СИБІРСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Реферат на тему:

«Ревматоїдний артрит.

Планування реабілітації»

Виконала студентка 4-го курсу ЗФВМСО групи 59-04

Слєсарєва С.В.

Томськ

2003

Реабілітація являє собою комплекс медичних,професійно-педагогічних і соціально-економічних заходів,застосування яких має на меті фізичне, морально-психічний,професійне та соціально-економічне відновлення хвориххронічними захворюваннями для повернення їх до продуктивної діяльності.

Мета реабілітації хворих на ревматоїдний артрит:

1. Функціональне відновлення уражених частин опорно-рухового апарату шляхом відновлення сили м'язів і свободи рухів.

2. Відхилити увагу і думки хворих, пов'язані з їх важкою недугою, шляхом створення умов для виконання певної роботи, це призведе до мобілізації власних сил хворого для більш швидкого відновлення здоров'я.

3. Виявити і розвинути у хворих можливості виконання корисної продуктивної діяльності шляхом освоєння відповідних виробничих процесів.

За своїм характером реабілітаційні заходи діляться на двіосновні групи: А. Медичні, Б. Соціально-економічні.

А. Медичні заходи

1. Відпочинок. Це елементарне терапевтичний засібзастосування якого ніколи не протипоказано, займає важливе місце вреабілітаційному процесі. Відпочинок, навіть і в гострій стадії, не можна розумітияк нерухомий постільний режим, а він повинен поєднуватися з елементамилікувальної фізкультури і трудотерапії, слушно підібраних і відповіднедозованих.

2. Психотерапія. Тривалий протягом більшої частини суглобовихзахворювань, пов'язане з періодичними погіршення стану іпрогресуючим обмеженням фізичної активності, пригнічує психікухворого і вимагає вміло що проводиться, системного психотерапевтичноговпливу. Зазвичай ці завдання знаходиться в межах можливостейлікуючого лікаря, тому рідко доводиться залучати психіатра.

3. Дієтичний режим. Дієтичний режим хворогосуглобними захворюваннями треба складати в залежності від вимог,продиктованих його загальним станом, від розвивається іноді недокрів'я івід фізичного навантаження у зв'язку з лікувальною фізкультурою Їжа повинна бутидосить калорійною, багатої білками і вітамінами але ожиріннянеобхідно уникати.

4. Медикаментозне лікування. Його слід проводити передфізіотерапією і лікувальною фізкультурою, так як воно готує грунт дляїх проведення, відсторонюючи суглобову запальну реакцію і біль.

5. Фізіотерапія та лікувальна фізкультура. Фізіотерапія та лікувальнафізкультура займають особливе місце серед лікувально-відновлювальнихзаходів при суглобових захворюваннях.

Тепло, що застосовується в різних формах, зменшує біль і м'язовийспазм. Застосування тепла за 15-20 хв до лікувально-фізкультурних вправдає можливість хворому переносити їх легше.

Масаж, залежно від виду, надає різний фізіологічнийефект. При правильному дозуванні він зменшує біль і м'язовий спазм ісприяє проведенню лікувальної фізкультури.

Гідротерапія є одним з найчастіше застосовних і ціннихфізіотерапевтичних методів при реабілітації суглобових захворювань.
Основний фізіологічний ефект водолікування полягає в поліпшенніциркуляції та у зменшенні болю і м'язового спазму. Зменшуючи вага зануреноючастини, вода створює умови для застосування елементів лікувальної фізкультури,важко здійсненних або для хворого без води.

Лікувальна фізкультура, зважаючи на свою доступності та ефективності,є одним з найбільш часто вживаних засобів при реабілітаціїхворих суглобними захворюваннями. Її застосування має грунтуватися насуворих показаннях, на вмілій дозуванні у зв'язку зі станом хворого і навідповідному поєднанні з елементами фізіотерапії та відпочинком. Лікувальнастатичні, пасивні, активні з допомогою, активні, активні зопором.

Статичні вправи застосовуються в гострій стадії суглобовихзахворювань, коли хворий лежить в ліжку, і метою є попередженнярозвитку неактивній атрофії м'язів. Вони призводять до ізометричному скороченням'язів, при якому не виходить руху в суглобі і в результаті чого вонине супроводжуються болями. Статичні вправи показані найчастіше дляпосилення сідничних м'язів і розгиначів коліна, що грають важливу роль приходьбі і підйомі. Пацієнта необхідно навчати робити ці вправи взалежно від його стану від 6 до 12 разів на день.

