Санітарно-протиепідемічні заходи

Медицина, здоров'я

СИБІРСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Реферат по «Інфекційні захворювання" на тему:

«Дотримання протиепідемічного режиму в стаціонарах як засіб боротьби з госпітальної інфекцією»

Виконала студентка ЗФВМСО групи 59-04

Слєсарєва С.В.

Томськ

2002

Зміст:

| Протиепідемічні заходи і основи організації | |
| протиепідемічної роботи | |
| | 3 |
| Протиепідемічні заходи | 3 |
| Організаційна структура | 3 |
| Фактори епідеміологічного процесу | 5 |
| Ефективність протиепідемічних заходів | 6 |
| Режимно-обмежувальні заходи | 9 |
| Заходи щодо розриву шляхів передачі інфекції | 9 |
| Заходи щодо підвищення несприйнятливості населення | |
| | 10 |
| Система реєстрації інфекційних хворих | 11 |
| Епідеміологічний нагляд | 12 |
| Епідеміологічний нагляд | 12 |
| Епідеміологічний діагноз | 14 |
| Передумови | 15 |
| Провісники | 16 |
| Госпітальні інфекції | 17 |
| Госпітальні інфекції | 17 |
| Механізми, шляхи і чинники передачі ВБІ | 22 |
| Особливості епідемічного процесу | 24 |
| Архітектурно-планувальні заходи | 26 |
| Санітарно-гігієнічні заходи | 27 |
| Профілактика артіфіціального механізму | 28 |
| Організаційна робота | 28 |
| Профілактика ВБІ в медичного персоналу | 30 |
| Список використаної літератури | 32 |
| | |

Протиепідемічні заходи і основи організації протиепідемічної роботи

Протиепідемічні заходи можна визначити як сукупністьобгрунтованих на даному етапі розвитку науки рекомендацій, що забезпечуютьпопередження інфекційних захворювань серед окремих груп населення,зниження захворюваності сукупного населення і ліквідацію окремихінфекцій. Протиепідемічні заходи проводять у разі виникнення
(виявлення) інфекційної хвороби, профілактичні - постійно, незалежновід наявності або відсутності інфекційного хворого.

Основу профілактики інфекційних хвороб в масштабі країнискладають підвищення матеріального добробуту народу, забезпеченнянаселення благоустроєним житлом, кваліфікованої та доступної медичноїдопомогою, розвиток культури і т.д.

Медичні аспекти профілактики інфекційних хвороб включаютьсистематичний санітарний контроль за водопостачанням населення; санітарнийі бактеріологічний контроль за якістю харчових продуктів, санітарнимстаном підприємств харчової промисловості та об'єктів громадськогохарчування, торгівлі та дитячих установ, проведення плановихдезінфекційних, дезінсекційних і дератизаційних заходів; плановуспецифічну профілактику серед населення; здійснення заходів по санітарнійохорону кордонів з метою попередження занесення на територію країни черезкордону інфекційних хвороб та ін

Організаційна структура системи протиепідемічної захистунаселення включає медичні і немедичні сили та засоби. Важливу рольу забезпеченні протиепідемічного режиму грають виконавцінемедичного профілю. Комплекс різних за характером і спрямованостізаходів, пов'язаних з очищенням населених пунктів, харчуванням,водопостачанням і т.д., виконують державні органи, установи,підприємства за активної участі населення. Виконання цілого рядупротиепідемічних заходів здійснюють лікувально-профілактичніустанови. Санітарно-епідеміологічна служба головним чином керуєцією діяльністю. Вона включає діагностичну (епідеміологічнадіагностика), організаційну, методичну і контрольну функції.
Виконавська функція санітарно-епідеміологічних закладівобмежується проведенням окремих заходів з імунопрофілактики ідезінфекції, протиепідемічної роботою в осередку інфекції. Складністьуправлінської діяльності санітарно-епідеміологічних закладівполягає в тому, що для боротьби з інфекційними захворюваннями потрібнозалучення сил і засобів, установам не підлеглих.

