Челябінський базовий медичний коледж

РЕФЕРАТ

по предмету: «Дерматовенерологія»

Тема: «Псоріаз»

Виконав студент гр . Ф3-1

Краснов А.А.

Прийняв: Максимова М.А.

м. Челябінськ

2000

План:

1. Визначення

2. Клініка

3. Етіологія і патогенез

4. Лікування
Псоріаз (psoriasis vulgaris) - хронічний рецидивуючий захворювання шкіри,характеризуються висипанням рясно полущені папул. Властивепсоріазу лущення пояснює його інша назва - «лускатий лишай».

псоріаз страждає до 2% всього населення земної кулі. Захворюваністьвище в умовах низької температури і високої відносної вологостіповітря. Починається псоріаз в будь-якому віці, іноді в грудному і навіть уновонароджених. Описано випадок вродженого псоріазу. З ремісіями вкілька місяців або років захворювання тягнеться до кінця життя, загострюючисьчастіше в осінньо-зимовий період (зимова форма псоріазу), рідше у весняно-літній
(річна форма). У виняткових випадках спостерігається мимовільнелікування.
Первинним елементом є плоска запальна папула. Процеспочинається з висипання міліарний папул, які поступово збільшуючись попериферії, перетворюються на лентікулярние і нуммулярние, зливаються один зодним і утворюють різного розміру бляшки. Їх поверхня покрита сухими,пухко розташованими, легко спадають сріблясто-білими лусочками. Однакв цій, початковій, стадії захворювання крайова зона папули (бляшки) залишаєтьсявільною від лущення. Воно, будучи заключною стадією запальногопроцесу, як би не встигає за зростанням псоріатичних елементів. Появасвіжих папул і гіпереміческая облямівка по їх периферії характеризуютьпрогресуючий період псоріазу. З часом формування нових папул іпериферичний зростання елементів припиняються, лущення поширюється навсю поверхню осередків ураження і псоріаз переходить в стаціонарний період.
Розвиток папул може зупинитися на будь-якому етапі. Тому в стаціонарномуперіоді одночасно спостерігаються як нуммулярние, так і лентікулярние інавіть міліарні папули. У ряді випадків гостро виникає поширенависипка, папули досягають лентікулярних розмірів і на цьому закінчуєтьсяпрогресування процесу. Таке протягом псоріазу буває обумовлено, якправило, фокальній інфекцією в мигдалинах (тонзіллогенний псоріаз).

Дозвіл псоріатичних елементів починається з їх центральній частині.
Утворюються кільцеподібні, полукольцевідние фігури, властивіпрогресивному періоду псоріазу. Слід мати на увазі, що центральнедозвіл псоріатичних бляшок може відбуватися з їх периферичнихзростанням. У цих випадках ставлять діагноз прогресуючого псоріазу. Різневзаємне розташування різних за величиною псоріатичних елементів, їхпериферичний зростання і дозвіл в центрі призводять до утворення великихвогнищ химерних гірляндообразних обрисів, іноді нагадуютьгеографічну карту.

Псоріаз вражає будь-які ділянки шкірного покриву, проте його улюбленалокалізація - розгинальні поверхню кінцівок, особливо ліктьових іколінних суглобів, волосиста частина голови, особливо по краю росту волосся
( «Псоріатична корона»), область крижів. Волосся при псоріазі НЕзмінюються і не випадають. На розгинальної поверхні ліктьових і коліннихсуглобів бляшки найбільш часто зберігаються протягом невизначеноготривалого часу після дозволу всій решті висипки ( «чергові»бляшки).

У деяких хворих спостерігається ураження складок шкіри (пахвових,пахово-стегнових, під молочними залозами), причому іноді воно може бутиізольованим. В останньому випадку діагноз стає складним, такяк у зв'язку з підвищеною вологістю відсутнє лущення, і вогнищапоразки нагадують інфекційну (стрептококову або кандидозний)попрілість. На користь псоріазу свідчать виражена інфільтрація,відсутність рогового віночка по периферії бляшки і можливість виявленнядвох симптомів артропатичній тріади - термінальної плівки і кров'яний роси.

псоріатичні висипання звичайно бувають поширеними ісиметричними. Іноді в результаті вираженого прогресування процесупри відсутності дозволу розвивається суцільне ураження шкіри значнихділянок тіла (дифузний псоріаз) і навіть усього шкірного покриву
(універсальний псоріаз). У вкрай рідкісних випадках елементи висипкирозташовуються на обмеженій ділянці шкіри (статевий член, волосиста частинаголови), на одній половині тіла, полосовідно.