Пасивні вправи призначаються в гострій стадії захворювання і маютьметою збереження обсягу руху в ураженому суглобі. Ці вправипроводяться медичним працівником або рідними хворого, спеціальнонавченими для цієї мети. Пасивні вправи необхідно проводити дотих пір, поки не буде досягнута максимальна амплітуда руху по всіхосях руху суглобів. Залежно від стану хворих ці вправислід виконувати від одного до декількох разів на день.

Активні вправи із сторонньою допомогою необхідні в тих випадках,коли, незважаючи на поліпшення амплітуди руху в суглобі і збільшенням'язової сили, хворий не в змозі сам виконувати необхіднівправи. Ці вправи мають на меті поліпшення амплітудируху в суглобі і збільшення м'язової сили і є переходом довиконання активних вправ без сторонньої допомоги Вони проводяться здопомогою медичного працівника або рідних. Зовнішня допомога може бутинадана і при виконанні вправ з допомогою блоку, у воді або на дошці,посипаною тальком.

Активні вправи без чужої допомоги призначаються у випадку, колиамплітуда руху в суглобі і м'язова сила достатні.

Активні вправи з опором призначають після того, якотримано значне поліпшення амплітуди руху в суглобі і м'язовоїсили. Певною величини опір руху хворого викликається абовручну фізіотерапевтам, або за допомогою механічного опору (мішечкиз піском, спеціальні сандалії з вантажем та ін.)

6. Трудова терапія. Підібрана за виглядом і правильно дозованатрудова терапія - незамінний засіб при реабілітації хворих суглобнимизахворюваннями. Вона сприяє відновленню м'язової сили і амплітудируху в суглобах і є дієвим профілактичним засобомпроти наступу деформації: відволікає увагу хворого від хвороби і тимсамим чинить психотерапевтичний вплив; дає можливість добреоцінити професійні схильності і трудові можливості хворого, такяк містить елементи різних ремесел і професій; сприяєвідновлення професійних навичок і є переходом міжреабілітаційним періодом і продуктивної трудовою діяльністю.

Трудова терапія повинна бути підібрана у зв'язку з інтелектом,освітою, професією та інтересами хворого, з видом захворювання іфункціональними можливостями організму. Застосовувати її необхідно ще вгострій стадії захворювання - навчати дій повсякденного життя
(турботи про особисту гігієну, вдягання, їжа, та ін.) Поступово, у мірувідновлення фізичної активності та затихання гострих явищзахворювання, треба включати елементи продуктивної трудової діяльності.

Види трудової діяльності, які підходять для хворих суглобнимизахворюваннями, можуть бути найрізноманітнішими. Найбільш відповідними зних є ліплення невеликих предметів, прикрас з глини, плетіннякошиків, в'язання сумок для ринку, вироблення предметів із пластмаси,вишивання, ткання шалей, покривал та інших предметів на верстатах з різнимуправлінням, у зв'язку з необхідністю здійснювати той чи інший вид рухів,різьба, обробка металевих предметів, прикрас та ін

Цінним формою трудової терапії є навчання хворих веденнюдомашнього господарства. Навчанням хворого здійснювати більшу або меншу частинудомашньої роботи, крім досягнення терапевтичного ефекту, створюютьсяумови для звільнення одного з членів сім'ї від цих обов'язків інадання йому можливості працювати поза домом, що збільшило б доходисім'ї.

7. Спеціальні апарати та споруди, що допомагають хворому в його побутіта трудової діяльності. Чимала кількість хворих суглобними захворюваннямипотребує спеціальних апаратах і спорудах, які можуть вберегтисуглоби від подальшого пошкодження і створити умови до здійснення деякихвидів рухів, нездійсненних без них.

Милиці. Нерідко хворі суглобними захворюваннями, у якихвражені нижні кінцівки, потребують на більш-менш тривалийперіод в милицях, для того, щоб розширити свою фізичну активність івберегти суглоби від подальшої травми і деформації. Вибір виду милицьвиробляють з урахуванням індивідуальних потреб хворого, що вимагаєдопомоги ортопеда. Навчання правильному користуванню милицями проводитьсядосвідченим медичним працівником. Особам з важкими ушкодженнями нижніхкінцівок, що приводять до повного обмеження рухів, необхіднокористуватися кріслом-коляскою, вигляд якого теж повинен відповідатиіндивідуальним вимогам хворого.

