Порівняльне вивчення дії місцевих анестетиків

Реферат

Більшість стоматологічних втручань супроводжується болючимивідчуттями більшою чи меншою інтенсивністю, тому знеболювання - одинз найбільш актуальних проблем стоматології. Висока обертаністю до лікаря -стоматолога, переважно поліклінічний прийом, обмежуютьвикористання загального знеболювання. Тим часом вдосконаленнястоматологічної допомоги населенню немислимо без широкого впровадження впрактику сучасних його методів. Найбільш зручним і безпечним способомзняття болю є місцева анестезія, ефективність якоїамбулаторної стоматології багато в чому залежить від використання анестетика.

З огляду на високу потребу в більш досконалих місцево-знеболюючихпрепарати, їх розробляють вчені всіх країн світу. Вивчення отриманихкоштів дозволило зробити висновок, що більш довгостроково впливають місцевіанестетики групи амідів, які до того ж краще дифундують в тканини. У
1946 шведськими вченими Lofgren і Lundyuist синтезований місцевийанестетик, що відноситься до групи амідів - ксілокоін (лідокаїн), якийвідразу ж став анестетиком вибору і замінив новокаїн як золотогостандарту. У 1992 році анонімне анкетне опитування 2000 стоматологів СШАпоказав, сто 90% з них віддають перевагу в амбулаторній практиці лікуваннястоматологічних хворих лідокаїну. Однак його вираженесудинорозширювальну дія не дає можливості одержати адекватнезнеболювання без використання вазоконстриктора. За кордоном створеновелика кількість місцевих анестетиків амідного ряду, які багато в чомусхожі за клінічним дії на лідокаїн. Це - мепівокаін, бупівокаін,етідокаін, прилокаїну. (Commissionar, 1979; Jong, 1980; Kats et al, 1993;
Twersky, 1994). Останні з успіхом застосовують також в ортопедії,дерматології, травматології та ін (Mickey at al 1993). У 1972 році наконференції в г.Ландау доповіли перші результати застосування новогопрепарату тіофенового ряду - артикаїну. Завдяки високій активності,низької токсичності та добру переносимість препарат швидко увійшов доповсякденну практику. В даний час на російському ринку з'явивсявеликий арсенал різних анестетиків і їх поєднань з вазоконстрикторів.
Ці анестетики випускаються в карпул, що раніше не застосовувалися у вітчизнянійстоматологічній практиці, у зв'язку з чим лікарі не мали достатнього досвідуїх використання. Мета даної роботи полягала в порівняльному вивченнізнеболюючого дії трьох місцевих анестетиків групи амідів і впливувазоконстриктора адреналіну на їх ефективність і стан вегетативноїнервової системи пацієнтів при різних стоматологічнихвтручаннях.

Техніка місцевого знеболювання в стоматології застосовується вже більшеста років. Протягом усього цього часу в процесі розробки тавиробництва місцевих анестетиків бере активну участьфармацевтичний підрозділ німецької фірми «Хехст» відомої своїмитрадиціями у створенні знеболюючих препаратів.

Завдяки використанню новітніх технологій на базі багатих традицій в
1976 році був синтезований Ультракаїн-анестетик з унікальними властивостями.

Ультракаїн дозволяє не тільки якісно і довгостроково знеболитистоматологічну процедуру, але й скоротити кількість відвідувань лікаря.
Допустима максимальна доза, яка у багатьох препаратів досягається вжепри використанні 3 ампул, при використанні Ультракаїн може бутизбільшена до 7. Таким чином, за один візит стоматолог має можливістьвиконати подвійний обсяг робіт з відмінним рівнем анестезії при повнійбезпеки і комфорт пацієнта. При деяких видах анестезіїтривалість ефекту досягає 5-6 годин. Низька токсичність Ультракаїн,безпека та хороша загальна місцева переносимість дозволяють здійснюватитривалі процедури.

