Введення

У даній роботі розповідається про численні досліди, які лікарірізних країн ставили на собі, щоб перевірити шляхи зараження різнимихворобами, випробувати ще невідомі лікарські засоби, з'ясуватиможливість застосування нових методів дослідження людського організму.
Тут описані приклади, які не тільки викликають захоплення цими людьми,а й почуття гордості за професію лікаря.

Ми прагнемо, перш за все, показати невичерпне прагнення лікаріввсіх країн продовжувати пошуки нових можливостей боротьби з хворобами, боротьбиза продовження один раз і без заміни подарованої нам життя. Ми покажемо НЕтільки кінцевий результат цих пошуків, але й важкий і нерідко героїчнийшлях до перемоги; він розповідає про знову виникають проблеми і невирішенихпитаннях, які чекають нових поколінь дослідників.

Наша мета розповісти про новітні перемоги медицини в XX столітті. Завданняважка тому, що сучасна медицина сильно відрізняється не тільки від тієї,що була, двісті, сто чи п'ятдесят років тому, а й від медицини сороковийроків нашого століття.

Колись один видатний діяч з однаковим успіхом був фізіологом,терапевтом, хірургом, анатомом, фармакологом і знав ще багато іншого.
Тепер жоден фахівець не може не тільки пізнати яку-небудь однугалузь лікарської справи, але навіть прочитати все, що написано на йогоспеціальності.

Вже давно минув час, коли лікар був змушений лише по зовнішніхознаках розгадувати хворобу, сподіваючись тільки на свої органи чуття. Доцього наука додала тепер багато чого.

За допомогою дивовижних приладів і апаратів, різними методамихімічного та фізичного аналізу лікар може проникнути не тільки в таємницідіяльності того чи іншого органу і системи в здоровому і хворомуорганізмі, але й розгадати, як живе і діє клітка, які процесивідбуваються в ній на молекулярному рівні. Завдяки новим лікарськимзасобам він може спіткати мікроба в будь-який часу організму, знищитисаму найменшу форму життя - вірус. Лікар може регулювати обмін речовинв організмі, підвищувати опірність свого пацієнта в боротьбі з хворобамиі навіть істотно впливати на функції мозку.

Завдяки тому, що сучасна медицина спирається у своєму розвитку наінші галузі природознавства і, зокрема, на біологію, фізіологію,біохімію, генетику, фізику, електроніку й інженерна справа, вона з кожнимроком робиться все могутніше і поступово знаходить повну владу надлюдським організмом.

У цьому співтоваристві медицини з іншими галузями знання і складаєтьсянайважливіша сторона сучасного етапу її розвитку. Медична наука такрозрослася, вона настільки розсунула свої можливості, що тепер жоднагалузь промисловості, сільського господарства, будівництва, транспорту,зв'язку, космічних досліджень, виховання дітей та багато іншого не можеобходитися без її рад та безпосередньої участі.

Електростимулятор серця

Інженери запропонували одній шведській фірмі проект дуже легкогоелектричного стимулятора, що важила лише трохи більше 100 грамів, і,як можна припустити, цілком придатного для того, щоб помістити його втіло людини.

У цьому маленькому апараті було розташовано в ряд кілька батарей здовгим терміном служби. Такий набір батарей забезпечує роботу з меншоюмірою протягом трьох років. А що потім, після закінчення цих трьох років? Це неважка проблема, тому що апарат пришивається під шкірою й потрібна лишеневелике втручання, щоб витягти стимулятор з його ложа і замінитиновим, який буде працювати стільки ж, а можливо і довше, тому що зацей час електротехніка, поза сумнівом, зробить успіхи.

При виготовленні такого апарату, зрозуміло, повинні бути взяті доувагу багато зокрема. Перш за все матеріал потрібно вибрати такий, щобвін не дратував підшкірних тканин. Тому апарат укладають у футляр зштучної смоли, як кажуть фахівці, сумісної з тканинамиорганізму. Електроди пришивають до серцевого м'яза.

Як такі електростимулятори працюють на практиці. Наведемо два випадкиз клініки в Мюнстері.

Перший випадок: лікар 61 року вже давно знав, що його серце не впорядку. Улітку 1960 року в нього спостерігався перший напад хвороби Морганьї
- Едемса - Стокса. Потім напади почастішали, стали все більше і більшеважкими і примушували хворого довго лежати в ліжку. Ліки недопомагали. Під час нападу частота пульсу сильно зменшувалася, хворийвтрачав свідомість, і лікарі наважилися застосувати зовнішній електростимулятор,описаний вище. Голчастий електрод вводили в міжреберних проміжок додотику з серцем, потім включали електростимулятор, надсилав всерце імпульси, які змушували його відновлювати діяльність.