Правові аспекти протиепідемічної діяльності закріплені взаконодавчих документах. Так, відповідно до Конституції РФ (ст. 42)кожен громадянин Росії має право на сприятливе середовище проживання ідостовірну інформацію про її стан. Цивільний кодекс РФ (гл. 59),
Основи законодавства РФ про охорону здоров'я населення, закон Української РСР «Просанітарно-епідеміологічне благополуччя населення Росії », Положення продержавної санітарно-епідеміологічної службі РФ регламентують правата обов'язки громадян і медичних працівників у вирішенні завдань санітарно -епідеміологічного благополуччя та збереження здоров'я населення.

До системи державної санітарно-епідеміологічної служби
Російської Федерації входять:

1) Департамент санітарно-епідеміологічного нагляду центральногоапарату Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації;

2) центри державного санітарно-епідеміологічного нагляду всуб'єктах Російської Федерації, містах і районах, центри державногосанітарно-епідеміологічного нагляду на водному і повітряному транспорті
(регіональні і зональні);

3) науково-дослідні установи санітарно-гігієнічного таепідеміологічного профілю;

4) дезінфекційні станції;

5) державні унітарні підприємства з виробництва медичнихімунобіологічних препаратів;

6) санітарно-епідеміологічна служба Федерального управліннямедико-біологічних і екстремальних проблем при Міністерствіохорони здоров'я Російської Федерації, підвідомчі йому центридержавного санітарно-епідеміологічного нагляду;

7) інші санітарно-епідеміологічні установи.

Органи та установи державного санітарно-епідеміологічногонагляду у взаємодії з органами та установами охорони здоров'ярозробляють цільові комплексні програми профілактичних іоздоровчих заходів з найважливіших проблем охорони здоров'янаселення, приймають спільні рішення з питань профілактикизахворювань людей; вивчають стан здоров'я населення і демографічнуситуацію у зв'язку із впливом несприятливих факторів середовища проживаннялюдини; організують і контролюють роботу з профілактики інфекційних
(паразитарних), професійних і масових неінфекційних захворювань іотруєнь людей. Заходи із забезпечення санітарно-епідеміологічногоблагополуччя у військах і на спеціальних об'єктах Міністерства оборони,
Міністерства шляхів сполучення, Міністерства внутрішніх справ, органівдержавної безпеки здійснюють спеціальні служби цихміністерств і відомств.

Факторами епідеміологічного процесу є: джерело інфекції,механізм передачі збудника і сприйнятливість населення. Усуненняодного з факторів неминуче призводить до припинення епідемічного процесуі, отже, виключає можливість існування інфекційної хвороби.
Тому профілактичні та протиепідемічні заходи можуть бутиефективними в тому випадку, якщо вони спрямовані на знешкодження
(нейтралізацію) джерела інфекції, перерва шляхів передачі збудника іпідвищення несприйнятливості населення (табл. 1).

Таблиця 1. Угрупування протиепідемічних заходів щодо їхспрямованості на ланки епідемічного процесу

Відносно джерела інфекції при антропонозах виділяютьдіагностичні, ізоляційні, лікувальні та режимно-обмежувальнізаходи, а при зоонози - санітарно-ветеринарні та дератизаційні.

Заходи з розриву механізму передачі збудника єсанітарно-гігієнічними. У самостійну групу можна виділитидезінфекційні і дезінсекційних заходи.

Заходи щодо захисту популяції хазяїна в основному представленівакцинацією населення, мета якої - створити специфічнунесприйнятливість (імунітет) до окремих інфекційних захворювань.
Окрему групу становлять лабораторні дослідження та санітарно -просвітницька робота, які не можуть бути віднесені ні до одногонапряму, однак виконуються в інтересах кожного з них.

Раннє і повне виявлення інфекційних хворих не є передумовоюсвоєчасно розпочатого лікування, ізоляції та проведення протиепідемічнихзаходів в осередку. Розрізняють пасивне і активне виявлення інфекційниххворих. У першому випадку ініціатива звернення за медичною допомогоюналежить хворому або його родичам. До методів активного виявленняінфекційних хворих відносять: виявлення хворих за сигналами санітарногоактиву, подвірні обходи, виявлення хворих і носіїв при різнихпрофілактичних оглядах і обстеженнях (групи ризику). Так,обов'язкового медичного огляду і лабораторному обстеженню підлягаютьдіти перед надходженням в дитячий дошкільний заклад, дорослі приприйомі на роботу на харчові підприємства. До активного виявлення слідтакож віднести виявлення інфекційних хворих при проведенні медичногоспостереження в епідемічних осередках.