У порівнянні з іншими анестетиками Ультракаїн має цілий рядвиняткових переваг. Висока здатність проникати в тканини невимагає додаткових ін'єкцій для видалення верхніх зубів. Ця ж високапроникаюча здатність забезпечує найсильніший анестезуючий ефект:Ультракаїн в 5 разів сильніше традиційного новокаїну і в 2-3 рази сильнішепопулярних лідокаїну і трімекаіна.

Ультракаїн є оптимальним препаратом для вагітних, тому що непроникає в плід. Він не впливає на роботу серця і є такожоптимальним препаратом для пацієнтів із захворюваннями серцево-судинноїсистеми і для дітей.

При проведенні провідникової анестезії препаратами на основі лідокаїнуабо мепівакаіна пацієнта і стоматолога доводиться очікувати настанняефекту 5-10 хвилин. Іноді після проведення анестезії стоматологпересаджує пацієнта в коридор, а в цей час проводить анестезію іншомупацієнту. При роботі з Ультракаїн в більшості випадків можна взагалівідмовитися від провідникової анестезії і почати лікувальні маніпуляції вжечерез 1-2 хвилини. Швидке настання анестезії поєднується з майже повнимвідсутністю побічних дій. Починаючи з 1976 по 1996 рік у світівироблено понад 800 000 000 (восьмисот мільйонів!) ін'єкцій Ультракаїн.
Число інцидентів побічних ефектів складає 1 на 400 000 пацієнтів. Меншніж у 10 пацієнтів була підтверджена алергія до препарату. З огляду накількість виконаних ін'єкцій, можна вважати, що можливість розвиткуалергічних реакцій при використанні Ультракаїн прагне до нуля.

Певну роль у зниженні побічних реакцій відіграє також будовакарпул або картриджа. Високий ступінь очищення анестетика, висока якістьскла та гумових частин карпул дозволили фірмі «Хехст» відмовитися відбагатьох консервантів і добавок (парабенів, ЕТДА), а концентрацію необхідних
- Звести до мінімуму.

Приємно відзначити, що певний внесок у вдосконаленнятехнології знеболювання внесла і наша країна. Професором ММСИ І.А.
Шугайловим розроблена захищена патентом серія карпульних ін'єктор,які успішно пройшли перевірку у нас в країні, у Західній Європі, США,
Нової Зеландії і отримали найвищу оцінку фахівців. Ці ін'єкторизручні в роботі і забезпечують повний психоемоційний та фізичнийкомфорт пацієнта і лікаря в процесі всього лікування.

Таким чином, в даний час є висока технологіязнеболювання, яка дозволяє пацієнту подолати почуття страху, прийтина консультацію до стоматолога вчасно, коли ще не пізно врятувати зуб іобійтися незначним стоматологічним втручанням.

Матеріали та методи.

Обстежено 43 хворих, яким проводили різні амбулаторністоматологічні втручання з різними видами анестетика пацієнтівподілити на 6 груп в залежності від виду застосованого анестетика івазоконстрікто-ра. У 1-й групі (6 чол.) Для знеболювання використовували 2%розчин лідокаїну без вазоконстриктора (8 анестезії); в другій (5 чол.) -
2% р-н лідокаїну з адреналіном 1:100000 (5 анестезії); в третьому (Учел.) -
3% р-н мепівокаіна без вазоконстриктора (7 анестезії); у четвертій (5 чол.)
- 2% р-н мепівокаіна з адреналіном 1:100000 (5 анестезії); в п'ятий (5 чол.)
- 4% р-н артікана з адреналіном 1:200000 (Ультракаїн ДС - 5 анестезії); вшостий (13 пацієнтів) - 4% р-н артікаі-ну з адреналіном 1:100000
(Ультракаїн -13 анестезії).

