пубертатної-юнацький діспітуітарізм

Тема: пубертатної-юнацький діспітуітарізм.

Практичне заняття.

Значення теми - навчальний.

В даний час спостерігається зростання даної патології з нейроендокринноїпереважанням у клініці генеративних порушень. Це вимагає від лікаріввміння вчасно поставити діагноз і провести повноцінне лікування, щоособливо важливо для запобігання таких ускладнень як полікістознихдегенерація яєчників, гінекомастія, міокардіодистрофія, артеріальнагіпертензія.

Мета:

Загальна - ознайомитися з етіологією, клінікою, діагностикою, лікуванням тапрофілактикою ПЮД.

Конкретні:

1. Вивчення причин які призводять до розвитку ПЮД і його патогенезу.

2. Ознайомлення з класифікацією ПЮД.

3. Вивчення клінічних проявів ПЮД.

4. Придбання навичок у діагностиці ПЮД (знання необхідногомінімуму обстеження).

5. Вміння провести диференціальну діагностику ПЮД від БИК, СІК,ожиріння, синдрому Штейна-Левенталя.

6. Вивчення сучасних методів лікування і профілактики ПЮД.

План вивчення теми.

1. Програмований контроль.

2. Самостійне вивчення методичного посібника для студентів затемі.

3. Розповідь викладача.

4. Розбір хворого по темі.

5. Рішення ситуаційних завдань.

6. Висновок викладача.

Питання базових дисциплін необхідні для засвоєння теми:

1. Анатомія гіпоталамуса і гіпофіза

2. Фізіологія гіпоталамуса і гіпофіза, регулювання їх діяльності.

3. Біологічний ефект гормонів гіпофіза.

4. Патофізіологія гіпофіза.

Питання для підготовки до заняття.

1. Гормони гіпофіза, механізм їх дії та регуляція секреції.

2. Класифікація гіперкортицизму.

3. Етіологія і патогенез ПЮД.

4. Класифікація ПЮД.

5. Клініка ПЮД, вираженість клінічних проявів залежно відступеня тяжкості.

6. Методи обстеження, що застосовуються при ПЮД, діагностичний мінімум.

7. Диференціальна діагностика ПЮД від хвороби Іценко-Кушинга,синдрому Іценко-Кушинга, ожиріння, синдрому Штейна-Левенталя.

8. Принципи терапії та профілактики ПЮД.

9. Можливі наслідки ПЮД, ускладнення, що виникають при ПЮД та їх лікування.

Завдання для програмованого контролю.

1. Виберіть клінічні прояви характерні для легкого, середнього іважкої ступенів важкості ПЮД.

1.1. Скарги: а) головні болі, огрядність; б) ні; в) різноманітні.

1.2. Ожиріння: а) 3-4 ст. ; Б) 1-3 ст. ; В) 0-1 ст.

1.3. Внутрішньочерепна гіпертензія: а) ні; б) виявляєтьсярентгенологічно та клінічно, в) виявляється рентгенологічно.

1.4. Статевий розвиток: а) помірно або різко порушене; б)відповідає нормі; в) помірно порушене.

1.5. Артеріальна гіпертензія: а) транзиторна гіпертензія; б)нормальне АД; в) АД стійко підвищений.

1.6. Трофічні розлади: а) стрії; б) ціаноз; в) фолікуліт; г)облисіння; д) пігментація.

2. Вибрати клінічні прояви зустрічаються: а) при ПЮД і БИК; б)тільки при ПЮД; в) тільки при БИК.

2.1. Стрий, фолікуліт, ціаноз.

2.2. Остеопороз.

2.3 Ожиріння.

2.4. Артеріальна гіпертензія.

2.5. Атрофія м'язів.

2.6. Емоційна лабільність, порушення пам'яті.

2.7. Порушення статевої функції.

2.8. Високий або нормальний ріст.

2.9. Низьке зростання.

2.10. Нічний тест та малий класичний тест Ліддла негативні.

2.11. Нічний тест та малий класичний тест Ліддла позитивні.

2.12. Мікро-і макроаденоми гіпофіза.

3. Вибрати препарати застосовуються при дегідратаційних терапії ПЮД. а) тіосульфат натрію; б) ніфедипін; в) сірчанокисла магнезія; г)еналаприл; д) маніт; е) верошпирон; ж) тріампур; з) гліцерин.

4. Вибрати препарати застосовуються при розсмоктуючу терапії ПЮД. а) реополіглюкін; б) суспензія плаценти; в) маніт; г) спленін; д)лидаза; е) тіосульфат натрію; ж) бійохінол; з) дексаметазон.

