З'єднання кісток верхньої кінцівки.
СУГЛОБА ПОЯСИ Долоня
Суглоби пояса верхньої кінцівки, articulationes cinguli membrisuperioris, з'єднують ключицю з грудиною і з лопаткою.
Грудина-ключичний суглоб, articulatio sternoclavicularis (рис. 1).
Суглоб утворений грудиною суглобової поверхнею грудинно кінця ключиціі ключично вирізкою рукоятки грудини.
Рис. 1. Грудинно-ключично суглоби, artt. Sternoclaviculares; вид спереду.
(Правий суглоб розкритий.)
1 - discus articularis; 2-capsula articularis; 3 - lig. interclaviculare;
4 - lig, sternoclaviculare anterius; 5 - lig. сostoclaviculare; 6 --clavicula; 7 - costa I; 8 - manubrium sterni.
суглобові поверхні інкогруентни і за формою наближаються до плоскихабо сідлоподібних. Тим суглобними поверхнями розташовується суглобовоїдиск, discus articularis, який усуває нерівності і сприяєзбільшення конгруентності суглобових поверхонь. По периферії суглобовоїдиск зростається з капсулою і ділить суглобову порожнину на дві камери.
Суглобова капсула укріплена передній і задній грудинно-ключично зв'язками,ligg. sterno-clavicularia anterius el posterius. Ці зв'язки вплітаються вфіброзну мембрану капсули суглоба спереду і ззаду. Зверху суглоба і надяремній вирізкою грудини розташовані пучки волокон, що з'єднуютьверхнезадніе поверхні грудини решт правої і лівої ключиць іутворюють межключічную зв'язку, lig. interclaviculare. Грудина-ключичнийсуглоб зміцнює також реберно-ключично зв'язка, lig. costo-claviculare,розташована на деякій відстані від суглоба. Коротка, широка і дужеміцна, вона з'єднує нижню поверхню грудинно кінця ключиці зверхньою поверхнею хряща та кісткової частини 1 ребра.
З усіх кісток пояса верхньої кінцівки з кістяком тулуба сполученатільки ключиця. Тому разом з ключицею при її русі відбуваєтьсяпереміщення з'єднаної з нею лопатки і всієї вільної частини верхньоїкінцівки.
Рис. 2. Акроміально-ключичний суглоб, art. acromioclavicularis, правий.
Зв'язки лопатки.
1 - lig. coracoacromiale; 2 - lig. trapezoideum; 3 - lig. conoideum; 4 --extremitas acromialis claviculae; 5 - processus coracoideus; 6 - lig.transversum scapulae superius; 7 - scapula; 8 - labrum glenoidale; 9 --cavitas glenoidalis; 10 - acromion; 11 - art. acromioclavicularis.
Акроміально-ключичний суглоб, articulatio acromioclavicularis. Утворюютьсуглоб суглобова поверхня акроміального кінця ключиці і суглобоваповерхню, розташована на внутрішньому краї акроміону лопатки (рис. 2).
Обидві суглобові поверхні злегка зігнуті, і в 1/3 випадків між нимирозташовується суглобовий диск, discus articularis, в якому іноді можебути отвір. Площина нахилу обох суглобових поверхонь така, щосуглобова порожнина утворює з горизонтальною площиною тупий кут, відкритиймедіально і вгору. У зв'язку з цим, кососрезанная суглобова поверхняключиці спирається на суглобову поверхню акроміону лопатки. Цимпояснюється зсув ключиці догори при вивихах в акроміально-ключичносуглобі. Зверху суглобову капсулу підкріплюють акроміально-ключично зв'язка,lig acromioclaviculare. Суглоб зміцнюється потужної клювовідниє-ключичнозв'язкою, lig. coracoclaviculare, розташованої в стороні від суглоба. Цязв'язка складається з двох пучків волокон, що починаються від основиклювовідниє відростка лопатки і прикріплюються до конусоподібне горбку ітрапецієподібної лінії нижньої поверхні акроміального кінця ключиці. Пучок,розташований латерально і кпереди, отримав назву трапецієподібної зв'язки,lig. trapezoideum, а лежить медіально і вкінці - конічної зв'язки, lig.conoideum.
Крім цих сполук, на рівні поясу верхньої кінцівки виділеніфіброзні пучки, що з'єднують різні точки лопатки, але не маютьвідношення до суглобів (див. рис. 3). Це власні зв'язки лопатки:клювовідниє-акроміальная зв'язка, а також верхня і нижня поперечні зв'язкилопатки
Клювовідниє-акроміальная зв'язка, lig. coracoacromiale, має вигляд трикутноїпластинки, натягнутої у вигляді склепіння над плечовому суглобом між вершиноюакроміону і клювовідниє відростком лопатки. Зв'язка захищає плечовий суглобзверху і обмежує рух плечової кістки догори при відведенні плеча.
Верхня поперечна зв'язка лопатки, lig. transversum scapulae superius,розташовується над вирізкою лопатки, перетворюючи цю вирізку в отвір.
Нижня поперечна зв'язка лопатки, lig. transversum scapulae inferius,знаходиться на задній поверхні лопатки. Вона натягнута між підставоюакроміону і заднім краєм суглобової западини лопатки.
СУГЛОБА ВІЛЬНОЇ верхніх кінцівок.
Суглоби вільної верхньої кінцівки, articulationes membri superiorisliberi, з'єднують кістки цієї частини тіла один з одним, а також з поясомверхньої кінцівки.
