Дизентерія
Дизентерія - викликається частіше щігелламі Зонне і Флекснера, рідше -
Григор'єва-Шига і Шмитц-Штуцера. Інкубація 1-7 (2-3) днів. Протікаютьзвичайно як гемоколіт, форма Зонне - також як гастроентероколіт (харчоваінфекція). Супроводжується токсикозом різного ступеня з блювотою, серцево -судинними порушеннями.
Визначення - група антропонозних бактеріальних інфекційних хвороб зфекально-оральним механізмом передачі збудника. Характеризуєтьсяпереважним ураженням слизової оболонки дистального відділу товстоїкишки і загальною інтоксикацією.
Збудник - група мікроорганізмів сімейства Tnterobacteriaceae роду
Shigella, що включає 4 види:
1) група А - Sh.dysenteriae, куди увійшли бактерії Sh.dysenteriae 1 -
Григор'єва-Шігі, Sh.dysenteriae 2 - Штутцер - Шмитц і Sh.dysenteriae
3-7 Лардж - Сакса (серовар 1-12, з яких домінують 2 і3);
2) група В - Sh.flexneri з підвидом Sh.flexneri 6 - Ньюкастл (серовар 1 -
5, кожен з яких поділяється на подсеровари а і в, а також серовар 6, X і Y, з яких домінують 2а, 1в і 6);
3) група Sh.boydii (серовар 1-18, з яких домінують 4 і 2)
4) група D - Sh.sonnei (домінують біохімічні варіанти Iie, IIg і Ia).
Найбільш поширені види Зонне (до 60-80%) і Флекснера.
Шигели - грамнегативні нерухомі палички, факультативні аероби.
Паличка Григор'єва - Шігі утворює Шігітоксін, або екзотоксин, іншівиди продукують термолабільних ендотоксин. Найбільша заражає дозахарактерна для бактерій Григор'єва - Шігі. Велика - для бактерій Флекснераі найбільша для бактерій Зонне. Представники останніх двох видівнайбільш стійкі в навколишньому середовищі: на посуді і вологому білизна вони можутьзберігатися протягом місяців, у грунті - до 3 міс., на продуктах харчування --кілька діб, у воді - до 2 міс.; при нагріванні до 60 ° С гинуть через
10 хв, при кип'ятінні - негайно, в дезинфікуючих розчинах - протягомдекількох хвилин.
Резервуар і джерела збудника: людина, хвора на гострому або хронічномуформою дизентерії, а також носій - реконвалесцентів або транзиторний.
Період заразливості джерела дорівнює всього періоду клінічних проявівзахворювання плюс період реконвалесценції, поки збудник виділяється звипорожненнями (зазвичай від 1 до 4 тижнів). Носійство іноді триває кількамісяців.
Механізм передачі збудника фекально-оральний; шляхи передачі - водний,харчової (фактори передачі - різноманітні харчові продукти, особливо молокоі молочні продукти) і побутової (фактори передачі - контамінованізбудником руки, посуд, іграшки та ін.)
Природна сприйнятливість людей висока. Постінфекційної імунітетнестійкий, можливі реінфекції.
Основні епідеміологічні ознаки. Хвороба поширена повсюдно,однак захворюваність переважає в країнах, що розвиваються середконтингентів населення з незадовільним соціально-економічним ісанітарно-гігієнічним статусом. Найчастіше хворіють діти перших 3 років життя.
Городяни хворіють в 2-4 рази частіше, ніж сільські жителі. Характерна літньо -осіння сезонність. Нерідка спалахової захворюваність, причому при воднихспалахи в якості етіологічного агента переважають шигели Флекснера,при харчових (молочних) - шигели Зонне.
Інкубаційний період від 1 до 7 днів, частіше 2-3 дні.
Основні клінічні ознаки. У типових випадках (колітіческая форма)захворювання починається гостро. З'являються спазмові болю в лівійклубової області. Помилкові позиви на дефекацію. Стілець убогий, слизисто -кров'яний. Температура тіла може підвищуватися до 38-39 ° С. Відзначаються втратаапетиту, головний біль, запаморочення, слабкість, мова обожитися. Сигмовиднакишка спазмовані, болюча при пальпації. У атипових випадках гострадизентерія протікає у вигляді гстроентеріта або гастроентероколіту зсимптомами інтоксикації, болями в епігастральній ділянці, рідким стільцем.