Ефективність протиепідемічних заходів щододжерел інфекції в значив котельної мірою визначається діагностикою,вимоги до якої з епідеміологічних позицій в основному обумовленівибором достовірних і перш за все ранніх методів. Принципи діагностичнихпомилок пов'язані з труднощами диференціальної діагностики клінічноподібних інфекційних захворювань, поліморфізмом клінічних проявівбагатьох з них, недооблік епідеміологічних даних і недостатнімвикористанням можливостей лабораторного підтвердження. Якістьдіагностики істотно покращується при використанні поєднанням різнихметодів. За таких інфекційних захворюваннях, як кір, епідемічнийпаротит, вітряна віспа, скарлатина і при деяких інших, діагнозпрактично завжди ставиться клінічно і частково епідеміологічно.
Лабораторні методи діагностики широкого застосування при цих інфекційниххворобах поки не отримали.

При наявності великого набору методів лабораторної діагностикипрямуєте кожному з них дати правильну епідеміологічну оцінку. Так,наприклад, при черевному тифі ранню діагностику захворювання здійснюють,використовуючи метод виділення збудника з крові (гемокультури) ісерологічні тести (реакція Відаля, Vi-гемаглютинації). Приретроспективної постановці діагнозу застосовують методи більш пізньоїдіагностики, за допомогою яких виділяють збудника з калу, сечі, жовчі.
Ці методи використовують для підтвердження діагнозу і виявленнябактеріоносіїв. Складність багатьох лабораторних тестів обмежуєможливість їх широкого застосування. Саме з цих причин адено-іентеровірусної інфекції часто не діагностуються, хоча зустрічаютьсяповсюдно.

Заходи щодо джерела інфекції в епідемічному вогнищі слідрозглядати як ефективні в тих випадках, коли відповідно допатогенезом хвороби хворого ізолюють до настання заразного періоду іна весь його термін (черевний і висипний тиф). Ці заходи оцінюють якмалоефективні, якщо хворого ізолюють на початку, в розпал або навіть уНаприкінці заразного періоду (вірусний гепатит, кір, вітряна віспа та ін.)

Хворого або носія ізолюють, як правило, розміщуючи ввідповідне ЛПУ аж до повного клінічного одужання абодосягнення ефективної санації носія. Строки та умови ізоляціївизначені спеціальними інструкціями. При ряді інфекційних хворобдопускається ізоляція хворого або носія вдома при дотриманні умов,виключають можливість передачі інфекції. Є ряд хвороб, при якихгоспіталізація є обов'язковою і передбачена законодавчими документами.
Інфекційних хворих госпіталізують силами ЛПУ на спеціальному транспорті,підлягає дезінфекції.

При зоонози домашніх тварин найбільш радикальною мірою єїх знищення. В окремих випадках, якщо мова йде про високоцінних породахтварин, вдаються до лікування або створення спеціальних господарств длязмісту і санації ураженого худоби. Поряд з знезараженнямджерел інфекції проводять заходи зі знищення ектопаразитів --переносників збудників. При зоонози такі заходи проводить ветеринарнаслужба, яка надає відповідну інформацію санітарно -епідеміологічній службі.

При зоонози диких тварин (природно-вогнищеві хвороби) проблемаполягає у знищенні або зменшенні щільності популяції іноді навеликих територіях, особливо при виявленні випадків чуми, сказу та ін
Ці заходи є дорогими і проводяться за епідеміологічнимиабо епізоотологічних показаннями спеціалізованими установамиохорони здоров'я і ветеринарної служби. Господарське освоєння територій
(розорювання степів, меліорація, лісонасадження) призводить найчастіше доліквідації природних вогнищ інфекційних хвороб.

Успіх протиепідемічної роботи складається з якостівикористовуваних засобів, достатності обсягу, своєчасності і повнотипроведених заходів. Ефективність протиепідемічних заходів --це їх здатність змінювати рівень, структуру і динаміку інфекційноїзахворюваності, запобігати або зменшувати пов'язаний із захворюваністюшкоди здоров'ю населення. Ефективність протиепідемічних заходівприйнято розглядати у трьох аспектах: епідеміологічному, соціальному іекономічному.