Шини. Необхідно користуватися шинами певний час, для тогощоб уникнути деформацій суглобів і виправити вже наявні. Шини можутьбути зроблені з різного матеріалу в залежності від потреб хворогоі наявних можливостей. Для того, щоб шини відповідали вимогам,необхідно виготовляти їх за вказівкою ортопеда, а користуватися ними впоєднанні з елементами лікувальної фізкультури.

Спеціальні пристосування, що сприяють повсякденномудіяльності. Ці пристосування допомагають хворим суглобними захворюваннямизі значно обмеженою фізичною активністю з огляду на деформаціїкінцівок робити деякі повсякденні дії, для того щоб небути залежним від оточуючих. За своїм призначенням ці споруди можутьнадавати допомогу під час їжі. У деяких хворих суглобнимизахворюваннями самостійний прийом їжі важко або взагалі неможливо у зв'язку зобмеженим згинанням руки в ліктьовому суглобі і зменшеною хапальноїздатністю її. У цих випадках пристосування сприяють створеннюможливості підносити їжу до рота і стійко підтримувати відповіднийприлад. Цього можна досягти, подовжуючи ручку приладу, створюючи відповіднийкут між ручкою і приладом, збільшуючи стійкість стиснення рукою, особливомоделюючи ручку приладу або прикріплюючи її шиною до руки.

Допомога при одягання. Якщо для здорової людини процес одяганняпростий, то для хворого суглобових захворювань дуже часто це важке длярішення завдання, що ставить його в залежність від оточуючих. Обмеженнярухів пальців рук, в ліктьовому, плечовому, колінному і тазостегновомусуглобах або в хребті, робить іноді неможливими деякі рухи,необхідні при одягання. У цих випадках допомогти хворому можна, абопереробляючи деякі частини одягу в залежності від наявнихфункціональних порушень, або виготовивши спеціальні пристосування. Удеяких випадках заміна дрібних гудзиків більшими, звичайнихгудзиків кнопками або швом-блискавкою, звичайної взуття - взуттям з гумками,звичайного краватки - метеликом і пр., усуває незручність при вдяганні.
В інших випадках необхідно користуватися спеціальними пристосуваннями.
Наприклад, одягати шкарпетки можна за допомогою щипців з довгими ручками,взуватися можна за допомогою ложки на довгій ручці і пр.

Допомога господині. Повсякденна домашня робота в сім'ї пов'язана зрухами, які бувають в тій чи іншій мірі важко здійсненними абонедоступними для хворих суглобними захворюваннями. Користуючись деякимипристосуваннями і вносячи елементи раціоналізації праці, можна зробитидоступними багато дій, з якими пов'язане ведення домашнього господарства.
У цьому відношенні приходять на допомогу легко рухомі коляски, на якіможна ставити необхідні для чищення продукти, рухливі столики-коляскидля перенесення їжі і столових приладів з кухні в їдальню, вакуумнігумові плитки для фіксування судин на столі, спеціальні зручніручки для зняття каструль з плити, мішалки для яєць, що приводяться в діюводяний струменем з крана, спеціальні щипці з довгими ручками для підняттяз підлоги впали предметів і пр.

Необхідно також раціонально розміщувати меблі та предметиповсякденного користування в господарстві, з урахуванням їх доступності.

8. Виправляють ортопедичні операції. У ряді випадків необхіднопризвести виправляють ортопедичні операції, що охоплюють м'якітканини, м'язи, сухожилля, зв'язки або кістки.

Б. Соціально-економічні заходи

Досягнення основної мети реабілітації - повернення хворого допродуктивної трудового життя - в рамках захворювання вимагає застосуваннядеяких соціально-економічних заходів, що знаходяться в компетенціїпрацівника відділу соціального забезпечення. Соціальнареабілітація-повернення хворого до соціальної активності, тобто до трудовоїдіяльності.

Залежно від ступеня медичної реабілітації хворих, в даномувипадку ревматологічного профілю, спеціаліст з працевлаштування або, затермінології зарубіжних авторів, соціальний працівник, визначає ступіньпридатності хворого до виконання професійної праці або при втратіцієї здатності орієнтує такого пацієнта освоїти іншу професію іпісля перенавчання хворий повертається до трудової діяльності, але вже заіншої спеціальності. При значній втраті здатності хворого до праційому встановлюють групу інвалідності.

