РЕФЕРАТ
Курс: невропатолог дитячого віку
Тема: психомоторного розвитку дітей з ДЦП.
Дитячий церебральний параліч.
В цю групу входять захворювання, які об'єднуються не етіологією,а початком в ранньому дитячому віці або навіть в натальной і пренатальномуперіоді. У результаті внутрішньоутробної інфекції, родової травми абозахворювань новонародженого можуть розвинутися центральні парези і паралічі,які накладають відбиток на подальший розвиток дитини, затримуючийого в тій чи іншій мірі. Крім церебральних паралічів, можутьспостерігатися-різного роду гіперкінези і психічні порушення, які доходятьв особливо важких випадках до ідіотії.
Геміллегіческая форма є найбільш частою різновидомдитячого церебрального паралічу. Вона залежить від переважногопошкодження однієї півкулі мозку. Вже з перших днів життя дитини можнавідзначити, що одна його ручка і ніжка не беруть участі в постійномурусі кінцівками. Такі діти починають пізно сідати і особливопізно і важко стояти і ходити. У паретічних кінцівках частовідзначаються насильницькі рухи ате-тозного характеру. Спостерігаютьсяепілептичні напади загального або джексонівського типу.
Діплегіческая форма дитячого церебрального паралічу, яка носитьназва хвороби Літтля, виражається в спастичних паралічі абоспастичних парезах обох ніг. Дитина відстає у фізичному розвитку таякщо починає стояти і ходити, то з великою затримкою. B результатіпідвищення м'язового тонусу, різкого напруги привідних м'язів стегна іконтрактури литкових м'язів хода таких хворих досить своєрідна, щодає можливість іноді ставити діагноз без детального дослідження.
Хворі спираються не на підошву, а на пальці, коліна стикаються міжсобою і при ходьбі труться один об одного, хода спастично-паретична,причому створюється враження, ніби хворий прагне весь час вперед івниз. Цьому дефекту ніг може супроводжувати атетоз в м'язах імені та вдистальних відділах рук. Можуть спостерігатися і різні сінкінезіі, які,поєднуючись з гіперкінезами, дуже ускладнюють виконання довільнихрухів. Інтелектуально ці хворі можуть бути цілком сохранными.
гіперкінетичним форма характеризується наявністю насильницькихрухів типу атетоз, міойлоніі, які поєднуються зі значнимпорушенням м'язового тонусу і психіки. Нерідко відзначаються порушення мови.
Дитячі церебральні паралічі являють собою не прогресуючийпроцес, а залишкові явища вже закінченого захворювання, тому протягомїх відрізняється повільним л постеленним поліпшенням до різних ступенів.
Хоча ступінь відновлення, з огляду на пластичність дитячого мозку, можебути значною, все ж таки в більшості випадків залишаються більш-меншвиражені дефекти моторики.
Лікування. Лікування тривале і впертий. В основному воно зводиться долікувальної фізкультури та ортопедичної допомоги. Якщо є показання,вдаються до хірургічного втручання на черепі та мозку.
У світлі сучасних уявлень про походження та клініцірезидуальних нервово-психічних розладів у дітей та на підставізапропонованої нами (В. В. Ковальов, 1974) "класифікації резидуальною -органічних розладів дитячі церебральні паралічі слідрозглядати як одну з форм резидуальною нервово-психічної патологіїскладного генезу. Мозговий органічний дефект, що становить основу дитячогоцеребрального паралічу, виникає рано, в період незавершеного процесуформування основних структур і механізмів мозку, що обумовлюєскладну структуру сочетанную неврологічних і психічних розладів. Уполіморфної картині останніх значне місце займають порушенняпсихічного розвитку, в тому числі його прикордонні форми. Особливістюпсихічного розвитку при дитячих церебральних паралічі є не тількийого уповільнений темп, а й нерівномірний характер, диспропорциональность вформування окремих, головним чином вищих кіркових функцій, прискоренерозвиток одних, не-сформованість, відставання інших.
З особливостями патогенезу пов'язана і особлива структураінтелектуальної недостатності - дисоціація між щодозадовільним рівнем розвитку абстрактного мислення і недорозвиненнямфункцій просторового аналізу та синтезу, праксису, рахункових здібностейта інших вищих кіркових функцій, що мають значення для формуванняінтелектуальної діяльності та розвитку шкільних навичок (Є. І.
Кириченко, 1965; Е. М. Мастюкова, 1974; С. С. Каліжнюк та ін, 1975).
