Міністерство освіти і науки України.

Одеський Національний Університет ім. І. І. Мечнекова.

Кафедра мікробіології.

Реферат на тему:

"Сифіліс"

Студента 3курс 5 групи

Біологічного факультету

Кафедра ботаніки

Данилишина Андрія.

Викладач:

Іваниця В.А.

м.Одеса.

2001р.

Зміст:
Введення ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... .... ... ... .3
Збудник ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... ... ... 3

Імунітет ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... ... ... 4
Симптоми ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 5

Первинна стадія ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 5

Вторинна стадія ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 6

Третинна стадія ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 9
Лабораторна діагностика ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... ... 11

Діагноз ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 11
Методи дослідження ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... 12
Лікування ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... .. 14
Хворі сифілісом вагітні жінки ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... ... ... 17
Профілактика ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .20
Диспансерне спостереження за перехворіли ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .21
Історія ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 22

Сифіліс. < p> Один з головних жахів людства протягом століть --сифіліс, що отримав назву "біла чума", все ще залишається середнас: 50 тисяч лише зареєстрованих випадків в рік плюсдосить багато незареєстрованих. Знижуючись за рівнем середгомосексуалістів, він все більш широко поширюється середгетеросексуалів. До початку ери антибіотиків сифіліс сіяв середлюдей таку ж паніку, як в наші дні СНІД, і багато хто тоді тежзаявляли, що жертви сифілісу платять за своє аморальну поведінку
- Ще одна паралель з сучасністю. Так що ж сталося з
Калігулою? У істориків і лікарів є, принаймні, одна точкадотику - і ті, й інші люблять відшукувати хвороби узнаменитих людей. І ось тут-то, на їхню думку, сифіліс показуєсвій страшний лик. Чому Бетховен і Гойя були глухими? ЧомуМільтон поет і композитор Бах осліпли? Чому композитор Шуман,римський імператор Калігула і король Англії Георг III зійшли з розуму?
Звичайно, через сифілісу! Тут, заявляють вони, не можливопомилитися, бо останні його стадії мають багато форм. Алеце - нісенітниця! Майже до кінця XIX століття медицина занадтопримітивно розглядала складні захворювання. Старовинні описипацієнтів з такими недугами дуже забавні (в кожній великійбібліотеці є медичні журнали XVIII-XIX століть - почитайте іпереконайтеся), але далекі від істини.

Розрізняють природжений і набутий сифіліс.

Визначення - антропонозное хронічне інфекційне захворювання,що вражає всі органи і тканини організму людини, що триває унелікованих хворих багато років. Характеризується первиннимафекту, вторинними висипаннями на шкірі і слизових з подальшимураженням різних органів і систем організму. Збудник --рухливий спіралевидні мікроорганізм Treponema pallidum (блідатрепонема) з сімейства Spirochaetaceae роду Treponema. Блідатрепонема має спіралевидну форму, що нагадує довгий тонкийштопор. Довжина спіралеподібного тіла клітини коливається від 6 до 20 мкмпри діаметрі 0,13-0,15 мкм. Протоплазматіческій циліндр скручений в
8-12 рівнозначних завитків. Від кінців клітин відходять по 3періплазматіческіх джгутика. На відміну від інших спірохет Т.раllidum властива комбінація чотирьох основних видів рухів:поступального (вперед і назад), обертального (навколовласної осі), згинальних (маятнікообразное) іконтрактільного (хвилеподібний). Чи є факультативниманаеробів. У зв'язку з цим умови існування в крові для неїмалосприятливий, і висока концентрація збудника в кровізазвичай буває при найбільш виражених клінічних проявах
(вторинний сифіліс).

