Судинна система
Судинна система складається з серця,кровоносних і лімфатичних судин,кісткового мозку, селезінки, лімфатичних узлов.Учітивая морфологічні іфункціональні особливості, єдину судинну систему поділяють на кровоноснусистему, systems sanguineum (серце і кровоносні судини); ілімфатичну систему, systemalymphaticum. Центральним органомкровоносної системи є серце, яке представляє собою порожнистийм'язовий орган, що складається з двох,лівій - артеріальною і правої --венозної, половин. Кожна половинасерця складається з сполученихміж собою передсердя, atrium cordis,і шлуночка серця. venlriculus cordis.
Передсердя беруть кров зсудин, що приносять її до серця, ашлуночки проштовхують цю кров усудини, несучи її від серця. Увідповідно до напряму рухуартеріальної і венозної крові середсудин розрізняють артерії, arteriae,вени, venae, і з'єднують їхкапіляри, vasa capillaria. Стінкиартерій та вен складаються з трьох шарів:внутрішньої оболонки, tunica intima,середньої оболонки, tunica media, ізовнішньої оболонки, tunica externa.
Внутрішня оболонка судини, tunicaintima, складається з сполучнотканинної основи, субендотеліальних іендотеліальних клітин; субендотеліальние клітини відіграють роль паростковогошару,ендотеліальні - вистилають внутрішню поверхню судини. Середня оболонка,або м'язова, tunica media, утворена головним чином циркулярнорозташованими гладкими м'язовими волокнами, а також сполучнотканиннимиі еластичними елементами. Зовнішня оболонка, tunica externa, складається зколагенових волокон і ряду поздовжніх пучків еластичних волокон. Убудові стінки артерій і вен є відмінності. Стінка вен тонше стінкиартерій; м'язовий шар вен розвинений слабко. У венах, особливо дрібних ісередніх, є клапани. У залежності від ступеня розвитку м'язових абоеластичних елементів середньої оболонки розрізняють артерії еластичноготипу (аорта,легеневий стовбур), м'язово-еластичного типу (сонна, стегнова та іншіартерії такого ж калібру) і артерії м'язового типу (всі іншіартерії). Стінкикапілярів складаються з одного шаруендотеліальних клітин. Калібр ітовщина стінок кровоносних судинв міру віддалення їх від серця врезультаті поступового поділу ворганах і тканинах тіла змінюються. Укожному органі характер розгалуженнясудин, їх архітектоніка, мають своїособливості. Поза-і внутрішньочеревнісудини, поєднуючись між собою,утворюють соустя, або анастомози;гілки, що з'єднують між собоюсудини, носять назвуанастомотіческіх судин, vasaanastomotica. У ряді місць анастомозиміж судинами настількичисленні, що утворюютьартеріальну або венознусудинну мережу, rete arteriosum і retevenosum. або судинне сплетення,plexus vasculosus. Розташовуючисьпаралельно судинного стовбура,анастомози з'єднують його ділянки,більш-менш віддалені один відіншого, а також судини в органах ітканинах. Судини, що приймають участьв освіті колатеральногокровообігу - колатеральнихсудини, vasa collatera-lia, можутьвідновлювати кровообіг в тійчи іншої частини тіла при скрутіруху крові за основним стовбура.
Крім анастомозів, що з'єднуютьартерії з артеріями і вени з венами,зустрічаються з'єднання міжартеріями і венами, артеріовенозніанастомози, anastomoses arlerioveno-sae.по яких кров з артерійбезпосередньо переходить у вени
(пальці руки, капсула нирки).
Артеріовенозні анастомози утворюютьтак званий апарат скороченогокровообігу - деріватний апарат,apparatus derivatorius. У ряді місцьартеріальної і венозної системиє чудова мережу, rete mirahile. Вонаявляє собою мережу капілярів, вяких приносять і виносятьсудини однотипні, як, наприклад, всудинному клубочки нирки, glomerulusrenalis, де приносить артеріальнийсудина поділяється на капіляри,які знову збираються вартеріальний судину.

