Рецидивуючий фібринозно-пластичний іридоцикліт. Ускладнена катаракта

Паспортна частина:
1.ФІО: ХХХ
2.Возраст: 30 років
3.Образованіе: середньо-спеціальна
4.место роботи: разнорабочий
5.Дата надходження в клініку: 18.12.2002
6.Дата початку курації: 25.12.2002
7.Діагноз при надходженні: Рецидивуючий фібринозно-пластичний іридоцикліт. Ускладнена катаракта.
8.Клініческій діагноз: Рецидивуючий фібринозно-пластичний іридоцикліт. Ускладнена катаракта.

2. Основні скарги хворого:
А) При надходженні: На болі в оці, зниження гостроти зору.
Б) На момент курації: На болі в оці, зниження гостроти зору.

3. Анамнез захворювання:
Вперше скарги на біль у лівому оці з'явилася в 1999 році післяперенесеного грипу. За медичною допомогою не звертався. Звернувся лишепісля зникнення предметного зору, коли залишилося тільки світловідчуття.
Було проведено шестимісячний курс медикаментозної терапії, після якогостан помітно покращився. У 2000 році настав повторне погіршеннястану зі зміною кольору райдужної оболонки. Повторний курсмедикаментозної терапії з поліпшенням стану. Поступив 18 грудня 2002року зі скаргами на зниження гостроти зору, зміна кольору райдужноїоболонки.

4. Анамнез життя:
ХХХ, народився 5 липня 1972 року в місті ХХХ в сім'ї робітників, першийдитиною. Ріс і розвивався відповідно віку. У 18 років закінчивпрофесійне технічне училище, служив в армії. Житлові умовихороші. Алергологічний анамнез: непереносимості харчових продуктів,ліків немає. Генетичний анамнез: алергічні, контактні захворювання уродичів заперечує, епілепсію у родичів заперечує. Шкідливізвички: відсутні. Туберкульоз, гепатит В, венеричні захворюваннязаперечує. Операції: відсутні. Гемотрансфузійних анамнез: заперечує.

5. Status praesens:
Загальний стан:

Загальний стан задовільний. Шкірні покриви звичайного пофарбування, вологі. Доступні пальпації лімфатичні вузли не збільшені, безболісні. Набряків немає.

. Кістково-м'язова система:
М'язи розвинуті помірно, симетрично. Деформації і болю в області кісток і суглобів не відмічається.

При порівняльній перкусії патології не виявлено. Активна рухливість ніжнелегочного краю 4 см з обох сторін. При аускультації дихання везикулярне, хрипів немає.
. Серцево-судинна система:
При огляді область серця не змінена. Серцевий поштовх на око не видно, при пальпації визначається за среднеключичной лінії в 5-му міжребер'ї 1,5 см назовні. Вибуханіе судин і патологічної пульсації не виявлено. Пульс ритмічний, доброго наповнення і напруження. ЧСС 88 уд/хв. Межі відносної серцевої тупості:

При аускультації тони серця ясні, ритмічні. АТ = 110/70 мм. рт. ст.
(D = S)

. Травна система:
Мова вологий, слизові оболонки порожнини рота блідо-рожевого кольору. Стоматиту і каріозних зубів немає. Живіт звичайної форми. Печінка безболісна, не збільшена. Розміри по Курлову 10 * 9 * 7 див Стілець регулярний, оформлений.
. Сечостатева система:
Огляд поперекової області без патології. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Сечовипускання вільне, безболісне, дизуричні розладів немає. Набряків немає. Вторинні статеві ознаки розвинені без відхилень.
. Кровотворна система:
Видимих крововиливів і геморагічної висипки на шкірі немає. Хворобливість при постукуванні по грудині і трубчастим кісток відсутній. Доступні пальпації лімфатичні вузли не збільшені, безболісні. Селезінка не пальпується, перкуторно її розміри: поперечник 5 см, довжині 10 см.
. Ендокринна система:
Зовнішній вигляд відповідає віку і статі. Статура пропорційне, підшкірно-жирова клітковина помірно розвинена і рівномірно розподілена.
Форма і колір обличчя без особливостей. Щитовидна залоза не збільшена, очні симптоми гіпертеріоза відсутні. Стан і структура волосся без патології, оволосіння за чоловічим типом.
. Неврологічний статус:
Стан хворого на момент курації задовільний. Свідомість ясна.
Положення хворого активну. Хворий контактний, відповідає на всі поставлені запитання. Хворий орієнтується в місці і в часі, настрій - добрий, поведінка - спокійне. Пам'ять збережена, зниження інтелекту відсутній. Менінгіальні симптоми (ригідність потиличних м'язів, симптом
Керніга, Брудзинського) - негативні.