Одним з досягнень вітчизняної ревматології є розробка 3 --етапного відновлювального лікування хворих з ревматичними захворюваннямиз використанням поліклінічного, стаціонарного і курортного етапівмедичної реабілітації.

На поліклінічному етапі лікар-ревматолог, завідувачревматологічний кабінетом, бере на облік хворих ревматичнимизахворюваннями, здійснює вторинну профілактику рецидивів, проводячинеобхідні види антибактеріальної терапії, контролюючи і коригуючибазисну та інші види медикаментозної терапії, своєчасно направляючихворих на стаціонарне лікування в тих випадках, коли в поліклінічнихумовах неможливо здійснити повноцінне лікування при загостреннях,ускладнення та інші зміни в перебігу хронічних ревматичнихзахворювань або якщо при динамічному амбулаторному спостереженні виникаєнеобхідність уточнення діагнозу захворювання.

На поліклінічному етапі здійснюються підтримуюча терапія,вторинна профілактика загострень хронічних ревматичних захворювань іпроведення реабілітаційних заходів. Проведення реабілітаційноїпрограми буде найбільш ефективним, якщо хворі ревматичнимизахворюваннями добре підготовлені за допомогою адекватної підтримуючоїтерапії базисними препаратами, НСПЗП, локальної кортікотерапіей, врезультаті чого загальна та місцева активність захворювань контролюється нанизькому або середньому рівні. У таких умовах можна інтенсифікуватифізичні вправи хворим суглобними запальними захворюваннями,амбулаторно проводити курси розсмоктуючу фізіотерапії, покращувати за допомогоюмасажу або тих же фізіотерапевтичних процедур місцевий кровообіг ітим підвищувати функціональну спроможність опорно-рухового апарату. Якщодо того ж ревматологічний або реабілітаційний кабінет у поліклініціоснащений відповідним обладнанням - УГУЛі, РУПи (портативніреабілітаційні установки), шведські стінки, стенди з побутовимипристосуваннями, ручками, замками, то проведення відновноголікування, особливо для хворих з ураженнями суглобів кінцівок іхребта, буде більш ефективним.

Однак досить добре оснащені реабілітаційним обладнаннямкабінети в поліклініках зустрічаються все-таки рідко. І тим не менше і взвичайних умовах необхідно проводити відбудовну терапію широкомуколу хворих, наприклад пацієнтам з дегенеративними захворюваннями суглобів,періартриту і другімі ураженнями зв'язкового і м'язового апарату. Цієюгрупі хворих цілком можливе проведення фізіотерапевтичних процедур,поліпшують місцевий кровообіг, знижують больовий синдром, наприкладмагнітотерапію, ДМСО з новокаїном, лідазу. Допустимі і локальні блокадиновокаінгідрокортізоновимі коктейлями тригерних точок при періартриту.
Якщо дозволяють умови (строга асептика в операційній поліклініки, вякої неприпустимі операції з гнійними хворими) і єкваліфікований медичний персонал, то вирішуються внутрішньосуставніпункції і введення ДКО хворим із запальними захворюваннями суглобів абоінгібіторів ферментів типу контрикал або трасілола, хондропротекторів
(артепарон) пацієнтам з деформуючим остеоартрозом.

Необхідні контроль і корекція фізичних вправ для різнихгруп хворих на ревматичні захворювання.

Дуже корисна стажування поліклінічних методистів ЛФК ввисококваліфікованих ревматологічних відділеннях, центрах, інститутах,де методисти могли б ознайомитися з особливостями використання ЛФК тамасажу у ревматологічних хворих. Це надзвичайно важливо, тому щоневмілий, наприклад, масаж або невідповідний комплекс ЛФК можуть різконегативно вплинути на результати поліклінічного етапу медичноїреабілітації хворих на ревматичні захворювання.

На етапі стаціонарного лікування, у завдання якого входить зниженняактивності захворювань за рахунок придушення запальних, аутоімунних іімунокомплексних процесів з використанням антиревматичної іінтенсивної терапії, не менш важливим є розробка плануреабілітаційних заходів та його здійснення вже в умовах клініки,відділення лікарні.