Так тривало протягом деякого часу, але потім напади сталинастільки важкими і грізними, а головне - частими, що це викликало великутривогу за долю хворого, і треба було зважитися на щось більше. Уподібних випадках в клініці можливо постійне автоматичне спостереження задіяльністю серця хворого за допомогою безперервної електрокардіографії, іякщо стан серця вказує на можливість нового нападу, то апарат,безперервно записує електрокардіограму, дає сигнал по радіо, і лікарі,викликані цим сигналом, надають допомогу хворому, адже вони завждизнаходяться в клініці.

Як не розумно і чудово все передбачено, цього виявилосянедостатньо, і тому було вирішено помістити невеликий електростимуляторхворому під шкіру. У грудні 1961 року з усіма пересторогамизробили операцію, передбачивши можливі ускладнення. Це було необхідно:вже після розрізу шкіри хворого, що знаходився під наркозом, серцезупинилося. Але оскільки негайно був включений приготований зовнішнійелектростимулятор, то кровообіг відновилося. Потім розкрили груднуклітку. На жаль, в роботі зовнішнього електростімуляторав цей моментпочалися перебої, серце хворого розслабилося і вже більше не реагувалона подразнення. Тому приступили до безпосереднього масажу серця: йогообхопили рукою і почали повільно стискати і потім знову відпускати в ритміскорочень нормального серця. Можна собі уявити, як стривожилисялікарі: адже серце довелося масажувати протягом п'яти хвилин. Але все ж такивдалося домогтися успіху, і тепер можна було наважитися провести голчастіелектроди через серцеву сумку і зміцнити їх безпосередньо на серце,щоб посилати за ним електричні імпульси. Серце початок відповідатискороченням, але не на всі імпульси, а тільки на кожен третій-четвертийімпульс. Після закінчення 40 хвилин можна було відзначити повний успіх:електричні імпульси врятували становище, і операція тривала.

Перш за все треба було пришити платинові електроди до серця. Але цевиявилося нелегко, тому що між ним і серцевою сумкою були зрощення, акрім того, в останній містилися згустки крові, так що спочатку довелосязвільнити ділянку поверхні серця від цих перешкод. Тільки післяцього можна було пришити обидва електроди до верхівки лівого шлуночка серця,на відстані трьох сантиметрів один від одного. Провід, що з'єднувалиелектроди зі стимулятором, природно, повинні були бути з особливо гнучкоюдроту. Їх пропустили всередині грудної порожнини через свого роду тунель,освічений заздалегідь, і вивели до лівої прямого м'яза живота. Тим самим цячастина операції була закінчена, і з'явилася можливість приєднати проводидо електростимулятора і його батареї. Зараз же можна було переконатися в йогобездоганною роботі: серце почало скорочуватися правильно - 76 разів нахвилину. Потім електростимулятор помістили в особливу нішу, в "ложе", яккажуть хірурги, і зашили операційні рани на грудях і на животі.
Операційні рани зажили без ускладнень, маленький апарат не дратувавтканин і справно працював.

Ось що лікарі могли сказати рідним хворого. Небезпека дійснобула вже позаду - за умови безперебійної роботи електростимулятора. Але встан хворого не все виявилося так благополучно, як думали. Черезчотири місяці після імплантації електростимулятора знову розвинувся приступхвороби Морганьї-Едемса-Стокса. Хворого помістили в клініку. Там йогоретельно досліджували і рентгенологічно встановили, що один зелектродів відірвав від м'яза серця.

Електростимулятор, звичайно, не міг працювати. Єдиним виходом зположення була друга операція, проведена на початку травня 1962 року.
Серце оголили, щоб пришити до нього нові електроди. Але видалити колишніелектроди, щоб замінити їх новими, виявилося нелегкою справою череззрощень: обидва електроди були укладені в рубцеву тканина; між серцевоїсумкою і грудної стінкою також утворилися тяжі сполучної тканини.
Нові платинові електроди пришили до серця і прикрили шматком синтетичноїтканини так, щоб нова рубцева тканина не могла захопити їх і відокремити відсерця.

Електростимулятор добре прижився в ніші з м'язів і був оточений гладкоюсумкою з сполучної тканини, але так як хворий вже лежав наопераційному столі, йому вставили новий стимулятор. Між серцем істимулятором встановилося повне співтовариство.