Хронічний шигельоз може протікати в рецидивної або затяжний
(безперервної) формах: загострення зазвичай настає через 2-3 міс. післявиписки зі стаціонару, іноді пізніше - до 6 міс. Субклінічні форми зазвичайвиявляються лише при бактеріологічних обстеженнях за епідеміологічнимипоказаннями.
Лабораторна діагностика заснована на виділення збудника з фекалій звстановленням його видової і родової приналежності,антибиотикорезистентности та ін З метою виявлення в крові динамікидизентерійних антитіл ставляться РСК, РПГА з парними сироватками, проте цяреакція мало придатна для цілей ранньої діагностики.
Лікування включає:
. етіотропну терапію - фторхінолони ципрофлоксацин по 0,5 г 2 рази на день або офлоксацин по 0,2 г 2 рази на день протягом 7 днів;
. коригувальних імунотерапію в залежності від стану імунітету - тималін, тимоген, левамізол, дибазол та ін;
. замісну терапію - панзинорм, фестал, панкреатин, пепсин та ін;
. підвищені добові дози вітамінів;
. лікування супутніх захворювань, глистових і протозойних кишкових інвазій;
. для відновлення кишкового біоценозу призначають Біоспорин, бактіспорін, линекс, біфідумбактерин-форте, вітафлор, лакто-бактерин; дані препарати призначають у стандартній дозі протягом 2 тижнів після етіотропної терапії одночасно з патогенетичними засобами.
Прогноз при лікуванні хворих дизентерією, як правило, сприятливий. Однакпри важкій формі захворювання вулиць старечого віку, особливо зсупутніми хронічними захворюваннями органів кровообігу, легенів,нирок, ендокринної системи та ін або на тлі загального виснаження організму
(білкової дистрофії), можливі й летальні випадки.
Диспансерне спостереження за перехворіли.
Порядок і строки диспансерного спостереження:
. особи, що страждають хронічною дизентерією, підтвердженою виділенням збудника, і носії, які тривалий час виділяють збудника, підлягають спостереженню протягом 3 міс. з щомісячним оглядом інфекціоністом поліклініки або дільничним лікарем і бактеріологічним дослідженням. У цей же термін проводиться обстеження осіб, які тривалий час страждають нестійким стільцем;
. працівники харчових підприємств і особи, прирівняні до них, після виписки на роботу залишаються на диспансерному спостереженні протягом 3 міс. з щомісячним оглядом лікарем, а також бактеріологічним дослідженням; особи страждають хронічною дизентерією, підлягають диспансерному спостереженню протягом 6 міс. з щомісячним бактеріологічним дослідженням. Після закінчення цього терміну при клінічному одужання вони можуть бути допущені на роботу за фахом;
. особи з тривалим носійство підлягають клінічному дослідженню та повторного лікування до одужання.
Після закінчення терміну спостереження, виконання досліджень, при клінічномуодужання і епідеміологічне благополуччя в оточенні спостережуванийзнімається з обліку. Зняття з обліку здійснюється комісійно інфекціоністомполіклініки або дільничним лікарем спільно з епідеміологом. Рішеннякомісії фіксується спеціальної записом в медичній документації.
| |
аналізу багаторічних ДИНАМІКИ ЗАХВОРЮВАНОСТІ
Вивчення багаторічної динаміки захворюваності є вихіднимнапрямком ретроспективного аналізу захворюваності окремиминозологічними формами. Даний вид аналізу дозволяє:
1. Отримати графічне зображення динаміки захворюваності за календарніроків (у випадку зимової сезонності захворюваності річна динамікаоцінюється за період, що включає епідемічний цикл, наприклад, з липня полипень).
2. Визначити тенденцію багаторічної динаміки захворюваності, інтенсивністьпідйому і спаду захворюваності.
3. Визначити циклічність епідемічного процесу (терміни початку ізакінчення, тривалість періодів підйому та зниження захворюваності зааналізований період).