плечовий суглоб.
Плечевой суглоб, articulatio humeri (рис. 3, 4), утворений головкоюплечової кістки і суглобової западиною лопатки. Суглобова поверхня головкиплечової кістки куляста, а суглобова западина лопатки являє собоюуплощенная ямку. Поверхня головки плечової кістки приблизно в 3 разивище поверхні суглобової западини лопатки. Остання доповнюється суглобовоїгубою, labrum glenoidale. Хрящова cуставная губа на поперечному розрізімає форму трикутника. Прикріплюючись по краях суглобової западини, воназбільшує її поверхню, кривизну і глибину, що підвищуючи конгруентністьсуглобових поверхонь плечового суглоба. Суглобова капсула має формуусіченого конуса, звужена частина якого (фіброзна мембрана)прикріплюється на зовнішній поверхні суглобової губи і частково по краюсуглобової западини лопатки. Більш широка частина капсули прикріплюєтьсяанатомічної шийки плечової кістки, при цьому великий та малий горбкиплечової кістки залишаються поза порожнині суглоба, а капсула перекидається ввигляді містка над верхньою частиною межбугорковой борозни. Капсула суглобатонка і вільна. Вона дозволяє видалятися суглобових поверхонь лопаткиі плеча один від одного на відстань до 3 см і під час рухів утворюєскладки. Верхня частина суглобової капсули потовщена і становить клювовідниє -плечову зв'язку, lig. соracohumerale, яка починається в зовнішнього краю іпідстави клювовідниє відростка лопатки і, проходячи назовні і вниз,чіпляється до верхньої частини анатомічної шийки плечової кістки (рис. 3).
Рис. 3. Плечевой суглоб, art. humeri, вид спереду.
1 - lig. coracohumerale; 2 - lig. coracoacromiale; 3 - processuscoracoideus; 4 - scapula; 5 - capsula articularis; 6 - humerus; 7 - tendom. bicipitis brachii (caput longum); 8 - tendo m. subscapularis; 9 --acromion.
Рис. 4. Плечевой суглоб, art. humeri. (Розпил у фронтальній площині.).
1 - processus coracoideus; 2, 5 - tendo m. bicipitis brachii (caputlongum); 3 - cavitas glenoidalis; 4 - capsula articularis; 6 - vaginasynovialis intertubercularis; 7 - caput humeri; 8 - lig. coracohumerale.
Синовіальна мембрана суглобової капсули плечового суглоба утворює двапостійних випинання: межбугорковое синовіальної піхву іподсухожільную сумку підлопаткових м'язи.
Межбугорковое синовіальної піхву, vagina synovialis intertubercularis,має форму Цифрові виросту, яке огортає сухожилля довгої голівкидвоголового м'яза плеча, яке проходить через суглоб над голівкою плечовоїкістки. Подсухожільная сумка підлопаткових м'язи, bursa subtendinea т.subscapularis, розташовується біля основи клювовідниє відростка лопатки, підсухожиллям підлопаткових м'язи.
ліктьовий суглоб
ліктьовий суглоб, articulatio cubiti (мал. 5), утворений зчленуванням трьохкісток: плечовий, ліктьовий і променевий, між якими формується трисуглоба, укладених в загальну суглобову капсулу: плечелоктевой, плечелучевойі проксимальний лучелоктевой. Таким чином, за своєю будовою ліктьовоїсуглоб відноситься до складних суглобам.
Плечелоктевой суглоб, articulatio humeroulnaris. Суглоб утворенийзчленуванням блоку плечової кістки і блоковідной вирізки ліктьової кістки. Заформі суглобових поверхонь - це блоковідний суглоб. Наявна виїмка наблоці сприяє гвинтовому ходу з невеликим кутом відхилення від серединоюлінії блоку.
Плечелучевой суглоб, articulatio humeroradialis. Представляють собоюзчленування головки плеча і суглобової ямки головки променевої кістки. Суглобкулястий.
Проксимальний лучелоктевой суглоб, articulatio radioulnaris proximalis. Цециліндричний суглоб. Утворений зчленуванням суглобової кола променевоїкістки і променевої вирізки ліктьової кістки.
Суглобова капсула ліктьового суглоба спільна для трьох суглобів, щодовільна, слабко натягнута. До плечової кістки капсула прикріплюється такимчином, що і вінцева і ліктьова ямки плечової кістки знаходяться в порожнинісуглоба.
Капсула товща з боків, ніж спереду і ззаду. На рівні ямкиліктьового відростка вона особливо тонка. Суглобова капсула ліктьового суглобаукріплена трьома зв'язками. З боків суглоба в капсулу вплітаються міцніколатеральних зв'язки. Ліктьова колатеральних связкa, lig. collateraleulnare, починається від основи медіального надмищелка плеча, віялоподібнорозширюється донизу і прикріплюється до внутрішнього (медіального) краюблоковідной вирізки ліктьової кістки. Променева колатеральних зв'язка, lig.collaterale radiale, товста міцна, на плечової кістки починається відлатерального надмищелка. Спускаючись до голівки променевої кістки, ділиться на двіпучка: передній і задній. Передній пучок йде попереду, а задній - позадушийки променевої кістки, охоплюючи її у вигляді петлі. Передній пучокприкріплюється у передненаружного краю блоковідной вирізки ліктьової кістки,задній пучок вплітається у кільцеву зв'язку променевої кістки, lig. anulareradii. Остання представлена пучком дугоподібно вигнутих фібрознихволокон, які охоплюють шийку променевої кістки і прикріплюються у передньогоі заднього країв променевої вирізки ліктьової кістки.
