КАЗАНСЬКОГО ГОУДАРСТВЕННИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Кафедра внутрішніх хвороб № 2

Контрольна робота

За дисципліни «Сестринська справа в терапії, ТВП» < p> По темі: Синдром кардіалгії при різних формах ІХС

Виконав:

Студент 4 курсу, групи 843

Гайнетдінова Л.Ф. < p> Перевірив:

Доцент Ахмерова Р.І.

Казань 2005

1 Сучасні уявлення про етіопатогенезі розвитку синдрому, епідеміологія.

Синдром кардіалгії є провідним в кардіології. Він може бутиодним з провідних симптомів при багатьох захворюваннях.

Розглянемо синдром кардіалгії (біль у серці) при ішемічній хворобісерця (ІХС).

Ішемічна хвороба серця є основною проблемою в клініцівнутрішніх хвороб. , У матеріалах ВООЗ характеризується як епідемія ХХстоліття. Підставою для цього стала зростаюча частота захворюваньішемічною хворобою серця людей у різних вікових групах, високийвідсоток втрати працездатності, а також те, що вона є однією зпровідних причин летальності. Ішемічнахвороба серця здобула сумну популярність, отримавши майже епідемічнепоширення в сучасному суспільстві.

Ішемічна хвороба серця - найважливіша проблема сучасногоохорони здоров'я. З цілої низки причин вона - одна з головних причин смертісеред населення промислово розвинених країн. Вона вражає працездатнихчоловіків (більшою мірою, ніж жінок) несподівано, в розпал найактивнішоюдіяльності. Ті, хто не вмирає, часто стають інвалідами.

У рік стенокардію фіксують у 0,2-0,6% населення з перевагою учоловіків у віці 55-64 років. Вона виникає у 30 000-40 000 на 1 млннаселення в рік. До інфаркту міокарда стенокардію відзначають у 20%, післяінфаркту - у 50% пацієнтів.

Під ішемічною хворобою серця розуміють захворювання, що розвивається припорушення відповідності між потребою в кровопостачання серця і йогореальним здійсненням. Ця невідповідність може виникати прищо зберігається на певному рівні кровопостачання міокарда, але різкозбільшеної потреби в ньому, при збереженні потреби, але впавкровопостачання. Особливо виражене невідповідність у випадках зниження рівнякровопостачання і зростаючої потреби міокарда в притоці крові.

Розрізняють декілька варіантів ішемічної хвороби серця
1) первинна зупинка кровообігу (раптова смерть);
2) стенокардія;
3) інфаркт міокарда;
4) серцева недостатність;

5) аритмії.

11. Причини і фактори ризику розвитку основних симптомів.

Причина порушення коронарного кровотоку, зниження його можливостей, вбільшості випадків пов'язана з органічним ураженням вінцевих артерій:найчастіше (92%) атеросклероз; рідше васкуліти: ревматичні,сифілітичні, при колагенозах (вузликовий періартеріїт); інодіфункціональні порушення гемодинаміки: артеріальні пороки серця,стенокардія при тиреотоксикозі; в окремих випадках стенокардія можлива при
ГБ. До причин виникнення вазоспазма також можна віднести і емоційніперевантаження.

Факторами ризику є малорухомий спосіб життя, ожиріння, порушеннядієти, куріння, вживання алкоголю, нервові перевантаження, високийхолестерин, обтяжений спадковий анамнез, супутні захворюваннясерця.

111. Клініко-лабораторні та інструментальні методи діагностики на сучасному етапі, необхідне медичне обладнання, інструменти.

До методів об'єктивізації ІХС відносять ЕКГ, бажано записана учас нападу, добове моніторування ЕКГ, стрес-тести --велоергометрія, тредмил, Ехо-КГ, стрес-Ехо-КГ, сцинтиграфію міокарда,коронарну артеріографії.