Дані про вплив вазоконстриктора в різних місцево-знеболюючихрозчинах на ефективність анестезії залежно від її типу та видувтручання наведено в табл. 1, 2, 3. Усім пацієнтам до втручаннявимірювали артеріальний тиск і частоту серцевих скорочень (ЧСС). Під час втручаннявизначали клінічну ефективність анестезії по 4-х бальною шкалою:

0 - анестезії немає,

1 - анестезія слабка,

2 - середня,

3 - абсолютно безболісне втручання.
Результати та обговорення.

Використання 2% розчину лідокаїну без вазоконстриктора (1-я група)дозволяє проводити щодо безболісне короткочасневтручання (ефективність 2 бали) на м'яких тканинах, тканинах пародонту,під час видалення рухомих зубів, як на верхній, так і на нижній щелепі прибудь-якої анестезії.

Однак при лікуванні карієсу і депульпірованіі ефективність анестезіїне велика. Показники серцево-судинної діяльності у більшостіпацієнтів не зазнавали змін. Однак у одного хворого з 8 осібзазначалося підвищення артеріального тиску на 15-20 мм.рт.ст. на 2-й хвилині після ін'єкції, АДнормалізувався до 25-й хвилині від початку втручання. Ця реакція,ймовірно, обумовлена підвищенням рівня ендогенних катехоламінів на стрес
(в даному випадку на ін'єкцію).

Аналіз результатів роботи з пацієнтами 2 групи (2% розчин лідокаїнуз адреналіном 1:100000) показав, що додавання вазоконстриктора долідокаїну, що володіє судинорозширювальною дією, значно підвищилойого місцевоанестезуючих дію при всіх видах анестезії та проведеннірізних втручань. При інфільтраційної знеболюванні на в/ч та н/чпоказники діяльності ССС не змінилися. Це пояснюється невеликимобсягом введеного розчину (0,5 - 1,5 мл), і анатомічними особливостями
-діаметр судин на в/ч менше діаметра голки, тому внутрішньосудиннепопадання знеболюючого розчину проблематично: виключення складаєтуберальная анестезія. При провідникової знеболюванні на н/год (5 анестезіїу 5 чоловік) у 2 випадках спостерігалося підвищення систолічного артеріального тиску на 20-30мм.рт.ст. на 2-5 хвилині після ін'єкції з нормалізацією його показників до 20 -
30 хвилині після неї. У цих же пацієнтів поряд з підвищенням артеріального тиску частішалосерцебиття до 25-30 за хвилину. Анестезія карпулірованним розчиноманестетика скорочувала обсяг введеного препарату до 1,7-1,8 мл.

У групі встановили більш високу ефективність знеболюючогоефекту 3% розчину мепівакаіна без вазо-констриктор в порівнянні з 2%розчином лідокаїну при короткочасних пародонтологічному втручанняхта видалення рухомих зубів. При препаруванні твердих тканин зубів ідепульпірованіі ефективність анестезії мепівакаіном також вище, ніж упацієнтів 1 групи, але все ж таки недостатня. Показники діяльності ССС убільшості пацієнтів залишалися без змін, але в 1 з 7 відзначалосяпідвищення артеріального тиску на 10-15 мм.рт.ст. і почастішання серцевого ритму на 15 ± 5 в хв.після хворобливого втручання, що пояснюється ендогенних викидомкатехоламінів, індукованих болем. Нормалізація показників сталася до
25-30 хвилині від початку втручання.

Аналіз даних в 4 групі (знеболювання 2% розчином мепівокаіна задреналіном 1:100000) не виявив значного підвищення знеболюючоюактивності анестезії: її тривалість збільшується в середньому на 10-12хвилин, що пояснюється, ймовірно, відсутністю у даного анестетикавираженого вазодилятаторну дії. Резорбтивна діювазоконстриктора в розчину мепівокаіна м лідокаїну така сама. Однакмепівокаін використовували тільки карпулірованний, тому ускладненьзазначалося менше. При проведенні інфільтраційної анестезії на в/чзміна показників ССС не відзначено. При провідникової знеболюванні нан/ч в 1 випадку з 5 АД підвищувалася на 15-20 мм.рт.ст. ЧСС збільшувалася на
20 в хвилину. Нормалізація показників відбулася через 20-30 хвилин післяін'єкції.

