Респіраторний дистрес синдром

Респіраторний дистрес-синдром (РДС) є однією з основних причинвисокої захворюваності і смертності недоношених дітей і доношенихновонароджених, які перенесли важку внутрішньоутробну і інтранатальний гіпоксію.

У 1997 р. Російською асоціацією фахівців перинатальної медицини булазапропонована єдина методика організації та надання медичної допомогиновонародженим з РДС.
Ключовими моментами надання допомоги дітям з РДС є наступні.

Організація допомоги новонародженим з РДС

Залежно від рівня матеріально-технічного оснащення, штатногорозкладу і підготовленості медичних кадрів все рододопоміжніустанови та педіатричні стаціонари за рівнем допомоги, що надаєтьсяновонародженим з РДС можуть бути розділені на 3 групи. До 1-й групі ввеликих містах можуть бути віднесені більшість міських фізіологічнихпологових будинків та акушерських стаціонарів районних лікарень. До 2-й групіможуть бути віднесені більшість спеціалізованих пологових будинків великихміст та обласних центрів (у деяких регіонах - міжрайонні акушерськістаціонари).перинатальні і неонатальні центри.
У завдання установ 1-го рівня входить виявлення вагітних високого ризикута їх своєчасне переведення в установи 2-го і 3-го рівнів, а в разінародження новонароджених високого ризику - розпізнавання РДС на ранній стадіїйого розвитку, проведення стандартної підтримуючої і кисневої терапіїпри легкому і середньотяжкому перебігу РДС, своєчасне переведення дитини напостійне дихання під позитивним тиском (ППД) або штучнувентиляцію легенів (ШВЛ) у разі виникнення тяжкого РДС і виклик на себевиїзної бригади реанімації новонароджених для перекладу дитини до закладубільш високого рівня.
У завдання установ 2-го рівня, крім викладених вище, входить оптимізаціяі проведення ШВЛ протягом усього періоду захворювання, інтенсивна іпідтримуюча терапія, лікування всіх видів ускладнень РДС, за виняткомстанів, що вимагають хірургічного втручання.
У завдання установ 3-го рівня, крім викладених вище, входить лікуванняускладнень РДС, у тому числі що вимагають хірургічного втручання, а такожреабілітації хворих з бронхолегеневої дисплазією (БЛД).

Прогнозування та профілактика РДС у пологовому будинку

Найбільш часто РДС відзначається у недоношених дітей з гестаційним вікомменше 34 тижнів. Однак існує група загрозою з розвитку РДСновонароджених, що народилися в більш пізні терміни вагітності. До нихвідносяться: 1) діти, які народилися у матерів з цукровим діабетом та іншимиендокринопатія; 2) діти від багатоплідної вагітності; 3) діти з ГБН; 4)кровотечі у матерів у зв'язку з відшаруванням і передлежанням плаценти; 5)новонароджені з морфофункціональної незрілістю, що виникла під впливомнесприятливих факторів зовнішнього середовища або внаслідок плацентарноїнедостатності, вродженої та спадкової патології плода, а також діти,що народилися в асфіксії.
Вагітні з загрозою передчасних пологів в терміні менше 34 тижнів, атакож вагітнігрупи ризику щодо народження дитини з РДС, повинні бутизавчасно госпіталізовані в спеціалізований пологовий будинок
(установа 2-го або 3-го рівня) для проведення пренатальної діагностики,профілактики та лікування гострої гіпоксії плоду і РДС новонародженого.

Тактика ведення новонароджених з групи високого ризику в перші години життя

Відразу після закінчення комплексу первинних і/або реанімаційних заходівдіти з групи високого ризику безпосередньо з пологового залупереводяться на пост інтенсивного спостереження або в палату інтенсивноїтерапії, де їм при необхідності проводиться посіндромная і підтримуючатерапія. Найбільш важливим для новонароджених, які перенесли асфіксію, єпрофілактика постнатальної гіпоксії, забезпечення нормальної температуритіла і підтримуюча терапія інфузійна.
До моменту народження дитини з групи високого ризику на посаді інтенсивногоспостереження або в палаті інтенсивної терапії повинні бути підготовлені дороботі кювез або джерело променевого тепла, джерело кисню,пульсоксиметр або поліфункціональний монітор.
Протягом перших годин життя кожен час проводиться клінічна оцінкастану дитини за шкалою Сильверман або модифікованою шкалою Downes
(табл. 1), на підставі якої робиться висновок про наявність і динаміку РДС інеобхідному обсязі респіраторної допомоги.
При появі перших ознак РДС у новонародженого необхідно досліджувати
Hb, вміст глюкози і лейкоцитів, КОС.
З моменту появи перших симптомів РДС дитині починається проведенняоксигенотерапії і підтримуючої терапії.

Оцінка у 2-3 бали відповідає легкої тяжкості РДС, в 4-6 балів - середнійтяжкості РДС, більше 6 балів - важкого РДС.

Оксигенотерапія

Метою оксигенотерапії є забезпечення адекватної оксигенації тканинпри мінімальному ризику виникнення проявів кисневої токсичності. Припарціальному тиску кисню в артеріальній крові (РаO2), що дорівнює 45 ммрт. ст., насичення фетального гемоглобіну (HbF) становить приблизно 90%,тому підтримка РаО2 вище 50 мм рт. ст. забезпечує потреби тканинв кисні. Обмеження максимального РаO2 на рівні 80 мм рт. ст. знижуєймовірність токсичної дії кисню на легкі і ризик розвиткуретинопатії у дітей з масою тіла менше 1500 г, хоча й не запобігає,розвиток цього ускладнення у недоношених з дуже низькою масою тіла.
Інгаляції кисню новонародженому можуть проводитися в кювезі або за допомогоюнаметів, масок і носових катетерів. При цьому необхідний строгий контрольконцентрації кисню, температури та вологості дихальної суміші.
Оксигенотерапія у новонароджених не може проводитися без контролю газовогоскладу крові. Ніякої клінічний досвід не може замінити данихоб'єктивних методів дослідження. Найбільш простим і доступним способомконтролю адекватності оксигенації є пульсоксиметр.
Пульсоксіметри відображає відсоткове насичення гемоглобіну киснем. Уоснові методу лежить різний ступінь поглинання інфрачервоного світлаоксигемоглобіну й зредуковано гемоглобіном. Ці прилади маютьвисокою точністю вимірювання і не вимагають калібрування. Манжетка з датчикомможе бути закріплена на руці або нозі дитину.
Рівні насичення гемоглобіну у новонародженого в діапазоні 94-98%відповідають зміни РаО2 в межах 60-90 мм рт. ст. Зниження насиченняна 1-2% відображає зменшення РаО2 на 6-12%. Падіння SaO2 нижче 89% відображаєрозвиток гипоксемии (РаО2 2500 | 50 | 60-70 | 70-90 | 90-120 | 120-150 |
| г) | | | | | |
| Недоношені (маса тіла | 50-60 | 60-80 | 80-100 | 100-120 | 120-140 |
|> 1500 г) | | | | | |
| Недоношені (маса тіла | 60-80 | 80-100 | 100-110 | 110-130 | 12-140 |
|