Лабораторні методи в діагностиці стенокардії мають лише допоміжнезначення, тому що дозволяють виявити лише дісліпідімію, супутнізаболеваніяі ряд факторів ризику або виключити інші причини больовогосиндрому. При інфаркті міокарда ж є зрушення - в ОАК знаходятьнеспецифічні зміни. Крім того визначають сироваткові маркериспецифічні для ГІМ - КФК, міоглобін, тропоніна, і менш специфічні - АЛТ,
АСТ, ЛДГ.

Виходячи з вище сказаного ми отримуємо, що для діагностики ІХС маєбути оснащення наступного характеру - електрокардіограф, апарат для Ехо-
ЕГ, апаратура для проведення навантажувальних тестів, сцінтіографіі,коронароной артеріографії, оснащення для проведення реанімаційнихзаходів; біохімічна лабораторія.

1V. Основні клінічні симптоми, прояви.
Основинм клінічним симптомом, як уже було суазано вище, є біль.
При цьому є деяка різниця в нападі болю при стенокардії та приінфаркті міокарда - вона більш тривала і практично не відповідає наприйом нітратів.

Приступ стенокардії може виявлятися в різноманітних формах, але прианалізі скарг хворого і розпиті важливо вміти виділити риси, основні длядіагнозу. Важливе діагностичне значення можуть мати також ті особливостінападу стенокардії, які не є обов'язковими компонентамиангінозний синдрому, але їх наявність може підтвердити діагноз. І, нарешті,можуть бути виявлені такі риси больових відчуттів, які не властивіішемії міокарда і допомагають виключити діагноз стенокардії.

Характер больових відчуттів заслуговує спеціального розгляду. Хворіописують напад стенокардії як біль ріжучу, що тиснуть, як би обпалюєсерце, що стискають горло. Однак часто ангінозний напад хворимисприймається не як явна біль, а як трудновиразімий дискомфорт, якийможе бути охарактеризований як тягар, стиснення, горе, здавлення аботупий біль. Якщо лікар обмежується в таких випадках питанням, відчуваєЧи хворий біль у грудях, цей важливий симптом може залишатися непоміченим.
Іноді хворий з явною стенокардією може заперечити наявність у нього болів,що веде до діагностичної помилку.

загрудинний локалізація больових відчуттів з іррадіацією в ліве плече іруку найбільш типова. У більшості випадків біль починається всередині грудноїклітини за грудиною і звідси поширюється на всі боки. Біль частішепочинається за верхньою частиною грудини, ніж за нижній її частиною. Рідше вонапочинається зліва біля грудини, в епігастрії, в області лівої лопатки аболівого плеча.

Добре відома іррадіація ангінозний болю в лопатку, шию, обличчя,щелепа, зуби, а також в праве плече і праву лопатку. Описані поодиноківипадки іррадіації болів в ліву половину поясниці і ліву частину живота, внижні кінцівки. Чим важче напад стенокардії, тим більші моженадаватися зона іррадіації болю.
Хоча іррадіація больових відчуттів - важлива ознака стенокардії, її наявністьне обов'язково для встановлення діагнозу.

Зазвичай за тривалістю до 15 хв, припиняються після прийомунітратів. Припиняються після фізичного навантаження.

Для інфаркту, як уже було сказано вище, характерна тривалість болюбільше 15 хвилин, Типовим вважається анамнез при наявності важкого ітривалого нападу загрудинної болю. Іноді анамнез атіпічен, ічасто на перший план виступають аритмії і серцева недостатність. Прице болі можуть супроводжуватися страхом смерті.
При ГІМ можуть також виникнути такі симптоми крім болю - задишка,пітливість, нудота, болі в животі, втрата свідомості, аритмія. Симптомисерцевої недостатності.

Але все ж таки основною ознакою ІХС є біль - синдром кардіалгії.

V. Можливі ускладнення та наслідки.

До можливих ускладнень можна віднести розвиток прогресуючоїстенокардії, ГІМ, серцевої недостатності, кардіогенного шоку, пикс,аритмій, набряку легень, аневризм серця, смерті.

Прогноз залежить від того на якій стадії захворювання знаходиться пацієнт.
При стенокардії з адекватною терапією і спостереженням за хворим, з умовоювиконання ним усіх приписів, вихід сприятливий: смертність становить
2-3% на рік, фатальний ІМ - у 2-3% хворих. Менш сприятливий присупутньої патології. При ГІМ близько 30% закінчується летально.