Лікування критичних станів

Найбільш важливе значення в повсякденному лікарськоїпрактиці мають питання лікування таких критичнихстанів, як дихальна недостатність, критичнанедостатність кровообігу і зупинка серця,шокові стани.
Гостра дихальна недостатність (одн). Найбільшчасті причини: травми грудної клітки і органів дихання,супроводжуються переломами ребер, пневмо-абогемотораксом, порушенням положення та рухливостідіафрагми;розлади центральних механізмів регуляції диханняпри травмах і захворюваннях головного мозку; порушенняпрохідності дихальних шляхів; зменшенняфункціонуючої поверхні легенів при пневмонії абоателектазі легені; розлади кровообігу в маломуколі (шунтування, розвиток так званого шоковоголегені, тромбоемболія гілок легеневих артерій, набряклегенів).
Ознаки гострої дихальної недостатності: задишка,ціаноз (відсутній при кровотечі і анемії),тахікардія, збудження, потім прогресуючазагальмованість, втрата свідомості, вологість шкірнихпокривів, червоний відтінок їх, рухи крил носа,включення до дихання допоміжної мускулатури. Припрогресуючої дихальної недостатностіартеріальна гіпертензія змінюється гіпотензією, нерідкорозвиваються брадикардія, аритмія, і при явищахсерцево-судинної недостатності настає смерть.
Реанімаційні заходи в термінальній фазі однмалоефективні, тому особливо важлива своєчаснаінтенсивна терапія одн.
З метою діагностики причини виникнення однпроводять фізикальне і рентгенологічне дослідженняорганів грудної клітини (виявлення пневмо-, гідротораксом,переломів ребер, пневмонії та інших порушень).
Доцільно також провести дослідження газовогоскладу крові для визначення ступеня гіпоксії тагиперкапнии. До з'ясування причини одн категоричнозабороняється вводити хворому препарати снодійного,седативного або нейролептичного дії, а такожнаркотики.
При виявленні пневмотораксу для лікування одн сліддренувати плевральну порожнину шляхом введення в другемежреберье по парастернальних лінії гумового абосиліконового дренажу, який приєднують до відсмоктування абопідводному клапану. При скупченні великої кількостірідини в плевральній порожнини (гемо-або гідроторакс,емпієма плеври) її видаляють шляхом пункції через голку аботроакара.
Порушення прохідності верхніх дихальних шляхіввимагають негайного огляду ротової порожнини і входу вгортань за допомогою ларингоскопа, звільнення їх відвмісту та чужорідних тіл. Якщо перешкодарозташовується нижче входу в гортань, для усуненняобтурації необхідна бронхоскопія (бажано здопомогою фібробронхоскоп), під час якої видаляютьтверді чужорідні тіла з трахеї і бронхів, а за наявностів бронхіальної системі патологічного вмісту
(кров, гній, харчові маси) проводять санацію, т. з.промивання (лаваж) бронхів. Використання сучаснихфібробронхоскоп, що дозволяють проводити підконтролем зору очищення окремих сегментівбронхіального дерева, дає найкращий лікувальний ефект натлі інжекційно вентиляції легенів. Промиваннябронхів (лаваж) застосовують при неможливості простоговідсмоктування вмісту бронхів, коли в їх просвітізнаходяться щільні слизисто-гнійні маси (наприклад, приважких астматичних станах). Очищеннятрахеобронхіального дерева від рідких слизисто-гнійнихмас можна здійснити шляхом відсмоктування їх за допомогоюстерильного катетера, що вводиться почергово в правий ілівий бронх через інтубаційну або трахеостоміческуютрубку або через ніс (наосліп). При неможливостізастосувати вищеописані заходи длявідновлення прохідності дихальних шляхів іпроведення санації бронхів виробляють трахеостомії.
Боротьба з одн при парезі або паралічішлунково-кишкового тракту, порушенні положення ірухливості діафрагми полягає у введенні зонда дляевакуації вмісту шлунка та надання хворомупіднесеного положення.
Лікування одн при набряку легень докладно див у главі
ЂБолезни органів кровообращенияЂ. Кріммедикаментозної терапії, необхідні киснева терапія істворення постійного підвищеного тиску вдихальних шляхах-(ППД), підвищеного опору вкінці видиху (ПДКВ), що часто виявляється ефективним.