Під епідеміологічним ефектом протиепідемічних заходів розуміють величину запобігли інфекційних захворювань населення та пов'язаних з захворюваністю явищ. Характеризують епідеміологічний ефект зміни рівня захворюваності інфекційними хворобами населення або окремих його груп і виражають у вигляді індексу ефективності.

Соціальна ефективність протиепідемічних заходів пов'язана із запобіганням спаду населення в цілому і зменшенням смертності та інвалідності, зокрема дієздатного населення.

Економічна ефективність тісно пов'язана з соціальною. Вонавиражається тим економічним ефектом, що досягнутий у результатізбереження працездатності населення та запобігання витрат суспільства налікування хворих, утримання непрацездатних, проведення заходів вепідемічних осередках і т.д.

Епідеміологічний, соціальний та економічний аспекти окремихзаходів в діяльності протиепідемічної системи в ціломувзаємопов'язані.

Режимно-обмежувальні заходи проводять щодо осіб,піддавалися або піддаються ризику зараження. Тривалість цихзаходів визначається часом небезпеку зараження осіб, що контактують зхворим або носієм, плюс максимальний інкубаційний період, можнавиділити три категорії режимно-обмежувальних заходів: посиленемедичне спостереження, обсервація і карантин.

Посилена медичний нагляд спрямовано на активне виявленняінфекційних хворих серед осіб, які перебували у спілкуванні з хворим
(носієм) будинку, за місцем роботи, навчання і т. д. Серед цих осіб протягоммаксимального інкубаційного періоду хвороби проводять опитування, медичнеобстеження, термометри, лабораторні дослідження та ін

Обсервація (спостереження) - посилений медичний нагляд заздоров'ям людей, які перебувають у зоні карантину і мають намір її покинути.

Карантин - режимно-обмежувальних заходів в системіпротиепідемічного обслуговування населення, що передбачає повнуізоляцію контактних осіб, які забезпечують озброєною охороною, привиникненні вогнищ особливо небезпечних інфекцій. При менш небезпечних інфекціяхкарантин означає впровадження деяких заходів щодо роз'єднання осіб, що булив контакті з хворим, заборона прийому нових або переведення дітей з групи
. до групи в організованих колективах, недопущення осіб, які спілкувалися зхворим, у дитячі колективи, на харчові підприємства, обмеження їхконтакту з іншими особами.

Характер заходів щодо розриву шляхів передачі інфекції завІСІТ відособливостей епідеміології захворювання і ступеня стійкості збудникау зовнішньому середовищі. Успіх забезпечують общесанітарние заходи, якіпроводять незалежно від наявності захворювань, - санітарний контроль заводопостачанням та харчовими продуктами, очищення населених місць від нечистот,боротьба з виплід мух і т.д. Общесанітарние заходи відіграють вирішальнуроль у профілактиці кишкових інфекційних хвороб. Крім общесанітарнихзаходів, велике значення в припинення подальшої передачі інфекціїграють дезінфекція, дезінсекція і дератизація.

При інфекціях дихальних шляхів фактором передачі є повітря,тому настільки важкі заходи щодо руйнування механізму передачі, особливо влікарняних умовах і організованих колективах. Розробка способів іприладів для дезінфекції повітря в таких умовах необхідна, і такаробота ведеться. Для індивідуальної профілактики у вогнищі інфекціїрекомендують носіння марлевих пов'язок.

Перерва механізму передачі при інфекціях зовнішніх покривівдосягається підвищенням загальної та санітарної культури населення, поліпшеннямжитлових умов, санітарної обстановки в побуті та на виробництві. Величезназначення заходів щодо перерви механізму передачі яскраво проявляється при хворобахкров'яний групи, за яких фактором передачі є живою переносник
(воші, комарі, кліщі та ін.)

Заходи щодо підвищення несприйнятливості населення зводяться як дозагальнозміцнюючим заходів, що підвищує неспецифічну резистентність організму,так і до створення специфічного імунітету проведенням профілактичнихщеплень.