Т. pallidum погано сприймає анілінові барвники з-замалої кількості нуклеопротеїдів в клітці. Тільки при триваломуфарбуванні за методом Романовського - Гимзе набуває слабо -рожевий колір. Ядра як такого немає - ядерна мембранавідсутній, ДНК не розділена на хромосоми. Розмноження відбуваєтьсяпоперечним діленням через кожні 30-33 години. При діїнесприятливих факторів, зокрема лікарських препаратів,трепонеми можуть переходити в L-форму, а також утворювати цисти --згорнуті в кулю спірохети, покриті непроникною муціновойоболонкою. Цисти можуть тривалий час перебувати в організміхворого, не виявляючи патогенності. За сприятливих для нихумовах цисти спірохет стають спіралеподібними, розмножуються івідновлюють свою патогенність. Застосовуваний при лікуваннісифілісу пеніцилін діє тільки на спіралевидні формитрепонеми, тому ефективність засобів максимальна в першумісяці хвороби. Бліда трепонема тому так і називається, щовкрай погано забарвлюється традиційно використовуються в діагностиці
ІПСШ барвниками. Методом вибору (тобто найкращим методом) вважаєтьсядослідження нативного препарату в темному полі. При цьомумерехтлива, плавно згинає сифілітична трепонема добрепомітна. Дослідження на виявлення блідої трепонемипроводиться, в основному, на початку захворювання - матеріал беруть звиразок, ерозій, папул, на шкірі і слизових оболонках статевих органів,в області заднього проходу і порожнини рота, проводять пункціюлімфовузлів. У більш пізні терміни досліджують сироватку крові іспинномозкову рідину на наявність специфічних антитіл
(серологічні методи діагностики). За Романовскому - Гимзезабарвлюється в блідо-рожевий колір. Найбільш вивчені 3 антигену:кардіоліпіновий, груповий і специфічний. Росте на середовищах,містять ниркову або мозкову тканину в строго анаеробнихумовах при температурі 35 ° С. Культивування трепонем протягомтривалого часу призводить до втрати вірулентності і змінамінших біологічних властивостей (біохімічних, фізіологічних). Длязбереження початкових властивостей трепонем в лабораторіях їх пасеруйтена кроликах - в тканині яєчок тварин, де вони добре розмножуються.
Оптимальні умови для розмноження спірохета знаходить улімфатичних шляхах, постійно присутня в лімфатичних вузлах.
У вологих виділеннях виживає до 4 добу, у трупі - до 2 діб, принагріванні до 60 ° С гине протягом 10-20 хв, при 100 ° С --миттєво. Чутлива до дії етилового спирту, 0,3-0,5%розчину соляної кислоти, 1-2% розчину фенолу.

Механізм передачі збудника контактний; шлях передачі --статевий. Спостерігається внеполовое зараження при використаннізабруднених виділеннями хворого (слина, насіння, кров, вагінальніта інші виділення) предметів побуту, медичного інструментаріюта ін У другій половині вагітності можлива вертикальнапередача збудника (від матері до плоду).
Експериментальне зараження трепонемами лабораторних тварин
(щурів, мишей, морських свинок) створює безсимптомну інфекцію.
Зараження кроликів в шкіру або яєчко дозволяє розмножити, накопичитинеобхідну кількість трепонем. Ця модель дала можливість,крім збереження вихідних біологічних властивостей культур,виділених від хворих людей, вивчити їх ставлення до лікувальнихпрепаратів та інші питання інфекційної патології. Здатністьтрепонем протистояти захисної реакції фагоцитів, активновпроваджуватися в тканині при шкідлива дія ендотоксинзабезпечує розвиток патологічного процесу. Бліді трепонемиможуть міститися в крові людей, навіть знаходяться в інкубаційномуперіоді. Якщо така кров з яких-небудь причин буде перелитаздоровому, то відбудеться зараження і виникне так званий
"трансфузійний" сифіліс. Тому донорську кров обов'язководосліджують на сифіліс, піддають консервації, витримуючи впротягом 4 діб, що гарантує загибель бактерій. Якщо випадково, векстреної ситуації, при прямому переливанні узята кров відхворого сифілісом, то людині, що отримав її, проводятьпопереджувальне лікування. На бліду трепонем згубнодіють 0,5% розчин їдкого лугу, а також розчини кислот.
Сеча з різко вираженою кислою реакцією, а також деякі харчовіпродукти - кисле молоко, квас, оцет і навіть лимонад можутьзнищити збудника. Відразу ж він гине в мильній піні, атому миття рук з милом надійно охороняє від зараження.

Імунітет

Сприйнятливість людини до сифілісу висока. Набутийімунітет характеризується захисними клітинними реакціями,сприяють фіксації трепонем і утворення гранульом, але неелімінації збудника з організму. Розвивається і інфекційнаалергія, яку можна виявити внутрішньошкірне введення убитоїсуспензії тканинних трепонем. На висоті імунної відповіді трепонемиутворюють цисти, які локалізуються звичайно в стінці кровоноснихсудин - хвороба переходить у стадію ремісії. Зниженнянапруженості імунітету супроводжується поверненням збудника ввегетативну стадію, його розмноженням, наслідком чого єрецидиви хвороби. Утворені на антигенні комплекси мікробноїклітини антитіла не володіють захисними властивостями. Здатністьодних антитіл (реагіни) вступати в реакцію з кардіоліпіновимантигеном використовується в серодіагностики сифілісу.
Перенесене захворювання не залишає несприйнятливості. Післялікування можливе повторне захворювання при реінфекції.
Природна сприйнятливість людей відносно невисока:захворює близько 30% осіб, що мали контакт з хворим. ВІЛ -інфекція знижує природну резистентність людини до сифілісу.