Але воно було недовгим, і рівно через три місяці після другої операціїхворий знову лежав на операційному столі. Тепер в серці не виявилинічого нового. Причиною третій надходження хворого в клініку знову бувнапад хвороби Морганьї - Едемса - Стокса. Як він міг статися, размався електростимулятор, який повинен був йому перешкодити?
Дослідження показало, що робота стимулятора не співпадала з ритмомдіяльності серця. Те співдружність, про який йшла мова вище, з якихосьпричин порушилося, і стимулятор виявився непридатним. Коли замінилистимулятор, все прийшло до ладу. На цей раз електроди ізолювали щекраще, ніж до того, щоб уникнути нових ускладнень.

Яка подальша доля цієї людини? У квітні 1963 року лікарі,оперували хворого, повідомили: "Дослідження від березня 1963свідчить про повний успіх втручання. Загальний стан хворогопокращився настільки, що він побажав відновити лікарську роботу. Накожен імпульс електростимулятора серце відповідає скороченням ".

Отже, хворий повинен був тричі піддатися хірургічної операції,перш ніж штучний стимулятор почав у нього працювати правильно. Випадокцей вельми повчальний. Перш за все, виявилося необхідно щось зробитидля запобігання неполадок з електродами. Лікарі казали собі, щоприкріплення електродів до серцевого м'яза легко може стати джереломпохибки, так як їх приживлення відбувається не в умовах спокою.
Рухи скорочується і знову розслабляючого серця, електричніімпульси і те, що серце ритмічно зменшується і збільшується в обсязі,
- Все це перешкоджає нормальному приживлення електродів і веде доутворенню щільних рубців, які можуть відтягнути електроди від серця ітим самим розімкнути електричний струм.

"Дамо ж електродів можливість приживатися в умовах спокою. Не будемопорушувати цей процес рухами серця; дозволимо електродів спочаткупритиск і тільки після цього приєднав їх до стимулятора ".

Для виконання завдання довелося користуватися двома парами електродів:першим зараз же приєднували до електростимулятора і починали надсилати занею імпульси; друга залишалася відключеній і тому могла прижитисябезперешкодно.

В даний час далеко не кожна терапевтична клініка маєелектростимулятори.

У Росії вже кілька десятків років виробляються електричністимулятори серця. У нас їх називають штучними водіями ритмусерця, а в США "Пейсмекер". Ці апарати були вперше застосовані в США в
1952 доктором Цолле. У Росії виробляють як апарати для зовнішньоїстимуляції серця (коли джерело живлення знаходиться зовні), так іімплантіруемие (коли джерело живлення вшивається під шкіру живота у чоловіківабо у верхню частину молочної залози у жінок). Найновіші моделі такихстимуляторів важать не більше ста грамів і розраховані на термін роботи до п'ятироків. Слід зауважити, що зараз розробляються такі види стимуляторів,де джерело живлення безпосередньо з електродами не з'єднується, аімпульс передається через грудну стінку, на внутрішній стороні якоїприкріплена приймальня котушка з підведеними до неї від серця кінцямиелектродів. Розробляються і так звані радіочастотнікардіостимулятора. У цьому випадку електроди розміром не більше двокопійчанамонети імплантують в м'яз серця, а джерело живлення хворий може носити вкишені одягу.

Вище йшлося про спроби замінити хворе серце, яке сталонепрацездатним, штучним серцем. Але зроблене в цьому напрямкузалишилося лише проектами і першими спробами. У той же час виникла думка прозаміні клапанів серця, які втратили внаслідок захворювання здатністьзамикати відповідний отвір і тому вже не виконують свогопризначення.
Методи пожвавлення організму при тиць званої клінічної смерті почалирозроблятися вже багато років тому професорами Ф. А. Андрєєвим, а потім
В. А. Неговскім н широко застосовувалися під час Великої Вітчизняної війнияк на фронті, так і в тилу. У Росії існує спеціальна лабораторія
Академії медичних наук Росії щодо пожвавлення організмів, ранішекерована професором Неговскім, де не тільки розробляютьсяфізіологічні основи методів пожвавлення, а й ведеться підготовка лікарів.
Комплекс заходів щодо пожвавлення значно ширше тих, про які повідомляєавтор книги. У великих містах нашої країни існують спеціальні бригади,а лікарі "Швидкої допомоги" навчені прийомам пожвавлення і забезпечені спеціальноюапаратурою та медикаментами. Основоположником і пропагандистом цих методівв США є відомий професор К. Бек з Клівленда. У цій країніє спеціальне товариство, яке ставить своїм завданням сприятивпровадження методів пожвавлення в Широку практику.

