СПБПМА

Кафедра дитячої хірургії

Зав. кафедрою проф. Ульріх Е. В.

Викладач кмн Ковалева Н. Н.

РЕФЕРАТ

рани обличчя

Група 644 < p> Рани особи

Відкритим пошкодженням, або раною, називається зіяющеепорушення цілості покривів (шкіри, слизових оболонок) з можливимруйнуванням глубжележащіх тканин.
Небезпеками рани є: а) кровотеча з розвитком гостроїанемії; б) шок, що супроводжується порушенням функцій життєвоважливих органів; в) розвиток інфекції; г) можливість порушенняцілості життєво важливих органів.

Класифікація ран
Існує кілька класифікацій ран.

1. По характеру ушкодження тканин розрізняють рани колоті,різані, рубані, забиті, рвані, укушені,отруєні, вогнепальні.
2. Рани бувають одиничні і множинні
2. Через пошкодження рани ділять на операційні
(навмисні) і випадкові.
3. За інфікованості виділяють рани асептичні,свежеінфіціро ванні і гнійні.
4. По відношенню до порожнинах тіла (порожнини черепа, грудей, живота,суглобів і ін) розрізняють проникаючі; і непроникаючих рани.
Проникаючі рани представляють значно більшу небезпеку вчерез пошкодження або залучення в запальнийпроцес оболонок порожнин і розташованих у них органів.
5. Виділяють ізольовані рани, коли є пошкодженнятільки м'яких тканин і поєднані, коли пошкодження м'яких тканинпоєднуються з пошкодженням кісток лицьового черепа і зубів.

Особливості ран особи:
1) спотворення обличчя.
2) Порушується функція мови, прийом їжі.
3) Не завжди вигляд потерпілого відповідає важкості ушкодження.
4) Близькість життєво важливих органів (очей, головного мозку, органуслуху, верхніх дихальних шляхів, великі кровоносні судини).
5) Наявність зубів, які будучи каріозні бутидодатковим інфекційним фактором а іноді й ранитьпредметом.
6) При ранах особи хворий потребує спеціального догляду і харчування.
Живлення здійснюється з поильник, при вкрай важкихстанах через зонд.
7) Підвищена Регенераторна здатність тканин обличчя,резистентність до мікробного забруднення обумовлені багатствомкровопостачання та інервації. При пошкодженнях пріротовой областінезважаючи на витікання слини і попаданні їжі рани регенеруютьдобре за рахунок наявності в пріротовой області значногокількості сполучної тканини з низько диференційованимиклітинними елементами, які є потенціалом регенераціїтканин.
Перебіг ранового процесу
Розвиток змін у рані визначається що відбуваються в нійпроцесами та загальною реакцією організму. У будь-якій рані єгинуть тканини, даху-і лімфоізліянія. Крім того, в рани, навітьчисті, операційні; потрапляє та чи інша кількість мікробів.
При загоєнні ран відбувається розсмоктування мертвих клітин, крові,лімфи і внаслідок запальної реакції здійснюється процесочищення рани. Наближені один до одного стінки рани склеюються
(первинна склейка). Поряд з цими процесами в рані відбуваєтьсярозмноження сполучнотканинних клітин, які зазнають рядперетворень і перетворюються на волокнисту сполучну тканину --рубець. З обох сторін рани йдуть зустрічні процеси новоутвореннясудин, які вростають в фібрину згусток, що склеюють стінкирани. Одночасно з утворенням рубця і судин відбуваєтьсярозмноження епітелію, клітини якого розростаються з обох сторінрани і поступово покривають рубець тонким шаром епідермісу; внадалі повністю відновлюється весь шар епітелію. Таквідбувається без розвитку інфекції при зближених стінках ранипервинне загоєння. Наявність значної відстані міжстінками або розвиток гнійної інфекції веде до загоєнню раничерез стадію грануляцій, або до вторинного загоєнню

Стадії ранового процесу:
1) Період чистої рани
24 години в загальній хірургії; на обличчі до 36 годин. У ці терміни можнаробити первинну хірургічну обробку з накладанням первинногоглухого шва.
2) Період запалення-7 доби.
Рана ведеться відкритим способом під пиловідводним пов'язкою. На 8добу накладається первинний відстрочений шов.
3) Період грануляції-2 тижні. Накладають вторинний шов.
4) Стадія рубцювання-6 місяців. Проводиться фізіотерапія, масаж,гімнастика.
Клінічна картина ран складається з місцевих і загальнихсимптомів. До місцевих симптомів належать біль, кровотеча,зяяння, до загальних - симптоми, характерні для того чи іншогоускладнення рани (гостра анемія, шок, інфекція та ін).
Біль в момент поранення викликається пошкодженням рецепторів інервових стовбурів. Її інтенсивність залежить: 1) від кількості нервовихелементів у зоні пошкодження; 2) від реактивності організмупотерпілого, його нервово-психічного стану. Відомо, що людипо-різному реагують на больові відчуття. Так, при страху,несподіваною травмі і т. д. сила больових відчуттів більше; 3) відхарактеру ранить зброї та швидкості нанесення травми: чим гострішезброю, тим менша кількість клітин і нервових елементівпіддається руйнації, а отже, і біль менше. Чимшвидше наноситься травма, тим менше больових відчуттів.
Кровотеча залежить від характеру і кількості зруйнованих припораненні судин. Найбільш інтенсивне кровотеча буває прируйнуванні великих артеріальних стовбурів.
Зяяння рани визначається її величиною, глибиною і порушеннямеластичних волокон шкіри. Ступінь зяяння рани пов'язана також зхарактером тканин. Рани, що розташовуються поперек напрямкуеластичних волокон шкіри звичайно відрізняються великим зяяння, ніжрани, що йдуть паралельно ім.