Територіальне поширення хвороби має повсюднийхарактер. Захворюваність переважає в містах, серед осіб активнихв сексуальному відношенні віку (20-35 років). Чоловіки захворюютьчастіше, ніж жінки. Проституція, гомосексуалізм, випадкові статевізв'язку, неблагополучні соціально-економічні умови життясприяють поширенню сифілісу.

Симптоми. Після інфікування найчастіше (90-95%)спостерігається класичне протягом інфекції, рідше (5-10%) - первинно -латентний (з першими клінічними проявами у вигляді пізніх формінфекції через роки й десятиліття). Допускається можливістьсамолікування. Припускають, що варіанти перебігу інфекції залежатьвід форми збудника. Хвилеподібний перебіг сифілісу зі зміноюактивних проявів хвороби періодами прихованого стану єпроявом змін реактивності організму хворого до блідоїтрепонема. У класичному перебігу сифілісу виділяють чотириперіоди: інкубаційний, первинний, вторинний, третинний. Періодивідрізняються один від одного набором сіфілідов - різнихморфологічних елементів висипу, що виникають у відповідь напроникнення в шкіру та слизові оболонки блідих трепонем.
Інкубаційний період, тобто період від зараження до появи першихклінічних ознак захворювання в середньому становить 3-4 тижні.
Сифіліс проходить ряд стадій, які практично однакововиявляються у чоловіків і жінок. На первинній стадії утворюєтьсяневелике поразку, т.зв. твердий шанкр; воно може нагадувати прищабо приймати форму відкритої виразки. Зазвичай воно з'являється через 3тижні після зараження, але іноді виникає через 10 днів абочерез 3 місяці. Шанкр, як правило, безболісний, і на нього можнане звернути уваги. Найчастіше шанкр, які у 70% випадківбувають безболісними, розташовуються на статевих органах і ванальної області, проте вони можуть утворитися на губах, вротової порожнини, на пальці, на грудях або на будь-якій ділянці тіла,де збудник проник в шкіру іноді він буває множинним, алеможе залишатися непоміченим. Одночасно збільшуютьсярегіонарні лімфатичні вузли. Вони бувають щільними, рухомими,безболісними, не нагноюються. Спочатку шанкр має вигляд пляминеяскравого червоного кольору, що потім перетворюється на папули
(вузлик). Папула покривається виразками, утворюючи округлу або овальну виразку,оточену зазвичай червоною облямівкою. Виразка, безболісна, з чистимдном, ущільненими і піднятими краями - шанкр. Розміри шанкраваріюють, складаючи в середньому 10-15 мм. Відокремлюване шанкра дужезаразно. Через 4-6 тижнів без специфічної терапії шанкр зазвичайзаживає, створюючи хибне враження, що "все обійшлося" залишаючипісля себе тонкий атрофічний рубчик.

Ускладненнями твердого шанкра є баланіт ібаланопостит, обумовлені приєднанням бактеріальної аботрихомонадной інфекції з розвитком островоспалітельних явищ вкола сіфіломи, які у свою чергу можуть завершуватисярозвитком фімозу і парафімоз зі збільшенням і хворобливістюрегіонарних лімфатичних вузлів. Рідше спостерігаються гангренізація --виразково-некротичний процес в області твердого шанкра іфагеденізм - прогресуючий виразково-некротичного процес,розвивається в тканинах, що оточують первинну сіфілому, ісупроводжується кровотечами. Як і гангренізація, спостерігаєтьсяв ослаблених осіб - хронічних алкоголіків, ВІЛ-інфікованих іт.п. Регіонарний лімфаденіт (регіонарний склераденіт) - другаобов'язковий клінічний симптом первинного сифілісу. Виражається всвоєрідному збільшенні і ущільненні найближчих до шанкрлімфатичних вузлів. В окремих випадках він може бути слабовираженим або відсутнім. При локалізації твердого шанкра настатевих органах виникає паховий лімфаденіт: лімфатичні вузлизбільшені, щільні, не спаяні між собою та оточуючими тканинами,рухливі, мають овоідную форму, безболісні, при пальпаціїпружинять. Шкіра над ними не змінена. Характерно збільшеннялімфатичних вузлів ( "плеяди"), один з яких найбільш великий.
Лімфаденіт може бути двостороннім і одностороннім. Він ніколи ненагноюються і не розкривається. Специфічний регіонарнийлімфангіт - третій, менш постійна ознака первинного сифілісу.
Уражується лімфатичний судину на протязі від твердого шанкра доприлеглих лімфатичних вузлів. Тяж його у виглядіплотноеластіческого безболісного шнура, іноді з потовщеннями посвоєму ходу, звичайно прощупується на дорсальній поверхністатевого члена. Приблизно з 3-4-го тижня існування твердогошанкра виникає специфічний Поліаденіт - важливий супутнійсимптом масової гематогенної дессімінаціі блідих трепонем. Унаприкінці первинного періоду приблизно у 5% хворих з'являються загальнісимптоми (головний біль, нічні болі в кістках та суглобах,безсоння, дратівливість, загальна слабкість, підвищеннятемператури тіла, іноді до 39-40 ° С), а також зміни в крові знерізко гіпохромною анемією, лейкоцитозом, підвищенням ШОЕ (до 30 -
60 мм/год). В інших випадках сифілітична септицемія протікаєбез лихоманки і загальних симптомів, і перехід первинної стадіїсифілісу у вторинну відбувається непомітно для самого хворого.
Від типового перебігу сифілісу можуть бути відхилення. Зокрема,при потраплянні збудника в кров (наприклад, при глибокому порізі,переливанні крові) захворювання починається з вторинних висипань.
Це так званий обезголовлений сифіліс, сифіліс без твердогошанкра, трансфузійний сифіліс. У деяких хворих з пізнімиформами (при давності захворювання більше 2 років) уражаютьсявиключно внутрішні органи або нервова система
(нейросифіліс).