Для реалізації комплексу реабілітаційних заходів необхіднагрупа фахівців високої кваліфікації, до якої входять ревматолог (лікар -терапевт), ортопед або ще краще ревмоортопед, фізіотерапевт, психолог,методист ЛФК, ортезіст, трудотерапевт, масажист, соціальний працівник.

З цієї групи фахівців створюється реабілітаційний рада, доякий включають ревматолога, ревмоортопеда, фізіотерапевта, ортезіста,психолога, що вирішують у тісній взаємодії проблеми реабілітації у складниххворих на ревматичні захворювання, підбираючи оптимальний для конкретногохворого лікувально-відновлювальний комплекс, здійсненний в умовах даноголікувальної установи.

Розглянемо окремо завдання кожного фахівця.

Ревматолог (лікар-терапевт). Це повинен бути добре підготовленийспеціаліст в галузі ревматології, що розбирається в питаннях ранньоїдіагностики ревматичних захворювань, тому що від постановки точногодіагнозу залежить по суті вся наступна реабілітаційна програма.

Головним завданням ревматолога під час стаціонарного лікування єзняття активності запальних процесів, а значить, і больового синдрому,шляхом підбору сучасної антиревматичної терапії. Для вирішення цієїзавдання ревматолог повинен добре орієнтуватися в численнихфармакологічних препаратах, тобто бути по суті справи на рівніклінічної фармакології, знати послідовність схеми комплексногопоєднаного використання протизапальних та імуномодулюючихбазисних препаратів. Він зобов'язаний детально розбиратися в побічну діюантиревматичних ліків тривалого використання і періодично навіть увідсутність скарг направляти хворих на додаткові дослідження, вЗокрема гастроскопію для виявлення латентних медикаментозних виразок шлунка.

Особливу увагу слід приділяти призначенню ДКО. Якщо призначення цихлікарських препаратів, зокрема преднізолону, неминуче при лікуванніхворих ВКВ і дерматоміозиту, то дуже важливо своєчасно знизити їх дозуз лікувальною за наявності ефекту до підтримуючої. Високі дози ГКС затривалому застосуванні можуть створити несприятливі умови для проведенняреабілітаційних заходів із-за вираженого остеопорозу, нерідкорозвитку дистрофічних змін шкіри і скелетних м'язів, а в ряді випадків іішемічних некрозів кісткової тканини.

В умовах стаціонару добре підібраний кваліфікованимревматологом медикаментозний комплекс сприяє початку реабілітаційнихзаходів.

Ревмоортопед, тобто ортопед, опанував основами ревматології ісамостійно розбирається в питаннях діагностики та комплексногомедикаментозного та фізичних методів лікування. Найбільш доцільнимметодом підготовки фахівців даного профілю є навчаннязакінчили молодих лікарів у клінічній ординатурі і аспірантурі заревмоортопедіі, про що свідчить власний досвід в Інститутіревматології. Але існує й інший шлях, коли протягом 0,5-1 рокутравматолог або ортопед вивчає основи ревматології в ревматологічневідділенні або на курсах з ревматології при кафедрах та інститутахревматології.

Ревмоортопед працює в тісному контакті з ревматологом, причомуостанній також повинен знати загальні принципи, можливості і результатиортопедичного лікування хворих на ревматичні захворювання.

При надходженні хворого на стаціонарне лікування навіть утерапевтичне або ревматологічне відділення необхідна консультаціяревмоортопеда для визначення можливості консервативного або оперативноголікування. Виходячи з можливостей даного лікувального закладу, ревмоортопедз своїми асистентами здійснює оперативне лікування хворихревматичними захворюваннями і перш за все РА, хворобою Бехтерева, рідше
ВКВ і з синдромом Рейтера. За виробленим показання та протипоказання доревмоортопедіческое відділення поступають хворі для оперативнихвтручань. Ці хворі проходять курс післяопераційної реабілітації і,що дуже важливо, постійно знаходяться під тривалим спостереженнямревмоортопеда, який здійснив операцію.

Деякі хворі після закінчення ортопедичного лікування потребуютьповторної госпіталізації для зняття активності процесу, з метоюпрофілактики загострення або рецидиву артриту оперованого суглоба. Тількидобре налагоджена система диспансерного обслуговування або ланки стаціонар --поліклініка дозволить своєчасно продовжити реабілітаційні заходи,які не припиняються й після закінчення стаціонарного етапувідновного лікування.

