МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я

РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ

ГОУ ВПО

Пермський ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ

КАФЕДРА ПСИХІАТРІЇ

МЕДИЧНА ПСИХОЛОГІЯ

Р е ф е р а т

Тема: Психотерапія, навіювання, гіпноз

Реферат підготувала студентка 2 курсу лікувального факультету

Овечкіна О.А., група 212

Реферат перевірив: пеподаватель Дєєв М.Н.

р. ПЕРМ - 2003 р.

ПСИХОТЕРАПІЯ. Під психотерапією розуміється система психічнихвпливів, яка використовується для лікування нервових, психічних і іншихзахворювань.

Розрізняють непряму психотерапію, яка полягає у впливі напсихіку хворого цілеспрямовано підібраними чинниками зовнішнього середовища
(обстановка, режим, поведінка медичного персоналу, різні маніпуляціїі процедури), і пряму психотерапію, яка полягає у впливі нахворого словенам навіюванням.

Радянська психотерапія виходить із принципів цілісного - розумінняорганізму, діалектичного єдності соматичного і психічного, значенняслова як потужного фізіологічного та лікувального фактора, головній ролізовнішнього середовища у формуванні свідомості і змісту психіки.

У розвитку і перебігу будь-якого захворювання лікар повинен враховувати впливпсихічного впливу, психічної реакції на хворобу і намагатися впливатияк словом, так і створенням відповідної лікувальної обстановки напсихічний стан хворого.

У здійсненні цього впливу значну роль відіграє створення влікувальному закладі режиму, який охороняє або, навпаки, що стимулюєпсихіку хворого.

Важливе значення має впровадження режиму необмежений, - відкритих дверей.
Грати на вікнах, клацали замки, постійне обмеження внутрішньої ізовнішньої волі хворого ведуть до наростання напруги, тривога,роздратування, ускладнюють контакт з хворим, заважають його лікування. Техніка іобстановка проведення лікарських оглядів, лікувально-діагностичнихманіпуляцій і процедур повинні бути побудовані таким чином, щоб якомогаменше травмувати хворого, хворобливі або неприємні процедури слідпроводити в окремому приміщенні, а не в присутності хворих.

Ще більше значення має поведінка медичного персоналу, вономає бути незмінно рівним, уважним, спокійним. Гучні розмови,обговорення в присутності хворих внутрішніх справ лікувальної установи можутьбути неправильно сприйняті хворими, хвилювати і дратувати їх. Слідзвертати увагу на зовнішній вигляд персоналу і на лікарняний одяг хворих.
Не за розміром підібрана піжама, відірвані гудзики, що спадають тапочкипригнічують хворого, викликають у нього справедливе почуття протесту,невдоволення.

Психотерапевтичний фактором у загальному режимі і обстановці є нетільки стан спокою, але і стимуляція діяльності хворих. Загальназміцнення та відновлення порушених функцій можуть бути досягнутііндивідуально підібраним та поєднаних режимом спокою і тренують,стимулюючим режимом. Методами стимуляції, тісно пов'язаними, а деколи невіддільна від психотерапевтичного впливу, є трудова терапія,лікувальна гімнастика.

Поряд із зовнішнім середовищем потужним засобом впливу на психікулюдини є слово, яке, за Павловим І. П., є такий же реальнийумовний подразник, як і всі інші. Словесний навіювання вже здавнавикористовується як один з важливих терапевтичних чинників. Грубеслово лікаря, необдумане висловлювання можуть травмувати психіку хворого,викликати невротичний стан (ятрогенія).

Методом непрямого навіювання є призначення хворому зпсихотерапевтичної метою тих чи інших маніпуляцій або лікарськихкоштів. У цьому випадку лікар попередньо вселяє хворому безумовнуефективність заходів, які він збирається призначити, переконуєхворого в безперечно сприятливий вплив пропонуються медикаментів.
Необхідна крайня обережність у призначенні хворому плацебо (нічого незначущих, що не роблять впливу засобів), тому що виявлення хворимцієї обставини може підірвати довіру до лікаря і звести нанівець усіпсихотерапевтичні зусилля.