Використання 4% розчину артикаїну з адреналіном 1:200000 (5 група)показало, що анестезуючий активність даного препарату вище, ніж уінших досліджених. Низька токсичність артикаїну дає можливістьзастосовувати його 4% розчин, інфільтраційної метод введення дозволяєотримати високий знеболюючий ефект аналогічний такому приметод провідникової анестезії. На н/г в області при різнихвтручаннях не застосовувалося провідникової анестезії. При використанніінфільтраційної анестезії на в/ч не було необхідності у додатковійпіднебінної анестезії. Зміна показників ССС при провідникової анестезії нан/ч реєструвалося рідко (лише в 1 випадку з 5 зазначалося почастішаннясерцебиття на 15-20 на хвилину). Підвищення АТ не виявлено, тому щоконцентрація адреналіну в 2 рази нижче, ніж у попередніх групах, але наефективності анестезії це не позначилося.

При використанні 4% розчину артикаїну з адреналіном 1:100000 (6група) визначалася висока анестезуючий активність знеболюючогорозчину при всіх видах анестезії. Застосування методу інфільтраційноговведення не впливало на показники СС діяльності, що пояснюється і анатомо -фізіологічними особливостями областей застосування, і мінімальним об'ємомвведеного препарату. При провідникової анестезії в 1 випадку з 13 АДпідвищилася на 10-15 мм.рт.ст. на 2 хвилині після ін'єкції, відзначені почастішаннясерцебиття на 10-15 на хвилину і нормалізація показників діяльності СССдо 25 хвилині після ін'єкції. Оскільки додаток до 4% розчину артикаїнуадреналіну 1:200000 адекватно посилює дію анестетика і продовжуєце дія, саме таке поєднання слід вважати оптимальним длябільшості стоматологічних втручань. Препарат 4% артикаїну здодаванням адреналіну 1:100000 може розглядатися як «анестетикрезерву »у хворих з низьким порогом чутливості, а також приоперативних втручань в порожнині рота, де необхідний виражений ефектішемії.

За останні роки увагу стоматологів в багатьох країнах світупривертають препарати, створені на основі артикаїну - місцевого анестетикагрупи амідів, синтезованого H. Rusching і співавт. в 1969 р. Артикаїн з
1976 використовується в Німеччині та Швеції, з 1978 р. - в Нідерландах. 1980р. - в Австрії та Іспанії, з 1983 р. - у Канаді (Malamed, 1997). Препаратиартикаїну випускаються багатьма фірмами, і сьогодні в нашій країні дозволені дозастосування альфакаін. септонест, убистезин і Ультракаїн.

Артикаїн за хімічною структурою значно відрізняється від усіхвідомих місцевих анестетиків, будучи першим похідним тіофену. Як іінші місцеві анестетики. він є слабкою основою, погано розчинноюу воді, і тому використовується у вигляді водорозчинній солянокислим солі.
Для прояву місцевоанестезуючих активності в тканинах повинен відбутисягілроліз препарату з утворенням жиророзчинна підстави, проникаючогочерез фосфоліпідний мембрану нервового закінчення або волокна.

Оскільки константа дисоціації (pKа) артикаїну 7.8, тобто близька до рНінтактних тканин організму (7.4), його гідроліз в тканинах відбувається швидко,і знеболюючий ефект настає при інфільтраційної анестезії через 1-2хв., при мандібулярной - через 2-5 хв (Зорян Е.В., Анисимова Е.Н., 1996;
Григорьянц Л.А., Шафранський А.П., 1999: SFMalamed, 1997 та ін.)
Максимальна концентрація препарату в крові при мандібулярной анестезіїстворюється через 15-20 хв.