Рис. 5. Ліктьовий суглоб, art. cubiti (саггитальний розпил).
1 - humerus; 2 - cavitas articulare; 3 - capsula articularis; 4 --olecranon; 5 - ulna; 6 - radius; 7 - processus coronoideus; 8 - cartilagoarticularis; 9 - trochlea humeri.
Пучки волокон, що з'єднують дистальний край променевої вирізки ліктьової кістки зшийкоютучевой, носять назву квадратної зв'язки, lig. quadratum. Таким чином,кільцева зв'язка охоплює шийку променевої кістки і утримує цю кістку улатеральної поверхні ліктьової кістки.
Променезап'ясткових суглоб і сполуки кісток кисті.
променевозап'ястний суглоб, articulatio radiocarpalis. Суглоб утворений наручнийсуглобової поверхнею променевої кістки, з медіальної сторони-суглобовимдиском, discus articularis, проксимальними поверхнями перший
(проксимального) ряду кісток зап'ястя: човноподібної, полумісячну,тригранної.
Кістки зап'ястя, розташовуючись між кістками передпліччя, з одного боку, іп'ястно кістками - з іншого, виконують важливу роль сполучної ланки,забезпечує різноманітність рухів найбільш складно влаштованого і важливоговідділу верхньої кінцівки - кисті. Вони входять до складу декількох суглобів:променево-зап'ясткового, среднезапястного, межзапястних і зап'ястне-п'ястно.
За своєю будовою променевозап'ястний суглоб є складним, а за формоюсуглобових поверхонь-еліпсоїдні з двома осями руху - фронтальної ісагітальній лінії відповідно контурах головки виростків і блоку.
сполуки кісток передпліччя
Кістки передпліччя з'єднуються між собою за допомогою безперервних і перериванимз'єднань.
До безперервним з'єднанням відноситься міжкісткової перетинка передпліччя,membrana interossea antebrachii. Вона являє собою фіброзну мембрану
(Синдесмоз), яка з'єднує діафіз кісток передпліччя один з одним.
Натягнута міжкісткової перетинка між міжкісткової краєм променевої та ліктьовоїкісток, заповнюючи міжкісткової проміжок. Донизу від проксимальноголучелоктевого суглоба, над верхнім краєм міжкісткової перетинки, між обомакістками передпліччя натягнутий фіброзний пучок-коса хорда, chorda obliqua.
Перериваним сполуками кісток передпліччя є проксимальнийлучелоктевой суглоб (входить в ліктьовий суглоб) і дистальний лучелоктевойсуглоб.
Дистальний лучелоктевой суглоб, articulatio radioulnaris distalis,утворений зчленуванням суглобової кола, головки ліктьової кістки іліктьової вирізки променевої кістки. Тим ліктьової вирізкою променевої кістки ташіловідним відростком ліктьової кістки розташовується суглобовий диск, discusarticularis, у вигляді трикутної фіброзно-хрящової платівки. З одногобоку диск прикріплюється до шіловідному відростку ліктьової кістки, з іншого
- До нижнього краю ліктьової вирізки променевої кістки. Цей диск відокремлюєдистальний лучелоктевой суглоб від променево-зап'ясткового і являє собоюсвоєрідну суглобову ямку для головки ліктьової кістки. Суглобова капсуладистального лучелоктевого суглоба вільна і прикріплюється по краюсуглобових поверхонь і суглобового диска. Направлене проксимальновипинання суглобової капсули цього суглоба між кістками передпліччяутворює мішкоподібну поглиблення, recessus sacciformis.
Проксимальних і дистальних лучелоктевие суглоби разом утворюютькомбінований циліндричний (обертальний) суглоб.
Рис. 6. Суглоби та зв'язки кисті; вид спереду.
1 - art. radioulnaris distalis; 2 - lig. collaterale carpi ulnare; 3 - lig.pisohamatum; 4 - lig. pisometacarpale; 5 - hamulus ossis hamati; 6 - ligg.carpometacarpalia palmaria; 7-ligg. metacarpalia palmaria; 8 - ligg.metacarpalia transversa profunda; 9 - art. metacarpophalangealis (розкритий);
10 - vagina fibrosa digitorum manus (розкрито), 11 - art. interphalangeales
(розкрито), 12 - tendo m. flexoris digitorum profundi; 13 - tendo m.flexoris digitorum superficialis; 14 - ligg. collateralia; 15 - art.carpometacarpalis pollicis; 16 - os capitatum; 17 - lig. carpi radiatum; 18
- Lig. collaterale carpi radiale; 19 - lig. radiocarpale palmare; 20 - oslunatum; 21 - radius; 22 - membrana interossea antebrachii; 23 - ulna.