пубертатної-юнацький діспітуітарізм (ПЮД) - захворювання підлітковогоі юнацького віку, обов'язковим фактором патогенезу якого єураження проміжного мозку і гіпоталамо-гіпофізарно-ендокриннадізрегуляція (гіперкортицизм, гіперальдостеронізм, коливання секреції
СТГ, ТТГ, гиперинсулинизма, гіперпролактинемія, порушення продукціїгонадотропінів).

Класифікація пубертатної-юнацького діспітуітарізма.

1. По етіології:

А. Первинний ПЮД, внаслідок черепно-мозкових травм, нейроінфекції.

Б. Вторинний ПЮД, внаслідок конституційно-екзогенного ожіре-ня.

В. Змішаної етіології.
2. За клінічним варіанту: з переважанням ожиріння; з переважанням гіперкортицизму; з переважанням нейроциркуляторні розладів; з переважанням гермінативних порушень; а) з затримкою статевого дозрівання; б) з прискоренням статевого дозрівання; змішаний варіант.
3. За ступенем тяжкості: легка, середня, важка.
4. За перебігом процесу: прогресуючий, стабільний, регресує,рецидивуючий (фаза загострення або ремісії)
5. Ускладнення: полікістозних дегенерація яєчників, міокардіодистрофія,гінекомастія, артеріальна гіпертензія.

Основні ступеня тяжкості ПЮД.

Клініка ПЮД.

Хворі ПЮД виглядають старше своїх років, високорослі, статеведозрівання починається в термін, але закінчується рано, "зони росту"закриваються раніше на 2.5-7 років, ожиріння 1-2 типу може бути гіноідногоабо андроїдних типу, частіше спостерігається рівномірний розподіл жиру.

При ПЮД виділяють наступні синдроми:

1) Синдром ураження шкіри (рожеві тонкі стриї, блідніє приремісії, мармуровість в області стегон, сідниць, на плечах, животі, себорея,фолікуліт, гіпертрихоз, алопеція, гіперпігментації в місцях тертяодягу).

2) Синдром артеріальної гіпертензії. Артеріальний тиск лабільно,ассіметртчно, підвищується як систолічний так і діастолічний тиск,коливається від низьких до високих цифр, поєднується з явищамивегетосудинної дистонії.

3) Порушення психіки (емоційна лабільність, дратівливість,млявість, апатія, зниження інтелекту і пам'яті).

4) Неврологічні порушення (слабкість конвергенції, анізокорія,горизонтальний ністагм, асиметрія очних щілин, рефлексів), або вираженіслабо, або відсутні, симптоми не складаються в будь-які окресленісиндроми.

5) Порушення статевої функції (прискорене статеве дозрівання:оволосіння, розвиток молочних залоз, menarhe на 1-2 роки ранішеоднолітків, порушення менструального циклу спостерігаються через 3-5 років післяmenarhe, проявляються гіпоменструальним синдромом, дисфункціональнимиматковими кровотечами, альгодисменорея).

Диференціальна діагностика ПЮД.

Хвороба і синдром Іценко-Кушинга.

Загальні ознаки: ожиріння, гіперемія обличчя, угревідние висипанняна шкірі, стриї, артеріальна гіпертензія, порушення менструального цікла.Ваналізах підвищення холестерину, 17 ОКС., 17 кс.

Відмінності: БИК і СІК як правило розвиваються в більш пізньомувіці, спостерігається андроїдних тип ожиріння, невелике зростання.
Прогресуюча гіпотрофія м'язів, остеопороз, ознаки підвищення ламкостікапілярів. В аналізах нічна проба і мала проба Ліддла негативні.

екзогенно-конституційне ожиріння.

Загальні ознаки: підвищений апетит, надлишкова маса тіла,артеріальна гіпертензія.

Відмінності: при екзогенно-конституційним ожирінням спостерігаєтьсяожиріння з дитинства, рівномірний розподіл підшкірно-жирового шару,відсутність пігментації і висипань на шкірі, менструальний цикл не порушений.

Лікування ПЮД.

Мета терапії ПЮД - нормалізувати функцію системи гіпоталамус-гіпофіз -периферичні ендокринні залози.

Принципи комплексного лікування хворих ПЮД наступні:

1. Етіотропна терапія: можливості етіологічної терапії ПЮДобмежені, тому що між впливом причини і розвитком захворюванняпроходять різні терміни. Необхідно виявляти і ліквідувати осередкиінфекції, зокрема санувати носоглотку і порожнину рота.

2. Патогенетична терапія: дегідратаційних терапія для ліквідації явної та прихованоївнутрішньочерепного тиску; розсмоктуються терапія; поліпшення трофічних процесів центральної нервової системи, усунення гіпоксії мозку.