У прогресуючому періоді псоріазу спостерігається ізоморфна реакція
(симптом Кебнера): поява свіжих папул на місці подразнення шкіри
(подряпина, укол ін'єкційної голкою, сонячний опік, втирання дратівливихмазей і т. п.). У стаціонарному періоді, після припинення зростання папули,нерідко навколо неї виділяється ніжна складчастість рогового шару шириною 2-7мм (псевдоатрофіческій обідок Воронова). Після розсмоктування псоріатичнихвогнищ залишається тимчасова гіпопігментація (лейкодерма), рідше --гіперпігментація.

патологічно: при дослідженні псоріатичних папул виявляєтьсязапальний інфільтрат в дермі, подовження деяких сосочків шкіри
(нерівномірний папіломатоз), освіта в них клубочків з повнокровнихкапілярів. При діапедез лейкоцити через тріщини в базальної мембранипроникають в епідерміс і формують під роговим шаром мікроабсцеси Мунро. Уепідермісі спостерігаються, крім того, межсосочковий акантоз, відсутністьзернистого шару, парекератоз.

Своєрідна морфологічна структура псоріатичних папулобумовлює патогномонічним для псоріазу тріаду симптомів, якавизначається шляхом поскабліванія поверхні папули скальпелем або нігтем.
Спочатку в результаті дроблення лусочок виявляється картина, що нагадуєтаку при поскабліваніі застиглої краплі стеарину, - симптом стеариновоїплями. Потім, завдяки тому що між роговим і шипуватий шарами немаєщо пов'язує їх зернистого шару, компактні шари рогових платівок відокремлюютьсяу вигляді плівки, оголюючи вологу поверхню шипуватий шару (симптомтермінальної плівки). Нарешті подальше легке поскабліваніе призводить допошкодження капілярів в подовжених сосочках з виділенням крапельок крові
(симптом кров'яний роси, симптом точкового кровотечі).

Крім описаної класичної картини псоріазу, зустрічаються їїрізні варіанти і абсолютно особливі форми захворювання у вигляді артриту іеритродермії.

Плямистий псоріаз (p. exanthematica). Характеризується слабкоінфільтрацією елементів висипу, які виглядають не папулами, а плямами.
Розвивається звичайно гостро і нагадує токсідермію. Найважливішимдиференційно-діагностичним прийомом є виявлення артропатичнійтріади.

Роздратований псоріаз (p. irritabilis). У результаті дії на шкірухворих прогресуючим псоріаз сонячних променів, які дозволяють мазей, абобудь-яких інших подразників бляшки набувають вишнево-червоний колір,стають більш опуклими, навколо них утворюється широкий гіпереміческійпояс, який стушевивает різкість кордонів (за дозвіл бляшки вінстає зморшкуватим). При цьому легко і швидко виявляється ізоморфнареакція і розвивається еритродермія.

себорейний псоріаз. Розвивається у хворих себореєю. На волосистоїчастині голови, в носогубних складках, за вушними раковинами, на грудях,лопатки і підлопаткових областях спини псоріатичні лусочкипросочуються шкірним салом, склеюються, утримуються на поверхнібляшок, симулюючи картину себорейної екземи.

застарілий псоріаз (p. inveterata). Характеризується різко вираженоюінфільтрацією бляшок, їх синюшним кольором, гіперкератотіческой ібородавчастої поверхнею. Такі вогнища псоріазу з великими труднощами піддаютьсялікуванню, а іноді, вкрай рідко, перероджуються в злоякісну пухлину.

Ексудативний псоріаз. Страх надмірної вираженістюексудативного компонента запальної реакції в прогресуючому періодізахворювання. Ексудат, проникаючи на поверхню папули, просочуєскупчення лусок, перетворюючи їх у освіти, схожі за зовнішнім виглядом зкорками. Такі вторинні елементи шкірної висипки називають лусочко-корками. Вонимають жовтуватий колір. Після їх видалення оголюється мокнуча, легкокровоточива поверхню. Подсихая і нашаровуючись один на одного, лусочко -корки можуть формувати масивний щільний конгломерат, що нагадуєустричному раковину (рупіоідний псоріаз).

Долонно-підошовний псоріаз. Виявляється або звичайними псоріатичнихпапулами і бляшками, або гіперкератотіческімі, що симулюють мозолі іомозолелості. Іноді спостерігається суцільне ураження шкіри долонь або підошову вигляді її потовщення і підвищеного ороговіння. Межі такої поразкивідрізняються чіткістю (характерна ознака псоріатичних бляшок). В іншихрідкісних випадках долонно-підошовний псоріаз може обмежуватисякрупнокольцевідним лущенням.