Пряма психотерапія. Методи її різноманітні: усі вони зводяться дословесного навіювання, що виробляють в бодрственном або гіпнотичномустані. Психотерапія в бодрственном стані ставить своїм завданнямлікувальне перевиховання хворого, своєрідну «псіхоортопедію» ідомагається мобілізації активності хворого, створення нових здоровихумовних зв'язків, що викликають гальмування або ліквідацію патодінаміческіхвогнищ, що обумовлюють захворювання. У завдання такої психотерапії входятьтакож усунення патологічних стереотипів й тренування нервових процесівхворого. До цих методів відноситься, перш за все, раціональнароз'яснювальна психотерапія. Вона заснована на роз'яснення хворому,логічному обгрунтуванні та доведенні причин його вчинків, завдякичому в ряді випадків вдається стимулювати активність особистості або пригнічуватиїї. Уважно вислухавши скарги хворого, ретельно розібравшись ухарактер захворювання, лікар в тому випадку, коли мова йде про піддаєтьсяпсихотерапевтичному впливу стані, проводить з хворимроз'яснювала бесіду, доводить логічними доводами необгрунтованість тихчи інших заяв, відчуттів чи переживань хворого, переконує його втимчасовості минущому характер цих явищ, розробляє разом зхворим той режим та медикаментозне лікування, яке повинні допомогтиполіпшенню хворобливого стану.

Вирішальне значення мають індивідуальний підхід і вміння лікаря завоюватив очах хворого авторитет, переконати його в правильності своїх доказів.

Раціональна психотерапія має обмежене застосування, може бутивикористана в тих випадках, коли мова йде про невротичних состоянйях,реактивних захворюваннях. Однак елементи її можуть і повинні бути застосовані ів бесіді з психічно хворими, звичайно в тій мірі, в якій дозволяютьстан хворого і характер його захворювання.

Функціональна тренування або псіхоортопедія може бути застосована впоєднанні з раціональною психотерапією. Суть її полягає впоступової тренуванні хворого з метою подолання деяких хворобливихсимптомів (фобії, істеричні парези, мутизм та ін.) Хворому агорафобієюпропонують поступово розширювати можливості його пересувань, У кожномууспіху лікар підкреслює можливості повного Зцілення, позбавлення його відстрахів. За наявності істеричних парезів хворого змушують поступововиробляти спочатку самі дрібні, ледь помітні руху паралізованоюкінцівкою, а потім, розмовляючи з хворим, пояснюючи йому, сутністьзахворювання, демонструючи його успіхи, домагаються все більшого діапазону ісвободи рухів. Іноді, для лікування істеричних станів можнаспробувати домогтися успіху і за один сеанс лікування шляхом навіювання вбодрственном стані, наполегливого наказу провести ті чи іншідії. Можливо, поєднання такого методу психотерапії з дієюсугестивному спрямованих фізіотерапевтичних процедур або іншихманіпуляцій.

Одним з методів психотерапії в бодрственном стані єаутогенне тренування. Особливість цього методу полягає в тому, щохворого систематично привчають занурюватися в стан, що нагадуєлегку дрімоту: хворий, Той, Хто сидить в м'якому кріслі чи що лежить на канапі, поможливості яскраво уявляє собі, що його верхні, потім нижнікінцівки, а потім і все тіло стають теплими і важкими. Досягнувшитакого стану, хворий привчається до довільного регулювання ритмудихання, до досягнення загального відчуття спокою і розслаблення, чим, надумку авторів методу, досягається зняття емоційної напруги,регулювання вегетативної нервової системи.

Застосування всіх методів психотерапії в бодрственном стані повинногрунтуватися на повному клінічного обстеження хворого, обліку йогостану, точному знанні характеру захворювання.

У зв'язку з цим психотерапія повинна проводитися при точно визначенихсвідченнях.

Навіювання при гіпнотичному стані. В основі методу лежитьможливість занурити хворого на своєрідне сноподобное стан згальмуванням його нервової системи, але зі збереженням часткового контакту злікарем-рапорту. Згідно з ученням І. П. Павлова, в гіпнотичному станівідбувається гальмування великих півкуль головного мозку з наявністюокремих пунктів збудження. Інакше кажучи, мова йде не про повне сні, а про
«Парціальному» сні. Завдяки загальмованості нервової системи навіювання вцьому стані досягається легше і має більшу силу, ніж навіювання вбодрственном стані.

Сфера застосування навіювання у стані гіпнозу повинна бути строгообмежена. Неприпустимо застосування гіпнотичного навіювання психічнохворим в психотичне сбстйяніі, так як сама методика може призвести допосилення страхів, загострення і актуалізації марення.

Техніка. Початку гіпнотерапії повинна передувати, як і кожномуіншого методу психотерапії, розмова лікаря з хворим з роз'ясненням глузду імети застосовуваного лікування. Хворого слід переконати в звичайному лікувальномузначенні і серйозності застосовуваних маніпуляцій. У кабінеті, де проводитьсягіпнотерапії, повинні бути м'який килим, зручне крісло і неяскраве освітлення.

