Новосибірський Державний
МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ

СТОМАТОЛОГІЧНИЙ ФАКУЛЬТЕТ

Пульпа

Виконала:студентка II курсу 4 групистоматологічного факультету
КУЗНЕЦОВА
Оксана Олексіївна

Новосибірськ, 1999

РЕАКЦІЯ Пульпа НА фактор, що ушкоджує

Пульпа зуба, що містить сполучну тканину, судини і нерви, здатнавідповідати на-вплив пошкоджуючих факторів розвитком захисних реакцій.
Ушкодження пульпи може обумовлюватися різними причинами:розповсюдженням каріозного процесу, температурними впливами,препарування твердих тканин зуба для пломбування, обточування зуба зметою протезування, дифузією хімічних речовин пломбувальнихматеріалів, безпосереднім контактом з рідиною, що знаходиться в порожнинірота, і що містяться в ній мікроорганізмами. Реакція пульпи відзначається навітьпри поверхневому карієсі зуба, коли пошкоджується лише емаль.

Запалення пульпи (пульпіт). Головним видом захисних реакцій пульпиє запальний процес (пульпіт), спрямований на усуненнядії шкідливого фактора і відновлення її структури. Призапаленні пульпи проявляються різноманітні міжклітинні взаємодії тарозкриваються її потенції до регенерації.

Рано проявом запальної реакції служить набряк пульпи,що виникає внаслідок збільшення проникності судин їїмікроциркуляторного русла, в основному посткапілярних венул. Черезобмеження обсягу пульпи ригідними стінками пульпарной камери набрякларідина може здавлювати вени і лімфатичні судини, порушуючи відтікрідини з пульпи і тим самим приводячи до розвитку її некрозу. В розширенихсудинах відзначається крайове стояння лейкоцитів і тромбоцитів.

Пошкодження дентинних трубочок супроводжується загибеллю відповіднихїм одонтобластів. У пульпі збільшується вміст гранулоцитів, а такожлімфоцитів, макрофагів, антиген-що представляють дендритних клітин, здорових таплазматичних клітин. Пошкодження нервових волокон, іннервують судини,викликає ще більші розлади кровообігу в пульпі. Поряд здезорганізацією шару одонтобластів та їх частковою загибеллю, відзначаютьсядистрофічні зміни і загибель фібробластів, гістіоцитів та іншихклітин, деструкція колагенових волокон.

Виразність запальної реакції і характер репаративних процесівзначною мірою залежать від інтенсивності і тривалості впливушкідливого чинника. Певну роль при цьому відіграють вік іреактивність індивідуума.

При масивному дії шкідливого чинника і (або) розвиткурізких судинних розладів швидко протікають в пульпі дистрофічні тадеструктивні процеси призводять до її загибелі і не дають можливості дляпрояви її здатності до регенерації. Запальна реакція поступововщухає, а під впливом цитокінів і факторів росту, що виділяються різнимиклітинами, дрібні судини і гілочки нервових волокон спочатку розростаютьсянавколо ушкодженої ділянки, а надалі вростають в нього. Активуєтьсядіяльність фібробластів, в результаті чого в зоні пошкодження утворюєтьсявелика кількість колагенових волокон, виникає локальний фіброз і рубцюванняпульпи.

Гострий вогнищевий пульпіт. Клініка: короткочасна локалізована,Нападоподібний біль з тривалими світлими проміжками (інтерміссіі),тривала біль від температурних подразників. У нічний час болюносять більш інтенсивний характер. Каріозні порожнину глибока, зондуваннядна болісно. Електровозбудімость пульпи частіше знижена, але лише з тогогорбика, в області якого локалізується вогнище запалення.

Гострий дифузний пульпіт. Клініка: тривалі больові напади,короткі світлі проміжки. Інтенсивні болі иррадиирующие характеру,посилюються в лежачому положенні. Зони іррадіації різні, що залежить відприналежності зуба до верхньої або нижньої щелепи. Зондування глибокоїкаріозної порожнини хворобливо по всьому дну. Реакція на температурніподразники болюча, тривала, але можливе зменшення болю відхолодного. Електровозбудімость пульпи знижена при дослідженні з усіхгорбків і дна каріозної порожнини. Перкусія зуба може бути безболісна.

