав громадян при їїнаданні »

Грунтується на Конституції РФ і права людини. Лікування проводиться зазгодою хворого, при цьому необхідною умовою є заповнення двохважливих документів: згода на госпіталізацію та згоду на лікування.
Примусова госпіталізація здійснюється тільки якщо:

1. Є загроза або безпосередня небезпека діянь хворого для нього самого або оточуючих.
1. Якщо психічне порушення обумовлює його нездатність самостійно задовольняти свої життєві потреби.
1. Якщо залишення особи без психіатричної допомоги може завдати шкоди його здоров'ю внаслідок його психічного стану.
Такі хворі підлягають обов'язковому лікарському оглядукомісією лікарів-психіатрів протягом 48 годин, яка приймає рішенняпро обгрунтованість госпіталізації і заповнює відповідну документацію.
У разі необхідності госпіталізації в добовий термін рішення комісіїповинно бути направлено до територіального суду за місцем знаходженняпсихіатричного стаціонару. Суд зобов'язаний розглянути дану заявупротягом не більше 5 діб і має право відхилити або задовольнити рішення прогоспіталізації, санкція на перебування пацієнта в стаціонарі і його терміндається суддею на строк, необхідний для розгляду заяви. Рішення судуможе бути оскаржене батьками (опікунами) в 10 денний термін. Подібніхворі підлягають щомісячному переогляд комісією лікарів -психіатрів, що вирішує питання про продовження госпіталізації або виписціхворого.

Основними ланками психіатричної допомоги є психоневрологічнийдиспансер та психіатрична лікарня, як правило, прикріплена додиспансеру за територіальною ознакою. Вони надають психіатричноїдопомоги населенню, що проживає в певному районі. При цьому лікарняобслуговує хворих декількох диспансерів. Діяльність диспансерівпобудована за дільничної-територіальним принципом (дільничний психіатр і йогопомічники надають психіатричну допомогу жителям певної території
- Ділянки).

Основні завдання психоневрологічного диспансеру:

виявлення психічно хворих серед населення і активне спостереження за ними
(запрошення хворого на прийом і відвідування його на дому), проведення всіхвидів амбулаторного лікування, працевлаштування хворих, надання допомоги всоціально-побутових та юридичних питаннях, направлення на стаціонарнелікування, надання консультативної психіатричної допомоги лікувально -профілактичним закладам, санітарно-освітня тапсихогігієнічних робота, проведення трудової, військової та судово -психіатричної експертиз.

Структура психоневрологічного диспансеру: а) лікувально-профілактичне відділення; б) експертне відділення; в) відділення соціально-трудової допомоги; г) лікувально-трудові майстерні; д) денний стаціонар; е) обліково - статистичний кабінет; ж) дитяче та підліткове відділення; з) логопедичний кабінет.
Дитячий психіатр здійснює динамічне спостереження за дітьми іпідлітками від 5 до 15 років. Він відвідує дитячі садки і школи, виявляючинервових дітей, дітей з порушеним поведінкою і розумово відсталих. Дитячийпсихіатр призначає їм лікування, вирішує питання про тип школи, направляє принеобхідності в лікарню. Він веде профілактичну та санітарно -просвітницьку роботу серед батьків, педагогів та школярів. Успеціалізованих (допоміжних) школах для розумово відсталих дітейнавчаються діти зі зниженим інтелектом. Навчання ведеться педагогами -дефектологами за полегшеною програмою і за спеціальними підручниками. Освітапоєднується з виробничим навчанням (спеціальності столяра, швачки,картонажніка, палітурника та ін.)

У ці навчальні заклади хворих направляє спеціальна комісія: складіпредставників відділу народної освіти, педагогів-дефектологів ідитячого лікаря-психіатра.

Лікувально-трудові майстерні - це одна з важливих ланок у структуріпсихіатричних закладів. Вони мають не тільки безпосередньо лікувальнузначення (трудотерапія), але і є етапом широкої реабілітаційнихзаходів, якими в останні роки приділяється все більше уваги.
Ускладнюються система трудових завдань дозволяє значно підвищитирівень реадаптації хворого.

Денний стаціонар - нова форма амбулаторного лікування психічно хворих. Уденному стаціонарі перебувають хворі з не різко вираженими психічнимипорушеннями і прикордонними станами. Протягом дня хворі отримуютьлікування, харчування, відпочивають, а ввечері повертаються в родину. Лікування хворихбез відриву від звичайної соціального середовища сприяє попередженнюсоціальної дезадаптації і явищ госпіталізма.