6. Status localis:
. OD:
Гострота зору 1,0. Рефракція E.
Кольори розрізняє.
Положення очних яблук в орбіті правильне, рухи не порушені.
Очна щілина симетрична з лівого; положення і стан століття нормальне;зростання вій хороший, заднє ребро століття гостре, рівне, добре прилягає доочному яблуку.
Слізні точки середнього розміру, відкриваються в слізне озеро, положення їх,стан слізного мішка не порушено.
Кон'юнктива століття блідо-рожевого кольору, гладка, блискуча, неутолщена,відокремлюваного немає. Кон'юнктива очного яблука гладка, прозора,полумісячну освіту і слізне м'ясце не змінені.
Білкова оболонка ока білого кольору; ін'єкції немає.
Рогівка звичайної форми, розмір 10х11 мм, прозора, гладка, блискуча,чутливість не порушена.
Передня камера середньої глибини, прозора.
Райдужна оболонка коричневого кольору, малюнок чіткий, зіниця правильноїформи, розмір від 2 до 7 мм, на світ реагує добре.
Чутливість очного яблука в області проекції війкового тілабезболісна.
Положення кришталика правильне, кришталик прозорий.
Скловидне тіло прозоре.
Рефлекс очного дна рожевий, диск зорового нерва блідо-жовтого кольору,з чіткими межами, судини не змінені, жовта пляма темно-рожевого кольору,кордону чіткі, периферія не змінена.
Внутрішньоочний тиск 23 мм.рт.ст.
. OS
Гострота зору 0,6. Рефракція E.
Кольори розрізняє.
Положення очних яблук в орбіті правильне, рухи не порушені.
Очна щілина симетрична з лівого; повіки набряклі, гипереміровані; зростання війхороший, заднє ребро століття гостре, рівне, добре прилягає до очномуяблуку.
Слізні точки середнього розміру, відкриваються в слізне озеро, положення їх,стан слізного мішка не порушено.
Кон'юнктива століття гіперемована.
Кон'юнктива очного яблука гладка, прозора, полумісячну освіту іслізне м'ясце не змінені.
Білкова оболонка ока білого кольору; легка перікорнеальная ін'єкція.
Рогівка: легкий набряк, на ендотелії одиничні преципітати.
Передня камера середньої глибини, прозора.
Райдужна оболонка: легкий набряк, локальне зміна кольору, зіницянеправильної форми за рахунок кругових задніх синехій. За рахунок задніх синехійвідсутність зрачкового рефлексу.
Кришталик непрозорий в наслідок ускладненої катаракти. Помутніннякришталика за типом початкової катаракти.
Скловидне тіло прозоре.
Рефлекс очного дна рожевий, диск зорового нерва блідо-жовтого кольору,з чіткими межами, судини не змінені, жовта пляма темно-рожевого кольору,кордону чіткі, периферія не змінена.
Внутрішньоочний тиск 17 мм.рт.ст.

7. Попередній діагноз:
Рецидивуючий фібринозно-пластичний іридоцикліт. Ускладнена катаракта.

8. Диференціальний діагноз:

9. Остаточний діагноз:
Рецидивуючий фібринозно-пластичний іридоцикліт. Ускладнена катаракта.
Рецидивуючий іридоцикліт ставиться на підставі анамнестичних даних:тривалість захворювання складає 3 роки, за цей час хворий 3 разизвертався за медичною допомогою. За фібринозно-пластичний іридоциклітговорять перікорнеальная ін'єкція очного яблука, преципітати на заднійповерхні рогової оболонки, наявність задніх синехій. Ускладнена катарактаобгрунтовується наявністю помутніння кришталика, помутніння за типом початковоїкатаракти.

10. Лікування:

а) Мідріатікі:
Rр.: Sоl. Аtropini sulfatis 1% 5 ml

D. S. Очні краплі (по 1 - 2 краплі щогодини до повного розширення зіниці)

Можна використовувати Sol. Scopalamini hydrobromidi 0,25%, 0,5%, 1%.

Механізм дії: Блокуючи м-холінорецептори, Атропін робить їх нечутливими до ацетилхоліну, що утворюється в області закінчень постгангліонарних парасимпатичних (холінергічних) нервів. Ефекти дії атропіну протилежні тому ефектів, що спостерігається при порушенні парасимпатичних нервів. Під впливом атропіну відбувається сильне розширення зіниць. Мідріатичного зффект залежить від розслаблення волокон кругового м'яза райдужної оболонки, яка иннервируется парасимпатичними волокнами. Одночасно з розширенням зіниці у зв'язку з порушенням відтоку рідини з камер можливе підвищення внутрішньоочного тиску. Розслаблення війкового м'язи циліарного тіла веде до паралічу акомодації.