До межзапястному суглобу відноситься також і суглоб між гороховідной ітригранної кістками - суглоб гороховідной коcті, articulatio ossispisiformis, підкріплений гороховідно-Крючкової зв'язкою, lig. pisohamatum,і горохвідно-п'ястно зв'язкою, lig. pisometacarpale, яка закінчуєтьсяна підставі IV-V п'ястно кісток. Суглобова капсула тонка, особливо ззаду,прикріплюється по краях суглобових поверхонь зчленовуються кісток. Зпроменевої боку суглобова капсула підкріплюється променевої колатеральнийзв'язкою зап'ястя, lig. collaterale carpi radiate, що йде від шіловідноговідростка променевої кістки до човноподібної кістки (рис. 6). Розташована зліктьової сторони ліктьова колатеральних зв'язка, lig. collaterale carpiulnare, натягнута між шіловідним відростком ліктьової кістки з одного боку,тригранної і гороховідной кістками - з іншого. На долонній і тильноїповерхнях променево-зап'ясткового суглоба знаходяться відповідно долонна ітильна лучезапястные зв'язки.
Долонна променезап'ясткових зв'язка, lig. radiocarpale palmare, починається відпереднього краю суглобової поверхні променевої кістки, прикріплюєтьсяокремими пучками до кісток першому ряду зап'ястя і до головчасте кісткидругого (дистального) ряду. Тильна променезап'ясткових зв'язка, lig. radiocarpaledorsale, йде від променевої кістки виключно до першого ряду кістокзап'ястя.
Среднезапястний суглоб, articulatio mediocarpalis. Він розташований міжкістками першого і другого рядів зап'ястя і функціонально пов'язаний зпроменезап'ясткових суглобів. Зчленовуються поверхні цього суглоба маютьскладну конфігурацію. Таким чином, в суглобі є як би дві головки,один з яких утворена човноподібної кісткою, а другий - головчасте ікрючковідной кістками. Перша зчленовується з кісткою трапецією ітрапецієподібної кісткою, другий з тригранної, полумісячну і човноподібноїкістками. Суглобова капсула среднезапястного суглоба щодо вільнаі дуже тонка з тильного боку. Порожнина среднезапястного суглобатриває між кістками, які створюють перший і другий ряди зап'ястя, т.тобто з'єднується з порожнинами межзапястних суглобів.
Межзапястние суглоби, articulationes intercarpales. Ці суглоби розташованіміж окремими кістками зап'ястя. Утворені вони зверненими один до одногоповерхнями зчленовуються кісток.
Среднезапястний і межзапястние суглоби укріплені долонями і тильнимизв'язками. На долонній поверхні розташована промениста зв'язка зап'ястя,lig. carpi radiatum, що представляє собою пучки волокон, що розходяться відголовчасте кістки до розташованих поруч кісток. Тут знаходяться такождолонних межзапястние зв'язки, ligg. intercarpalia palmaria, а на тильній --тильні межзапястние зв'язки, ligg. intercarpalia dorsalia. Вони йдуть відоднієї кістки до іншої, переважно в поперечному напрямку. Окремікістки зап'ястя з'єднані між собою також внутрішньосуглобових зв'язками. Цеміжкісткової межзапястние зв'язки, ligg. intercarpalia interossea представляютьсобою продовження сухожилля ліктьового згиначі кисті.
Зап'ястне-п'ястно суглоби, articulationes carpometacarpales. Ці суглобиутворені дистальними суглобними поверхнями другого ряду кістокзап'ястя і суглобними поверхнями підстав п'ястно кісток.
Зап'ястне-п'ястно суглоб великого пальця кисті, articulatiocarpometacarpalis pollicis, за формою відрізняється від інших і єтиповим сідлоподібних суглобом, а зап'ястне-п'ястно суглоби II-V пальців --плоскі суглоби.
Зап'ястне-п'ястно суглоби II-V пальців, articulationes carpometacarpales
II-V, утворюються зчленуванням суглобових поверхонь другого ряду кістокзап'ястя з основою II-V п'ястно кісток. Їх загальна суглобова щілинаявляє собою поперечну ламану лінію. Суглобова капсула щодотонка, є спільною для всіх чотирьох суглобів і туго натягнута, асуглобова порожнина з'єднується з порожнинами среднезапястного і межзапястногосуглобів.З тильного і долонній сторін капсула укріплена міцними зв'язками --це тильні зап'ястне-п'ястно зв'язки, ligg. carpometacarpalia dorsalia, ідолонних зап'ястне-п'ястно зв'язки, ligg. carpometacarpalia palmaria.
Межпястние суглоби, articulationes intermetacarpales. Суглоби утвореніприлеглими один до одного поверхнями підстав II-V п'ястно кісток.
Капсула цих суглобів загальна із капсулою зап'ястне-п'ястно суглобів іукріплена тильними і долоні п'ястно зв'язками, ligg. metacarpaliadorsalia et palmaria, які йдуть поперечно і з'єднують поручрозташовані п'ястно кістки. Є також міжкісткової п'ястно зв'язки, ligg.metacarpalia interossea, що лежать всередині суглобів і з'єднують зверненіодин до одного поверхні п'ястно кісток.
П'ястно-фаланговом суглоби, articulationes metacarpophalangeales. Суглобиутворені суглобними поверхнями головок п'ястно кісток і підставамипроксимальних фаланг. Суглобові поверхні головок округлі, а суглобовізападини проксимальних фаланг - еліпсоїдні. Суглобові капсули вільні іукріплені з боків колатеральних зв'язками, ligg. collateralia. З долоннійбоку капсула потовщена за рахунок пучків волокон долонних зв'язок, ligg.palmaria. Крім того, п'ястно-фаланговом суглоби II-V пальців укріпленіпоперечно йдуть волокнами, розташованими між головками п'ястно кістокй утворюють глибокі поперечні п'ястно зв'язки, ligg. metacarpaliatransversa profunda.