V1. Формулювання клінічного сестринського діагнозу

сестринський діагноз ставиться на підставі даних сестринськоїобстеження, опитування. Метою сестринського діагнозу є установкаіснуючих або потенційних проблем, факторів, що сприяють абощо викликають розвиток цих проблем, сильні сторони, які сприялиб попередження або вирішення цих проблем.

У даному випадку сестринський діагноз буде наступний: синдром кардіалгії.
Так як провідною ознакою при ІХС є біль, внаслідокпорушення відповідності між потребою в кровопостачання серця і йогореальним здійсненням.

Крім цього, залежно від тяжкості захворювання можуть приєднатисянаступні синдроми - синдром серцевої недостатності, синдром набрякулегень та ін

V1. Тактика лікування на догоспітальному та госпітальному етапах.

Мета лікування при ІХС - поліпшення прогнозу і зменшення вираженості,усунення симптомів захворювання.

На догоспітальному етапі ведення хворим з сіндрором кардіалгії немаєрізниці різні чи це варіанти стенокардії або ж це інфаркт міокарда.
Необхідно постаратися заспокоїти хворого, тому що емоційне навантаженняведе до ще більшого спазмірованію коронарних судин. Необхідно датипацієнту нітрогліцерин під язик, аспірин розжувати. Забезпечити подачусвіжого повітря.

На госпітальному етапі при інфаркті міокарда і при прогресуючоюстенокрдіі необхідна дача наркотичних анальгетиків з метою купіруваннябольового синдрому.
Крім того проводиться внутрішньовенне введення нітратів, так само для зняття больовогонападу. Оксигенотерапія. Тромболітична терапія - стрептокіназа 1,5 млн
ОД в/в кап, алтеплаза до сумарної дози 100 мг.

Крім того проводиться терапія препаратами з групи В-блокаторів,блокаторів кальцієвих каналів, препаратів, що поліпшують метаболізм міокарда
(Предуктал) за призначенням лікаря.

Повинен вирішується питання про необхідність хірургічних методів лікування.
До завдань медичної сестри при лікуванні можна віднести наступне:забезпечення проведення невідкладних заходів, забезпечення злагодженої роботиспільно з лікарем, контроль прийому пацієнтом лікарських препаратів іпроходження досліджень, вміння приймати самостійні рішення,достатня кваліфікація,вміння виявляти першорядні проблеми та їх вирішення, професійнапідготовка.

V111. План сестринського догляду.

У плані сестринського догляду необхідно визначити час проведенняін'єкцій та прийому препаратів, контроль режиму пацієнта, дієти. Забезпеченняпроходження лабораторних та інструментальних методів дослідження.
Забезпечення особистої гігієни пацієнта. Важливим чинником єстворення психологічного і фізичного спокою.

1X. Невідкладні заходи, методика їх проведення.

До невідкладних заходів в даному випадку віднесемо купірування больовогосиндрому. У разі відсутності ефекту від сублінгвального прийому --необхідно внутрішньовенне введення препарату - тобто потрібні добрі навички впроведення в/в ін'єкцій.