Спрямованість заходів залежить від особливостей інфекції. Порядз комплексним підходом до протиепідемічної діяльності вирішальними будутьзаходи, спрямовані на найбільш вразливе і доступне ланка. Так, прикишкових інфекціях основу профілактики складає комплекс санітарно -гігієнічних заходів, спрямованих на перерву шляхів передачі хворобі попередження зараження населення. У той же час ці заходималоефективні при інфекціях дихальних шляхів, так як практичнонеможливо перервати надзвичайно активно діє при них аерозольниймеханізм передачі збудників інфекції. Регулює захворюваністьінфекції дихальних шляхів імунологічний фактор. У зв'язку з цимвирішальну роль у профілактиці цієї групи інфекцій відіграють заходи щодоспецифічної імунізації населення з метою створення високої прошаркуколективного імунітету. Відповідно, ті хвороби, у боротьбі з якимирозроблені вакцини, відносяться до керованих засобами імунопрофілактики.
До таких інфекцій відносять ряд аерозольних антропонозов (кір, дифтерія,коклюш, епідемічний паротит та ін.) До інфекцій, керованих санітарно -гігієнічними заходами, відносять антропонози з фекально-оральниммеханізмом передачі (шигельози, черевний тиф, вірусні гепатити А і Е таін). Однак при поліомієліті стійке зниження захворюваності сталоможливим лише після розробки і широкого використання живої вакцини.
Профілактика захворюваності людей едонозамі домашніх тваринзабезпечується санітарно-ветеринарними заходами і щепленнями, априродно-вогнищевими інфекціями - режимно-обмежувальними і прищепнийзаходами. Питома вага окремих заходів різний і залежить нетільки від характеру інфекції, але й від тієї санітарно-епідеміологічноїситуації, в якій їх проводять.

Система реєстрації інфекційних хворих, прийнята в нашій країні,забезпечує:

1) своєчасну поінформованість санітарно-епідеміологічнихустанов та органів охорони здоров'я про виявлення випадків інфекційнихзахворювань з метою вжиття всіх необхідних заходів для запобігання їхрозповсюдження або виникнення епідемічних спалахів;

2) правильний облік інфекційних захворювань;

3) можливість проведення оперативного і ретроспективногоепідеміологічного аналізу.

Усі медичні дані про інфекційних хворих заносяться в основнумедичну документацію, відповідну специфіку лікувально -профілактичної установи (ЛПУ): медичну карту стаціонарногохворого, медичну картку амбулаторного хворого, історію розвиткудитини, медичну карту хворого венеричним захворюванням та інзагальноприйнятому порядку на кожний випадок захворювання заповнюють статистичнийталон для реєстрації заключних (уточнених) діагнозів, талонамбулаторного пацієнта. На кожен випадок захворювання (підозри),незвичайної реакції на щеплення, укус, ослюненіе тваринами заповнюютьекстрене повідомлення про інфекційне захворювання, харчове, професійномуотруєння, незвичайної реакції на щеплення - форма № 58. Повідомлення відсилаютьпротягом 12 год в територіальний центр санепіднагляду за місцем реєстраціїзахворювання (незалежно від місця проживання хворого). ЛПУ, уточнити абозмінило діагноз, зобов'язаний скласти нове екстрене повідомлення і впротягом 24 год відіслати його до центру санепіднагляду за місцем виявленнязахворювання, вказавши змінений діагноз, дату його встановлення,початковий діагноз і результати лабораторного обстеження.

Для персонального обліку інфекційних хворих і наступного контролюповноти і термінів передачі інформації до центру санепіднагляду відомості зекстреного сповіщення вносять до спеціального журналу обліку інфекційнихзахворювань - форма № 60

Епідеміологічний нагляд

Епідеміологічний нагляд представляє інформаційну системузабезпечення органів охорони здоров'я відомостями, необхідними дляздійснення заходів щодо профілактики та зниження захворюваностінаселення. За кордоном його називають наглядом за здоров'ям населення. Будучисуто інформаційною системою, епідеміологічний нагляд є основоюдля розробки стратегії і тактики, раціонального планування, реалізації,коригування та удосконалення діяльності санітарно-протівоепі -деміческой служби по боротьбі з інфекційними хворобами і щодо їх профілактики.
Основні положення епідеміологічного нагляду (збір, аналіз, інтерпретаціяі передача інформації про стан здоров'я населення) можна поширитиі на неінфекційні захворювання. Стосовно до інфекційних хворобепідеміологічний нагляд, на думку Б.Л. Черкаського (1994), можнавизначити як систему динамічного та комплексного спостереження (спостереження)за епідемічним процесом конкретної хвороби на певній території вметою раціоналізації та підвищення ефективності профілактичних іпротиепідемічних заходів.