Вторинна стадія починається зазвичай через 6-10 тижнів післязараження. Період вторинного сифілісу триває 2-4 роки,характеризуючись ремісіями і рецидивами. Клінічно вона можевиявлятися грипоподібним станами (flu-like-синдром) зневеликим підвищенням температури тіла, головним болем,розбитістю, анорексією, схудненням, міалгія, болями в горлі,артральгіямі, генералізованим лімфоаденітом. Симптоми: блідо -червоні або рожеві висипання (часто на долонях і на підошвах),біль у горлі, головний біль, болі в суглобах, поганий апетит,втрата ваги і випадання волосся. Навколо статевих органів і в анальнійобласті можуть з'явитися широкі кондиломи (condyloma lata),які дуже контагіозний. Внаслідок такого розмаїттясимптомів сифіліс іноді називають "великим імітатором". Симптомивторинного періоду сифілісу звичайно зберігаються протягом 3-6 міс.,однак вони можуть періодично зникати і з'являтися знову. Післязникнення всіх симптомів хвороба переходить у латентну стадію,коли хворий вже не заразний, але відбувається впровадження збудникав різні тканини: головний і спинний мозок, кровоносні судини,кісткову тканину. У 50-70% хворих з лікувалися сифілісом цей періодтриває до кінця їхнього життя, але в інших хвороба переходить утре?? ічний, або пізній, період сифілісу.
До цього часу шанкр зникає, навіть без лікування, а трепонемапроникає в кров і розноситься по організму. По всьому тілу аботільки на руках або ногах з'являється висип. Іноді в роті абонавколо вульви (зовнішніх жіночих статевих органів) виникають дрібнівиразки. Подібно первинного шанкр, вторинні виразки і висип дужезаразні. Як і прояви первинній стадії, ці симптоми, наприкінці-решт, зникають. Шкірні зміни виражаються эритематознойплямистої висипом, що виникає спочатку на тулубі і на верхніхкінцівках. Висипання прогресують, набувають генералізованийхарактер, не супроводжуються сверблячкою, набувають мідну забарвлення,особливо помітні на долонях і на стопах. Спочатку висипанняможуть набувати плямисто-папульозний характер (плямистий іпапульозний сіфіліди), вражати волосяні фолікули і викликатилокальне випадання волосся. Може відбуватися також формуванняпустул (пустульозний сіфілід). Зміни можуть виникати наслизових оболонках (слизові бляшки), утворюючи овальні, злегкапідняті ерозії, покриті сірим нальотом і оточені зоноюпочервоніння. Шкірні зміни при вторинному сифілісі завждистановлять велику інфекційну небезпеку. Папульозні сіфілідитакож є основними проявами вторинного сифілісу. Цебесполосние освіти, різко відокремлені від навколишньогоздорової шкіри, що виступають над її рівнем і містять великукількість блідих трепонем. У більшості випадків вонирозташовуються на тулуб. У цілому сифілітичні папули НЕсупроводжуються суб'єктивними відчуттями, але натискання на нихпуговчатий зондом викликає гострий біль - симптом Ядассона. Зовнішнійвид сифілітичний папул залежить від їх локалізації, давностіінфекції та особливостей шкіри хворого. Розрізняють декілька формпапулезных сіфілідов. Лентікулярний (чечевицеподібних) сіфілідчастіше спостерігається при вторинному свіжому сифілісі, представлений чітковідмежовані плоскими округлими папулами завбільшки з сочевицю,синюшно-червоного кольору, плотноеластіческой консистенції, з гладкоюблискучою поверхнею. Поступово папули набувають жовтувато -бурий відтінок, стають більш щільними, на поверхні їх виникає убогеворотнічковое лущення. Міліарний сіфілід відрізняється малимирозмірами (з макове зерно) і полуконіческой формою папул;нуммулярний (монетовидний) - характеризується значноювеличиною папул (з велику монету і більше), схильністю доугруповання; кільцеподібні, елементи якого частіше розташовуються наобличчі і шиї; себорейний, при якому папули локалізуються на обличчі,по краю лоба ( "корона Венери") і відрізняються жирними лусочками наповерхні; ерозивний (мокнучих), при якому папули відрізняютьсябілястий мацерована, ерозований або мокнучіповерхнею, що обумовлено локалізацією на слизовій оболонці ів кутах рота і складках шкіри, відноситься до найбільш заразнимпроявів сифілісу. Широкі кондиломи (вегетуючі папули)розташовуються в місцях тертя, фізіологічного роздратування
(статеві органи, область заднього проходу, рідше - пахвові,пахові складки і пупок). Відрізняються великими розмірами,вегетацією (розростання вгору) і ерозований поверхнею.
Рогові папули (сифілітичні мозолі) відрізняються потужним розвиткомрогового шару на поверхні, дуже схожі на мозолі,псоріазіформние папули характеризуються вираженим лущенням наповерхні. Папульозні висипання, нерідко з'являються і наслизових оболонках, особливо рота, клінічно відповідаютьерозивні (мокнучих) папули. У порожнині рота ерозивний папульознийсіфілід найчастіше займає область м'якого піднебіння і мигдаликів
(сифілітична папульозне ангіна). Папульозні висипання наслизовій оболонці гортані призводять до осиплости голоси.
Пустульозні сіфіліди - рідкісне прояв вторинного сифілісу. Вонипочинаються з пустули і швидко еволюціонують з формуванням кіркиабо луски і зазвичай виникають в осіб зі зниженоюопірність організму, які страждають на туберкульоз,алкоголізмом, малярією і т.д. Іноді супроводжуються підвищеннямтемператури і зниженням маси тіла.