Міжфалангові суглоби кисті, articulationes interphalangeales manus. Уутворенні суглоба беруть участь головка і підстава сусідній фаланги. Всісуглоби побудовані однаково і за формою суглобових поверхонь єтиповими блоковіднимі. Капсула кожного суглоба вільна, з боків їїзміцнюють колатеральних зв'язки, ligg. collateralia. З долонній боку,капсула потовщена за рахунок долонних cвязок, ligg. palmaria.
Сполуки кісток нижніх кінцівок
СУГЛОБА ПОЯСИ НИЖНЬОЇ КІНЦІВОК
Суглоби пояса нижньої кінцівки, articulationes cinguli membri inferiores,утворюються за рахунок з'єднання тазових кісток один з одним і з хрестцем
(мал. 7). Задній кінець кожної тазової кістки зчленовується з хрестцем придопомоги парного крижово-клубового суглоба, а спереду тазові кісткиутворюють лобкової сімфізіт.
Рис. 7. Зв'язки тазу і кульшового суглоба; вид спереду.
1 - vertebra lumbalis IV; 2 - lig. longitudinale anterius; 3 - lig.iliolumbale; 4 - lig, inguinale; 5 - capsula articularis; 6 - lig.iliofemorale; 7 - membrana obturatoria; 8 - symphisis pubica; 9 - lig.arcuatum pubis; 10 - lig. pubicum superius; 11 - trochanter major; 12 --spina iliaca anterior superior; 13 - lig. sacroiliacurn ventrale.
крижово-клубових суглоб (правий і лівий), articulatio sacroiliaca. Уутворенні суглоба беруть участь ушковідние суглобові поверхні тазовоїкістки і крижів. Товщина суглобового хряща більше на ушковідной поверхнікрижів, ніж на такий же поверхні тазової кістки. Суглобова капсуласильно натягнута і дуже міцна. Вона зростається з окістям крижів ітазової кістки і зі зв'язками, зміцнюючими цей суглоб. Спереду капсулаукріплена передніми крижово-клубовими зв'язками, ligg. sacroiliacaanteriora, що йдуть в поперечному і косому напрямку. Вони тонкі і зрощені зкапсулою. На задній поверхні суглоба розташовані міжкісткової крижово -клубові зв'язки і задні крижово-клубові зв'язки, ligg. sacroiliacaposteriora (рис. 8). Міжкісткової зв'язки є самими міцними зв'язкамикрижово-клубового суглоба. Вони зростаються із задньою поверхнеюкапсули суглоба і заповнюють вузьку щілину між крижової і клубовоїгорбистості, прикріплюючись до цих горбиста. Задні крижово -клубові зв'язки починаються від верхньої та нижньої задніх клубових остюківі прикріплюються до латерального гребеню крижів. Вони прикривають ззадуміжкісткової крижово-клубові зв'язки. Між поперечними відростками двохнижніх поперекових хребців і гребенем клубової кістки і її горбистістьнатягнута клубово-поперекова зв'язка, lig. iliolumbale. За формою суглобовихповерхонь крижово-клубової суглоб відноситься до плоских суглобів, алевнаслідок наявності міцних зв'язок і конгруентності зчленовуютьсяповерхонь рух в ньому практично неможливо.
Рис. 8. Зв'язки правої половини тазу; вигляд ззаду.
1 - processus transversus vertebrae lumbalis IV; 2 - lig. iliolumbale; 3 --spina iliaca posterior superior; 4 - ala ossis ilium; 5 - crista iliaca; 6
- Lig. sacroiliacurn ventrale (частина); 7 - for. ischiadicum majus; 8 - lig.sacrospinale; 9 - for. ischiadicum minus; 10 - lig. sacrotuberale; 11 --tuber ischiadicum; 12 - processus falciformis lig. sacrotuberale; 13 - oscoccygeum; 14 - lig. sacrococcygeum dorsale superficiale; 15 - lig.sacrococcygeum laterale; 16 - for. sacralia posteriora; 17, 18 - ligg.sacroiliaca posteriora; 19 - lig. interspinale; 20 - processus spinosusvertebrae lumbalis V.
лобкової сімфізіт, symphisis pubica. За допомогою сімфізіт з'єднуються права іліва кістки між собою. Сімфізіт відноситься до перехідного типу сполук
(полусустав). Звернені один до одного сімфізальние поверхні лобковихкісток покриті хрящем і зрощені за допомогою волокнисто-хрящової платівки --межлобкового диска, discus interpubicus. У більшості випадків всередині хрящає орієнтована сагітальній площині щелевидная порожнину. Лобковоїсімфізіт укріплений двома зв'язками, з яких одна - верхня лобкова зв'язка,lig. pubicum superius, розташована зверху сімфізіт і являє собоютовсті йдуть поперечно пучки волокон, що з'єднують лобкове кістки. Інша
- Дугоподібна зв'язка лобка, lig. arcuatum pubis, має вигляд фіброзноїплатівки, яка прилягає до сімфізіт знизу і займає вершину подлобковогокута, angulus subpubicus, утвореного нижніми гілками правої і лівоїлобкових кісток. Тазові кістки з'єднані з хрестцем також за допомогою зв'язок,розташованих на певній відстані від крижово-клубового суглоба.