Види загоєння ран
Розрізняють первинне загоєння, коли при зближених,дотичних краях і стінках рани процеси загоєння йдутьшвидко, без ускладнень, і вторинне загоєння, коли євелика порожнину рани, багато загиблих тканин, розвинулася гнійнаінфекція і процеси регенерації протікають повільно, шляхомосвіти грануляцій.
Загоєння гнійних ран, як правило, відбувається вториннимнатягом. Вторинним натягом загоюються і незашітие рани зрозходженням країв і стінок, рани, заповнені згустками крові, знаявністю в них сторонніх предметів або некротизованих тканин. Наявністьу хворого загальних захворювань, що погіршують процеси регенерації
(авітаміноз, кахексія при злоякісних пухлинах, сифіліс тощо),також нерідко призводить до вторинного загоєнню не лише випадкових,але і операційних ран.
Процеси загоєння гнійних ран протікають в наступнійпослідовності. Спочатку рана очищується від некротизованихтканин, клітин, згустків крові та ін Далі на окремих ділянках стінокгнійної порожнини з'являються розростання клітин у вигляді червонихвузликів, які, поступово збільшуючись у кількості та розмірі,покривають всі стінки і дно рани. Ці червоні вузлики складаються змолодих мезенхімних клітин (фібробластів), ретикулярних іколагенових волокон, новостворених судин і називаютьсягрануляційної тканиною, яка виконує всю порожнину гнійного вогнищадо шкіри. Потім шкірний епітелій, розростаючись, покриває грануляції,клітини якої (фібробласти) поступово утворюють волокнистусполучну тканину - так утворюється рубець.
Принципи лікування ран будуються з урахуванням біологічних процесів,що відбуваються в рані. Лікувальні заходи повинні покращуватипроцеси регенерації і створювати несприятливі умови длярозвитку мікроорганізмів у рані. У комплекс лікувальних заходіввключають засоби, що діють місцево на рану, і загальні,що діють на весь організм. І ті, й інші мають сприятиполіпшення умов природного перебігу ранового процесу. Вониповинні бути різні при свіжих та гнійних ранах, у різних фазахперебігу ранового процесу, а також при різній вираженості процесу
(гіп-, норм-і гіперергічними).
Спільними завданнями лікування ран є: 1) вміння передбачати іпопередити небезпеку рани; 2) зменшення кількості тавірулентності інфекції; 3) видалення мертвих тканин; 4) посиленняпроцесів регенерації.

Обробка ран на обличчі залежить від локалізації, характеру, часузвернення. При обробки ран особи повинен дотримуватися щаднийпринцип у відношенні всіх тканин.
У перші 36 годин після отримання рани, при застосуванні антибіотиківпроводиться первинна хірургічна обробка рани. Перед обробкоюнеобхідно зробити рентгенографію кісток лицьового черепа длядіагностики перелому. Хірургічна обробка полягає взупинки кровотечі, видалення сторонніх тіл, вільно лежачихуламків кісток, зубів і висічення явно нежиттєздатних тканин.
При огляді порожнини рота необхідно визначити розмір пошкодженняслизової, визначити чи є пошкодження мови.

колота рана повинна бути розітнута до її дна.
Рани порожнини рота, мови, при ротової області, кутів рота, кутів очі,крил носа зашиваються без видалення. Висікають тільки у випадкусильного розтрощення. Накладають первинний глухий шов, що даєхороші результати і запобігає зміщення і виворіт.
Рани привушної і підщелепної області економно січуть іпошарово вшивають до дренажу.
Якщо рана без дефекту, її вшивають простим зближенням країв.
При дефектах можна провести первинну пластику з використаннямприлеглих тканин шляхом переміщення клаптя на ніжці або методомзустрічних трикутників. При великих клаптевих ранах можнанакласти пластинкові розвантажувальні шви. При дуже великихнаскрізних дефектах слід «обшити» рану, тобто з'єднати швами краюшкіри та слизової оболонки порожнини рота. Цим досягається швидкаепіталізація країв рани і попереджає утворення рубців. Ранипроникають в порожнину рота зашивають з боку слизової оболонки.
Накладають шви на шкіру поліамідної ниткою або кінським волоссям.
Не можна зближувати краї рани пластиром так як просочуючись кров'ю іраневым вмістом він не утримує краї рани, вони розходяться і вНадалі утворюється грубий рубець. Косметичні міркування приобробці ран особи диктують застосування дбайливих хірургічнихприйомів.

Література:
1 Лекція з дитячої хірургії
2 Методичні розробки до практичних занять з стоматологіїпід редакцією проф. Г. A. Баірова
3 Стоматологія дитячого віку під редакцією А.A Колесова
4 Клінічна оперативна щелепно лицьова хірургія під редакцією
Н.M. Александрова