Визначення сугестивності і методи усипляння зводяться до одноманітноговпливу на один з органів почуттів хворого в поєднанні із словеснимнавіюванням розслабленості, дрімоти і сонливості. Звичайною формулою навіюваннясну може бути наступна: «Ви сидите вільно, спокійно, розслаблено ...
Розслабте м'язи ніг, нога розслабилися, лежать важко і спокійно.
Розслабте тіло, все тіло розслабилося. Ви почуваєте себе спокійно ізручно. Ваше тіло відпочиває. Розслабте м'язи рук, шиї, обличчя, закрийтеочі. Ви відчуваєте себе приємно, вільно і розслаблено; Вам ніщо незаважає. У вас з'являються легка дрімота, відчуття туману в голові. Дремотавсе більше опановує вами, повіки все важче опускаються на очі, вам всебільше хочеться спати ... Спіть ». Вся ця формула вимовляється рівниммонотонним і впевненим тоном. Для прискорення усипляння можна поєднуватисловесні навіювання з погладжуванням шкіри, фіксацією погляду хворого наблискучому предметі, легким дотиком до очних яблук. Придостатньої наполегливості і впевненості лікаря у більшості хворих якщонеодноразовим, то повторним застосуванням таких прийомів вдається викликатиглибокий сон.

Ступінь вираженості сну може бути різна. За малого гіпнозхворий знаходиться в дрімотному станів, але не втрачає зв'язку з оточуючим,здатний протистояти, словесним впливам. При середньому гіпнозспостерігається притуплення органів почуттів зі збереженням орієнтування,пасивним підпорядкуванням навіювання. Хворому може бути навіяні каталепсії.
Самостійно хворий вийти з цього стану не може; після виходу згіпнотичного стану має місце неповна амнезія. Глибокий гіпнозвиражається в повній відсутності орієнтування в навколишньому середовищі інаступної амнезії.

Гіпнотичний сон і його стадії можуть бути по-різному викликані у хворихз хворобливим різним станом. Найбільш сугестивності хворі зістеричним неврозом, алкоголізмом і наркоманією. У хворих Психастенія іневроз нав'язливих станів гіпнотичний сон викликається важче і рідшевдається досягти значної глибини.

Для словесного навіювання не слід домагатися глибокого гіпнозу.
Досить досягти перший або другий його стадії.

Характер словесного навіювання залежить від захворювання і від мети, якуставить перед собою Психотерапевт, а також від особливостей пацієнта. Уперші сеанси краще вселяти загальні відомості: поліпшення загального стану,самопочуття, більш глибокий і освіжаючий нічний сон. Надаліпереходять до більш приватним натхненню. Алкоголікові вселяють огиду доалкоголю, хворому з істерією - зникнення істеричних стигм і т. п.

Зазвичай після перших сеансів гіпнотичного сну в наступні сеансистан сну вдається викликати значно легше і в більш короткий час,тому при відсутності необхідності в поглибленої індивідуальноїпсихотерапії хворий може включатися в колективну психотерапію, тобтобрати участь у колективному гіпнотичному сеансі групи однорідних хворих.

Число гіпнотичних сеансів звичайно не перевищує. 10-15.

Виведення хворого з гіпнотичного стану також проводитьсяшляхом словесного навіювання. Хворому вселяють, що за наказом лікаря вінпрокинеться, не буде зазнавати ніяких неприємних відчуттів і будепочувати себе свіжим, бадьорим і відпочив. Після цього свідчать тономнаказу: «Проснитесь, встаньте!». Якщо під час сеансу гіпнотичний сонперейде в природний, то хворому потрібно дати виспатися, залишаючи його,проте, під наглядом.

небажаних наслідків і ускладненнями гіпнозу можуть бутивідчуття стомлюваності, розбитості, іноді непритомність, судомні напади,звикання деяких хворих до гіпнозу, зниження їх вольових установок.

Протипоказаннями до гіпнозу є наявність у хворого маячнихідей, виражених страхів, розгубленості, порушення свідомості.

Психотерапія повинна розглядатися як невід'ємна частина загальноїлікувального комплексу. Її не слід протиставляти фармакології абоінших методів лікування. Різні методи і прийоми психотерапії та загальнихлікувальних заходів повинні гармонійно поєднуватися і доповнювати один одного.

Література:

1. Довідник невропатолога і психіатра. Гращенков Н.І., Снєжнєвський

А.В. 1968р.

2. Керівництво з психотерапії. Рожнов В.Е. 1985р.