Це перш за все крижово-бугорная зв'язка, lig. sacrotuberale. Вонапочинається з сідничного бугра Куприк і, віялоподібнорозширюючись, прикріплюється до латеральним краях крижів і куприка. Вгорічастина волокон цієї зв'язки переходить в пучки дорсальній крижово -клубової зв'язки і разом з останньою прикріплюється до нижньої задньоїклубової ості. Продовженням крижово-бугорной зв'язки кпереди і донизує її серповидний відросток, processus falci.
На бічній стінці малого таза знаходяться також велике і мале сідничногоотвори. Велике сідничного отвір, foramen ischiadicum majus,обмежено крижово-остистий зв'язкою і великий сідничного вирізкою. Малесідничного отвір, foramen ischiadicum minus, утворено крижово -бугорной і крижово-остистий зв'язками і малої сідничного вирізкою. Черезці отвори з порожнини тазу органів малого таза проходять м'язи, судини,нерви.
Знаходячись між двома тазовими гостями на зразок клина, хрестець замикаєззаду тазове кільце, будучи як би ключем тазового кільця. Сила тяжіннятулуба не може змістити підставу крижів вниз і вперед в крижово -клубових суглобах, які міцно укріплені міжкісткової крижово -клубовими, крижово-бугорнимі і крижово-остистими зв'язками.
таз В ЦІЛОМУ
Тазові кістки і крижі, поєднуючись з допомогою крижово-клубовихсуглобів і лобкового сімфізіт, утворюють таз, pelvis (рис. 8). Тазявляє собою кісткове кільце, всередині якого знаходиться порожнина,містить внутрішні органи: пряму кишку, сечовий міхур і ін Приучастю кісток таза відбувається також з'єднання тулуба з вільниминижніми кінцівками. Таз ділять на два відділи: верхній і нижній. Верхнійвідділ - це великий таз, а нижній - малий таз. Великий таз від малоговідокремлює прикордонна лінія, яка утворена мисом крижів, дугоподібноюлінією клубових кісток, гребенями лобкових кісток і верхніми краямилобкового сімфізіт.
Великий таз, pelvis major, обмежений позаду тілом V поперекового хребця, забоків - крилами клубових кісток. Попереду великий таз кісткових стінок немає. Порожнина великого тазу є нижньою частиною черевної порожнини.
Малий таз, pelvis minor, являє собою звужений донизу кістковий канал
(порожнина). Верхній отвір цього каналу верхня апертура тазу, aperturapelvis superior, є входом в малий таз і обмежена прикордонноїлінією. Вихід з малого таза - нижня апертура тазу, apertura pelvisinferior, обмежена ззаду куприком, з боків - крижово-бугорнимізв'язками, сідничного горбами, гілками Куприк, нижніми гілкамилобкових кісток, а спереду - нижніми гілками лобкових кісток. Задня стінкапорожнини малого тазу утворена тазової поверхнею крижів і переднійповерхнею куприка. Передня стінка представлена нижніми і верхнімигілками лобкових кісток і лобковим сімфізіт. З боків порожнину малого тазуобмежена внутрішньою поверхнею тазових кісток нижче прикордонної лінії,крижово-бугорнимі і крижово-остистими зв'язками. Праворуч і ліворуч єзапірательние отвори, закриті кожне фіброзної платівкою --запірательной мембраною, membrana obturatoria.
СУГЛОБА ВІЛЬНОЇ НИЖНЬОЇ КІНЦІВОК
Суглоби вільної нижньої кінцівки, articulationes тeтbri inferiorisliberi, мають особливості будови. Ці особливості відповідають функціямсуглобів: участь у переміщенні тіла в просторі, підтриманнярівноваги. При цьому суглоби одночасно зазнають навантаження маси тіла.
тазостегновий суглоб
тазостегновий суглоб, articulatio Соха (рис. 9, 10), утворений вертлюжноїзападиною тазової і голівкою стегнової кісток. За формою зчленовуютьсяповерхонь відноситься до кулястим (чашевидних). З боку стегновоїкістки в освіті суглоба бере участь вся поверхня головки, а з бокувертлюжної западини - тільки полумісячну поверхню. З краєм вертлюжноїзападини міцно зрощені волокнисто-хрящове освіта - вертлюжної губа,labrum acetabulare. У результаті суглобова поверхня тазової кісткизбільшується. Частина вертлюжної губи, перекидаючись через вирізкувертлюжної западини, утворює поперечну зв'язку вертлюжної западини, lig.transuersum acetabuli. Суглобова капсула кульшового суглоба на тазовоїкістки прикріплюється по колу вертлюжної западини так, що останнязнаходиться усередині порожнини суглоба. На стегнової кістки суглобова капсулаприкріплюється відступивши від головки, причому спереду вона прикріплюється уздовжмежвертельной лінії, а ззаду - трохи відступивши середини від межвертельногогребеня. Таким чином, значна частина шийки стегна знаходиться всерединісуглобової порожнини. Всередині порожнини кульшового суглоба розташована такожзв'язка головки стегнової кістки, lig. capitis femoris. З одного боку вонаприкріплюється на ямці головки стегнової кістки, з іншого - до тазової кісткив області вирізки вертлюжної западини і до поперечної зв'язці вертлюжноїзападини. Зв'язка головки стегнової кістки оповита синовіальної мембраною.
Остання зсередини закриває щілину між поперечної зв'язкою і вирізкоювертлюжної западини. У період формування кульшового суглоба зв'язкаголовки стегнової кістки утримує головку стегнової кістки у вертлюжноїзападини.