Псоріаз нігтів характеризується утворенням в нігтьових пластинкахточкових поглиблень, що нагадують робочу поверхню наперстки. Іншепрояв псоріазу нігтів надзвичайно схоже на оніхомікоз: нігтьоваплатівка з вільного краю змінюється в кольорі, стає тьмяним, легкокришиться. Відмітною ознакою, що дозволяє в цих випадкахдиференціювати псоріаз від оніхомікозу, служить запальна облямівка попериферії ураженої ділянки нігтя, що представляє собою край папули внігтьовому ложі, що просвічує крізь нігтьову пластину. При ураженніпсоріаз нігтьового валика відбуваються (аналогічно кандидозного процесу)розпушення і викрошіваніе прилеглої до нього ділянки нігтьової пластинки зосвітою в ній лунки.

Псоріаз слизових оболонок спостерігається вкрай рідко. Вогнища ураженнялокалізуються на щоках і губах і являють собою ділянки рихлого білувато -сірого епітелію, оточені гіпереміческой облямівкою. Поскабліваніе їхспричиняє кровотечу.

псоріатичний артрит. У деяких хворих на псоріаз в результатіінфільтрації навколосуглобових тканин розвивається ураження суглобів
(артропатіческій псоріаз). Страждають переважно міжфалангові суглоби,однак в патологічний процес можуть залучатися також великі суглоби івкрай рідко - крижово-клубові зчленування і суглоби хребта.
Спочатку хворі скаржаться лише на больові відчуття в суглобах (артралгії),потім розвивається їх припухлість, обмежуються руху, виникаютьпідвивихи та вивихи. На рентгенограмах виявляється остеопороз і звуженнясуглобової щілини. Процес закінчується анкилозов і стійкими деформаціямисуглобів, що призводить до інвалідності. Слід мати на увазі, що на відмінувід інших артритів псоріатичний артрит розвивається при наявностіартропатичній висипу, який часто супроводжується ураженням нігтів, атакож те, що його початок збігається з загостренням кожного процесу,що здобуває, як правило, характер ексудативного псоріазу.

псоріатична еритродермія. У деяких хворих на псоріаз чаші впрогресуючому періоді під впливом різних дратівливих факторів
(гарячі ванни, енергійні розтирання шкіри мочалкою, сонячні опромінення,нераціональне лікування, аутоінтоксикації) раптово підвищується температуратіла, і розвиваються еритеми. Спочатку вони з'являються на вільних відартропатичній висипки ділянках шкіри, потім зливаються в суцільну еритродермії.
Папули і бляшки стають нерозрізненими. Уражена шкіра рясно лущитьсятонкими пластинчастими лусочками; нерідко випадає волосся, товщають ілегко відшаровуються нігті. Через кілька тижнів еритродермія дозволяється тавідновлюється звичайна картина псоріазу.

Етіологія і патогенез. У різний час були запропоновані різні теоріїпоходження псоріазу: паразитарна, інфекційна (у тому числі вірусна),алергічна, інфекційно-алергічна, аутоіммунна, нейрогенна,ендокринна, обмінна, спадкова. Кожна з цих теорій грунтуєтьсяна відповідних клінічних спостереженнях і результати деякихлабораторних досліджень: псоріаз у представників 2-5-6 поколінь,сімейні випадок захворювання (спадкова теорія), порушення жирового
(холестеринового) обміну, ензимопатія, підвищений вміст впсоріатичних лусках фосфору, ДНК і РНК, зниження захворюваності учас голоду (обмінна теорія), менструальні загострення псоріазу,поліпшення його перебігу і навіть лікування в період вагітності (ендокриннатеорія), початок захворювання після нервового потрясіння, торпідний протягом зураженням слизових оболонок під час війни (нейрогенна теорія), зв'язокзахворювання псоріаз з фокальній інфекцією в мигдалинах (інфекційнатеорія) і т.д. Проте жоден з цих теорій не дозволяє пояснитивсі випадки псоріазу.

За сучасними уявленнями, провідну роль у розвитку псоріазу граютьспадкові чинники. Успадковується так званий латентний (прихований)псоріаз, під яким розуміється генетично обумовленасхильність, що виражається в порушення клітинного метаболізму, вЗокрема у порушеннях обміну нуклеїнових кислот у епідермісі. Змінапроцесів метаболізму спостерігаються як в ураженій, так і в клінічно ігістологічно здорової шкіри, причому не тільки у хворих на псоріаз, а й уздорових членів сім'ї пробанда.