Нездатність серцевого клапана закривати отвір (недостатністьклапана) далеко не рідкісне захворювання. Багато людей, що страждають порокомклапанів серця, знають, як великі розлади, викликані таким дефектом.

Спочатку намагалися замінити такий зіпсований клапан узятим з мертвогосерця. Це була, без сумніву, дуже смілива думка, і можна уявити собі,як важко виявилося її здійснити. Таке втручання вдалося впершетільки в 1963 році в Лідсі (Англія). 38-річна хвора, Віолетта Скотт,перенесла запалення внутрішньої оболонки серця на грунті суглобовогоревматизму. Клапан між лівим шлуночком і аортою перетворився на рубцевеосвіту і втратив здатність виконувати своє призначення: перешкоджатизворотному струму крові, що спрямовується лівим шлуночком в аорту, головнуартерію людського тіла.

Відомі два види вади серця. При одному отвір звужене, так щокров лише насилу рухається у своєму звичайному напрямку. Хірурги вже давнонавчилися усувати такі звуження. У наш час таку операцію роблять убагатьох хірургічних клініках. Інший вид вади серця - нездатністьзамикати отвір (недостатність клапана). Допомогти цій біді виявилосяважким завданням, незважаючи на всі успіхи серцевої хірургії.

Тому виникла думка вирізати клапан з мертвого, але здоровогосерця і вставити його в серце живої людини, чиї аортальні клапанистали настільки недостатніми, що це загрожувало болісною смертю.

Операція тривала одиннадцать годин, причому протягом трьох годин --в ті роки рекордний час - серце повинно було знаходитися в станіспокою, а кровообіг підтримувалося апаратом штучногокровообігу. При операції застосували зарекомендував себе методохолодження організму. Температура тіла хворий була знижена до 22 градусів.
Серцевий клапан, взятий у померлого чоловіка, попередньо протягомдеякого часу зберігався в холодильнику. Висушування у вакуумі принизькій температурі і застосування антибіотиків, наприклад пеніциліну,дозволяють тривало зберігати такі органи з метою майбутньої пересадки.

Операція вдалася, і якщо цей метод і потребує поліпшень, його всеж слід вважати новою перемогою в хірургії серця. Крім англійськихлікарів, в операції брали участь також американські та німецькі хірурги. Націй прем'єрі були присутні і багато хірургів у якості глядачів. Алесовершенно ясно, що операція, проведена в Лідсі, мало ким може бутиповторена, як не потрібні такі втручання. Вона занадто важка,дуже небезпечна і навряд чи може знайти загальне застосування в даний час.
Але в Лідсі хірурги продовжують роботу і хочуть спеціалізуватися на ційоперації, сподіваючись спростити таке втручання і розуміючи, як багато людей,яким можна було б допомогти.

Дослідницьким інститутом хірургії медичного факультету
Гарвардського університету, охоплює 9 хворих, у яких непридатніаортальні клапани були замінені "кулькою в клітці". Повідомлення відноситься доопераціях, проведених протягом одного року і склала першу серіютаких дослідів.

Які ж результати цих 9 операцій? По суті, малоободряющіе, такяк з 9 хворих перенесло втручання тільки двоє. У першому випадку,здавалося, все протікало благополучно, але після закінчення операції, колиохолодження тіла хворого було припинено, серце не вдалося змуситискорочуватися знову. Але і в інших випадках справа йшла здебільшого некраще. Згодом метод змінили. Наприклад, в серці стали вводитикатетер, щоб видалити кров, яка могла зібратися в ньому під часпереходу від охолодження до нормального життя. Але, незважаючи на все це, буловрятовано, як уже говорилося, тільки двоє хворих, з яких на моментпублікації один був живий вже протягом півтора років, інший - 14 місяців.
"Обидва відчувають себе добре", - йдеться у звіті.

Кров не постраждала від постійного зіткнення з стороннім тілом:не спостерігалося ні ушкодження червоних кров'яних кульок, ні згортаннякрові, небезпечного для життя хворого.