3. Лікування синдромів та ускладнень: лікування ожиріння; корекція гормональних порушень; усунення неврозоподібних станів і вегетативних розладів; лікування артеріальної гіпертензії.

Ситуаційні задачі.

Завдання 1.

Хвора 14 років, пред'являє скарги на ожиріння, головні болі,емоційну лабільність, порушення менструального циклу (затримка до 4міс.). Дані скарги з'явилися близько 1 року тому, відзначається їх наростанняза минулий період.

При огляді: зріст 170 см., вага 100 кг. Шкірні покриви стоншена,рожеві стрії на животі, внутрішній поверхні стегон. АД 140/90.

Додаткові обстеження: холестерин 7 ммоль/л, (-ліпопротеїди 60од, ТТГ натщесерце 6,5 ммоль/л, через 2 години 8 ммоль/л, 17кс.-58 мкмоль/л, 17окс.-23 мкмоль/л.

1. Оцінити дані лабораторного дослідження.

2. З якими захворюваннями необхідно диференціювати данестан.

3. Додаткові методи дослідження необхідні для диф.діагнозу.

Завдання 2.

Хвора 13 років. Скарги на порушення менструального циклу (затримка до
6 міс.), Посилений ріст волосся на обличчі. В анамнезі черепно-мозкова травма.

При огляді: рост168 см., вага 80 кг. Шкірні покриви фізіологічноїзабарвлення, бліді стрії на стегнах. Посилений ріст волосся на обличчі (верхнягуба, підборіддя). З боку органів дихання і серцево судинної системибез змін, АД 110/70.

Додаткові дослідження: цукор крові 5.0 ммоль/л, холестерин 6.0ммоль/л., (-ліпопротеїди 55 од., печінкові проби в межах норми. 17 --ОКС. 25 мкмоль/л, 17 кс. 60 мкмоль/л. Нічна проба позитивна. За УЗДрозміри яєчників не змінені, додаткових утворень в області яєчниківне знайдено.

1. Оцінити дані лабораторного дослідження.

2. Які дані дозволяють виключити патологічнийгіперкортицизм.

3.Як дані дозволяють виключити синдром Штейна-Левенталя.

4. Поставити попередній діагноз.

Завдання 3.

Хвора 15 років, пред'являє скарги на повнота, виражені головніболю, запаморочення. Дані скарги з'явилися 2 роки тому. За минулийперіод посилилися. В анамнезі хронічний тонзиліт.

При огляді: зріст 168 см., вага 95 кг. На бічних поверхнях живота,внутрішній поверхні стегон, в області попереку рожеві стрії. Фолікуліт.
Ожиріння по андроїдних типу. АД 150/100, акцент 2 тону над аортою.

Додаткові обстеження: ТТГ натщесерце 6,0 ммоль/л, через 2 години 8.2ммоль/л, 17 ОКС 22 мкмоль/л, 17 кс 60 мкмоль/л. Мала проба Ліддлапозитивна. Холестерин 6,5 ммоль/л. На краніограмме ознакивнутрішньочерепного тиску, турецьке сідло без змін.

1. Поставити діагноз, обгрунтувати.

2. Скласти план лікування.

Завдання 4.

Хлопчик 14 років, зріст 140см., Вага 85кг. На сідницях, плечах-стрии (світло-рожеві). Статевий член маленький, яєчка маленькі, щільні.
Обволосіння в паху, в пахвами немає. АД 140/90 (періодично),носові кровотечі.

Попередній діагноз?

Необхідне обстеження? Очікуваний результат?

Лікувальна тактика?

Завдання 5.

Хлопчик 16 років, протягом 2-ох років скарги на періодичні підйомитиску до 140/90, носові кровотечі. З 13 років страждає збільшенням увазі до 85кг при зрості 170 см. Відсутність обволосіння в пахвовихзападинах, паху. Статевий член маленький, яєчка маленькі, щільні. Звернувсядо лікаря зі скаргами на постійно високий тиск (140/90), різку надбавкуу вазі за останні 6 місяців на 7 кг, головні болі. При оглядіпідвищена жирність волосся, шкіри обличчя, акне. Ожиріння 2, луноподобное особа,яскраві червоні стрії. Проведена рентгенографія черепа. Опис: Пальцевевдавлення, порізно стінки турецького сідла, збільшення його в розмірах.

Попередній діагноз?

Дати висновок рентгенограмі черепа.

З чим у даному випадку диференціювати захворювання?

У якому віці з'явилося дане захворювання?

Яке захворювання можна припустити спочатку?