В. товщі фіброзної мембрани кульшового суглоба є виражений пучокволокон, який охоплює шийку стегна у вигляді петлі і прикріплюється доклубової кістки під нижньої передньої клубової остюком. Це кругова зона,zoпа orbicularis, що є однією з зв'язок кульшового суглоба.
Зовні капсула укріплена трьома зв'язками. Клубово-стегнова зв'язка, lig.iliofemorale, являє собою найпотужнішу зв'язку кульшовогосуглоба.
Рис. 9. Зв'язки кульшового суглоба, правого.
1 - місце розташування пoдвздошно-гребінцевої сумки; 2 - тонка частинасуглобової сумки; 3 - lig. pubofembrale; 4 - mernbrana obturatoria; 5 --tuber ischiadicum; 6 - linea intertrochanterica; 7 - lig. iliofemorale.
Рис. 10. З'єднання кісток тазу і тазостегновий суглоб, правий (суглобовакапсула частково вилучено); вигляд ззаду і збоку.
1 - lig. iliolumbale; 2 - for. ischiadicurn majus; 3 - caput ossis femoris;
4 - lig. iliofemorale; 5 - zona orbicularis; 6 - lig. ischiofemorale; 7 --for. ischiadicurn minus; 8 - lig. sacrotuberale; 9 - lig. sacrospinale.
На клубової кістки ця зв'язка починається на передньому краї нижньої передньоїклубової ості, потім її волокна спускаються вниз і прикріплюються домежвертельной лінії. Лобкова-стегнова зв'язка, lig. pubofemorale, маєформу трикутника. Її широку підставу починається від верхньої гілкилобкової кістки і тіла клубової кістки у місця зрощення його з лобковоїкісткою, а своєю вузькою частиною (вершиною) зв'язка прикріплена у медіальногокраю межвертельной лінії. Сідничного-стегнова зв'язка, lig. ischiofemorale,розташована на задній поверхні суглоба. Вона тонша, ніж двапопередні. Починається від тіла Куприк, йде майже горизонтальноназовні і прикріплюється у вертикальній ямки великого вертіла. Волокна всіхтрьох зв'язок міцно зрощені з мембраною фіброзної капсули кульшовогосуглоба і надійно зміцнюють останній.
Унаслідок великої глибини вертлюжної западини кульшовий суглобвідноситься до різновиду кулястого - чашевидних суглобу, articulatiocotylica.
колінний суглоб
Колінний суглоб, articulatio genus (мал. 11, 12), - це найбільш великийсуглоб тіла людини, складний за будовою. В освіті колінного суглобаберуть участь три кістки: стегнова, великогомілкова і Надколінник.
Суглобова поверхню на стегнової кістки утворена медіальній ілатеральним виростків, що мають еліпсоїдні обриси, і надколенніковойповерхнею на передній поверхні дистального епіфіза стегна. Верхнясуглобова поверхня великогомілкової кістки представлена двома овальнимипоглибленнями, що сполучаються з виростків стегнової кістки. Суглобоваповерхню надколенника, що бере участь в утворенні колінного суглоба,розташована на його задній поверхні і зчленовується тільки знадколенніковой поверхнею стегнової кістки.
Суглобові поверхні великогомілкової кістки і стегна доповненівнутрішньосуглобових хрящами: медіальній і латеральним меніска (рис. 13). Вонизбільшують конгруентність зчленовуються поверхонь. Кожен меніскявляє собою фіброзно-хрящову платівку полумісячну форми, що має нарозрізі форму трикутника. Товстий край менісків звернений назовні і зрощенііз капсулою, а тонкішою - всередину суглоба. Верхня поверхня менісківввігнута і відповідає поверхні виростків стегнової кістки, а нижня --майже плоска, лежить на верхній суглобової поверхні великогомілкової кістки.
Рис. 11. Колінний суглоб, art. genus, правий; вигляд спереду. (Суглобовакапсула вилучена, Надколінник з сухожиллям чотириголового м'язи стегна відтягнутьдонизу.)
1 - os femoris; 2 - lig. cruciatum posterius: 3 - lig. cruciatum anterius;
4 - meniscus rnedialis; 5 - lig. transversum genus; 6 - lig. collateraletibiale; 7 - bursa infrapatellaris profunda; 8 - lig. patellae; 9 - faciesarticularis patellae; 10 - tendo m. quadricipitis femoris; 11 - membranainterossea cruris; 12 - tibia; 13 - fibula; 14 - lig. capitis fibulaeanterius; 15 - lig. collaterale fibulare; 16 - meniscus lateralis; 17 --condylus lateralis; 18 - facies patellaris.
Рис. 12. Колінний суглоб, art. genus, вид ззаду.
1 - lig. collaterale fibulare; 2 - lig. popliteum arcuatum; 3 - m.popliteus (частково вилучено); 4-membrana interossea cruris; 5 - глибокагусяча лапка; 6 - lig. collaterale tibiale; 7 - tendo m. sernimembranosi;
8 --lig. popliteum obliquum.
Кінці менісків прикріплюються до межмищелковому піднесенню за допомогою зв'язок.