Розроблено відповідні клапани та устаткування, привідсутності яких застосовують найпростіше пристосуваннядо кисневого інгалятори або наркозно-дихальногоапарату. Для цього шланг видиху поміщають в посудину зводою на глибину 5-6 см, вдих хворий робить через маску здихального мішка апарату. Дихання проводять понапіввідчиненої системі (вдих з апарату, видих назовні),для чого потрібно потік газової суміші, кількаперевищує хвилинний об'єм дихання.
Якщо гостру дихальну недостатність викликає абопосилює різкий біль при диханні (травма грудної клітини,гострий процес в черевній порожнині), аналгезуючупрепарати можна застосувати тільки після встановленнядіагнозу. Повинна бути проведена блокада міжребернихнервів. При переломах ребер здійснюють новокаїновоїблокаду місця перелому, паравертебрально блокаду, припошкодженні більше 2 ребер-вагосімпатіческую блокаду.
При киснетерапії хворого з одн необхідностежити за глибиною і частотою дихання. Зупинкадихання або гиповентиляция при інгаляції киснюсвідчить про наявність важкого гіпоксичногостану, що вимагає штучної вентиляції легенів
(ШВЛ).
ШВЛ повинна бути почата при грубих порушеннях дихання,ознаках важкої гіпоксії і гиперкапнии (сплутанасвідомість, збудження або загальмованість, червоно-абобледноціанотічний колір шкіри, тахікардія абобрадикардія, гіпертензія, іноді, навпаки, гіпотензія,задишка понад 40 дихальних рухів за 1 хв,вологість шкірних покривів).
Лікування хворих з розвиненої одн повинне проводитисяанестезіологом - реаніматологом у відділенні реанімації таінтенсивної терапії. На догоспітальному етапі, включаючитранспортування хворого в лікувальний заклад,необхідно проводити інтенсивні лікувальні заходи,за наявності показань - ШВЛ. Такими свідченнямиє зупинка дихання, клінічна смерть,критичні форми одн.
Найбільш простим і доступним способом проведення ШВЛ,що застосовуються при клінічній смерті при відсутностінеобхідного технічного оснащення, єекспіраторний, тобто вдування повітря, що видихаєтьсялікарем, в легені хворого. Для поліпшення прохідностідихальних шляхів голову хворого максимальнозакидайте, піднімаючи підборіддя догори і виводячивперед нижню щелепу. Відкривши рот хворого, переконуютьсяв тому, що в порожнині рота немає харчових мас, скупчення кровіта ін Якщо вони є, їх видаляють і порожнину рота протирають.
Потім через хустку, серветку або безпосередньообхоплюють своїм ротом відкриті рот хворого,затискають рукою його ніс і роблять видих в легені хворого,спостерігаючи за рухом грудної клітки. Грудна стінка приштучному вдиху повинна підніматися. Можнапроводити дихання з рота в ніс, затуляючи рот хворого іроблячи видих в ніс. Співвідношення часу вдиху і паузи
(видиху) повинна становити 1:2 при частоті 12-16 в 1 хв.
Більш ефективна ШВЛ за допомогою спеціальних апаратів,найпростішим з яких є мішок Амбу змаскою і нереверсивними клапаном. Можуть бути такожзастосовані будь-які апарати для ШВЛ, наявні врозпорядженні лікаря.
Найбільш ефективним способом підтримкипрохідності дихальних шляхів при ШВЛ єінтубація трахеї, для проведення якої необхідні:ларингоскоп з освітлювальним пристроєм, набірінтубаційної трубок з надувними манжетами,з'єднувальний елемент для підключення інтубаційноїтрубки до апарата для ШВЛ. Через інтубаційну трубкуможна проводити штучну вентиляцію легенівекспіраторним способом (ротом у трубку).