Література:

1. І.І. Дідів "Алгоритми діагностики та лікування хвороб ендокринноїсистеми. "Москва-1995

2. Н. Т. Старкова "Керівництво з клінічної ендокринології"
Практична медицина, Пітер-96,

3. Е. А. Холодова. "Довідник з клінічної ендокринології". Мінськ.
Білорусь. 1996.

4. И. В. Терещенко. "Лікування, профілактика та прогноз пубертатної -юнацької діспітуітарізма ". Пермь-1996.

Тема: пубертатної-юнацький діспітуітарізм.

Практичне заняття.

Значення теми: навчальний.

Мета:

Загальна-ознайомитися з етіологією, клінікою, діагностикою, лікуванням тапрофілактикою ПЮД.

Конкретні:

1. Вивчення причин які призводять до розвитку ПЮД і його патогенезу.

2. Ознайомлення з класифікацією ПЮД.

3. Вивчення клінічних проявів ПЮД.

4. Придбання навичок у діагностиці ПЮД (знання необходмимімінімуму обстеження).

5. Вміння провести диференціальну діагностику ПЮД від БИК, СІК,ожиріння, синдрому Штейна-Левенталя.

6. Вивчення сучасних методів лікування і профілактики ПЮД.

Місце проведення заняття:

- навчальна кімната;

- курація в ендокринологічному відділенні МКЛ № 2 < p> Оснащення заняття:

-методична розробка для студентів по темі: "ПЮД";

- схема (овехет) за класифікацією гіперкортицизму;

- комплект краніограмм .

хронокарти практичного заняття по темі: "пубертатної-юнацький діспітуітарізм".

Питання базових дисциплін необхідні для засвоєння теми.

1. Анатомія гіпоталамуса і гіпофіза

2. Фізіологія гіпоталамуса і гіпофіза, регуляціїя їх діяльності.

3. Біологічний ефект гормонів гіпофіза.

4. Патофізіологія гіпофіза.

Питання для підготовки до заняття.

1. Гормони гіпофіза, механізм їх дії та регуляція секреції.

2. Класифікація гіперкортицизму.

3. Етіологія і патогенез ПЮД.

4. Класифікація ПЮД.

5. Клініка ПЮД, вираженість клінічних проявів залежно відступеня тяжкості.

6. Методи обстеження, що застосовуються при ПЮД, діагностичний мінімум.

7. Диф. діагностика ПЮД від хвороби Іценко-Кушинга, синдрому Іценко-
Кушинга, ожиріння, синдрому Штейна-Левенталя.

8. Принципи терапії та профілактики ПЮД.

9. Можливі наслідки ПЮД, ускладнення, що виникають при ПЮД та їхлікування.

Завдання для програмованого контролю.

1. Виберіть клінічні прояви характерні для легкого, середнього іважкої ступенів важкості ПЮД.

1.1. Скарги: а) головні болі, огрядність; б) ні; в) різноманітні.

1.2. Ожиріння: а) 3-4 ст.; Б) 1-3 ст.; В) 0-1 ст.

1.4. Статевий розвиток: а) помірно або різко порушене; б)відповідає нормі; в) помірно порушене.

1.5. Артеріальна гіпертензія: а) транзиторна гіпертензія; б)нормальне АД; в) АД стійко підвищений.

1.6. Трофічні розлади: а) стрії; б) ціаноз; в) фолікуліт; г)облисіння; д) пігментація.

2. Вибрати клінічні прояви зустрічаються: а) при ПЮД і БИК; б)тільки при ПЮД; в) тільки при БИК.

2.1. Стрий, фолікуліт, ціаноз.

2.2. Остеопороз.

2.3Ожіреніе.

2.4. Артеріальна гіпертензія.

2.5. Атрофія м'язів.

2.6. Емоційна лабільність, порушення пам'яті.

2.7. Порушення статевої функції.

2.8. Високий або нормальний ріст.

2.9. Низьке зростання.

2.10. Нічний тест та малий класичний тест Ліддла негативні.

2.11. Нічний тест та малий класичний тест Ліддла позитивні.

2.12. Мікро-і макроаденоми гіпофіза.

3. Вибрати препарати, що застосовуються при дегідратаційних терапії ПЮД. а) тіосульфат натрію; б) ніфедипін; в) сірчанокисла магнезія; г)еналаприл; д) маніт; е) верошпирон; ж) тріампур; з) гліцерин.

4. Вибрати препарати, що застосовуються при розсмоктуючу терапії ПЮД. а) реополіглюкін; б) суспензія плаценти; в) маніт; г) спленін; д)лидаза; е) тіосульфат натрію; ж) бійохінол; з) дексаметазон.