У випадку розвитку зупинки серця і дихання - проведення штучноївентиляції легень і масажу серця.
А. Постраждалого укладають на спину, голову його максимально закидайтетому, нижню щелепу висувають вперед. Переконавшись, що дихальні шляхивільні, переходять до виконання пункту В.
В. Штучне дихання «рот у рот» або «рот у ніс».
При проведенні дихання "рот у рот» необхідно стискати двома пальцями нісхворого, щоб повітря, що вдихається досягав легенів і не виходив назовні. Нарот потерпілого рекомендується заздалегідь покласти хустку або серветкуз гігієнічний метою. Щільно притиснувши свій рот через носовичок до ротапотерпілого, проводиться енергійний видих з вдмухуванням повітря в його рот.
Після цього надає допомогу відриває свій рот від рота потерпілого длязабезпечення пасивного видиху. При диханні "рот у ніс» однією рукою, що лежитьна тім'яної області голови, закидайте її, а іншою рукою піднімаютьщелепу і закривають рот. Зробивши глибокий вдих і охопивши губами ніспотерпілого, вдувають в нього повітря
С. Зовнішній масаж серця. Схрещені долоні рук розміщують посередині внижній частині грудини, ритмічно і енергійно натискаючи на неї. Зовнішніймасаж буде ефективним, якщо при цьому грудина буде опускатися на 5-6 сму дорослого При цьому стискається серце між грудиною і хребтом, ікров не виходить інакше, з серця. Під час паузи грудна клітка розправляється, ісерце знову заповнюється кров'ю.
Крім правильної техніки масажу, необхідно дотримувати певнийспіввідношення частоти дихання і масажу. В ідеальному варіанті воновідповідає 1:5. Тобто один з надають допомогу робить одне (два)вдування повітря в легені, потім другий виробляє п'ять (десять) отруєннягрудної клітини.

X. Принципи первинної та вторинної профілактики.

Первинна профілактика спрямована на попередження появи хвороби.
Вона полягає у ведення здорового способу життя - заняття портом,дотримання дієти,

відмова від куріння, алкоголю, гарний настрій. Необхідно уникатинадмірних емоційних переживань.

Вторинна профілактика спрямована на попередження появи симптоміву вже захворілої людини. Це дотримання дієти, дозування фізичнихнавантажень.
Крім того обов'язковий прийом препаратів, призначених лікарем, які такж спрямовані на попередження симптомів. Прийом нітрогліцерину при першійознаках больового синдрому.

X1. Реабілітація пацієнтів з даною патологією.
Реабілітація являє собою комплекс координовані проведенихмедичного, фізичного, психологічного, педагогічного, соціальногохарактерів, спрямованих на найбільш повне відновлення пацієнта.
У фазі стаціонарної реабілітації необхідно домогтися усунення больовогосиндрому, поліпшення її психологічного статусу. Навчання пацієнтаправилами прийому препаратів, дозування фізичних навантажень,дієтотерапії, принципам ЛФК

Потім позитивний ефект дає проходження реабілітації вреабілітаційних центрах. Де пацієнт навчається жити зі своєю хворобою,знайомиться з нею. Т.е.ідет повернення пацієнта до нормального життя. Важливезначення має диспансерне спостереження за пацієнтом.

Х11. Завдання головної та старшої медсестри із забезпечення, організації тадотриманню всіх етапів надання медичної допомоги.
Це контроль рівня знань і кваліфікаційних характеристик медичнихсестер. Забезпечення злагодженості роботи медичних сестер. Контроль запрактичними навичками й уміннями. Все це говорить про те, що старшамедсестра повинна володіти організаційними здібностями. Проходитипостійні курси підвищення своєї кваліфікації.
Хороший ефект може дати проведення коротких семінарів на місці заознайомленню медсестер із синдромом кардіалгії, з методами лікування іпопередження захворювання.
Необхідно контролювати закупівлі препаратів. Для оптимального забезпеченняконтролю больового синдрому необхідна постійна наявність нітратів.

Сестринська історія хвороби по синдрому кардіалгії при ІХС.

ПІБ шна Ахмет Рінатовіч
Відділення терапевтичне отд-е 9 Г.Б.
Час надходження 08.03.05, 10 год 25м
Ким направлений 11 поліклініка
Дата народження 12.04.52
Адреса м. Казань, вул. Повстання д54, кв5
Місце роботи «Татенерго», водій

СКАРГИ ПРИ ВСТУПІ
Пацієнта турбують болі в лівій половині грудної клітини стискаючогохарактеру, з іррадіацією в ліву руку. Біль з'являється при фізичномунавантаженні (коли піднімається на 2 поверх). Задишка при фізичному навантаженні.
Втома, втома.
Історія хвороби: Вважає себе хворим близько 7 років. Коли вперше з'явилисяболі в області серця після фізичних навантажень. Звернувся до лікаря, бувпоставлений діагноз ІХС, стенокардія напруги 1 ФК. Брав нітрогліцерин,нітросорбід. Стан був задовільний. Близько 4 років тому булозбільшення частоти, посилення болю, був доставлений в стаціонар, звідки був виписаний здіагнозом ІХС, стенокардія напруги 11 ФК.
Дана госпіталізація проведена в плановому порядку, для коригуваннялікування. Пацієнт сподівається, що в результаті лікування самопочуття покращиться,зменшиться задишка, біль.