В залежності від локалізації, розмірів і ступеня розпадуелементів розрізняють п'ять різновидів пустульозної сіфіліда.
Угревідний - дрібні конічні пустули на щільному папульознепідставі, швидко зсихаються в скориночки і повільно розсмоктуються.
Імпетігінозний - поверхневі пустули, що утворюються в центріпапул і швидко зсихаються в корку. Оспенновідний - відрізняєтьсяшароподібним пустула величиною з горошину, центр яких швидкозасихає в корку, розташовані на щільному підставі. Сифілітичнаектіма - пізній сіфілід (через півроку і пізніше від початкузахворювання): глибока округла пустула величиною з великумонету, швидко засихає в товсту шкірку, інкрустовану в шкіру,при відторгненні якої виникає виразка з круто обрізаними краями іпериферичним валиком специфічного інфільтрату багряно -синюшного кольору; ектіми звичайно поодинокі, залишають рубець.
Сифілітична рупія - ектімоподобний елемент під шаруватоїконічної (устричній) кіркою внаслідок зростання і повторногорозпаду специфічного інфільтрату. Зазвичай одиничні, заживаютьрубцем.

Угревідний, імпетігінозний і оспенновідний сіфілідиспостерігаються, як правило, при вторинному свіжому сифілісі, аглибокі різновиди (ектіма і рупія) - при рецидивної.
Комбінація пустульозні, виразкових і пустульозні висипань єпроявом так званого злоякісного сифілісу,зустрічається у імуносупресивних хворих (у тому числі у ВІЛ -інфікованих, алкоголіків і т.п.), при ньому висипаннярозташовуються переважно в області голови і шиї, а такожможуть супроводжуватися ураженням слизової оболонки рота. Прилокалізації на мигдаликах і м'якому небі процес має виглядпустульозної-виразкову ангіни. У хворих на злоякісні сифілісомспостерігаються гарячка, озноби, зниження маси тіла, але немаєлімфаденопатії. Серореакціі на сифіліс стають позитивнимина більш пізніх строків. За відсутності відповідної терапіїможливий летальний результат.
Сифілітична плішивість звичайно спостерігається при вторинномурецидивний сифіліс і проявляється в трьох різновидах. Придифузної плішивість облисіння може зазнати будь-яку ділянкушкірного покриву, але частіше уражується волосиста частина голови, у томучислі скроневі і тім'яна області. Дрібновогнищевий плішивістьпроявляється множинними дрібні вогнища облисіння неправильноокруглих обрисів, безладно розкиданими по голові (особливов області скронь, потилиці, бороди), і нагадує хутро, з'їденийміллю. Для цієї форми характерне не повне випадання, а частковепорідіння; іноді дрібновогнищевий облисіння вражає зовнішнютретину брів і вії, які мають різну довжину -
"ступенчатообразние" вії, симптом Пінкус. При змішанійплішивість є ознаки обох різновидів. Сифілітичнаплішивість існує протягом декількох місяців, після чоговолосяний покрив повністю відновлюється. Сифілітичналейкодерма (сіфілід пігментний) патогномонічні для вторинного
(звичайно рецидивного) сифілісу, частіше зустрічається у жінок,локалізується переважно на бокових і задній поверхнях шиї
( "намисто Венери") і характеризується гіпопігментірованниміокруглими плямами завбільшки з ніготь. Розрізняють плямисту імереживну сифілітичній лейкодерма, коли плям дуже багато і вонимайже зливаються один з одним, залишаючи лише невеликі смужки відгіперпігментірованного фону. Лейкодерма існує довгостроково