Література:

1. І.І. Дідів "Алгоритми діагностики та лікування хвороб ендокринноїсистеми. "Москва-1995

2. Н. Т. Старкова "Керівництво з клінічної ендокринології"
Практична медицина, Пітер-96,

3. Е. А. Холодова. "Довідник з клінічної ендокринології". Мінськ.
Білорусь. 1996.

4. И. В. Терещенко. "Лікування, профілактика та прогноз пубертатної -юнацької діспітуітарізма ". Пермь-1996.

Тема: "пубертатної-юнацький діспітуітарізм"

Програмований контроль.

Завдання 1.

Легкий ступінь: 1.1 б; 1.2.в; 1.3. а; 1.4. б; 1.5. б; 1.6. а.

Середній ступінь: 1.1. а; 1.2. б; 1.3. в; 1.4. в; 1.5. а; 1.6. а, б, в.

Важкий ступінь: 1.1. в; 1.2. а; 1.3. б; 1.4. а; 1.5. в; 1.6.а, б, в, г, д.

Завдання 2. а) 2.1; 2.3; 2.4; 2.6; 2.7. б) 2.8; 2.11. в) 2.2; 2.5; 2.10; 2.12.

Завдання 3. а, в, д, з.

Завдання 4. б, г, д, ж.

Ситуаційні задачі.

Завдання 1.

1) За даними лабораторного дослідження у хворої підвищені холестеринта (-ліпопротеїди. Порушений тест толерантності до глюкози. Підвищено 17-ОКС.

2) Подібна клініка може спостерігатися при патологічномугіперкортицизм (хвороби Іценко-Кушинга, синдромі Іценко-Кушинга, АКТГ -ектопірованний синдром, лікарський гіперкортицизм), фізіологічномугіперкортицизм (вагітність), функціональному (ПЮД, гіпоталамічнийсиндром, ожиріння, цукровий діабет, алкоголізм, захворювання печінки).
Синдром Штейна-Левенталя.

3) Для диф. діагнозу патологічного гіперкортицизму та функціональногопроводять нічну пробу або малу пробу Ліддла. Необхідно зробитикраніограмму, УЗД надниркових залоз. КТ області турецького сідла, наднирників.

Печінкові проби. УЗД органів малого тазу.

Завдання 2.

1) За лабораторними даними цукор крові в межах норми, холестеринпідвищений, 17-ОКС вище норми, Позитивна нічна проба дозволяє виключитипатологічний гіперкортицизм.

2) Позитивна нічна проба.

3) Дані УЗД органів малого тазу.

4) Первинний пубертатної-юнацький діспітуітарізм, змішана форма,середнього ступеня важкості, стабільний перебіг.

Завдання 3.

1) Первинний пубертатної-юнацький діспітуітарізм, змішана форма,середнього ступеня тяжкості, прогресуючий перебіг.

2) - Дієта № 8, без солі, з обмеженням вуглеводів і жирів, 1 раз натиждень розвантажувальні дні.

- Дозована фізичне навантаження.

- дегідратаційних терапія: тіосульфат натрію 30% -10,0 мл в/в,щодня № 10

- розсмоктуються терапія: спленін 2 мл. в/м, № 20, щоденно.

- Пірацетам 0,4, 3 рази на день, 2 міс.

Завдання 4.

-Первинний пубертатної -юнацький діспітуітарізм.

-Рентгенографія черепа, очне дно, поля зору на кольорові мітки,цукор крові, холестерин, тестостерон крові, ФСГ, ЛГ, пролактину, АД вдинаміці.

-На краніограмме: внутрішньочерепна гіпертензія (пальцеві вдавлення),незначні зміни: звуження артерій. Поля зору без змін. Цукоркрові в нормі. Холестерин в нормі. Тестостерон незначно знижений. ФСГ,
ЛГ в нормі. Пролактин в нормі. АД по годинах: максимально підвищується до
140/90, мінімальне 120/80.

-Дієта № 8, без солі, з обмеженням вуглеводів і жирів, 1 раз натиждень розвантажувальні дні.

-Дозована фізичне навантаження.

-дегідратаційних терапія: тіосульфат натрію 30% -10,0 мл в/в,щодня № 10

-розсмоктуються терапія: спленін 2 мл. в/м, № 20, щоденно. Пірацетам
0,4, 3 рази на день, 2 міс.

Завдання 5.

- Хвороба Іценко-Кушинга.

- Внуртічерепная гіпертензія.

- З синдромом Іценко-Кушинга, з юнацьким діспітуітарізмом.

- У 16 років.

- Юнацький діспітуітарізм з 13 років.

Тема. Нецукровий діабет.

Практичне заняття.