Порушення просторового Гнозис проявляються у повільному формуванніпонять, що визначають положення предметів і частин власного тіла впросторі, нездатності дізнаватися і відтворювати геометричніфігури, складати з частин ціле. Під час письма виявляються помилкиграфічного зображення букв, цифр, їх дзеркальність, асиметрія.
У тісному зв'язку з порушеннями зорово-просторового синтезузнаходиться слабкість функцій рахунку. Ці розлади проявляються всповільненому засвоєнні числа і його розрядного будови, повільнийавтоматизації механічного рахунку, неузнаваніі або змішуванні арифметичнихзнаків і цифр при письмі і читанні. У структурі інтелектуального дефектукоркові розлади поєднуються з церебрастенические і психоорганічногосимптомами. З числа останніх найбільш характерні млявість, аспонтанность,адинамія, інертність і важке переключення психічних процесів.
Розлади уваги та пам'яті проявляються в підвищеній Відволікання,нездатності довго концентрувати увагу, вузькість його обсягу,переважання вербальної пам'яті над зорової і тактильним. У той же час уіндивідуальних умовах і в навчальному експерименті діти виявляютьдостатню «зону» свого подальшого інтелектуального розвитку, виявляютьсвоєрідне впертість, ретельність, педантизм, що дозволяє їм певноюмірою компенсувати порушену діяльність і більш успішно засвоювати новийматеріал.
Прояви психічного інфантилізму, характерні майже для всіхдітей, що страждають дитячим церебральним паралічем, виражаються в наявностіневластивих даному віком рис дитячості, безпосередності,переважання діяльності з мотивів задоволення, схильності дофантазування і мрії. Але на відміну від класичних проявів
«Гармонійного інфантилізму» у дітей з церебральним паралічем спостерігаютьсянедостатні активність, рухливість, яскравість емоційності.
Властиві дітям з церебральним паралічем лякливість, підвищенагальмування в незнайомих умовах надовго фіксуються у них, щоістотно відбивається і на процесі навчання. Не менш важливе значення вформуванні своєрідних інтелектуальних порушень набуваютьнесприятливі умови середовища та виховання, в яких проходить розвитокдитини з дитячим церебральним паралічем (обмеження спілкування зі здоровимиоднолітками, недостатність ігрової діяльності та рухливості,залежність від дорослих).
До важких порушень функцій опорно-рухового апарату дитинипризводять ураження рухових систем головного мозку, що виникають убільшості випадків у результаті дитячого церебрального паралічу. Цезахворювання є наслідком інфекцій, інтоксикацій, травматичнихушкоджень. Якщо вони мали місце до народження дитини, то мова йде провнутрішньоутробному, природженому паралічі. Пріродовой і післяпологовий паралічіобумовлені травматичними пошкодженнями головного мозку новонародженого.
У дітей з церебральними паралічами різко загальмовується загальнерозвиток рухових функцій: порушені рухи кінцівок і всіх частинтіла в результаті спазмів мускулатури (паралічів), спостерігаються гіперкінези
(мимовільні безладні рухи кінцівок і оральної мускулатури).
Тяжкість рухових порушень у дітей з ДЦП різна. Більшість з нихпересувається утрудненою, погано координованої ходою, багатовикористовують при цьому милиці та палиці, деякі безпорадні без коляски.
Часто церебральні паралічі поєднуються з такими відхиленнями врозвитку, як зниження слуху, мовні розлади, що представляють собоюрізної вираженості порушення вимови внаслідок обмеженоюрухливості апарату артикуляції (дизартрії). У дітей нерідкоспостерігається також затримка формування окремих психічних функцій.
Виразність рухового порушення у дитини не співвідноситься звираженістю відхилень у його розумовому розвитку.
Спеціально проведені дослідження показали, що ДЦП - захворювання,що має непрогредіентний тип перебігу.
Порушення у дитини функцій опорно-рухового апарата можуть бутислідством і інших причин, до числа яких відносяться прогресивнам'язова дистрофія, поліомієліт, травми хребта, вроджена деформаціясуглобів і ін
Порушення руху й мови негативно впливають на психічний розвитокдітей. У силу рухової недостатності, обмеження поля зору,зниження гостроти зору, відсутність предметних дій, становленняяких відбувається у міру вдосконалення загальної моторики, поразкиправої руки, недорозвитку тонких рухів пальців, неузгодженостірухів руки і очі у них помітні відставання в розвитку предметногосприйняття.
Для розвитку просторових уявлень дитини велике значеннямає слух. Для дітей з порушеннями функцій опорно-рухового апаратухарактерно зниження слуху, особливо на високочастотні тони. Тому низказвуків мови ними не сприймається. У власній промові вони їх пропускають абозамінюють іншими звуками, що негативно позначається на якості їхактивної мови. Такі діти мають підвищену стомлюваність, швидко стаютьмлявими, пасивними, дратівливими, втрачають інтерес до виконуваноїроботі. У ряді випадків спостерігається поява рухових занепокоєнь.