Моніторинг - частина епідеміологічного нагляду, відповідальна задіагностику ситуації і розробку безпосередніх тактичних дійсанітарно-епідеміологічної служби. Кінцева мета епідеміологічногонагляду - вироблення науково обгрунтованого комплексу керуючихстратегічних рішень і подальша оцінка ефективності всієї системи --виходить за рамки епідеміологічного моніторингу. При динамічній оцінціепідеміологічної ситуації необхідно враховувати як біологічні
(стан популяції збудника, господарів, їх взаємодії один з одним ісередовищем існування за допомогою специфічного механізму передачі), так іприродно-соціальні компоненти (умови праці, побуту і відпочинку населення)епідемічного процесу. Не слід оцінювати ефективністьепідеміологічного нагляду за ступенем його впливу на рівень, структуру ідинаміку інфекційної захворюваності. Вплив на ці проявиепідемічного процесу здатна зробити тільки раціональна системапрофілактики та боротьби з інфекцією. Ефективність епідеміологічногонагляду можна оцінити лише за здатністю забезпечити інформацією,необхідною і достатньою для прийняття раціональних управлінських рішеньі їх оптимальної реалізації. Вплив системи епідеміологічного нагляду наепідемічний процес може позначитися лише опосередковано і залежати відсвоєчасності та доцільності використання його результатів приплануванні, вдосконаленні та реалізації профілактичних іпротиепідемічних заходів.

У завдання епідеміологічного нагляду входять (Б. Л. Черкаський, 1994): o оцінка масштабів, характеру поширеності та соціально-економічної значущості інфекційної хвороби; o виявлення тенденцій та оцінка темпів динаміки епідемічного процесу даної інфекційної хвороби в часі; o районування територій з урахуванням ступеня реального і потенційного епідемічного неблагополуччя з даної інфекційної хвороби; o виявлення контингентів населення, схильних до підвищеного ризику захворювання в силу особливостей їх виробничо-побутових або інших умов життя; o виявлення причин і умов, що визначають спостережуваний характер проявів епідемічного процесу даної інфекційної хвороби; o визначення адекватної системи профілактичних та протиепідемічних заходів, планування послідовності та термінів їх реалізації; o контроль масштабів, якості та ефективності здійснюваних профілактичних та протиепідемічних заходів з метою раціональної їх коригування; o розробка періодичних прогнозів епідеміологічної ситуації.

Епідеміологічний нагляд здійснюється відповідно до комплексно -цільовими програмами, спеціально розробляються для кожної нозологічноїформи інфекційних хвороб. Програми нагляду включають взаємопов'язані,самостійні розділи (підсистеми): інформаційно-аналітичний тадіагностичний. Інформаційно-аналітична підсистема є базовимрозділом епідеміологічного нагляду. В рамках цієї підсистеми враховують іреєструють всі форми прояву захворювань, а також простежуютьдинаміку носійства, захворюваності, летальності і смертності. Обсягнеобхідних відомостей в кожному випадку визначається особливостямиепідеміології хвороби, а також реальними можливостями протиепідемічноїсистеми котрі три необхідного інформаційного забезпечення в конкретних умовахмісця і часу. Відмінності в задачах нагляду при окремих інфекційниххворобах визначають набір необхідної інформації для повноцінного вивченняепідеміологічної ситуації. Так, поряд із загальним для всіх програм наглядуінформаційним забезпеченням стеження за рівнем, структурою і динамікоюзахворюваності (смертності) при інфекціях, керованих засобамиімунопрофілактики, необхідні відомості про імунний статус населення
(імунологічний контроль) з оцінкою напруженості імунітету у групахризику. У той же час при дифтерії актуально спостереження за циркуляцієюзбудника серед населення (бактеріологічний контроль, що включає даніпро структуру, широті циркуляції та біологічних властивостей збудника). Длякору такі відомості не потрібні. Епідеміологічний нагляд при кишковихінфекціях повинен спиратися на санітарно-гігієнічний контроль зовнішньоїсередовища, дотримання санітарно-епідеміологічного режиму на харчових об'єктахі т.д. При зоонози необхідний комплексний багатоаспектний епізоотолого -епідеміологічний нагляд, що здійснюється спільно санітарно -епідеміологічною та ветеринарною службами.