б) Антибактеріальні препарати:
Rp.: Sol. Sulfacyli-natrii 30% 10 ml

D.S. Очні краплі, по 1 - 2 краплі 3 рази на день.

Можна використовувати Sol. Furacilini 0,02%.

Механізм дії: Препарат ефективний при стрептококових, гонококковых, пневмококові і коли-бацилярних інфекціях. Гарна розчинність в воді дозволяє використовувати препарат для ін'єкцій; розчини закопують також у коньюнктівальний мішок. В очній практиці сульфацил-натрій застосовують у вигляді розчинів (10 - 20 - 30%) та мазі (10 -
20 - 30%) при кон'юнктивітах, блефаритах, гнійних виразках рогівки та інші інфекційні захворювання очей. < p> в) Протизапальні:
Rp: Tabulettae Butadioni 0,15

D.S. Всередину 3 рази на день протягом 10 днів.

Можна використовувати Tab. Salicylamidum 0,25.

Механізм дії: бутадіон є відносно сильним інгібітором біосинтезу простагландинів, перевершуючи в цьому відношенні ацетилсаліцилову кислоту. Препарат швидко всмоктується і відносно довго знаходиться в крові. Хороший ефект (зменшення ексудації та болю) відзначений при іридоцикліти.

г) розсмоктуючі:
Ендоназального: електрофорез лідазу ..

Механізм дії: Препарат, що містить фермент гіалуронідазу.
Гіалуронідаза - це фермент, специфічним субстратом якого служить гіалуронова кислота. Остання є мукополісахаридом, до складу якого входять ацетилглюкозамін і глюкуронова кислота.

Гіалуронова кислота має високу в'язкість; її біологічне значення полягає головним чином у тому, що вона є

цементуючим речовиною сполучної тканини.

Гіалуронідаза, або "посилюють", викликає розпад гіалуронової кислоти до глюкозаміна глюкуроновою кислоти і тим самим зменшує її в'язкість. Гіалуронідаза викликає збільшення проникності тканин і полегшує рух рідин у межтка-

невих просторах.

д) Кератопластіческіе:
Rp: Sol. Citrali 0,01% 10 ml

D.S. Очні краплі (по 1 - 2 краплі в кон'юнктивальний мішок).

Можна використовувати Sol. Chinini hydrochloridi 1%.

Механізм дії: Аліфатичні неграничні альдегід; за хімічною будовою подібний з бічним ланцюгом молекули вітаміну А.
жовтувата масляниста рідина. Не розчиняється у воді, має характерний
(лимонний) запах. Чинить болезаспокійливу і протизапальну дію.

е) Біогенні стимулятори:
Rp.: Ехtr. Аloes fluidi 1 ml

D.t.d. N. 10 in ampull

S. По 1 мл під шкіру.

Можна використовувати Fibs proinjectionibus 1,0.

Механізм дії: Виявляє стимулюючий вплив і прискорюють процеси регенерації.

ж) Вітаміни:
Rp.: Sol. Ас. аscorbinici 5% 1 ml

D.t.d. N. 20 in ampull.

S. По 1 мл у м'язи 2 рази на день.

Механізм дії: Завдяки наявності в молекулі діенольной групи

(- СОН = СОН -) вона має сильно виражені відновлювальні властивості. Бере участь у регулюванні окислювально-відновних процесів вуглеводного обміну, згортання крові, регенерації тканин, утворенні стероїдних гормонів. Однією з важливих фізіологічних функцій аскорбінової кислоти є її участь у синтезі колагену і проколагену інормалізаціі проникності капілярів.

Rp.: Sоl. Nаtrii nicotinatis 1,7% 1 ml

(s. Ас. Nicotinici 1%)

Dtd N. 10 in аmpull.

S. По 1 мл внутрішньом'язово або внутрішньовенно.

Механізм дії: Нікотинова кислота та її Амід відіграють істотну роль у життєдіяльності організму, вони є простетичної групами ферментів - кодегідрази I (діфосфопірідіннуклеотіда - НАД) і кодегідрази
II (тріфосфопірідіннуклеотіда - НАДФ), які є переносниками водню та здійснюють окислювально-відновні процеси. Кодегідраза II бере участь також в перенесенні фосфату.

Оренбурзька державна медична академія

Кафедра очних хвороб та офтальмології

Зав.каф.проф. Кіріллічев А.І.

Викладач ас. Астафьев І.В.

Історія хвороби

Хворого ХХХ, 30 років.
Діагноз: Рецидивуючий фібринозно-пластичний іридоцикліт.

Ускладнена катаракта.

Виконав Ersallcer

Оренбург - 2002