4. Оцінити рівень захворюваності в поточному році.
5. Провести короткострокове прогнозування рівня захворюваності нанаступний рік.
6. Виявити приховані спалаху.
Багаторічна динаміка захворюваності формується під впливом постійних,періодично діючих і випадкових причин. Тенденція багаторічної динамікизахворюваності формується під дією постійно або довгостроководіючих причин. До нерегулярним, випадково чинним причин відносятьсярізні специфічні для кожної нозологічної форми фактори соціальногота природного характеру. При інфекційних захворюваннях нерегулярніколивання рівня захворюваності найчастіше обумовлені епізодичнимиспалахами. У цих випадках різниця в показниках різко відрізняєтьсявеличини з теоретичним показником дає кількісну оцінку силидії таких причин. Щоб усунути або хоча б зменшити діюперіодичних і нерегулярних причин на динаміку захворюваності, проводятьвирівнювання динамічного ряду показників захворюваності. Для цьоговикористовують такі методи:а). Метод укрупнення періодів.б). Метод вирівнювання динамічного ряду за ковзної середньої. в). Для оцінки впливу довготривалих чинників, що формують прямолінійну тенденцію багаторічної динаміки захворюваності, використовується метод найменших квадратів (вирівнювання динамічного ряду за функцією У = a + bx). Оцінка співвідношення кривий фактичної захворюваності і прямолінійною тенденції дозволяє сформувати висновок про зростання, стабілізації або зниження захворюваності, визначити наявність або відсутність періодів високого та низького рівнів захворюваності, кількість таких періодів та їх тривалість, час зміни цих періодів.
Аналіз захворюваності на дизентерію.
Таблиця 1.
| Роки | Кількість | Кількість | Захворюваність |
| | Населення | хворих | на 100.000 |
| | | | |
| 1980 | 177000 | 271 | 153,1073446 |
| 1981 | 178600 | 651 | 364,5016797 |
| 1982 | 179166 | 172 | 96,00035721 |
| 1983 | 182006 | 176 | 96,70010879 |
| 1984 | 182100 | 402 | 220,7578254 |
| 1985 | 185539 | 272 | 146,5999062 |
| 1986 | 185400 | 339 | 182,8478964 |
| 1987 | 185028 | 131 | 70,80009512 |
| 1988 | 185000 | 258 | 139,4594595 |
| 1989 | 187700 | 137 | 72,98881193 |
Візуальна оцінка багаторічної динаміки захворюваності. (Див. графік 1)
Представлена багаторічна динаміка захворюваності дизентерії характеризується загальною тенденцією до зниження захворюваності
Графік 1.
Вирівнювання динамічного ряду методом ковзної середньої для усунення періодичних і нерегулярних коливань у ряду показників захворюваності на дизентерію.
Таблиця 2.
| Роки | Кількість | Кількість | Захворюваність | Вирівнювання |
| | Населення | | на 100.000 | динамічного ряду |
| | | Хворих | | Методом |
| | | | | "Ковзного |
| | | | | Середньої "|
| 1980 | 177000 | 271 | 153,1073446 | |
| 1981 | 178600 | 651 | 364,5016797 | 204,5364605 |
| 1982 | 179166 | 172 | 96,00035721 | 185,7340486 |
| 1983 | 182006 | 176 | 96,70010879 | 137,8194305 |
| 1984 | 182100 | 402 | 220,7578254 | 154,6859468 |
| 1985 | 185539 | 272 | 146,5999062 | 183,401876 |
| 1986 | 185400 | 339 | 182,8478964 | 133,4159659 |
| 1987 | 185028 | 131 | 70,80009512 | 131,035817 |
| 1988 | 185000 | 258 | 139,4594595 | 94,41612217 |
| 1989 | 187700 | 137 | 72,98881193 | |
Точки теоретичної лінії визначаються як середні арифметичні зпоказників декількох суміжних років, але кожен показник враховується прирозрахунку декількох середніх.
,
Аналіз багаторічної динаміки захворюваності, згладженої методомковзної середньої.