Вихідним пунктом розробки програми епідеміологічного наглядує ретроспективний аналіз місцевої епідеміологічної ситуації запопередній період. Мета його визначається першочерговими напрямкамиепідеміологічного нагляду за що вивчається інфекційною хворобою в конкретнихумовах. Логічним продовженням ретроспективного епідеміологічногоаналізу є оперативний епідеміологічний аналіз, тобто вивченнядинаміки епідеміологічної ситуації для прийняття оперативних рішень зуправління епідемічним процесом.

Епідеміологічний діагноз припускає оцінку складаєтьсяситуації і її причин на конкретній території, серед певних групнаселення у досліджуваний відрізок часу. Важливе значення має соціально -економічний аналіз, що дозволяє оцінити економічний і соціальний шкоди,наноситься тієї чи іншої інфекційної хвороби,

Подібно що використовується в клінічній практиці поняття
«Донозологіческая діагностика», тобто розпізнавання пограничних станіворганізму між здоров'ям і хворобою, нормою й патологією, вепідеміологічної практиці існує поняття «предепідеміческаядіагностика », тобто своєчасне виявлення передумов і провісниківможливого ускладнення епідеміологічної ситуації і розробка на їх основірекомендацій щодо оперативної корекції плану профілактичних іпротиепідемічних заходів (Б. Л. Черкаський, 1994).

Передумовами служать природні і соціальні явища, що підсилюютьвзаємодія сочленов паразитарної системи епідемічного процесу, впливаючина перебудову структури популяції паразита, переносника та/або господаря іактивізуючи реалізацію механізму передачі. Провісники - це ознакищо почалася активізації взаємодії членів паразитарної системи,що свідчать про можливість її переростання в маніфестних епідемічнийпроцес при сприятливих факторах природно-соціального середовища.

Круг компонентів природного середовища та специфіка їх впливу наепідемічний процес визначаються під час кожної інфекційної хворобимеханізмом передачі збудників. Так, при інфекціях дихальних шляхів,збудники яких в основному мешкають в організмі біологічного хазяїна,природні фактори діють головним чином на популяцію хазяїна
(резистентність макроорганізму). При кишкових інфекціях, збудникияких можуть тривалий час перебувати у зовнішньому середовищі, природні факторивпливають як на збудників, так і на активність шляхів передачі інфекції.
Соціальні умови життя населення впливають на біологічну основуепідемічного процесу через всі 3 його ланки, але з різною інтенсивністюпри різних інфекціях. При інфекціях дихальних шляхів динамікуепідемічного процесу визначає оновлення складу колективів,сприяє заносу збудників інфекції, збільшення неімунногопрошарку та активізації механізму передачі. При кишкових інфекціяхосновними передумовами ускладнення епідеміологічної ситуації служать тіявища соціального життя, які здатні активізувати провідні шляхипередачі збудника (водний і харчовий).

Передвісниками ускладнення епідеміологічної обстановки приінфекціях дихальних шляхів можуть служити поява джерела інфекції впоєднанні зі збільшенням неімунного прошарку населення, а також змінапейзажу циркулюючих збудників. Так, прогностичною ознакоюймовірного підйому захворюваності менінгококової інфекцією може служитизбільшення питомої ваги менінгококів серогрупи А або С у підлітків тадорослих, а також різке зростання виявляються менінгококів серогрупи В у дітеймолодшого віку. Зміна антигенних характеристик вірусу грипу такожможе служити прогностичною ознакою можливого підйому захворюваності.
Неблагополучним моментом у розвитку епідемічного процесу дифтерії тастрептококової (групи А) інфекції є перепланування всерологічної і типовий структурі популяції циркуляції збудника,збільшення його токсигенних. Провісником ускладнення епідеміологічноїситуації щодо кишкових інфекцій може служить погіршення бактеріологічнихпоказників води і їжі, зміна властивостей циркулюючого збудника.