Фізіотерапевт. Цей фахівець, який працює з хворимиревматологічного профілю, повинен добре знати фізичні методи лікування --електротерапія, магніто-і лазеротерапію, кріотерапію, геліотерапію,голкорефлексотерапію, бути компетентним в питаннях клінічної ревматології,орієнтуватися в біомеханіки опорно-рухового апарату, в питанняхміологія. Роль фізіотерапевта в роботі реабілітаційної команди надзвичайновелика. Необхідно по можливості прагнути до раннього призначеннямфізіотерапевтичних процедур і продовжувати їх в умовах поліклініки, якщоне вдається їх повністю провести в стаціонарних умовах. Таким чиномможна оптимізувати результати фізіотерапевтичного впливу накомплекс реабілітаційних заходів. Важливо також не викликати загостреннязахворювання, що можна попередити за умови взаємодії зревматологом.

Психолог. У повсякденній практиці ми постійно зустрічаємося зхворими, які перебувають у стані глибокої пригніченості або навітьдепресії, невіри в свої сили і здібності продовжувати боротися з своєїхворобою, стурбованих побутовими і сімейними проблемами у зв'язку з хронічнимзахворюванням, та до того ж спотворюють зовнішній вигляд. У завдання психологавходять виявлення прихованих резервів хворого, якому має бути тривалеборотьба з постійними болями, прогресуючими суглобними деформаціями,робота з групою пацієнтів, серед яких необхідно включати оптимістів,добре що долають труднощі хворобливих станів. На них потрібнонаправляти увагу хворих, які втратили віру в лікування або хоча б уполіпшення перебігу захворювання.

У завдання психолога входить і знайомство з родиною таких пацієнтів,поліпшення психологічного клімату в родині. Слід переконати близьких іродичів хворого, що він потребує їх турботи, уваги ідопомоги. Все це в комплексі значною мірою допомогло б в успішномупроведення реабілітаційної програми та збереження результатів досягнутоговідновного лікування.

Методист ЛФК. Цей спеціаліст повинен знати особливості ЛФК при РА,хвороби Бехтерева, остеоартроз, ревматизмі та інших ревматичнихзахворюваннях. ЛФК відіграє велику роль у програмах реабілітації хворихревматичні захворювання, не кажучи вже про вирішальний внесок фахівцяданого профілю в післяопераційну реабілітацію.

Одним з важливих якостей методиста ЛФК, що працює з хворимиревматичними захворюваннями, - почуття міри і велика терплячість. Мипостійно є свідками того, як відновлювальне функціональнелікування хворих, які перенесли операції на суглобах, починається спільно зметодистом ЛФК. Доводиться переконувати хворих долати больові відчуття інамагатися добитися повного м'язового розслаблення, тому що тільки на такомутлі можна досягти оптимальних результатів у найближчому післяопераційномуперіоді. На жаль, якщо хворий і методист ЛФК погано розуміють одинодного, час реабілітації може бути втрачено: в оперованих суглобахрозвиваються зрощення, які долати надзвичайно важко. Розраховуватина те, що з плином часу або під впливом інших факторів, наприкладкурортного лікування, рубці «розсмокчуться», не доводиться. Тісний контакт інавіть психологічний аспект взаємодії методиста ЛФК з оперованиххворим (якщо психолог відсутній) дають оптимальні результати.

Особливе значення надається груповим занять ЛФК, підібраним завіком і нозологічних захворювань. Вклад методиста ЛФК в реабілітаціюхворих ревматичними захворюваннями неоціненний, особливо в тих випадках,коли правильно підібрані і проводяться спеціальні фізичні вправи,що спрямовані на ліквідацію контрактур, відновлення м'язової сили,зменшення аміотрофії.

Ортезіст. Цей термін походить від слова orthosis, що значить
«Прямий». Ортезування - виправлення, випрямлення за допомогою спеціальнихпристосувань елементів опорно-рухового апарату, які підвпливом патологічних процесів деформуються, викривляються,руйнуються, дестабілізують опору. Ортези виготовляються з тканин,полімерних матеріалів, металевих елементів у вигляді шин, апаратів,лонгет, які хворі можуть легко самостійно одягати і знімати.
Ортези виконують не тільки роль підтримки ослаблених м'язів, зруйнованихзв'язок і елементів суглоба, але створюють умови балансу біомеханічнихсистем кінцівок і хребта і здатні запобігти розвиткуможливих або виправити що формуються або сформувалися деформації івикривлення опорно-рухового апарату.