У диспансері проводяться різні форми амбулаторної психіатричноїекспертизи:

а) Трудова експертиза (КЭК і МСЕК). Якщо хворий за станом здоров'ямає потребу в деякому полегшення умов праці (звільнення від роботи внічну зміну, додаткових навантажень, відряджень тощо) або в перекладіна іншу роботу з використанням попередньої кваліфікації та збереженнямзарплати, такі висновки даються КЭК диспансеру. При наявності стійкоївтрати працездатності, коли психічні порушення, незважаючи на активнелікування, набувають тривалий затяжний характер і перешкоджають виконаннюпрофесійної праці, хворий направляється на МСЕК, яка визначаєступінь втрати працездатності та причину інвалідності (у залежності відтяжкості психічного стану, типу дефекту психіки та рівня збереженихкомпенсаторних можливостей).

б) Військово-психіатрична експертиза визначає придатність до військової службицивільних осіб, призиваються на дійсну військову службу, івійськовослужбовців, якщо в процесі медичного нагляду за ними виявленітакі порушення в стан їх психічного здоров'я, які можуть з'явитисяперешкодою для перебування в Збройних Силах. Питання про придатність довійськову службу вирішується у відповідності зі спеціальним розкладом хворобі фізичних вад, затвердженого наказом МО СРСР.

в) Судово-психіатрична експертиза вирішує питання про осудність абонеосудності психічно хворих при здійсненні ними кримінально-карнихдіянь, а також визначає дієздатність. Критерії осудності: 1)
Медичний - наявність хронічної психічної хвороби або тимчасовогопорушення психічної діяльності; 2) Юридичний-нездатність у силухворобливого стану віддавати собі звіт у здійснюваних діях абокерувати ними.

Експертиза проводиться за постановою органів розслідування, визначеннюсуду, і щодо засуджених - у напрямку адміністрації місць позбавленнясвободи. До осіб, визнаних неосудними, можуть бути застосовані лише заходисоціального захисту медичного характеру: 1) Примусове лікування вспеціальних психіатричних закладах (особливо небезпечні хворі); 2) Лікуванняв психіатричній лікарні на загальних підставах; 3) Віддача на піклуваннярідних або опікунів і одночасно під спостереження диспансеру. Призначенняпримусового лікування та його припинення (за наявності відповідногомедичного висновку) проводиться тільки судом.

Необхідність встановлення дієздатності позивачів і відповідачів виникає привирішенні питання щодо захисту громадянських прав психічно хворих (питання проопіку, право на спадок, розірвання шлюбу, позбавлення батьківських прав тат. д.).

Дані судово-психіатричної експертизи оформляються у вигляді акту, взаключній частині якого даються відповіді на всі питання, якіпоставлені перед експертизою слідчими органами або судом.

наркологічної допомоги населенню надають міські наркологічнідиспансери, наркологічні кабінети в психіатричних диспансерах та іншихлікувальних установах, лікарські та наркологічні фельдшерські пункти,обслуговують робітників і службовців промислових підприємств і працівниківсільського господарства. Нові форми стаціонарної наркологічної допомоги --створення наркологічних відділень на підприємствах промисловості,будівництва, сільського господарства, в яких лікування хворих на алкоголізмпоєднується із суспільно корисною працею.

Здійснюється спадкоємність амбулаторного та стаціонарного лікуванняхворих на алкоголізм, динамічне спостереження за ними.

Швидка психіатрична допомога. Медичний персонал швидкої та невідкладноїпсихіатричної допомоги цілодобово виїжджає за викликами установ,підприємств та відділень міліції, а в години, коли не працюють диспансери --по всіх викликів, які звичайно адресуються дільничним психіатрів. Лікар -психіатр, який приїхав на виклик, вирішує питання про необхідність госпіталізаціїзалежно від стану хворого і конкретної обстановки. Головне завданнямедичного працівника при наданні допомоги порушеній хворому доприбуття спеціалізованої допомоги полягає в забезпеченні безпекисамого хворого і оточуючих його людей (ізолювання в окреме приміщення,утримування або примусова іммобілізація, ретельний огляд речей іт.д.)

На період транспортування виділяються супроводжуючі (фельдшер, сестра),число яких визначається станом хворого.

Психіатрична лікарня. Структура психіатричної лікарні:

1. приймальне відділення,
2. загальні психіатричні відділення для чоловіків і жінок,
3. спеціалізовані відділення (наркологічні, геріатричний, дитячі, судово-психіатричні).

Підкреслюється, що необхідність організації спеціалізованих відділеньпов'язана з особливостями перебігу н лікування ряду захворювань чи догляду задеякими категоріями хворих або з цільовою установкою. Нові принципиутримання і лікування хворих припускають зменшення розмірів палат,виділення допоміжних приміщень для розвитку самообслуговування хворих,значне розширення місць денного перебування та створення умов дляширокого застосування соціально-культурних заходів. Дитячі відділенняповинні знаходитись у відокремлених приміщеннях, і в них поряд з лікувальноїзавжди організовується спеціальна педагогічна робота (класні кімнати,кімнати для ігор і т. д.).