Нецукровий діабет - це синдром, обумовлений або випаданнямсекреції вазопресину (АДГ), або нечутливістю епітелію нирковихканальців до цього гормону.

Нецукровий діабет зустрічається з частотою 1: 15000 - 1: 17000хворих, госпіталізованих у соматичні стаціонари. Знову виявленівипадки хвороби зустрічаються з частотою 1: 1 млн. населення в рік.

Цілі заняття:

Загальна: На підставі отриманих знань вміти обгрунтувати діагноз івизначити тактику ведення хворого з нецукровий діабет.

Конкретні:

1. Мати уявлення про можливі причини виникнення даногосиндрому.

2. Знати основні діагностичні критерії нецукрового діабету.

3. Мати навички інтерпретації аналізів: проби Зимницьким, іонограми,біохімічного аналізу крові з метою діагностики нецукрового діабету.

4. Вміти читати рентгенограми черепа.

5. Вміти інтерпрітіровать пробу з пітуїтрин.

6. Знати тактику ведення хворих на нецукровий діабет.

План вивчення теми:

1.Вступ викладача.

2. Контрольний опитування.

3. Самостійна робота студентів.

4. Практична робота студентів.

5. Рішення ситуаційних завдань.

6. Підведення підсумків.

7. Домашнє завдання.

Питання базових дисциплін до заняття:

1. Анатомія гіпоталамуса і гіпофіза:

- будова;

- розташування;

- кровопостачання;

- іннервація. < p> 2. Фізіологія гіпоталамуса і нейрогіпофіза:

- гормони;

- взаємозв'язок з іншими органами.

3. Біологічні ефекти вазопресину.

Завдання для програмірованного контролю.

1. Які з симптомів характерні для: а) нецукрового діабету, б)цукрового діабету:

1.1.Жажда, полідипсія;

1.2. Поліурія;

1.3. Порушення сну;

1.4. Сверблячка шкірних покривів;

1.5. Фурункульоз;

1.6. Слабкість, стомлюваність;

1.7. Гіпостенурія;

1.8. Ізостенурія;

1.9. Порушення менструальної функції у жінок;

1.10. Сухість шкірних покривів;

1.11. Погіршення зору;

1.12. Зниження секреції шлунково-кишкового тракту.

2. Які з додаткових методів дослідження дозволяють поставитидіагноз: а) цукрового діабету, б) нецукрового діабету:

2.1. О.А.К.

2.2. О.А.М.

2.3. Біохімія крові.

2.4. Іонограми.

2.5. Цукор крові.

2.6.Сахар сечі.

2.7. Визначення С-пептиду.

2.8. Рентгенограма черепа.

2.9. Комп'ютерна томографія.

2.10. Визначення рівня вазопресину в сироватці крові.

3. Консультації яких фахівців необхідні в діагностиці: а)цукрового діабету, б) нецукрового діабету:

3.1. Хірург.

3.2. Окуліст.

3.3. Невропатолог.

3.4. Нефролог.

3.5. Кардіолог.

3.6. Дерматолог.

3.7.Гінеколог.

4. Які препарати застосовують у лікуванні нецукрового діабету:

4.1. Гліквідон.

4.2. Адіурекрін.

4.3. Фуросемід.

4.4. Метформін.

4.5.Хлорпропамід.

4.6. Карбамезепін.

4.7. Мінідіаб.

4.8. Адіуретін.

4.9. Гипотиазид.

4.10. Кавентон.

4.11. Пітуїтрин.

5. Пріменяеться чи хірургічне лікування в терапії а) нецукровогодіабету, б) цукрового діабету: а) Так; б) Ні.

Основні поняття та положення теми:

Нецукровий діабет - це синдром, обумовлений або випаданнямсекреції вазопресину, або нечутливістю епітелію ниркових канальцівдо цього гормону.

В основі більшості випадків дефіциту вазопресину лежитьнедостатність нейросекреторну клітин гіпоталамуса, аксони якихформують нейрогіпофіз. Руйнування цих клітин може обумовлюватисярізноманітними причинами, але загальний підсумок один - поліурія.

Причини поліурії:

1. Дефіцит АДГ (нейрогенної нецукровий діабет)

А. Придбаний

1. Ідіопатичний

2. Травма (випадкова, хірургічна)

3. Гранулема (саркоїдоз, гістіоцитоз)

4. Інфекції (менінгіт, енцефаліт)

5. Судинні ушкодження (Синдром Шіена, аневризми)

Б. Сімейний

2. Надмірне споживання води (первинна полідипсія)

А. Придбане

1. Ідіопатичне

2. Шизофренія

3. Нечутливість до АДГ (нефрогенний нецукровий діабет)

А. Придбана

1. Інфекція (пієлонефрит)

2. Постобструктівная (гіпертрофія передміхурової залози,обструкція сечоводу)

3. Порушення системи крові (серповидно клітинна анемія)

4. Інфільтративні процеси (амілоїдоз)

5. Кісти (полікістоз нирок)

6. Метаболічні порушення (гіпокаліємія, гіперкальціємія)

7. Гранулема (саркоїдоз)

8. Токсикоз (отруєння літієм, метоксіфлураном)

9. Перевантаження розчиненими речовинами (глюкозурія)

Б. Сімейна

Основні клінічні симптоми нецукрового діабету.