Фахівці з ортезування виготовляють ортези залежно відтих завдань, які перед ними ставить ревмоортопед, виходячи з конкретноїситуації. Наприклад, при ульнарной девіації кисті і пальців у п'ястно -фалангових суглобах необхідно виготовити ортез, добре адаптований доіндивідуальних особливостей кисті, променево-зап'ясткового суглоба та передпліччя так,щоб надати руці і кисті функціонально вигідне положення в нейтральнійпозиції пензля в променевозап'ястному суглобі при злегка зігнутих пальцях вміжфалангові в п'ястно-фалангових суглобах і відведення I пальця, абоортезіровать вальгірованную стопу з корекцією плоскостопості, змолоточкообразной деформацією пальців і вальгусним відхиленням I пальця.

Принципи переривчастого використання ортезів і включення елементів
ЛФК, трудотерапії застосовуються нами також з профілактичними цілями дляпопередження розвитку деформацій суглобів у хворих, у яких тількинамічається тенденція до розвитку деформації суглобів.

Трудотерапевт. За кордоном такий спеціаліст називаєтьсяoccupational therapist. Для навчання праці в побутових і домашніх умовах мизапрошуємо фахівця з праці - трудотерапевта. Це звичайно фахівець зсереднім, часто медичною освітою, який у своїй роботі з побутовимиприладами, інструментами навчає хворих на ревматичні захворювання зураженнями суглобів кистей.

Кабінет трудотерапії повинен бути оснащений кухонним обладнанням,спеціально адаптованих для використання ним хворими з порушеннямифункції кисті, наприклад з товстими ручками, додатковимипристосуваннями, що полегшують різання хліба, овочів. У кабінеті корисномати стенд із вмонтованими в нього ручками, замками, щоб хворіпристосовувалися відкривати замок, маніпулювати ключем. Поліпшитиманіпуляційну функцію кистей допомагає дитячий конструктор, деталіякого дозволяють створювати різні композиції, тренуючи тим самимбагато видів маніпуляційної функції.

Існують методи і прийоми роботи з дерева зі стамескою, молотком,пиляння, стругання рубанком. Для хворих з ураженнями суглобів плечовогопояса призначається робота з протирання віконного скла, дзеркал, поверхністолу. Художня ліплення з пластиліну добре зміцнює ослабленім'язи кисті та руки.

Необхідно підкреслити, що трудотерапія характеризується тим, щонеобхідно проводити роботу від початку до кінця, наприклад виліпитискульптуру або з дерева зробити який-небудь потрібний предмет в побуті
(столик, полку, підставку). Така робота вимагає терпіння, адаптації доінструментів і певних м'язових зусиль, подолання деякихнезручностей та больового фактора, що в підсумку зміцнює ослаблені іатрофований м'язи і мобілізує приховані резерви кистей і рук в цілому, щоі є метою медичної реабілітації. Такі хворі підготовлені довиконання не тільки домашньої роботи, а й професійної праці.

Масажист. Значення масажу при ураженнях опорно-руховогоапарату загальновідомо. Масажист, що отримав дану спеціальність післязакінчення середнього медичного закладу, може досить швидко освоїтидеякі особливості масажу у хворих на ревматичні захворювання. Такиймасажист, як правило, працює під контролем лікаря, але тим не менше вінзобов'язаний знати особливості ревматологічних захворювань, симптоми васкуліту,аміотрофії, анатомії зв'язкового апарату.

Перед масажистом ставлять конкретні завдання добиватися, наприклад,м'язової релаксації або робити масаж, спрямований на поліпшеннярегіонального кровообігу. Грамотно проведений курс масажу єістотним внеском у стаціонарний етап реабілітації хворихревматичними захворюваннями.

Соціальний працівник. Такий фахівець повинен був би бути у складіреабілітаційної бригади. В ідеалі він визначає здатність хвороговиконувати професійна робота або направляє хворого на перенавчання іпридбання нової професії, виконання якої йому зараз підсил. Соціальний працівник повинен мати зв'язки з виробництвами, установами,які зацікавлені у наймі кадрів працівників, у тому числі і минулихвідновлювальне лікування.

Трудова діяльність хворих на ревматичні захворювання,що пройшли в стаціонарі медичний етап реабілітації, дозволить довгостроковозберігати результати лікування і збільшить трудові ресурсикраїни.