Попереду латеральний і медіальний меніски з'єднані один з одним поперечноїзв'язкою коліна, lig. transversurn genus. Колінний суглоб відноситься докомплексним суглобам у зв'язку з наявністю в ньому менісків. Капсула суглобаприкріплюється на стегнової кістки, відступивши на 1 см і більше від краю суглобовоїповерхні; на великогомілкової кістки і на надколіннику вона проходитьбезпосередньо по краю їх суглобових поверхонь. Капсула колінногосуглоба тонка, вільна і дуже велика. З боку порожнини суглоба воназростається з зовнішніми краями обох менісків. Синовіальна мембранавистилає зсередини фіброзну мембрану капсули й утворює численніскладки. Ці складки містять жирову клітковину і, вдаючись у порожнинусуглоба, заповнюють тільки частина суглобової порожнини, інша частина залишаєтьсявільної внаслідок неконгруентності суглобових поверхонь. Найбільшрозвинені парні крилоподібні складки, plicae alares, які починаються донизуі з боків від надколенника, вдадуться в порожнину суглоба між стегнової,великогомілкової кістки та надколіннику. Від надколінка донизу, до передньогомежмищелковому полю великогомілкової кістки, направляється вертикальнорозташована непарна поднадколенніковая синовіальна складка, plicasynouialis infrapatellaris.
Медіальний меніск, meniscus medialis, вузький, полумісячну форми. Латеральнийменіск, meniscus laterails, більш широкий.
Рис. 13. Колінний суглоб, art. genus, правий.
1 - lig. patellare; 2 - bursa infrapatellaris profunda; 3 - lig.transversurn genus; 4 - capsula articularis; 5 - meniscus lateralis; 6 --lig. collaterale fibulare (перерізана); 7 - lig. cruciatum posterius; 8 --meniscus medialis; 9 - lig. collaterale tibiale (перерізана); 10 - lig.cruciatum anterius.
Колінний суглоб підкріплюється внутрішньосуглобових і позасуглобових зв'язками.
Хрестоподібні зв'язки коліна є внутрішньосуглобових зв'язками, вонипокриті синовіальної мембраною. Передня хрестоподібна зв'язка, lig.cruciatum anterius, починається від медіальної поверхні латеральноговиростків стегна і прикріплюється до переднього межмищелковому полювеликогомілкової кістки. Задня хрестоподібна зв'язка, lig. cruciatumposterius (рис. 12), бере початок на латеральної поверхні медіальноговиростків, йде ззаду і донизу і прикріплюється до заднього межмищелковому полювеликогомілкової кістки. Сіновіальная мембрана капсули переходить нахрестоподібні зв'язки з задньої стінки порожнини суглоба. Тому порожнинуколінного суглоба в задньому відділі розділена на латеральну і медіальнучастини, які з'єднуються між собою тільки спереду. Спереду і знизукордоном між правою і лівою частинами порожнини колінного суглоба єподнадколенніковая синовіальна складка.
Позасуглобових зв'язками колінного суглоба служать Малогомілкова івеликогомілкова зв'язки, коса і дугоподібна підколінні зв'язки, зв'язканадколенника, медіальна і латеральна підтримують зв'язки надколінка
(рис. 13).
Малогомілкова колатеральних зв'язка, lig. collaterale fibulare, представляєсобою округлий фіброзний тяж, який починається від латерального надмищелкастегнової кістки і прикріплюється до латеральної поверхні голівкималогомілкової кістки. Цей зв'язок двох посад відділена від суглобової капсули колінногосуглоба шаром пухкої клітковини. Великогомілкова колатеральних зв'язка,lig. collaterale tibiale, розташована на медіальній поверхні суглоба.
Зв'язка має вигляд фіброзної платівки, зрощеної із капсулою, а через неї змедіальний меніска. Вгорі зв'язка прикріплюється до медіального надмищелкустегнової кістки, а внизу - до найбільш виступаючої частини медіального краювеликогомілкової кістки. Косая підколінної зв'язка, lig. popliteum obliquum
(див. рис. 12), розташована на задній поверхні капсули суглоба. Фіброзніволокна цієї зв'язки починаються у медіально-заднього краю медіального виростківвеликогомілкової кістки як продовження сухожилля полуперепончатой м'язи,направляються на задній поверхні капсули суглоба догори і назовні, дезакінчуються, вплітаючись в капсулу Густава та прикріплюючись до задньоїповерхні стегнової кістки, над її латеральним виростків. Дугоподібнапідколінної зв'язка, lig. popliteum arcuatum, також розташована на заднійповерхні капсули колінного суглоба. Вона утворена дугоподібнимиволокнами, які починаються на задній поверхні головки малогомілковоїкістки і латерального надмищелка стегна. Волокна цієї зв'язки піднімаютьсявгору, дугоподібно згинаються в медіальну бік, частково прикріплюютьсядо середньої частини косою підколінної зв'язки, а потім, спускаючись вниз,Спереду капсуласуглоба укріплена сухожиллям чотириголового м'язи стегна (т. quadricepsfemoris), в товщі якого знаходиться Надколінник. Сухожильні волокна цієїм'язи підходять до основи надколінка. Частина волокон сухожилкаприкріплюється до верхнього краю надколінка (основи надколінка), іншіволокна прилягають до передньої поверхні надколенника, зростися з ним, іприкріплюються до горбистості великогомілкової кістки. Цей товстий і широкийфіброзний тяж, розташований між верхівкою надколенника і горбистимвеликогомілкової кістки, є зв'язкою надколенника, lig. patellae.
Медіальна і латеральна підтримують зв'язки надколенника, retinaculumpatellae mediale і retinaculum patellae laterale, являють собоювнутрішні і зовнішні пучки сухожилля чотириголового м'яза стегна. Частинапучків прикріплюється до н