(іноді багато місяців і навіть роки), її розвиток пов'язують зураженням нервової системи. За наявності лейкодерма у хворихспостерігаються, як правило, патологічні зміни вспинномозкової рідини. Вторинний сифіліс також супроводжуєтьсяураженням багатьох органів і систем. Це менінгіт, гепатит,гломерулонефрит, бурсит і (або) періостит і т.д. Закономірнопорушення лабораторних показників, що відображає ці поразки. Уодного і того ж хворого можуть бути і плями, і вузлики, ігнійнички. Висипання тримаються від кілька днів до декількохтижнів, а потім без лікування зникають, щоб після більш-менштривалого часу змінитися новими, відкриваючи період вторинногорецидивного сифілісу. Нові висипання, як правило, не покриваютьвсієї шкіри, а розташовуються на окремих ділянках; вони крупніше,блідіше (іноді ледь помітні) і схильні групуватися, утворюючикільця, дуги та інші фігури. Висипання як і раніше, може бутиплямистої, вузликової або гнійничкові, але при кожному новомупояві кількість висипань все менше, а розміри кожного зних більше. Для вторинного рецидивного періоду типові вузлики назовнішніх статевих органах, в області промежини, біля задньогопроходу, під пахвами. Вони збільшуються, поверхня їх мокне,утворюючи садна, мокнучі розростання зливаються один з одним,нагадуючи на вигляд цвітну капусту. Такі розростання,супроводжуються смердючим запахом, мало болючі, але можутьзаважати при ходьбі. У хворих вторинним сифілісом буває такзвана "сифілітична ангіна", яка відрізняється від звичайноїтим, що при почервонінні мигдалин або появі на них білястихплям горло не болить і температура тіла не підвищується. Наслизовій оболонці шиї і губ виникають білясті плоскіосвіти овальних або химерних обрисів. Мовоювиділяються яскраво-червоні ділянки овальних або фестончатимиконтурів, на яких відсутні сосочки мови. У кутах рота можутьбути тріщини - так звані сифілітичні заїда. На лобі інодіз'являються оперізуючі його буро-червоні вузлики "корона
Венери ". У кола рота можуть виникнути гнійні кірочки,імітують звичайну піодермії. Дуже характерна висип на долонях іпідошвах. При появі будь-яких висипань на цих ділянкахпотрібно неодмінно обстежитися у венеролога, хоча зміни шкіритут можуть бути й іншого походження (наприклад, грибкового).
Іноді на задній і бічних поверхнях шиї утворюються невеликі
(розміром з ніготь мізинця) округлі світлі цятки, оточенібільш темними ділянками шкіри. "Намисто Венери" не лущиться і неболить. Буває сифілітичне облисіння (алопеція) у вигляді аборівномірного порідіння волосся (аж до різко вираженого), абодрібних численних вогнищ. Це нагадує хутро, побитий міллю.
Нерідко випадають також брови й вії. Всі ці неприємні явищавиникають через 6 або більше місяців після зараження. Досвідченомулікаря-венеролога достатньо побіжного погляду на хворого, щобпоставити йому за цими ознаками діагноз сифілісу. Лікуваннядосить швидко приводить до відновлення росту волосся. Уослаблених, а також у зловживають алкоголем хворих нерідкірозкидані по всій шкірі множинні виразки, покриті шаруватимикірками (так званий "злоякісний" сифіліс). Поразканервової системи у вторинному періоді сифілісу звичайно називаютьраннім нейросифіліс, що характеризується ураженням мозковихоболонок і судин.