1. Поліурія

2. Полідипсія

3. Низька відносна щільність сили

4. Безсоння, дратівливість, слабкість, головний біль.

5. Порушення з боку шлунково-кишкового тракту: запори, хронічний гастрит гіпоацідний,коліт.

6. Сухість шкіри і слизових; зменшується слино-і потовиділення.

7. У жінок можливі порушення менструальної і дітородної функції, учоловіків - зниження лібідо і потенції.

8. Діти нерідко відстають у рості, фізичному і статевий розвиток.

Алгоритм диференціальної діагностики поліурії-полідипсія

Щільність сечі

не змінена або підвищена низька або нормальна глюкозурія

є немає

гіперглікеміятолерантність до вуглеводів

цукровий діабетненарушена

анамнез

гіпертонічна хвороба, Транзиторні Найчастішепсихотравма Без певних хвороби нирок. Полі-порушення
Полідипсія і по-вказівок, судоро-уріческая стадія ХНН, внаслідокУрія в основному ги рук, болі в кос-гідронефроз. Додат-нейроінфекції. вденний час. тях, хребетно-вування припис: ке, часті перелом-

досліджувати сечовий осад, ми кісток. білки, ліпіди, креатинін, сечовину. Радіоізотопна ренографія, видільна урографія.

Переносимість проби з позбавленнямрідини.

Гарна, підвищуєтьсящільність сечі. Різке погіршення

самопочуття.

Рентгенограма черепа.

психогенна полідипсія.
Можливі симптоми Остеопороз.

внутрішньочерепного тиску.

Рентгенограма

кісток.

Ні змін.
Тотальний остеопороз.

Переломи.

Нецукровий діабет. Ниркова форма ги-

перпаратіреоза

Додаткове припускає-

саніе:досліджувати каль-

цій, фосфор.

Диференціальний діагноз з психогенної полідипсія.

Загальні ознаки: Спрага, поліурія.

Відмінності: психогенна полідипсія зустрічається переважно у жінок,розвиток захворювання поступовий, без зміни загального стану. Приобмеження рідини діурез знижується і увелічеваентся щільність сечі.
Відсутні ознаки згущення крові, проба з обмеженням рідини невикликає ознак дегідратації.
Диференціальний діагноз з поліурією при хронічній недостатностіфункції нирок (ХНН):
Загальні рясний діурез, спрага.
Відмінності: сечовий синдром, висока діастолічний тиск, підвищеннярівня сечовини крові і анемія спостерігаються при хронічній нирковій недостатності, а при нецукровомудіабеті ці ознаки відсутні.
з декопенсованими на цукровий діабет.
Загальні ознаки: Поліурія, полідипсія.
Відмінності: Висока щільність сечі, глюкозурія, гіперглікемія спостерігаютьсяпри цукровому дмабете.
Диференціальна діагностика з нефрогенний нецукровий діабет:
Загальні ознаки: поліурія, полідипсія, низька щільність сечі, згущеннякрові, дегідратація.

Відмінність нефрогенний нецукрового діабету полягає в нормальному абопідвищеному вмісті АДГ в крові і відсутність ефекту від адіуретіна,адіурекріна, так як дане захворювання обумовлена генетичнодетермінованою нечутливістю рецепторів клітин ниркового нефрона до
АДГ.

Алгоритм діагностики та лікування нецукрового діабету (див. схему 1).

Лікування нецукрового діабету насамперед етіологічне.
Симптоматичні форми вимагають усунення основного захворювання. Препаратомвибору є Адіуретін в тюбик-крапельницю (в 1мл. 20ед. вазопресину),який призначають інтраназально. Рідше застосовують Адіуректін у вигляді "понюшка"інтраназально. Синтетичний препарат Лізіл-вазопресин (Діапід,концентрація 50ед./мл), застосовується у вигляді розпилювача (спрей) в ніс.
Аналог вазопресину-Десмопрессин (ДДАВП), так само застосовуєтьсяінтраназально в дозі 10-20 мкг. для дорослих і 5мкг. для дітей 1-2 рази надень. Хлорпропамід призначають у дозі 100-350 млг. 1раз на день. При поєднанніцукрового та нецукрового діабету доза може бути збільшена до 500 мг. вдень. Препарат підсилює вивільнення вазопресину і підсилює йогодію на рівні канальців нирок. Карбомазепін у добовій дозі 400-600мг. знижує діурез, механізм його дії близький до такого хлорпропамід.
При нефрогенний нецукровому діабеті рекомендується терапія діуретиками іпрепаратами літію. Діметілхлортетраціклін (але не інші антибіотикитетрациклічними ряду) так само знижує діурез при нефрогенний нецукровомудіабеті.