Хронічні форми пульпіту в порівнянні з гострими його проявамимають менш виражену суб'єктивну симптоматику.

Хронічний фіброзний пульпіт. Клініка: Приступообразные болю в зубівід різних подразників: температурних, механічних та хімічних.

Анамнез, хвороби - зуб раніше хворів, з симптоматикою, властивоїгострим формам пульпіту.

мимовільні болю виникають рідко при порушенні відтоку ексудату,але можуть бути відсутні. Рефлекторні болю виникають з уповільненою реакцієювід холодної води, а також від різкої зміни навколишньої температури.

При зондуванні дна порожнини частіше виявляється сполучення міжкаріозної порожниною і порожниною зуба. Електровозбудімость знижена (20-40мкА). Рентгенологічно можуть виявлятися вогнища розрідження кісткової тканини уверхівок коренів.

Хронічний гангренозний пульпіт. Клініка: біль в зубі відтемпературного подразника - прийому гарячої їжі. Скарги намимовільні болі можуть бути відсутні, можуть бути скарги на гнильнийзапах з рота. В анамнезі - скарги на гострі приступообразні болю зіррадіацією з гілок трійчастого нерва. Каріозні порожнину широкосполучається з порожниною зуба. Зондування болісно на різній глибинікоронкової або кореневої пульпи, що залежить від поширеностігангренозний процесу в пульпі, від останнього залежить і ступінь зниженняелектровозбудімості пульпи (від 40 до 90 мкА). На рентгенограмах у 50%випадків визначається деструкція околоверхушечних тканин різного ступенявираженості.

Хронічний гіпертрофічний пульпіт. Клініка: суб'єктивні відчуттяможуть бути відсутні або є скарги на кровоточивість розрослася тканинипульпи, на нерізко хворобливість при прийомі їжі.

В анамнезі - скарги на гострий біль, типову для гострого вогнищевого абогострого дифузного пульпіту. Коронка зуба сильно зруйнована, з каріозноїпорожнини спостерігається вибухне гіперплазованих пульпи, малоболезненноепри поверхневому і більш хворобливе при глибокому зондуванні.

Рентгенологічно періапікальная щілину, як правило, не змінена.

Загострення хронічного пульпіту. Клініка: Нападоподібний біль узубі мимовільного характеру, можлива тривала сильний біль відзовнішніх подразників з іррадіацією з гілок трійчастого нерва або ниючийтривала біль, що підсилюється при накусиваніі на зуб. В анамнезі --зуб раніше хворів з ознаками однієї з форм хронічного пульпіту. Порожниназуба частіше відкрита, зондування пульпи болісно. Електровозбудімостьпульпи знижена. і відповідає такий при хронічному фіброзному абохронічному гангренозний пульпіті. На рентгенограмі визначаєтьсярозширення периодонтальної щілини або розрідження кісткової тканини періапікальпойзони.

Гострий вогнищевий пульпіт необхідно диференціювати від глибокогокарієсу, гострого дифузного, хронічного фіброзного пульпіту, папілліта --захворювання, що супроводжується наявністю болю.

Глибокий карієс характеризує відсутність мимовільних болів (безвидимих зовнішніх подразників) і швидке припинення болю після усуненнязовнішніх подразників.

Для дифузного гострого пульпіту характерні велика тривалістьбольового нападу і короткі періоди інтерміссій, наявність ірраді-ірующіхболів; імовірна больова реакція з боку періодонта при вертикальноїперкусії зуба. При хронічному фіброзному пульпіті коронкової порожнину частішерозкрита, при її зондуванні визначається болюча й кривавапульпа; мимовільні болю відсутні і бувають виражені лише запрояві загострення. При папілом ясенний сосочок запалені, зуб нерідкоінтактен.

Гострий дифузний пульпіт диференціюють від гострого вогнищевого пульпіту,загострення хронічних форм, гострого верхівкового периодонтита і папілліта,невралгії трійчастого нерва, гострого гаймориту і альвеоліту.

Диференціальна діагностика гострого дифузного і гострого вогнищевогопульпіту і папілліта розглянута вище. При диференціюванні від загостренняхронічного пульпіту слід враховувати як анамнез, так і симптоматикузазначених форм запалення пульпи. Для гострого верхівкового периодонтитахарактерно різке зниження електровозбудімості пульпи (понад 100 мкА), неНападоподібний, а постійний біль мимовільного характеру, відсутністьболю і кровоточивості пульпи при зондуванні порожнини зуба.