У вторинному періоді в специфічний процес можуть виявитисязалученими практично всі органи і системи, хоча це буває нечасто. В основному уражаються кістки і суглоби, ЦНС і деяківнутрішні органи. Періостит зустрічається у 5% хворих у виглядідифузних потовщень, проявляючись хворобливими тестоватиміприпухлості і нічними болями в кістках. Найбільш часто уражаютьсякістки черепа і великогомілкової. Ураження суглобів зазвичай протікаєза типом поліартрітіческого синовіту з утворенням випоту всуглобової порожнини. Суглоб представляється набряковим, збільшеним вобсязі, болючим при натисненні. Дуже характерні появаболю в суглобі при спробі до руху та зникнення їх під часруху. Найбільш часті специфічні вісцеріти вторинногоперіоду: сифілітичний гепатит (збільшення і болючістьпечінки, підвищення температури тіла, жовтяниця), гастрит, нефроз -нефрит, міокардит. Сифілітичні вісцеріти швидко проходять післяспецифічного лікування. При неврологічному обстеженні заналізом цереброспинальной рідини виявляють сифілітичнийменінгіт (нерідко асимптомним), іноді ускладнюєтьсягідроцефалію, а також сифіліс судин мозку (менінговаскулярнийсифіліс), рідше - сифілітичні неврити, поліневрити, невралгії.
Позитивна реакція Вассермана при вторинному свіжому сифілісіспостерігається у 100% випадків, при вторинному рецидивної - у 98-100%.
Якщо хворий не лікувався, то через кілька років після зараження унього може настати третинний період. У деяких хворих ззавершення вторинної стадії назавжди зникають які б то не булосимптоми. Однак у інших вони, залишаючись прихованими протягом
1-20 років, поновлюються. Протягом прихованого (латентного) періодутрепонеми розносяться кров'ю і потрапляють в різні тканиниорганізму. Ураження цих тканин призводить до тяжких наслідків,характерним для третинної (пізньої) стадії сифілісу.
Третинний сифіліс настає через 5-10 років представляє собоюповільно прогресуючий запальний процес у дорослих,який може розвиватися в будь-якому органі. Ця стадія захворюваннявиражається формуванням вузлів (гума) і розвитком серцево -судинних порушень, хвороб нирок, печінки, легень і т.д. Найчастішевсього уражаються аорта і серце. Вже на ранніх стадіях захворюванняможуть розвиватися сифілітичний менінгіт, менінгоенцефаліт,різке підвищення внутрішньочерепного тиску, інсульти з повними абочастковими паралічами і т.д. III стадія сифілісу. На шкіріз'являються поодинокі великі вузли розмірами до волоського горіха абонавіть курячого яйця (гуми) і більш дрібні (горбики),розташовані, як правило, групами. Гумма поступово зростає,шкіра стає синюшно-червоною, потім з центру її починаєвиділятися тягуча рідина і утворюється тривало не загоюютьсявиразка з характерним жовтуватим дном "сального" вигляду. Гуммозний виразкивідрізняються тривалим існуванням, що затягується на багатомісяці і навіть роки. Рубці після їх загоєння залишаються на всежиття, і по їх типовому зірчастими виглядом можна через тривалийчас зрозуміти, що в цієї людини був сифіліс. Горбики та гуминайчастіше розташовуються на шкірі передньої поверхні гомілок, вобласті лопаток, передпліч і т.д. Одне з частих місць третиннихпоразок слизова оболонка м'якого і твердого піднебіння. Виразкитут можуть доходити до кістки і руйнувати кісткову тканину, м'якенебо, зморщуватися рубцями, або утворюють отвори, що ведуть зпорожнини рота в порожнину носа, від чого голос набуває типовугугнявість. Якщо гуми розташовуються на обличчі, то вони можутьзруйнувати кістки носа, і він "провалюється". На всіх стадіяхсифілісу можуть страждати внутрішні органи і нервова система. Уперші роки хвороби у частини хворих виявляються сифілітичнігепатити (ураження печінки) і прояви "прихованого" менінгіту. Прилікуванні вони швидко проходять. Значно рідше, через 5 і більшероків, в цих органах інколи утворюються ущільнення або гуми,подібні виникають на шкірі.