Інформація про рух інфекційної захворюваності поширюється ввигляді періодичних звітів, донесень про спалахи, інформаційних листів,бюлетенів, методичних документів та ін Аналітичні матеріали orsсанітарно-епідеміологічний стан окремих регіонів і по країні вцілому публікуються в щомісячному бюлетені «Здоров'я населення і середупроживання », щорічному Державній доповіді про санітарно-епідеміологічноїобстановці в Росії та ін Відповідно до Конституції Росії тазаконодавчими документами в галузі охорони здоров'я дані про санітарно -епідеміологічне благополуччя через засоби масової інформаціїдоносяться до населення країни.

розробляються і впроваджуються в практику охорони здоров'я комплексно -цільові програми епіднагляду за окремими інфекційними хворобами входятьв систему державного санітарно-епідеміологічного нагляду.
Інформаційної підсистемою останнього є соціально-гігієнічниймоніторинг (СГМ). Правовою основою для підготувати?? ки концепції,організаційної структури та принципів створення і впровадження системи СГМпослужив закон РФ «Про санітарно-епідеміологічне благополуччя населення»,відповідно до якого «спостереження, оцінка і прогнозування стануздоров'я населення у зв'язку зі станом середовища його перебування »визначено якпровідні елементи державного санітарно-епідеміологічного нагляду.
Створення та впровадження системи СГМ на федеральному та регіональному рівняхз'являться важливим етапом розвитку профілактичного напрямку в справі охорониздоров'я населення Російської Федерації.

Госпітальна інфекція

Госпітальні інфекції (внутрішньолікарняні інфекції - ВБІ) представляютьсобою одну з найбільш актуальних проблем охорони здоров'я в усіх країнахсвіту. Що наноситься ними соціально-економічний збиток величезний ітрудноопределім. Парадоксально, але, незважаючи на колосальні досягнення вобласті лікувально-діагностичних технологій і, зокрема, технологійстаціонарного лікування, проблема ВБІ залишається однією з гострих і набуваєвсе велику медичну і соціальну значимість. Серед факторів,визначають тенденцію зростання ВБІ, слід назвати широке застосуванняінвазивних (ушкоджують або проникаючих) діагностичних і лікувальнихманіпуляцій, імунодепресантів, широке, часом безконтрольне застосуванняантибіотиків і як наслідок - поширення в стаціонарі антибіотико -резистентних штамів мікроорганізмів, а також певне зрушення вструктурі госпіталізіруемих (збільшення питомої ваги літніх осіб,ослаблених дітей, пацієнтів із тривалими, що раніше не виліковнимизахворюваннями) та ін

Тривалий час до ВБІ відносили тільки захворювання пацієнтів,що виникають в результаті зараження в лікарні. Саме ця частина ВБІ,звичайно, найбільш помітна і значна, приваблювала в першу чергуувагу громадськості та медичних працівників. Сьогодні, згідно звизначенням ВООЗ, до ВБІ відносять «будь-яке клінічно розпізнаєтьсяінфекційне захворювання, яке вражає хворого в результаті йогонадходження в лікарню або звернення до неї за допомогою лікувальної абоспівробітників лікарні внаслідок їхньої роботи в даній установі, позазалежно від появи симптомів захворювання під час перебування влікарні або після виписки ».

З даного визначення випливає, що в поняття« внутрілікарнянаінфекція »входять як захворювання пацієнтів, які отримували медичну допомогу встаціонарах і поліклініках, медико-санітарних частинах, здоровпункту, на домуі т.д., так і випадки інфікування медичного персоналу в процесі їхпрофесійної діяльності. У певних типах стаціонарів персоналпіддається високому ризику інфікування різними інфекційнимихворобами, у тому числі гепатитами В і С, ВІЛ-інфекцією (відділенняреанімації та гнійної хірургії, відділення ВІЛ-інфекції та гемодіалізу,станції переливання крові та ін.) Серед медсестер найбільш схильні дозараження процедурні сестри, а також персонал, який здійснюєпередстерилізаційного очищення і стерилізацію забруднення