При невралгії трійчастого нерва відсутні нічні болі,електровозбудімость пульпи зубів не змінена. На обличчі є «курковізони », доторкається до яких викликає напад труднопереносімой болю.
Спільним є иррадиирующие біль з гілок трійчастого нерва.

Гострий гайморит характеризується виділенням секрету з носа і відчуттямтяжкості у відповідній області голови. На рентгенограмі виявляєтьсязатемнення в області верхньощелепних придаткових пазух. Общее: триваліболю мимовільного характеру різної інтенсивності, можливаіррадіація болю, хворобливість при накусиваніі, а також велика давністьзахворювання (кілька днів), погіршення загального стану.

Діагноз альвеоліту ставлять на підставі анамнезу (видалення зуба),відсутності кров'яного згустку в лунці і наявності ознак запалення.

Хронічний фіброзний пульпіт диференціюють від глибокого карієсу,хронічного гангренозний пульпіту.

При глибокому карієсі біль зникає після усунення подразника.
Мірі Є різниця в зниження електровозбудімості пульпи. Дляхронічного гангренозний пульпіту характерні широке повідомлення з порожниноюзуба, слабка болючість при зондуванні пульпи і більш вираженезниження електровозбудімості пульпи (до 50-90 мкА) за рахунок більшого чименшого руйнування пульпи. Общее: приступообразні болі в анамнезі,повідомлення каріозної порожнини з порожниною зуба. Тривалі болю під впливомтемпературного-подразника; можуть бути зміни в периодонте.

Хронічний гангренозний пульпіт диференціюють від хронічногофіброзного пупьпіта і хронічного верхівкового периодонтита.

При хронічному фіброзному пульпіті не завжди виявляється повідомленнякаріозної порожнини з порожниною зуба; реакція регіонарних лімфатичних вузліввідсутня. При хронічному гангренозний пульпіті можлива больова реакціялімфатичних вузлів і біль при накусиваніі на зуб. Общее: ниючий біль відрізних подразників, зміни до периодонтальної щілини, зниженняелектровозбудімості пульпи.

Для хронічного верхівкового периодонтита характерна відсутність болюпід впливом зовнішніх подразників, зондування коронкової порожнини ікореневих каналів безболісно, електровозбудімость близько 100 мкА. Общее:каріозні порожнина сполучається з коронкової, змінений колір зуба,рентгенографічно виявляється розрідження кісткової структури у верхівоккоренів уражених зубів.

Хронічний гіпертрофічний пульпіт диференціюють від ясеневогополіпа, що заповнює каріозну порожнину, з розростанням грануляцій зперіодонта через перфорації в області біфуркації коренів. При десневимиполіпи освіта блідо-рожевого кольору, щільне, зондом навколо шийки зубапройти не вдається. Розростання грануляцій з періодонта на рентгенограмівизначається як руйнування дентину і коріння в області біфуркації.

Діагноз уточнюють при ретельному огляді порожнини зуба після усуненнярозростанні грануляційної тканини. Общее: біль при накусиваніі (не завжди),кровоточивість із зуба при глибокому зондуванні; відсутність змін упериодонте при хронічному гіпертрофічному пульпіті і поліпи.

Загострення хронічного пульпіту слід відрізняти від гострогодифузного пульпіту, а також гострого та загострення хронічноговерхівкового периодонтита.

Для гострого та загострення хронічного периодонтита характернінаявність набряку і гіперемії слизової оболонки ясен у хворого зуба,відсутність реакції на температурні подразники, поява відчуття
«Виріс» зуба.

дифузному При гострому та хронічному загострилася пульпіті біль принакусиваніі може бути відсутнім, немає відчуття «виріс» зуба, відсутняболючість регіонарних лімфатичних вузлів. Електровозбудімость пульпименше 100 мкА. Общее: наявність мимовільної болю, що супроводжуєтьсяіррадіацією, можливе виникнення болю при накусиваніі, хворобливаперкусія (у вертикальному напрямку), знижена електровозбудімость пульпи.