аналізована згладжена крива динаміки захворюваностіхарактеризується тенденцією до зниження захворюваності, містить 4 висхіднихі 4 низхідних компонентів, що формують 4 циклу тривалістю 1-3 років.
Графік 2.
Вирівнювання динамічного ряду методом укрупнення інтервалів:
Таблиця 3.
| Роки | Кількість | Кількість | Захворюваність | Укрупнення |
| | Населення | | | інтервалів |
| | | Хворих | на 100.000 | |
| 1980 | 177000 | 271 | 153,1073446 | |
| 1981 | 178600 | 651 | 364,5016797 | 204,5364605 |
| 1982 | 179166 | 172 | 96,00035721 | |
| 1983 | 182006 | 176 | 96,70010879 | |
| 1984 | 182100 | 402 | 220,7578254 | 154,6859468 |
| 1985 | 185539 | 272 | 146,5999062 | |
| 1986 | 185400 | 339 | 182,8478964 | |
| 1987 | 185028 | 131 | 70,80009512 | 131,035817 |
| 1988 | 185000 | 258 | 139,4594595 | |
| 1989 | 187700 | 137 | 72,98881193 | |
Об'єднують 1,2,3 і т.д. суміжних року (кількість об'єднуються роківвизначається циклічністю епідемічного процесу (у даному випадку 3 роки
)), Розраховують для них середню величину показника захворюваності поформулою:
, І т.д.
На графіку УСР, Уср2 і т.д. відноситься, відповідно до 2, 5 і 8 років
. Отримані середні показники вносяться в таблицю. Отримані результатинаносяться на графік динаміки захворюваності на дизентерію в г.Н.Новгороде
1980-1989 рр..
Графік 3.
Визначення прямолінійною тенденції багаторічної динаміки заболеваемоті методом найменших квадратів.
Виявлення різко відрізняються величин в динамічному ряду.
Необхідність дослідження динамічних рядів з метою виявлення і замінирізко відрізняються показників захворюваності пов'язане з тим, що такіпоказники формуються, як правило під дією випадкових факторів,не характерні для основної частини сукупності і можуть призвести доістотним спотворень багаторічної тенденції захворюваності.
Показники ранжуються, крайні члени ряду перевіряються за критерієм
Шовен на.
З цією метою розраховується середній показник захворюваності за формулою:
,де Уi - показник захворюваності для кожного року,n - число років дослідження.
УСР = 154,3763
Розрахунок відхилень показників захворюваності від Середньобагаторічний рівня,квадрат відхилень, сума квадратів відхилень за формулами:
(У1-УСР); (У1-УСР) 2; ((У1-УСР) 2
Дані заносяться в таблицю.
((У1-УСР) 2 = 69997,60757
Розраховується середнє квадратичне відхилення (б) і помилка (m) заформулами:
, де (- середньоквадратичне відхилення,
, де m - помилка,
при числі років (n) менше 11 в знаменнику n - 2.
Таблиця 4.
| Роки | Захворюваність | УСР | Ранги | Уi-УСР | (Уi-УСР) 2 | |
| | Ь | | | | | |
| 1980 | 153,1073446 | 154,376348 | 7 | -1,26900386 | 1,610370791 | 93,53983614 |
| | | 5 | | | | |
| 1981 | 364,5016797 | | 10 | 210,125331 | 44152,65483 | |
| 1982 | 96,00035721 | | 3 | -58,3759913 | 3407,756358 | |
| 1983 | 96,70010879 | | 4 | -57,6762397 | 3326,548626 | |
| 1984 | 220,7578254 | | 9 | 66,3814769 | 4406,500473 | |
| 1985 | 146,5999062 | | 6 | -7,77644227 | 60,4730544 | |
| 1986 | 182,8478964 | | 8 | 28,4715479 | 810,6290426 | |
| 1987 | 70,80009512 | | 1 | -83,5762534 | 6984,990127 | |
| 1988 | 139,4594595 | | 5 | -14,916889 | 222,5135784 | |
| 1989 | 72,98881193 | | 2 | -81,3875366 | 6623,931107 | |
Далі перевіряють крайні значення (max, min) ряду. < p>
Кмах = (364,5016797-154,3763485)/93,53983614 = 2,246373
Порівнюємо отриману величину з критерієм Шовен для n = 10 по таблиці.