За даними SFMalamed (1997), препарат поступається лідокаїну пожиророзчинні, що обумовлює меншу можливість всмоктування в кровта надходження в тканини до органів, тобто меншу системну токсичність. Однакжиророзчинна впливає і на проникнення місцевого анестетика черезмембрану нервового волокна до рецептора, тому для отримання адекватноїмісцевої анестезії в стоматології він використовується у вигляді 4% розчину.
Гарне зв'язування артцкаіна з білками обумовлює тривалість фіксаціїпрепарату на рецепторі і, отже, середню тривалістьанестезіруюшего дії, незважаючи на те, що Артикаїн має найбільшийкороткий, у порівнянні з іншими амідних анестетиками, періоднапіввиведення (близько 20 хвилин) і високий плазматичний кліренс. Великачастина препарату потрапляє у кров у вигляді неактивного метаболіту --артікаіновой кислоти (R. Rahn, 1996), що робить його препаратом вибору упацієнтів з печінковою недостатністю. З іншого боку, міцнезв'язування з білками плазми крові запобігає швидку дифузію артикаїнучерез мембрану капіляра і гематоенцефалічний бар'єр, що має важливезначення для зниження його системної токсичності. Однак необхідно пам'ятати,що гіперкапнія і ацидоз зменшують зв'язування анестетиків з білками,підвищуючи їх токсичність.

Артикаїн володіє найвищим співвідношенням активності та токсичності,тобто має велику широту терапевтичної дії, що робить йогопрепаратом вибору у дітей, осіб похилого віку та мають в анамнезіпатологію печінки та нирок (Е. В. Зорян і співавт., 1998).

Висока ефективність артикаїну відзначається більшістю дослідників
(Анисимова Е.Н., 1998: Зорян Е.В.. Анисимова Е.Н., 1996; Wemer, R. Mayer R.
1976 та ін.) За даними R. Rahn (1996), HGGrigoleit (1996), SFMalamed
(1997). Анісімової Е.Н. (1998) та інших авторів Артикаїн перевершує заактивності новокаїн в 4-5 разів, лідокаїн - у 1,5 рази. У дорослих пацієнтівефективність анестезії при його використанні досягає 95-100%.

Низька жиророзчинна?? ть і високий ступінь зв'язування з білками плазмикрові знижують ризик проникнення препарату через плацентарний бар'єр івпливу його на плід (R. Rahn, I996). Зазначені властивості мають важливезначення при виборі місцевого анестетика для проведення знеболювання увагітних жінок (HGGrigoleil. 1996). при цьому перевагу отлаютпрепаратів артикаїну з більш низьким вмістом у них адреналіну.

Концентрація препарату в крові визначається швидкістю метаболізму,кліренсом і періодом напіввиведення (Т1/2), тобто часом зниження йогорівня в плазмі крові на 50%. Артикаїн швидко руйнується, має малийперіод напіввиведення (Т близько 20 хв), досить високий кліренс (3,9л/хв). В експериментальних дослідженнях він не виявляється в грудномумолоці в клінічно жачімих концен-грація, що свідчить про йогопереваги при виборі засобів для місцевого знеболювання у годуючихматерів (GTTucker. GKArthur, 1981).

Короткий період напіввиведення в порівнянні з іншими місцевими амідниханестетчкамі. мають Т 1/2 від 1 до 3.6 ч. обумовлений наявністю ефірноїзв'язку, гідроліз естеразами (псевдохолінестеразой) плазми крові,тому біотрансформація артикаїну відбувається як у плазмі крові, так і впечінки (мікросомальними ферментами). Основним його метаболітом єартікаіновая кислота. При дефіциті холінестерази можливо пролонгування іпосилення ефекту (в тому числі і системного) артикаїну, що обмежує йогозастосування у пацієнтів, що мають зазначену патологію. Виводиться препаратнирками переважно у вигляді неактивних метаболітів у незміненому виглядіблизько 5-10% препарату (Т. В. Vree et al. 1988).