Більшість дітей, які страждають зазначеним відхиленням у розвитку,пасивні, нерішучі, полохливі. Вони бояться темноти, порожньої кімнати,закритих дверей. У деяких схильність до упертості, швидкої змінивражень. Діти болісно реагують на підвищення голосу, тонуговорить, на настрій оточуючих. У більшості дітей з ДЦП наголошуєтьсязнижена працездатність, швидка истощаемость всіх психічнихпроцесів, труднощі в зосередженні і переключенні уваги, малий об'ємпам'яті.
Деякі діти надмірно турбуються про своє здоров'я та здоров'яблизьких, без кінця говорять про це. Сон у більшості таких дітейзасмучений. Вони довго засинають, часто прокидаються, плачуть і кричать уві сні. Уних зустрічаються порушення в роботі внутрішніх органів, що проявляютьсяв розладах апетиту, блювотах, невгамовним жадобі, енурез.
Якщо у дитини порушена функція опорно-рухового апарату, то цевиявляється досить рано. Батьки зауважують, що немовля пізніше за своїходнолітків починає тримати головку і здійснювати різні рухи, нестежить очима за рухами і діями своєї руки, недостатньофіксує поглядом предмети та їх пересування, запізнюється в розвитку.
Особливо помітна недостатність моторики.
У такому випадку необхідно звернутися до лікаря, розповісти їм про своїспостереженнях, порадитися, яким чином можна допомогти малюкові. Увідповідно до вказівок лікаря слід організувати режим харчування і сну,систематично проводити курси лікування.
Особливої уваги потребують діти з болісно вираженим почуттямстраху. Їх потрібно обережно знайомити з предметами, яких вони бояться,показуючи, що ці предмети не можуть викликати побоювань.
Батькам слід розуміти, що дитині важлива не тільки ме діцінская,але і педагогічна допомога. Їм потрібно разом зі спе ціалістамі - педагогами,лікарями скласти єдиний комплекс впливу на дитину. Дітей необхіднонавчати правильним рухам, застосовувати відповідну дефекту лікувальнугімнастику роботу на тренажерах, водолікування, тривалий масаж,ортопедичні засоби. Величезне значення має рання логопедичнаробота. Ефективність фізіотерапевтичного та логопедичного впливузростає за рахунок медикаментозного лікування.
Разом з тим повинна проводитися необхідна корекційна робота,спрямована на загальний розвиток дитини, попередження виникнення в ньогонебажаних особистісних рис, таких як впертість, дратівливість,сльозливість, невпевненість, боязкість і т.п. Необхідно формуватипізнавальну діяльність малюка, виховувати активність і різноманітністьінтересів, тим більше, що у багатьох дітей з ДЦП є потенційносохранные передумови до розвитку мислення, у тому числі і його вищих форм.
Дуже важливо виховання міцних навичок самообслуговування і гігієни, атакож інших побутових навичок. Дитина повинна твердо знати, що він маєобов'язки, виконання яких значимо для інших членів сім'ї, іпрагне справлятися з ними. Постійне дотримання режиму, спокійнадоброзичлива обстановка в родині сприяють зміцненню нервової системидитини, її розумовому, фізичному і моральному розвитку.
Дитину з порушеннями функцій опорно-рухового апарату, як івсякого іншого, необхідно всіляко оберігати від травм. Проте його не можнапостійно захищати від труднощів. Виростаючи в тепличних умовах, вінзгодом виявиться безпорадним, непристосованим до повсякденного життя.
Дуже важливо сформувати у нього правильне ставлення до себе, до своїхможливостям і здібностям. Для цього слід багато разів підкреслювати,що поряд з вадами у нього є великі достоїнства, що він зможебагато чого досягти в житті, якщо докладе зусиль.
Деякі діти з порушеннями опорно-рухового апарату до школивиховуються вдома. Інші відвідують спеціальні дитячі сади. Для більшстарших організовані спеціальні школи, частина з них інтернатного типу.
Навчання в них проводиться за програмами масових шкіл. Надалівипускники отримують можливість мати різні професії з урахуванням їхфізичних особливостей.
Література:
1. Ковальов В.В. Психіатрія дитячого віку. - М.: 1975.
2. Михеев В.В. Нервові хвороби. - М.: 1958.
3. Петрова В.Г., Белякова І.В. Хто вони, діти з відхиленнями в розвитку? - М.: 1998.