Отже, перша серія операцій дала вельми сумний підсумок. Зрозуміло,можна було втішатися тим, що у всіх випадках був порок серця, якийтреба вважати вкрай важким. Крім того, слід взяти до уваги, щохворі надходили в клініку в дуже поганому, можна сказати, безнадійномустані. Незважаючи на все це, повинен був виникнути питання: чи требавзагалі продовжувати подібні спроби полегшити і продовжити життя такимхворим? Подальше спостереження над двома хворими, які перенеслиоперацію, дало відповідь на це важке запитання. Воно показало, щопервісні технічні труднощі частково вже подолані. А так як зацей час були зроблені поліпшення штучного клапана, то вирішилипродовжувати роботу і зробили операції новому ряду хворих з незамикающімісяклапанами аорти.

Всього оперували сім хворих. Троє з них витримали втручання ідо часу публікації почували себе добре, четверо померли черезкровотеч у місці відходження аорти; впоратися з цим кровотеча невдалося. Подібних кровотеч, в даний час безсумнівно, вдаєтьсяуникнути шляхом удосконалення техніки зшивання артерій.

Оскільки мова йде про хірургії серця, слід ще раз нагадати проспівробітництво між медиками та інженерами. Адже тільки завдякиспільного створення проектів, винаходу та випробування вдалося надатидо розпорядження клініцистів чудовий апарат "штучне серце і легені"і штучні серцеві клапани і навіть втілити в життя думку проштучне серце. Ця спільна робота дала нам і невелику машину,зшиваючих судини - артерії та вени - і до того ж набагато краще і швидше, ніжруки самого вправного хірурга. Апарати для зшивання судин танталовихскріпками створені вперше радянськими вченими та інженерами. Хірургія серцязобов'язана багатьма своїми успіхами радянським ученим. Назвемо імена академіка
А. Н. Бакулева, професорів А. А. Вишневського, П. А. Купріянова, Б. В.
Петровського, Е. Н. Мещалкіна, що досягли значних успіхів у ційобласті.

А. Н. Бакулев ще в 1948 році, коли операції на серці тількипочиналися, вперше в СРСР здійснив хірургічне втручання привроджений порок серця, а потім і при пороці клапанів серця. Він впровадивв широку практику операції на серце і став творцем Інституту зхірургії серця і судин - одного з найбільших установ подібного типуу світі.

А. А. Вишневський зумів настільки розробити техніку місцевогознеболювання, що провів, використовуючи цей метод, операцію на серці. Ще в
1957 році він вперше в СРСР зробив операцію за допомогою апарату
"штучне серце і легені", створеного радянськими інженерами. Їм і йогоучнем Донецьким розроблено метод з'єднання судин при операції насерце за допомогою спеціальних кілець з кривими шипами, що дає можливістьшвидко зшивати судини без голок і ниток.

Хірургові Е. Н. Мєшалкіна вперше вдалося зробити розроблену запропозицією академіка А. Н. Бакулева в Інституті хірургії доктором Н. К.
Галанкіним операцію з'єднання верхньої порожнистої вени з легеневою артерією, щозастосовується при важкому вроджених вад серця у дітей, так званої
"синьої" хвороби. Хоча ця операція не усуває повністю вади, алепокращує кровообіг, дає можливість крові збагачуватися киснем улегень (що утруднене при цьому захворюванні) і тим значно полегшуєстан дитини, яка починає більш-менш нормально розвиватися.

Б. В. Петровський прославився на весь світ операціями з приводуаневризми серця. Аневризма являє собою мішкоподібну випинання
(або розширення) стінки артерії або серця, що виникає в одних випадках черезза пошкодження, в інших - при розм'якшенні ділянки стінки судини абосерця. У хворого, якого оперував Б. В. Петровський, в минулому бувінфаркт міокарда. На місці колишнього інфаркту стінка серця з плиномчасу стала піддатливою і під тиском крові в кінці кінців випнула.
Така вона може в будь-який час розірватися, що неминуче призводить домиттєвої смерті. Ось чому ці мішки, заповнені кров'ю, слід поможливості оперувати. На серці такого ще не робив ніхто. Петрівськийвирізав мешетчатое розширення і зашив це місце за допомогою апарата.

П. А. Купріянов був одним з перших, хто незабаром після закінчення другогосвітової війни став займатися хірургією серця. Він вперше застосувавохолодження організму при операціях на серці.