Коеф .= 1,96
Умах = 2,25> 1,96.
Це означає, що даний показник захворюваності є вискакуєвеличини.
Оскільки аналізований ряд невеликий, то ми не відкидаємо цю величину, азамінюємо її на розрахункову, яка визначається за формулою:
,
Кмах = 154,3763485 +2 * 33,071326 = 220,5186137
Кmin = (70,80009512-154,3763485)/93,53983614 =- 0,893483
Порівнюємо отриману величину з критерієм Шовен для n = 10 по таблиці.
Коеф .= 1,96
Уmin =- 0,893483 <1,96. Даний показник захворюваності не євискакує величини.
Складаємо новий динамічний ряд із заміною вискакує величини нарозрахункову.
Таблиця 5.
| Рік | Заболеваемос | УСР | Уi-УСР | (Уi-УСР) 2 | (|
| и | ть | | | | |
| 198 | 153,1073446 | 139,9780419 | 13,12930275 | 172,3785906 | 59,31551194 |
| 0 | | | | | |
| 198 | 220,5186137 | | 80,54057181 | 6486,783708 | |
| 1 | | | | | |
| 198 | 96,00035721 | | -43,97768468 | 1934,03675 | |
| 2 | | | | | |
| 198 | 96,70010879 | | -43,2779331 | 1872,979493 | |
| 3 | | | | | |
| 198 | 220,7578254 | | 80,77978348 | 6525,37342 | |
| 4 | | | | | |
| 198 | 146,5999062 | | 6,621864332 | 43,84908723 | |
| 5 | | | | | |
| 198 | 182,8478964 | | 42,86985455 | 1837,824429 | |
| 6 | | | | | |
| 198 | 70,80009512 | | -69,17794677 | 4785,588319 | |
| 7 | | | | | |
| 198 | 139,4594595 | | -0,518582428 | 0,268927735 | |
| 8 | | | | | |
| 198 | 72,98881193 | | -66,98922995 | 4487,55693 | |
| 9 | | | | | |
обчислюється, прямолінійною тенденції за формулою у = а + Ьх.а-Середній багаторічний рівень захворюваності,bx-змінна величина, яка формує прямолінійну тенденцію.х-умовна нумерація періодів (років)
Таблиця 6.
| Роки | показник | X | X2 | Уi * Х | Ут | Уi-Ут | згладжені |
| | Заболеваемос | | | | | | відхилення |
| | Ти | | | | | | з |
| | Уi | | | | | | інтервалом |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | В 2 роки |
| 1980 | 153,1 | -9 | 81 | -1377,9 | 173,7311 | -20,631 | |
| | | | | | | 1 | |
| 1981 | 220,51 | -7 | 49 | -1548,4 | 166,2428 | 54,9571 | 17,1630303 |
| | | | | | | 5 | |
| 1982 | 96 | -5 | 25 | -480 | 158,7546 | -62,754 | -3,89872727 |
| | | | | | | 6 | 3 |
| 1983 | 96,7 | -3 | 9 | -290,1 | 151,2664 | -54,566 | -58,6604848 |
| | | | | | | 4 | 5 |
| 1984 | 220,75 | -1 | 1 | -220,75 | 143,7781 | 76,9718 | 11,20275758 |
| | | | | | | 8 | |
| 1985 | 146,59 | 1 | 1 | 146,59 | 136,2899 | 10,3001 | 43,636 |
| | | | | | | 2 | |
| 1986 | 182,8 | 3 | 9 | 548,4 | 128,8016 | 53,9983 | 32,14924242 |
| | | | | | | 6 | |
| 1987 | 70,8 | 5 | 25 | 354 | 121,3134 | -50,513 | 1,742484848 |
| | | | | | | 4 | |
| 1988 | 139,5 | 7 | 49 | 976,5 | 113,8252 | 25,6748 | -12,4192727 |
| | | | | | | 5 | 3 |
| 1989 | 72,9 | 9 | 81 | 656,1 | 106,3369 | -33,436 | -3,88103030 |
| | | | | | | 9 | 3 |
Для вирішення цього рівняння, що містить 2 невідомих ( "а" "Т"),складається система рівнянь 2:
(у = an + b х
(ух = а (х + Ь (х2
Оскільки (x = 0, система рівнянь спрощується:
(y = an
(xy = Ь (х2
Звідси
У нашому прикладі: (y = 1400 a = 1400/10 = 140
Отримані результати в формулу.