Швидкість метаболізму і екскреції артикаїну обумовлюють відсутністьнакопичення при повторному його введення в ході проведення великого обсягустоматологічної допомоги. Висока швидкість елімінації в порівнянні зіншими амідних місцевими анестетиками, менша жиророзчинна і високаступінь зв'язування з білками плазми крові знижують ризик проявувиражених системних реакцій, що особливо важливо при проведенні анестезії ащелепно-лицевої області, де велика можливість випадковоговнутрішньосудинного введення препарату. За даними R. Rahn (1996) найбільшчасто зустрічаються побічними реакціями при використанні артикаїну длямісцевого знеболювання є гіпотензія (0,26%), головний біль (0.15%) інудота (0.13%). Потенційним побічним ефектом артикаїну є такожметгемоглобінемія, але вона відзначається тільки при внутрішньовенному введенніпрепарату в дозах, які значно перевищують ті, які використовуються встоматології.

На відміну від більшості лікарських препаратів, місцеві анестетикироблять свій лікувальний ефект у місці введення. Швидкість всмоктуванняпрепарату в кров залежить не тільки від хімічної структури, фізико -хімічних властивостей, загальною лози. концентрації препарату, шляху і швидкості йоговведення, але і від стану регіонарного кровотоку, тому ефективність ітривалість знеболювання залежить від впливу анестетика на гладкумускулатуру судин. Як і більшість місцевоанестезуючих препаратів,Артикаїн володіє судинорозширювальною дією, що неолагопріятно припроведення місцевого знеболювання в високоваскулярізірованной щелепно -лицьовій області. Цим пояснюється коротка експозиція його в місці введення,що відповідно знижує активність і тривалість дії. Введення врозчин артикаїну ваеоконстріктора підвищує ефективність і тривалістьанестезії, покращує місцевий гемостаз і знижує його системну токсичність. Узв'язку з цим в стоматологічній практиці доцільно використовуватиАртикаїн з адреналіном. Загальна тривалість анестезії м'яких тканин привикористанні артикаїну без вазо-констриктор становить 60 хв. а звазоконстрикторів - 2.5-3 години, а анестезії пульпи - 10 і 45 хвилинвідповідно (R. Rahn, 1996; H. Lemay, G. Aboen, P. Helie et al., 1984).
Рекомендовано дві форми випуску 4% розчину артикаїну гідрохлориду: звмістом адреналіну 1:100.000 і 1:200.000. Як показали роботи H. Lemay зспівавторами (1984). Е.В. Зорян, Е.Н. Анісімової (1996), С.А. Рабиновича.
О.Н. Московії, Т.Д. Федосєєвої (1999) оптимальним для стоматологічноїпрактики є вміст у розчині місцевого анестетика адреналіну
1:200.000. і в більшості випадків подальше підвищення концентраціївазоконстриктора (до 1:100.000) не має клінічно значущих переваг.
Низький вміст вазоконстриктора в розчині зменшує ризик застосуванняпрепарату у пацієнтів з важкою серцево-судинною патологією,тиреотоксикозом, цукровим діабетом (Е. В. Зорян і співавт. 1998). Однак присинусової брадикардії, пароксизмальної тахікардії, закритокутовійглаукомі, а також у пацієнтів, які застосовують неселективнібетаадреноблокатори і антілепрессанти (трициклічні і інгібітори МАО)застосування розчинів місцевих анестетиків, що містять вазоконстриктори, нерекомендується. Препарати артикаїну з низьким вмістом адреналіну єнайбільш безпечними для літніх і ослаблених пацієнтів, вагітних,годуючих матерів, дітей, а також осіб із супутніми захворюваннямисерцево-судинної та ендокринної системи. (A. Dudkiewicz. S. Schwartz.
R. Lalibene. 1987; U. Borchard. 1989; S. S. Andren. 1993; Е.В. Зорян і співавт.
1998 та ін.) Максимально допустима лоза артикаїну з вазоконстрикторів длядорослих - 7 мг/кг (тобто пацієнту з масою тіла 70 кг можна ввести 12,5 млабо 7 карпул 4 ^ розчину артіканна з адреналіном ». для дітей від 4 до 12 років
- 5 мг/кг. Перевищення рекомендованих доз в стоматології буває вкрай рідко.
Передозування супроводжується дозозалежними реакціями з боку UHC
(ступор, втрата свідомості, порушення дихання, м'язовий тремор. аж досудом). У зв'язку з низьким вмістом в розчині вазоконстриктора привикористанні рекомендованих доз препарату реакції з боку серцево -судинної системи спостерігаються у поодиноких випадках.