У хірургії серця своя велика історія, в яку вплетені іменавидатних лікарів різних країн - Норвегії, НДР, ФРН, СРСР, США, Англії,
Італії, Франції, Швеції, Данії та інших. Неможливо перерахувати всі імена,але варто згадати хоча б деяких видатних діячів. З хірургів СШАслід назвати професора Г. Гросса, який вперше у світовій практиці в
1938 здійснив операцію з приводу вродженої вади серця,професора А. Блейлока і його співробітницю професора педіатрії Е. Тауссіг,розробили так само, як і професор У. Поттс, особливу операцію, якашироко застосовується при вроджених вадах серця. Професор Ч. Бейлі бувпершою людиною, яка спочатку в 1945, а потім в 1948 році застосувавметод закритого розширення зрощених клапанів серця. Одним з піонерівхірургії серця в США є Клод Бек, успішно розробляє методихірургічного лікування інфаркту міокарда.

Професор М. де Беккі прославив себе не тільки операціями на серці,але й тим, що одним з перших застосував штучні судини з пластмаси.

З англійців слід згадати Суттара, який багато років тому, в 1925році, зробив спробу оперувати клапан серця. Професори Дрю, У. Клілапд,
Д. Мелроуз - провідні в цій країні спеціалісти в хірургії серця. У ФРН -великі фахівці професора Ценкер в Мюнхені та Е. Деррі в Дюссельдорфі,в НДР - професор М. Гербст.

В усьому світі широко відомі імена видатних серцевих хірургівіталійців П. Вальдоні і А. Догліотті, французів Д'Аллена і Ч. Дюбоста,шведів Е. Краффорда і В. Бьерка, данця Е. Хусфельда і багатьох інших.
Всі вони зробили неоціненний внесок у розвиток науки - хірургії серця, і всевони - американці, росіяни, французи, англійці, італійці, шведи, данці,німці та інші - всі вони герої медицини.

Але всі ці хірурги знають, як вони далекі, незважаючи на досягнутірезультати, від остаточного вирішення проблеми хірургії серця і якбагато ще треба буде попрацювати, щоб виліковувати будь-які хвороби серця абозамінювати його. Але вони - оптимісти, вони вірять в кінцевий успіх. Вони вчатьсвоїх помічників, вирощують нових фахівців, які понесуть вперед прапорнауки і розвинуть успіх вчителів.

Артерії з нейлону

Складовою частиною хірургії серця стала хірургія кровоносних судин.
Її важкими об'єктами служать головним чином артерії, рідше вени. Вона заОстаннім часом набула великого значення і стала дуже важливою областюоперативної хірургії, тому що хірурги навчилися замінювати ураженіділянки кровоносної системи протезами судин, виготовленими зпластмаси, а також здоровими відрізками артерій і вен, узятих або в самогохворого, або у трупів і спеціально оброблених.

Нетямущий людина запитає, чи часто буває потреба в такомувтручання. На це питання треба відповісти ствердно, воно необхідне іпри тому все частіше і частіше. Звуження просвіту артерій і вен і їх закупоркашироко поширені. Зустрічається і вроджена недорозвиненість судин,які постачають кров'ю окремі органи і тканини, і тому функції цихорганів порушені. Особливо добре стали розпізнавати хвороби судин, колинавчилися вводити в кровоносну систему нешкідливе контрастна речовина іпроводити рентгенологічне дослідження артерій - так звануартеріографії.

У деяких і притому нерідких випадках виявляється, наприклад,звуження ниркової артерії, що спричиняє підвищення кров'яного тиску і, якйого можливий наслідок, крововилив в мозок. Звапніння вінцевихартерій - може призвести до інфаркту міокарда. Більшість операцій наартеріях проводиться з приводу їх закупорки згустком крові або звуженнявнаслідок запального процесу.

Таке порушення кровопостачання, наприклад, на нозі, якщо не надатидопомоги, може призвести до гангрени, що може зажадати ампутаціїкінцівки. Відома так звана хвороба Бюргера, що супроводжується такимзапаленням. У результаті кровоносні судини - головним чином на стегні --виявляються повністю непрохідними. Стан, який називається "ногоюкурців ", характеризується болями в нозі при ходьбі, що пов'язано звпливом нікотину. У цьому випадку з'являється спочатку тимчасовий спазмсудин, і потім може виникнути хронічне запалення судин інепрохідність їх навіть для вузької струменя крові. Це захворювання носитьспеціальну назву - ендартеріїт.