Для більш повного та всебічного обслуговування та лікування хворих упсихіатричній лікарні створюються діагностичні лабораторії --психологічна, клінічна, біохімічна, генетична,електроенцефалографічний кабінет, фізіотерапевтичне,рентгенологічне відділення, постійна висококваліфікованаконсультативна допомога фахівців в області соматичної медицини.

Для проведення обов'язкової системи реадаптаціонних заходівздійснюється спеціальний режим самообслуговування, трудотерапія у відділенніабо спеціальних майстерень, або робота в прібольнічном сільському господарстві.
У лікарні повинна бути хороша бібліотека і клуб для проведення середхворих культурно-масової роботи.

Особливості догляду і нагляду за психічно хворими у відділенні: забезпеченнямаксимальних зручностей для проведення як загального, так і спеціального режиму,спеціальні заходи безпеки, вилучення із звичайного побуту небезпечнихпредметів, вживання заходів для попередження суїцидальних спроб, пагонів,насильства та ін, ретельне спостереження за харчуванням хворих, прийомом ліків,відправленням фізіологічних потреб. Виділення так званоїнаглядової палати з нерухомим цілодобовим санітарним постом дляхворих, що потребують особливого спостереження (агресивні хворі, хворі зспробами до самогубства, з думками про втечу, з відмовою від їжі,порушені хворі і т. д.). Всі зміни в соматичному і психічномустані хворих фіксуються в «Журналі спостережень», який ведечергова медична сестра. Так як психічно хворі нерідко перебувають улікарні тривалий час, особлива увага повинна приділятися створенню ввідділеннях затишку, культурних розваг (кіно, телевізор, ігри, бібліотекаі т. д.).

Хворі в психіатричну лікарню приймаються за направленням дільничнихпсихіатрів (чергових психіатрів служби швидкої допомоги), а за відсутності їх
- За напрямками лікарів поліклінік, загальносоматичних лікарень. В екстренихвипадках хворі можуть бути прийняті і без направлення (питання прогоспіталізації у цих випадках вирішує черговий лікар). Напрямок до лікарніздійснюється за погодженням з хворим або його родичами. Якщо жхворий соціально небезпечний, він може бути направлений у лікарню і без згодиродичів (у даному випадку госпіталізований хворий протягом добиповинен бути оглянутий спеціальною комісією в складі трьох лікарів -психіатрів, яка розглядає питання про правильність стаціонірованія івизначає необхідність подальшого перебування в стаціонарі). Психічнохворі, які вчинили правопорушення і визнані судом неосудності ми,направляються до лікарні для примусового лікування за постановою суду.

Показання для госпіталізації:

а) Гостре психічне захворювання або загострення Хронічеського психічногозахворювання, що вимагають стаціонарного лікування.

б) Небезпека психічно хворого для оточуючих або для самого себе
(психомоторне збудження при схильності до агресивних дій,систематизовані маячні синдроми, якщо вони визначають суспільнонебезпечну поведінку хворого, марення ревнощів, депресивні стани зсуїцидальними тенденціями, епілептичний статус, маніакальні ігіпоманіакальні стану, що обумовлюють порушення громадського порядкуабо агресивні прояви відносно навколишніх і т. д.).

в) Проведення стаціонарної експертизи (трудової, військової, судово --психіатричної).

Показання для виписки:

а) Закінчення лікування, повне пли часткове одужання хворого

б) Особи з хронічним перебігом захворювання виписуються в тому випадку, сіливони не потребують подальшого лікарняному лікуванні та догляді, не представляютьнебезпеки для себе і для оточуючих і можуть за своїм станом лікуватисяамбулаторно (ремісія).

в) Хворі, що знаходяться на примусовому лікуванні, виписуються тільки напідставі ухвали суду.

г) При вирішенні експертних питань.

Загальні правила поведінки в психіатричному закладі: неприпустимістьпрояви зайвої цікавості, подиву, сміху та інших зовнівиражених емоційних реакцій, якщо поведінка деяких хворих носитьявно безглуздий характер, абсолютна виключення обговорень, вчинків тогоабо іншого пацієнта в його присутності або оточенні хворих,незворушність при висловлюваннях антисоціального характеру, цинічнихзауважень або виразів. Не можна передавати на прохання хворих записки,листи та іншу кореспонденцію. Неприпустимість вживання виразів,що носять характер обивательського лексикону ( «божевільні», «буйневідділення »,« тихе божевілля »)