Важливою особливістю артикаїну є його висока дифузійназдатність. Зазвичай для знеболювання втручань, що проводяться на нижнійщелепи, використовується провідникова анестезія, тому що внаслідок товщиникістки інфільтраційна анестезія у більшості пацієнтів не забезпечуєадекватного ефекту. Лише застосування препаратів на основі артикаїнудозволяє безболісно проводити втручання на тканинах зубів нижньоїщелепи під фронтальному відділі (включаючи премоляр) під інфільтраційнихзнеболенням. що гавкає можливість звузити показання до застосуванняпровідникового методу анестезії на нижній щелепі Це не тільки спрощуєметодику знеболювання, що особливо привабливо для молодихфахівців, а й зменшує ймовірність розвитку потенційних ускладнень,пов'язаних з проведенням провідникової анестезії, зокрема у дітей,які відмовляються від лікування. Велика порізно кісткової тканини у дітейдозволяє безболісно проводити втручання на зубах верхньої щелепипри введенні препарату тільки з вестибулярної боку, уникаючи хворобливихпіднебінних ін'єкцій і нерідко важко здiйснена у дітей провідниковогознеболювання (Е. В. Басманова і співавт. 1996).

Велику складність для стоматологів представляє знеболюваннязапалених тканин, тому що у вогнищі запалення середу кисла і гідролізмісцевого анестетика погіршується. Проведені порівняльні дослідженнядозволили продемонструвати більш високу ефективність препаратівартикаїну в обезболюванні запалених тканин (HGGrigoleit, 1996), щодозволяє вважати їх засобом вибору для знеболювання тканин при тяжкихгнійно-запальних процесах.

За даними статистики Артикаїн викликає алергічні реакції рідше, ніжінші анестетики, проте слід враховувати, що вміст у розчинівазоконстриктора вимагає наявності консерванту - бісульфіта натрію, у зв'язку зніж такий розчин протипоказаний у пацієнтів з підвищеною чутливістюдо сірки (особливо при бронхіальній астмі). У цієї категорії пацієнтівпрепаратом вибору може бути мепівакаін. у якого відсутня вираженесудинорозширювальну дію, що дозволяє використовувати його безвазоконстриктора (Е. В. Зорян і співавт., 1999).

Таким чином, особливості хімічної структури та фізико-хімічнихвластивостей визначають високу ефективність і безпека препаратів наоснові артикаїну, що підтверджується даними літератури і нашим 15-річнимклінічним досвідом його застосування. Наявність у препарату судинорозширювальногодії обумовлює необхідність поєднання його з вазоконстрикторів припроведенні місцевої анестезії в щелепно-лицевої області. При проведеннібудь-яких стоматологічних втручань оптимальним є 4% розчинартикаїну з вмістом адреналіну 1:200.000. в той час як препарати здодаванням більшої кількості адреналіну (1:100.000) можуть використовуватисяу пацієнтів з гипералгезией, при травматичних втручань і принеобхідність створення вираженої ішемії для зменшення кровотечі підчас втручання.