обчислюється, УТ1 = а + Ьх
Отримані показники УТ1 вносять у графу таблиці та на графік
(см.графік 4).
Визначається загальна спрямованість тенденції.
Таблиця 7.
| Обчислення показників прямолінійною тенденції по функції параболи |
| першого порядку y = a + bx |
| Рік | Поки | місяці |
| и | - | |
| | Зате | |
| | Ль | |
| 1981 | 6,1797 | 6,1797 | 178000 | 1099986,6 |
| 1984 | 7,096 | 7,096 | 183200 | 1299987,2 |
| 1986 | 4,3668 | 4,3668 | 183200 | 799997,76 |
| 1988 | 1,1 | 1,1 | 184018 | 202419,8 |
| Сума | | | 728418 | 3402391,36 |
| Середня | | | 182104,5 | |
, где:
Уmin - мінімальна захворюваність в році, що аналізується,ni - чисельність населення в місяць з мінімальною захворюваністю в кожномуроці.
Увзв.min = 3402391,36/728418 = 4,671
Розрахунок помилки:,m = 1,6
ВПКГЗ = 4,671 +3 * 1,6 = 9,471
За отриманими даними будуємо графіки:
Графік 6.
Графік 7.
Оцінка типовий помісячною динаміки захворюваності.
Визначення дати початку та закінчення сезонного підйому захворюваностіпроводиться за проекції на абсцис точок перетину типової кривої злінією ВПКГЗ (для лінійної діаграми) і градусам кола,відповідним точкам перетину типової кривої з колом, діаметрякої дорівнює ВПКГЗ (для лінійно-полярної діаграми).
Аналіз типової помесчной динаміки захворюваності показує, щозахворюваність характеризується типовою літньо-осінньою сезонністю, загальнатривалість сезонного підйому 7 місяців. Початок сезонного підйому втравні, закінчення сезонного підйому в листопаді. Період наростання захворюваностістановить 5 місяців (з травня по вересень), максимальний рівеньреєструється у вересні, період зниження 2 місяця (жовтень-листопад).
Розрахунок для 1986 року:
А) спалахової зареєстрованої захворюваності немає
Б) спалахової незареєстрована захворюваність = фактичназахворюваність у даному місяці - ВДГ середня багаторічна для данноггомісяця; якщо вона менше 0, то спалахової захворюваності немає
В) сезонна захворюваність = фактична захворюваність - ВПКГЗ --спалахової захворюваність; якщо вона менше 0, то сезонної захворюваностінемає.
. Захворюваність перевищує ВПКГЗ в 5 місцях:
(червень-11.16; липень-23.87; серпень-47.95; вересня-36, 78; жовтні-16, 19)
(= 135,95
. Розраховують захворюваність, складову цілорічну в сезонному підйомі, що дорівнює ВПКГЗ * n = 9,471 * 5 = 47,355
. Обчислюють захворюваність, обумовлену сезонно-діючими факторами, що дорівнює 135,95-47,355 = 88,595
. Отримують захворюваність за рік (1986р.) = 182.884
. Визначають питому вагу захворюваності, обумовлений сезонно діючими факторами у% до загальнорічного рівнем захворюваності:
Ксезонності = (88,595 * 100%)/182,884 = 48,44%
. Розраховується індекс сезонності:
ІС = кількість хворих в місяці підйому/кількість хворих в інші місяці року.
ІС = 135,95/(182,884-135,95) = 2,897
Г) Цілорічна (спорадична) захворюваність визначається шляхомпорівняння фактичних показників захворюваності з ВПКГЗ. У місяці, де
Уфакт. > ВПКГЗ береться ВПКГЗ; в місяці, де Уфакт.