Найчастіше вражаються аорта і серце. Формуєтьсясифілітична аневризма аорти; на якійсь ділянці цьогонайважливішого для життя судини його діаметр різко розширюється,утворюється мішок з сильно тонкою стінками (аневризма).
Розрив аневризми веде до миттєвої смерті. Патологічний процесможе також "сповзати" з аорти на гирла коронарних судин,живлять серцевий м'яз, і тоді виникають напади стенокардії,які не знімаються звичайно застосовуються для цього засобами. Удеяких випадках сифіліс стає причиною інфаркту міокарда.
Вже на ранніх стадіях захворювання можуть розвиватися сифілітичнийменінгіт, менінгоенцефаліт, різке підвищення внутрішньочерепноготиску, інсульти з повними або частковими паралічами і т.д. Ціважкі явища дуже рідкісні і, на щастя, досить добрепіддаються лікуванню. Пізні поразки (спинна сухотка,прогресивний параліч). Виникають, якщо людина не лікувався аболікувався погано. При спинний сухотці бліда трепонема вражаєспинний мозок. Хворі страждають від нападів гострих боліснихболів. Шкіра їх втрачає чутливість настільки, що вони можуть невідчути опіку і звернути увагу тільки на пошкодженняшкіри. Хода змінюється, стає "качиної", з'являється спочаткуутруднення сечовипускання, а надалі нетримання сечі й калу.
Особливо важкий перебіг ураження зорових нервів, у короткийчас призводить до сліпоти. Можуть розвиватися грубі деформаціївеликих суглобів, особливо дооленях. Виявляються змінирозміру і форми зіниць та їх реакції на світло, а також зниження абоповне зникнення сухожильних рефлексів, які викликаютьсяударом молоточка по сухожиль нижче коліна (колінний рефлекс) і надп'ятою (ахилові рефлекс). Прогресивний параліч розвивається в основномучерез 15-20 років. Це необоротне ураження головного мозку. Різкозмінюється поведінка людини: зменшується працездатність,коливається настрій, знижується здатність до самокритики,з'являються або дратівливість, вибуховість, або, навпаки,необгрунтована веселість, безтурботність. Хворий погано спить, унього часто болить голова, тремтять руки, сіпаються м'язи обличчя.
Через деякий час стає нетактовним, грубим, хтивим,виявляє схильність до цинічною лайки, обжерливості. Йогорозумові здібності згасають, він втрачає пам'ять, особливо нанедавні події, здатність до правильного рахунку при простихарифметичних діях "в умі", при листі пропускає абоповторює букви, склади, почерк стає нерівним, неохайним,мова і повільний, монотонної, як би "спотикається". Якщо непроводиться лікування, то зовсім втрачає інтерес до навколишнього світу,незабаром відмовляється залишати постіль, і при явищах загальногопаралічу наступає смерть. Іноді при прогресивному паралічівиникає манія величі, раптові напади збудження, агресії,небезпечні для оточуючих. Третинний сифіліс розвивається приблизно у
40% хворих на 3-4-му році захворювання, триває невизначенодовго і проявляється розвитком специфічного запалення --інфекційної гранульоми. Прояви третинного періодусупроводжуються найбільш вираженим, часто незгладимимспотворення зовнішнього вигляду хворого, важкими порушеннями врізних органах і системах, призводять до інвалідності, а нерідко і долетального результату. Особливостями третинного періодує схильність сіфілідов - горбків і гуми до розпаду зподальшими великими деструктивними змінами в ураженихорганах і тканинах; обмеженість поразки (є окремі елементи);його повсюдність; хвилеподібний, переміжне перебіг.
Сіфіліди, проіснувавши зазвичай кілька місяців, піддаютьсяспонтанного регресу. При наявності клінічних проявівдіагностують третинний активний сифіліс, за відсутності їх --третинний латентний сифіліс. Рецидиви третинних поразокспостерігаються нечасто і бувають відділені один від одного тривалими
(іноді багаторічними) прихованими періодами; терміни існуваннятретинних сіфілідов обчислюються місяцями і роками. Класичнісерологічні реакції в 1/3 хворих третинним сифілісомнегативні. Найбільш часто в патологічний процес втягуютьсяшкіра, слизові оболонки і кістковий скелет.
Вражає шкіру Бугоркова сіфілід - невеликий плотноеластіческійгорбок, що залягає в товщі дерми, напівкуляста форми, розміромз вишневу кісточку, темно-червоного або синюшно-червоного кольору.
Поверхня його гладка, блискуча. Через кілька тижнів абомісяців він розм'якшується і