У багатьох випадках допомога хірурга виявляється досить корисною. Він можепересадити шматок штучної артерії або розсікти гілочки симпатичногонерва, щоб усунути стійкий спазм судин. Протези судин виготовляютьз нейлону, дакрону, тефлону та інших полімерних матеріалів. Вони буваютьв'язані і ткані. Щоб постійно зберігався діаметр просвіту, вонигофрова, так що перегин не змінює їх прохідності. Судини роблятьрізної форми, залежно від того, для якої мети вони призначені. Єпротези судин стегна, черевної та грудної артерії і навіть дуги аорти.

В одній клініці чоловіка похилого віку, страждав аневризмоючеревної аорти, вставили нейлоновий протез. Коли людина через два рокипомер, при розтині виявилось, що протез цілком притиск. У іншого хворогоракова пухлина так охопила велику артерію, що разом з пухлиноюдовелося видалити великий відрізок кровоносної судини і замінити йогопротезом. Після смерті хворого, що пішла значно пізніше, виявилося,що вставлена трубка вистелена зсередини тонким шаром сполучної тканини,як і природні судини. Внутрішня оболонка природної артеріїпоширювалася і на внутрішню стінку протеза так, що виявитиперехідний місце вже не було можливості. Природне і штучнеосвіти примирилися один з одним, щоб служити всьому організму.

Успіх залежить не тільки від стану внутрішньої поверхніартеріального протеза, а й від самого організму і від місця, де стоїтьпротез. Досвід показав, що протез найкраще служить хворому, якщо тисккрові в цьому відрізку хороше. Тому протези, вставлені в русло аортипри заміні звуженої ділянки, майже ніколи не закупорюються, у той часяк в протезах судин ніг, де тиск менше, кров згортається частіше, ітому доводиться проводити операцію вдруге, а іноді і не раз. При цьомустару, непрацюючу артерію не прибирають, щоб не завдавати травми, а простороблять зі штучного протеза обхідний шлях.

У Росії операції на судинах із застосуванням штучних протезів,створених з пластичних мас, набули широкого поширення. Замінасудин проводиться при різних захворюваннях, пов'язаних знепрохідністю судин не тільки грудної, черевної порожнини і кінцівок, атакож при закупорці хребетних і деяких великих мозкових артерій.
Фабрики в Санкт-Петербурзі і в Каунасі виробляють різні штучніпротези.

Успіхи в мозкової хірургії

Людству багато тисяч років тому була известия операція трепанаціїчерепа. При розкопках найдавніших могил та захоронення в глибоких шарахземлі знаходили і тепер знаходять черепа з добре зажівшімі трепанаціонниміотворами. Старовинні і первісні народи просвердлювали черепа змістичних міркувань, щоб допомогти душевно-хворим і випустити
"демонів", що сиділи в голові. Нас досі вражає техніка цихоперацій, адже рани, як показують розкопки, заростали за життя людей. Чи неменш дивовижно і те, що стародавні інки не тільки трепаніровалі черепа длявигнання "демонів", але, і це важливо, не боялись вже на початку нашої ерирозкривати череп і видаляти ізлівшуюся під черепної звід (в результатітравми) кров, або, як ми тепер кажемо, гематому.

З тих пір пройшло багато часу, і мозкова хірургія, так само як іхірургія нервів, виділилася з медицини в окрему надзвичайно важливуспеціальність. Вона отримала свою "хрещення" ще наприкінці минулого століття,коли "в Росії було відкрито перше нейрохірургічне відділення, а потім,під час воєн, надаючи допомогу пораненим і рятуючи їх від неминучої загибелі,вона зміцніла і увійшла в наше життя як надзвичайна галузь, що відрізняється відвсіх інших не тільки об'єктом свого втручання, а й своєю особливоютехнікою, своїми дивовижно тонкими прийомами дослідження та хірургічноголікування. Ось про деякі з них ми і хочемо розповісти нашому читачеві,абсолютно не претендуючи на те, щоб все викласти повністю, і з побоюваннямпоглядаючи на фахівців у цій галузі, які можуть поставити в докір,що не освітлено одне, не розказано про інше ...

З мотоциклістом сталася аварія. І ось він лежить без свідомості наземлі, кров випливає по краплях у нього з рота і з носа. Через якийсьнебудь час на операційному столі хірурги, прибираючи дрібні кісткові уламкиміліметр за міліметром, проникають всередину, намагаючись з'ясувати розміриушкодження. Порушена чи тверда мозкова оболонка, щільною капсулоюнавколишнє мозок, не розтрощена чи речовина мозку, які шляхи притоку івідтоку крові пошкоджені? Якщо дозволяє час і картина не зовсім ясна,проводять рентгенологічне дослідження та інші аналізи.