Безпосередньою причиною виникнення артропатичній висипки служитьвплив на цьому тлі різних провокують факторів, як-тоінфекційних (ангіна), нервово-психічних, травматичних, низькихтемператур (загальне переохолодження) і т.п. Результат взаємодіїспадкових і провокують чинників - прискорення розмноження інедостатність дозрівання клітин в епідермісі (патологічне прискоренняепідермопоеза), а також порушення кровообігу в сосочкової шарі дерми.

Лікування. Рекомендуються обмеження в їжі вуглеводів, розвантажувальнадієта, аж до голодування, загальні теплові (36-37 (C) ванни через день,видалення (за показаннями) мигдаликів, відповідні психотропні препарати.
Мета лікувальних заходів на початку захворювання - припиненняпрогресування процесу. Воно досягається загальними методами лікування:призначенням вітамінів і препаратів кальцію. Чи виправдала себе, особливо приексудативному псоріазі, наступна схема лікування: внутрішньовенне введення 10%розчину хлориду або глюконату кальцію по 10 мл через день і внутрішньом'язовіін'єкції вітаміну B12 (по 400 мкг) через день, прийом всередину фолієвої іаскорбінової кислот. Тривалість такого лікування - 1-1 Ѕ міс.

Хворим з білим або змішаним дермографізм, мармуровість кожногопокриву, акроцианозом, синюшним відтінком висипки показані внутрішньом'язовіін'єкції судинорозширюючих препаратів підшлункової залози андекаліна абоділмінала D разів на день, на курс 15-20 ін'єкцій.

У стаціонарному періоді псоріазу рекомендується проведення піротерапіі ввигляді внутрішньом'язових ін'єкцій пірогенал або продігіозана. Якщо лікуванняперерахованими коштами не дає ефекту, застосовують цитостатики з групиантиметаболітів, зокрема метотрексат. Препарат призначають по однійтаблетці 2 рази на день курсами по 5-7 днів з такими ж перервами. Меншеускладнень відзначається при прийомі метотрексату раз на тиждень протягом доби:по 2 таблетки через кожні 12 годин.

цитостатичну дія робить так звана PUVA-терапія абофотохіміотерапія: опромінення шкіри довгохвильовими ультрафіолетовими променями
(UVA) високої енергії, що проводиться після прийому всередину фотосенсібілізірующіхпрепаратів - пувалена, псорален та ін

Вибір зовнішніх лікарських засобів визначається періодом розвиткупсоріазу. Необхідно суворо дотримуватися послідовність їх застосування. Упрогресуючому періоді допускається лише змазування ураженої шкіри слабкоювідлущувальному (1-2% саліцилова) або кортикостероидной маззю. Дляволосистої частини голови можна використовувати 2% ртутно-саліцилову мазь.

У стаціонарному та регресивному періодах слід призначати дозволяютькошти, зокрема дьоготь, в зростаючій концентрації (2-5-10%). Упочатку застосовують Дегтярная пасти, потім мазі. Для посилення діїостанніх поступово змінюють метод їх застосування: змазування, накладанняпід пов'язку, потім під компресним пов'язку, втирання. Енергійний діюнадає Дегтярная ванна - загальна тепла ванна на 30-60 хв, якузастосовують через 10-15 хвилин після втирання в уражену шкіру чистого дьогтю.
При поверхневій інфільтрації псоріатичних елементів рекомендуєтьсязмащувати з 5% розчином перманганату калію, рідиною Кастеллані абосумішшю дьогтю з ефіром і спиртом, узятих в рівних кількостях. Для хворихзимової формою псоріазу корисно поєднання зазначеного лікування із загальнимиультрафіолетове опромінення, починаючи з суберітемних доз. На торпиднойпоточні бляшки призначають ерітемние дози ультрафіолетових променів. Слідмати на увазі, що ультрафіолетові опромінення не можна комбінувати з прийомомметотрексату.

Хворим на псоріаз в стаціонарному та регресивному періодах показанокурортне лікування: геліотерапія, морські купання, сірчані ванни. При річнійформі псоріазу геліотерапія абсолютно протипоказана.

У випадку розвитку артропатичній еритродермії необхідне призначенняглюкокортикостероїдів. Псоріатичний артрит вимагає комбінованоголікування метотрексатом, кортикостероїдами, анаболічними препаратами таіндометацином (бруфеном); крім того, застосовують парафінові аплікації,масаж, лікувальну гімнастику, ультразвук, грязелікування (саки).

Слід зазначити, що лікування хворих на псоріаз з приводу якого-небудьсупутнього захворювання пеніцилінами або стрептоміцином нерідкопризводить до загострення перебігу псоріазу і особливо псоріатичного артриту.

Для профілактики рецидивів псоріазу рекомендуються ультрафіолетовіопромінення всього шкірного покриву під час ремісій.