Техніка інтубації трахеї: хворого укладають на спину,вводять клинок ларингоскопа в рот (залишаючи мова ліворуч відклинка) і під контролем зору посувають його допідстави надгортанника (вигнутий клинок кінцем вводятьміж коренем мови і надгортанником, прямим клинкомзахоплюють і підводять надгортанник). Потім,намагаючись не тиснути на зуби хворого, відводять надгортанникдогори, зміщуючи клинок ларингоскопа у напрямку вгору доніг хворого, при цьому в полі зору виявляєтьсяголосова щілина. Під контролем зору в голосову щілинувводять інтубаційну трубку, просуваючи її кінець у трахеюна 5-7 см, стежачи, щоб надувна манжета зникла заголосовими зв'язками. Ларингоскоп видаляють, в трубкуроблять пробний експіраторний вдих, щоб переконатися вправильному положенні тіла, потім приєднують її доапарату. Ознакою попадання інтубаційної трубки встравохід є відсутність видимих рухів грудноїклітини і дихальних шумів при вдиху, роздування шлункапри тривають спроби штучної вентиляціїлегенів.
Переконавшись у правильному стоянні трубки, її фіксують доголові хворого, щоб уникнути випадання абопрослизання в дихальні шляхи, що призводить доперекриття просвіту бронха (зазвичай лівого). Підуникнути передавлена хворим трубки зубами в рот вводятьрозпірку (згорнутий марлева серветка діаметром 3-4 см,воздуховод), яку фіксують до інтубаційної трубці.
ШВЛ проводять одним із доступних способів. Оптимальновикористовувати спеціальні апарати для автоматичної аборучний ШВЛ (придатні апарати для наркозу, всі видиреспіраторів, у тому числі портативні). За відсутностіапаратів ШВЛ проводять експіраторним способом.

Імунні реакції організму

Останнім часом стали приділяти багато уваги

розробці і вивченню специфічних засобів,стимулюють або пригнічують (модулюють)імунні реакції організму. Стало очевидним, щопозитивну дію різних лікарських речовинможна пояснити їх здатністю підвищувати загальнуопірність організму або його неспецифічнийімунітет, а також впливати на специфічні імунніреакції. Підвищення загальної опірності організмуможе спостерігатися, наприклад, під впливом рядустимулюючих препаратів (кофеїну, елеутерококу тощо),вітамінів (ретинолу, аскорбінової кислоти, вітамінівгрупи В та ін.) Здатність дибазолу стимулюватиімунні процеси була вперше показана Н. В.
Лазарєвим. Їм же було виявлено стимулюванняімунних процесів похідними піримідину (метилрацілом, пентоксілом). Метилурацил і пентоксилтакож стимулюють процеси регенерації, зокремалейкопоез. Здатністю стимулювати імунні реакціїорганізму (у тому числі лейкопоез) мають похіднінуклеїнової кислоти, а також ряд біогенних препаратів (див.
Спленін, Церулоплазмін, Енкад та ін.) До числа засобів,здатних стимулювати імунні процеси іспецифічно активувати імунокомпетентні клітини (Т -і В-лімфоцити), як і додаткові фактори імунітету
(макрофаги та ін), відноситься ряд препаратів мікробного ідріжджового походження: продігіозан, пірогенал та ін
Здатність цих препаратів підвищувати загальнурезистентність організму, прискорювати процеси регенераціїпослужила підставою для їх широкого застосування вкомплексній терапії інфекційних таінфекційно-запальних захворювань, при млявопоточних регенераційних процесах і ряді іншихзахворювань. Особливо важливим стало в останні рокививчення імунологічних властивостей ендогеннихсполук, які утворюються самим організмом (лімфокінів).