АНАМНЕЗ ЖИТТЯ
Народився і ріс здоровою дитиною. Житлово-побутові умовизадовільні. Одружений, має 3 дітей.
Шкідливі звички: палить, алкоголь «на свята»
Алергологічний анамнез не обтяжений.
Операції, гемотрансфузії заперечує.
Гепатит, туберкульоз, вен. захворювання заперечує.
Перенесені заболеванія - ГРВІ, бронхіт, гастрит
Спадковість - у батька боліло серце
Епідеміо. анамнез не обтяжений.
Флюорографія від 11.2004
Працює водієм, особливої фізичного навантаження не зазначає, іноді буваютьсильні емоційні навантаження.

Об'єктивний огляд
Стан задовільний.
Шкірні покриви і видима слизова фізіологічної забарвлення, нормальноївологості. Чисті, висипань немає.
Помірного харчування. Зріст 172 см, вага 75 кг. Нормостенік.
Периферійні лімфовузли не збільшені, безболісні.
Зів спокійний, зуби санувати. Мова вологий, чистий.
Кістково-м'язова система без особливостей, без видимої патології. Суглобиправильної форми, безболісні.
Грудна клітка симетрична. Обидві половини симетрично беруть участь в актідихання.
Участь додаткової мускулатури в акті дихання не спостерігається. Приаускультації дихання везикулярне, хрипів немає. ЧДД 16 за хв, диханняносова
Серцево-судинна система. АД 135/80 мм рт ст. пульс 72 уд/хв.
Тони серця ритмічні, ясні.
Живіт правильної форми, бере участь в акті дихання. При пальпації м'який,безболісний. Печінка не збільшена.
Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.
Стілець, діурез без особливостей. Периферичних набряків немає.

сестринський діагноз: синдром кардіалгії.

План і результати обстежень
RW, ВІЛ отр від о9.02.05
ОАК Нв 132 г/л, Er 4,2 * 1012, Lei 6,1 * 109, ШОЕ 6 мм/год
Глюкоза крові 3,7 ммоль/л
ОАМ з/ж, прозр, уд.вес 1017, білок отр, Lei од в п/з, ОКС
+ +
Біохімія АСТ 0,32 мкмоль/год * мл; АЛТ 0,45 мкмоль/год * мл; КФК 30 ОД/л холестерин 5,1 ммоль/л; общ.белок 75 г/л; білірубін 14 мкмоль/л;

К + 4 ммоль/л
ЕКГ ритм синусовий, правильний з ЧСС 76 в хв. Відхилення
Еос вліво. Кут

Альфа 15. ознаки неповної блокади ЛНПГ.
Велоергометрія при її проведення відзначилося горизонтальна депресіясегмента ST більше 1 мм в відведення V1, V2. в ході проведенняпроби болю зафіксовані в момент змін на ЕКГ.

ПЛАН ЛІКУВАННЯ

. Дієта № 10

. Контроль артеріального тиску, пульсу

. Моночінкве 40 мг 2 рази на день

. Нітрогліцерин при болях

. Метопролол 12,5 мг 2 рази на день

. Предуктал 1 табл 2 рази на день
План сестринських маніпуляцій включає в себе

. Щоденний 2разовий контроль артеріального тиску і пульсу

. Контроль прийому препаратів

. Контроль самочувстія і можливих побічних ефектів

. Контроль психологічного статусу пацієнта.

. Проведення профілактичних бесід
У результаті всіх маніпуляції очікувані результати найближчим часом --зменшення задишки, зменшення симптому кардіалгії, поліпшення самопочуття.
Відстрочені результати - зменшення частоти нападів кардіалгії, їхконтроль.