Ситуаційні задачі по темі: "Нецукровийдіабет ".

Завдання 1.

Пацієнт 35 років, протягом 6 місяців після перенесеної нейроінфекціїз'явилися скарги на головні болі, слабкість, поліурія (у зв'язку з чим --безсоння), полідипсія, болі у шлунку, запори. зниження потенції. Приогляді-шкірний покрив сухий, пацієнт млявий. апатичний. При обстеженні -поліурія. значне зниження відносної щільності сечі,гіперосмолярність плазми, гіпернатріємія. На краніограмме - остеопорозспинки турецького сідла, турецьке сідло розширене. Поля зору на кольоровімітки N.

Попередній діагноз?

Додаткове обстеження? Очікуваний результат?

Тактика?

Завдання 2.

Пацієнт 40 років, протягом 10 років страждає на цукровий діабет. Отримуєінсулін продовженого дії-вранці і ввечері, інсулін короткої діївранці, в обід і ввечері. Звернувся зі скаргами на постійну спрагу,виснажує поліурія, закрепи, болі в області епігастрію. В анамнезі 12місяців тому важко перехворів на грип. з високою температурою, тривалоїлихоманкою. При огляді - риси обличчя укрупнені, великі кисті, на шкірі обличчяакне. Шкіряний покрив сухий, пацієнт апатичний. При обстеженні - поліурія,відносна щільність сечі низька. Глікемії натщесерце 7.0ммоль/л, після їжі-
8.5ммоль/л. Рентгенографія черепа - Турецьке сідло розширено, стінкаотеопорозна.

Попередній діагноз?

Необхідне додаткове обстеження? Очікувані результати?

Тактика?

Завдання 3.

Пацієнт 45 років, звернувся зі скаргами на головні болі розпиралахарактеру, слабкість, поліурія (у зв'язку з чим безсоння), полідипсія, болі вепігастрії, запори, зниження потенції. Після проведеного обстеженнявиставлений діагноз - Нецукровий діабет, ідіопатичний. На рентгенограмічерепа змін немає, від КТ головного мозку пацієнт відмовився. Призначеномедікоментозное лікування. Протягом 3 місяців позитивна динаміка. УНадалі різке погіршення стану - виснажлива поліурія. полідипсія,різкі болі в епігастрії, не купируются прийомом анальгетиків, к?? Хекс,відраза до їжі, слабкість, різкі головні болі розпирала характеру,порушення координації рухів. У ОАК - анемія, ШОЕ-50мм/г.

Попередній діагноз?

Необхідне обстеження? Очікувані результати?

Література:

1. І.І. Дідів "Алгоритми діагностики та лікування хвороб ендокринноїсистеми. "Москва-1995, с.23-26.

2. Н. Т. Старкова "Керівництво з клінічної ендокринології"
Практична медицина, Пітер-96, с.96-103.

3.Е.А.Холодлва "Довідник з клінічної ендокринології" Мінськ,
Білорусь, 1996, с. 39-42.

Тема. Нецукровий діабет.

Практичне заняття.

Значення вивчення теми - навчальний.

Нецукровий діабет зустрічається з частотою 1: 15000 - 1: 17000 хворих,госпіталізованих у соматичні стаціонари. Знову виявлені випадкихвороби зустрічаються з частотою 1: 1 млн. населення в рік.

Цілі заняття:

Конкретні:

1. Мати уявлення про можливі причини виникнення даногосиндрому.

2. Знати основні діагностичні критерії нецукрового діабету.

4. Вміти читати рентгенограми черепа.

5. Вміти інтерпрітіровать пробу з пітуїтрин.

6. Знати тактику ведення хворих на нецукровий діабет.

Місце проведення заняття:

-навчальна кімната;

-курація - ендокринологічне відділення 2 ГКБ. < p> Оснащення заняття:

-схема (оверхет) класифікація поліурії, алгоритм діагностики.

-методична розробка для студентів за темою "Нецукровий діабет".

хронокарти практичного заняття за темою "Нецукровий діабет"