Етап реабілітації хворих ревматичними захворюваннями-курортніфактори - бруду, сірководневі, вуглекислі, рапниє ванни, ЛФК, масаж,прогулянки типу теренкури. Такі відомі курорти, як Пятигорськ,
Євпаторія, Саки, Сочі-Мацеста, є досить ефективними лікувальнимифакторами, що закріплюють результати реабілітації, досягнуті на етапахполіклініка - стаціонар.

бальнео-і кліматолікування займають істотне місце в лікуваннізахворювань опорно-рухового апарату і застосовуються, коли має початисярозвитку хвороби, при відповідному підборі і дозуванні в залежності відреактивності організму. Бальнеологічних і кліматичними засобами,застосовуються для лікування ревматичних захворювань, є:

I. Мінеральні води:

1. Акратотерміческіе - маломінералізованих теплі і гарячімінеральні води, вміст розчинених твердих частинок в яких нижче
1 г на 1 л води.

2. Радіоактивні радонові води містять не менше 10-15 МОрадіоактивності в 1 л води. Залежновід концентрації радону вониділяться на слаборадіоактівниє з 13,7 МО, среднерадіоактівние - з 13,7 до 55
МО і сільнорадіоактівние, що містять понад 55 МО на 1 л води.

3. Солоні (хлоридно-натрієві) води - містять головним чиноміони натрію і хлору в концентрації 1-260 г на 1 л води. Залежно відконцентрації їх ділять на слабосолона з 1-3 г, среднесоление - 3 - 15 г,сільносоление - 15-50 г, і ропні - понад 50 г на 1 л води. Вони можутьмістити, крім того, кальцій, магній, сулфати і вуглекислоту, а вскладі «нафтенових» солоних вод (Овчинников) є також: бром, йод іін

4. Вуглекислі води містять не менше 750-1000 мг вільноївуглекислоти в 1 л води. У деяких водах концентрація її досягає
4000-5000 мг/л.

5. Сульфітно води - сюди відносяться сірчані і сірководневі води,що містять елементи сірки в кількості 1-10 мг в 1 л води. Концентрація їх усірководневих водах може доходити до 400 мг і більше в 1 л води.

II. Пелоїдів (лікувальні грязі). Сюди відносять різні види грязей,застосовуваних з лікувальною метою. За своїм походженням лікувальні грязібувають: морськими, лимани, сапропельнимі, торф'яними, торф'яно-мінеральнимиі мінерально-вулканічними.

III. Морелеченіе-застосування морської води, морського клімату,опромінення сонцем і застосування піску в якості лікувальних факторів.

1. Морська вода є особливим видом мінеральної води таза своїм складом і властивостями подібна з солоними мінеральними водами. Вонамістить багато біологічних продуктів розпаду тваринних і рослиннихматеріалів.

2. Морський клімат характеризується рівномірною річнийтемпературою, меншою хмарністю, великий і тривалої сонячноїрадіацією, високим барометричного тиску, більшою іонізацією і чистотоюповітря, вільного від алергенів. Сонячна радіація у морського берегабагата ультрафіолетовими променями.

3. Морський пісок складається з кварцових, сіліціевих і піритнихкристалів різних розмірів, ніж обумовлюється його сильне нагріваннясонцем.

4. Кліматолікування охоплює основні метеорологічні елементи,впливають і характеризують клімат, погоду і сезон - сонячну радіацію,вітри і вологість. Для клімату має значення і хімічний склад повітрянижніх шарів атмосфери - хлористий натрій, йод, азот, ефірні олії
(Бурксером), так само, як і деякі фізичні фактори-іонізація,радіоактивність, атмосферний електрику.

Лікувально-фізична культура при ревматоїдному артриті.

У комплексному лікуванні артритів значне місце належить ЛФК.
Відновлення функції руху та профілактика її порушень в ураженомусуглобі і в навколишніх тканинах, звичайно патологічно змінених (у м'язах,сухожиллях і їх піхвах тощо), неможливі без застосування ЛФК.
Фізичні вправи впливають у першу чергу на хворобливі процесив уражених суглобах з прискоренням розсмоктування випоту і більш швидкимзворотним розвитком проліферативних змін. Цьому сприяє пов'язанез рухами покращення місцевого кровообігу і біохімічних проце