Ці сполуки мобілізують імунні сили організму наборотьбу з патологічними процесами. Одними з найбільшважливих ендогенних іммуностімуляоров єінтерферони. Терапевтичну ефективність рядулікарських засобів (див. Продігіозан, Полудан, Арбідолта ін) пояснюють певною мірою тим, що вонистимулюють утворення ендогенного інтерферону, тобтоє інтерфероногеном. Найважливішу роль уфункціонування клітинного та гуморального імунітетуграє вилочкова заліза (тимус). У ній відбуваютьсядиференціація стовбурових клітин в лімфоцити, а такожсекреція специфічних речовин (гормонів), що надаютьвплив на розвиток і дозрівання певних клітинлімфоїдної тканини. З екстрактів вилочкової залозивиділено та охарактеризовано ряд гормонів, представлених уосновному поліпептидами (тимозин, гомеостатичніТимусна гормон, тімопоетін 1 і II, Тимуснагуморальний фактор) і з'єднанням стероїдної структури
(тімостерін). Вітчизняними вченими з вилочковоїзалози отримано ряд екстрактивних препаратів (тималін, тактовно, Тімоптін,
Вілозен), запропонованих длязастосування як імуностимулюючих коштів. В тойчи іншою мірою вони містять перерахування?? егормональні речовини, у тому числі альфа-тимозин, і взначною мірою близькі між собою за дією. Зіншого органу імунної системи - кісткового мозку - одержанийпрепарат По-активін. Із синтетичнихімуностимуляторів широко відомий левамізол.
Отримані також інші синтетичніімуномодулюючі засоби. Препарати,стимулюють імунні процеси, стали знаходитишироке застосування в медицині. У той же час важливемедичне значення мають також іммунодепрессівие
У певних умовахімунні механізми, які відіграють важливу роль у захистіорганізму від різних шкідливих впливів, що можуть бутипричиною небажаних реакцій. Так, відторгненняпересаджених тканин і органів пов'язане зімунологічної несумісністю. При тканинноїнесумісності організм виробляє до антигенівчужорідної тканини антитіла, які спільно злімфоїдними клітинами викликають її пошкодження і загибель.
Є також дані, що деякі захворювання
(системний червоний вовчак, тромбоцитопенічнапурпура, вузликовий периартеріїт, аутоімуннийгломерулонефрит, неспецифічний виразковий коліт,ревматизм та ін) можуть розглядатися як аутоімунніпроцеси, що виникають в результаті вивільненнямістяться в організмі специфічних антигенів. Унормальних умовах ці антигени знаходяться у зв'язаномустані і імунопатологічних реакцій не викликають. Узв'язку із зазначеними причинами отримало розвиток новийнапрям пошуку ліків, що гальмують імуногенезу,пригнічують продукцію антитіл. Оскільки антитілавиробляються лімфоцитами і плазматичними клітинами,імунодепресивну дію можуть надавати різніхімічні сполуки, що пригнічують проліферативніпроцеси в лімфоїдних (іммуноомпетентних) тканинах іпригнічують біосинтез нуклеїнових кислот.
Імунодепресивної активністю володіють речовинирізних фармакологічних груп, у тому числікортикотропін, глюкокортикоїди і ін Особливосильною імунодепресивної активністю відрізняютьсяцитостатичні речовини - препарати, що застосовуються вяк протипухлинних засобів (циклофосфан,хлорбутин, тіофосфамід, проспідином тощо), до них жевідносяться антіметабатати (6-меркаптопурин, 5-фугорурацілтощо), деякі антибіотики (актіноміціі та ін) та іншіречовини. Препарати цих груп застосовуються в данийчас як імунодепресанти. Спеціальнимімунодепресивною препаратом є азатиоприн,який за будовою і дією близький до цитостатичноїпрепарату (антиметаболіти) 6-меркаптопурин. Слідмати на увазі, що імунодепресивні препарати можутьбути дуже ефективні при застосуванні з метоюподолання тканинної несумісності та лікуванняаутоімунних захворювань. Однак існуючі вНині препарати не володіють достатньоювибірковість дії, і їх застосування можесупроводжуватиметься вираженими побічними явищами. Вониможуть надавати чинять вплив на кровотворення івикликати лейкопенію, тромбоітопенію, анемію,панцитопенії; можливі активація вторинної інфекції,розвиток септицемії. Є вказівки, що притривалому застосуванні імунодепрессанти можутьсприяти розвитку злоякісних новоутворень.
Можливі також пригнічення продукції інтерферону,зниження обох захисних функцій організму.
Імунодепресанти (цитостатики, в тому числі азатиоприн ітощо) повинні застосовуватися за суворими показаннями здотриманням необхідних запобіжних заходів.