розтрощеною мозкова речовина видаляють щадним чином, потімнамагаються зашити тверду мозкову оболонку і за допомогою антибактеріальнихкоштів ведуть боротьбу з інфекцією.

Чим раніше і правильніше хворий оперований, тим більше підставсподіватися, що у нього не буде важких ускладнень. Проходять тижні, іхворий починає одужувати і, якщо він завзятий спортсмен, сподіватися науспіхи на треку.

Приклад цей наведено з метою нагадати, що мозкова хірургія мирногочасу має справу з великою кількістю травм черепа (їх, мабуть, неменше, ніж під час військових дій), показати, наскільки великий арсенал їїкоштів. Вона навчилася робити операції на головному мозку, не розкриваючичерепа. Але як можна оперувати на мозку, не розкриваючи черепа?

Хірурги, які оперують на головному мозку, мають справу не тільки знещасними випадками, пов'язаними з вуличним рухом, але і з пухлинамимозку. Вони викликають надзвичайно сильні розлади, болісні головніболю. Вони можуть здавлювати деякі ділянки в мозку і часом викликатисліпоту і інші важкі порушення, що обтяжують життя. Звичайно, длявидалення пухлини доводиться розкривати череп і робити операцію в глибинімозку, але, крім того, розроблені так звані прицільні мозковіоперації.

Суть операції в тому, що в місце, яке треба зруйнувати (головнимчином пухлина), не розкриваючи черепа, введенняят тонку голку. Через неї на цюпухлину можна впливати струмами високої частоти, ультразвуком,радіоактивними або хімічними речовинами.

Важливі два головні обставини. Перше - точно встановити місцеушкодження, як кажуть медики, провести топічної діагностику. Для цьоговирішальне значення має дослідження функцій, якими управляєпошкоджений відділ мозку, або виявлення порушень діяльності сусідніхділянок, що пухлина здавлює. Тут перш за все потрібен досвідневропатолога, який вміє по дрібних і найдрібніших симптомів знайти це місце.
Для підтвердження думки невролога роблять рентгенівські знімки, вводячи впорожнину черепа стерильний повітря, щоб на його тлі на рентгенівському знімкукраще проектувалася пухлина. Не рідко вводять нешкідливе контрастнеречовина, яка затримує рентгенівські промені, дає тінь, і нарентгенівських знімках можна встановити й розмір і розташування пухлини.
Крім цього, роблять точні розрахунки і запис електричних струмів мозкуелектроенцефалограф.

Друге - точно ввести тонку голку, щоб. по шляху не зруйнувати і непошкодити здорові ділянки мозку. Для цієї мети існує спеціальнийприлад, названий стереотаксичних. Такі прицільні апарати вперше булистворені лікарями Шпігелем і Уайсі в 1947 році. Вони й провели перші подібніоперації. У 1958 році подібні операції стали робити в СРСР, а в 1959 роцідиректор нейрохірургічної клініки у Фрейбурзі професор Ріхерт запропонувавцілком сучасну модель апарату.

Прилад, створений Ріхерт у співпраці з іншими лікарями, маєосновний обруч, який несе на собі прицільний хомутик і утримувачелектродів і міцно, щоб не зміщувався, зміцнюється на голові хворого. Цедає можливість досягати будь-якої точки в мозку.

Точка прицілювання визначається на підставі двох рентгенівськихзнімків, так би мовити, геометрично.

Коли визначена область, куди голка повинна бути введена, черепної звідпросвердлюють особливим приладом, що укріплюється на прицільному хомутики іщо встановлюються замість голки.

Коли професор Ріхерт повідомив про свої роботи, він вже міг привести
720 випадків такого втручання. Найчастіше він застосовував цей спосіб прихвороби Паркінсона. При цьому захворюванні хворі впадають у станскутості, нерухомості, напруги і при всіх своїх діях мають потребусторонньої допомоги. Лікування за допомогою прицільної операції давало вбільшості випадків виключно хороші результати. Подальшідослідження показали, що у 70 відсотків оперованих наставзначне поліпшення, у 28 відсотків - деяке поліпшення і лише в 2відсотках випадків поліпшення не було.

Найважче було повністю усунути тремтіння рук, що спостерігається при цьомузахворюванні. Але більш ніж у половини хворих воно зникло повністю.
Операція знімала спазми лицьових і окорухових м'язів, що настільки частоспостерігаються при хворобі Паркінсона.

прицільним хірургічним втручанням намагалися вплинути і надеякі форми епілепсії. Там,