Стандарт сестринської допомоги пацієнтам відділення реанімації

Медицина, здоров'я

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я

Республіки Башкортостан

ЖОВТНЕВА ФІЛІЯ БАШКИРСЬКА МЕДИЧНОГО КОЛЕДЖУ

«Стандарт сестринської допомоги пацієнтам відділення реанімації»

Дипломна робота

Студентки 2 курсу

Групи Сп 011

Хабібуллін А.М.

До захисту допущений Науковийкерівник

Заступник директора з НДР викладач

Смислова Н.А.

______________________ «___» _____________2003м. «____»________ 2003 г.

2003 г.

Зміст:

1. Введення

1. Сучасна організація надання сестринської допомоги в умовах реанімаційного відділення

2. Завдання медсестри реанімаційного відділення

3. Стандартизація у професійній діяльності медсестри

2. Огляд літератури

1. Стандартизація професійної діяльності медсестри при догляді за пацієнтами в післяопераційному періоді

2. Стандарт сестринської документації при догляді за пацієнтом в палаті інтенсивної терапії

3. Методика дослідження

1. Характеристика бази досліджень

2. Аналіз роботи реанімаційного відділення

1. Розподіл хворих за віком

2. Склад хворих за профілем

3. Провідні патологічні синдроми при анестезії та інтенсивної терапії

4. Реанімаційні маніпуляції та діагностичні процедури

3. Виявлення проблем пацієнта

1. Проблеми пацієнта гінекологічного профілю в післяопераційному періоді

2. Проблеми пацієнта неврологічного профілю

3. Проблеми пацієнта кардіологічного профілю

4. Проблеми пацієнта при цукровому діабеті

5. Проблеми пацієнта при захворюванні органів дихання

4. Результати власного дослідження

1. Стандартизація професійної діяльності медсестри

1. Стандарти діяльності медсестри при догляді за пацієнтами гінекологічного профілю в післяопераційному періоді

2. Стандарт діяльності медсестри при догляді за пацієнтами неврологічного профілю

3. Стандарти діяльності медсестри при догляді за хворими із захворюваннями серцево-судинної системи

4. Стандарти діяльності медсестри при догляді за пацієнтами із захворюванням - цукровий діабет

5. Стандарти діяльності медсестри при догляді за пацієнтами із захворюваннями органів дихання

2. Карта сестринського спостереження за пацієнтом під час догляду за пацієнтом у реанімаційному відділенні

5. Висновок

6. Пропозиції

7. Список використаної літератури

8. Програми

Введення

З давніх-давен людина намагається боротися з хворобою ісмертю. Але найбільший протест у свідомості людини викликає передчасна смерть.

Організм людини - складна система, всі частиниякої пов'язані між собою тисячами ниток в єдине ціле. Втратавзаємозв'язку перетворює тіло людини в суму тканин, кожна тканина і органлюдини починають жити самі по собі, а це може призвести до загибеліорганізмі. Такий стан називається термінальним станом і виникаєна самих останніх етапах життя людини.

Встановлено, що людина продовжує жити деякийчас після зупинки дихання і припинення роботи серця. У разінеобхідності людини ще можна повернути до життя, шляхом проведенняреанімаційних заходів, які повинен уміти кожен медичнийпрацівник.

Реанімація - це система заходів, спрямованихна відновлення життєдіяльності організму і виведення його зтермінального стану. Ці заходи забезпечують в першу чергуефективне дихання і кровообіг.

Анестезіологія і реаніматологія як клінічнадисципліна відіграє важливу роль в медичній практиці. Все це пояснюєтьсяпринципами і завданнями, які визначають сутність самої анестезіології тареаніматології.

Завдання анестезіології зводитися не тільки доусунення болю і виключення свідомості пацієнта в процесі операції, але і догарантування безпеки під час операції і в посленаркозном іпісляопераційному періодах.

Специфіка стосується всіх розділів реанімації:методика проведення і вибору анестезії, інтенсивної терапії тареанімаційних маніпуляцій, деонтологічних проблем, показання довикористання того чи іншого методу лікування, дозування різних препаратіві багатьох інших аспектів. Тому медсестри відділення мають володітифундаментальними знаннями в галузі реаніматології та анестезіології. Такожважливе значення має підхід медсестри до пацієнта, її бажання івміння працювати з пацієнтами.

1. Сучасна організація надання сестринської допомоги в умовах реанімаційного відділення

Сучасні досягнення медичної науки і технікизначно розширили можливості ефективного лікування пацієнтів, станяких раніше вважалося безнадійним. Боротьба за життя таких пацієнтівставати можливою за умови інтенсивного проведення лікувальнихзаходів, що включають застосування різноманітної апаратури і складнихреанімаційних прийомів.

За сформованими поняттями, до станів, що вимагаютьневідкладної допомоги відносяться ті, які являють собою безпосереднюабо ймовірну небезпеку для життя людини.

До симптомів «невідкладність» прийнято відносити біль,блювоту, розлади стільця, задишку, асфіксію, кровотечі, ознаки гострогонастання функції ССС або функції нервової системи (головні болі,запаморочення, судоми), каматозние стану, гостру анурія і ін

Станом «крайньої невідкладність» потрібно вважатиклінічну смерть.

Реанімаційні заходи складаються з двох частин:інтенсивного спостереження і власне лікувальних заходів. Методиінтенсивного спостереження дають можливість тривалого безперервного контролюза станом хворого. Крім візуального контролю за станом хворого,своєчасне інтенсивне спостереження включає використання різноманітнихінструментальних методів, включаючи моніторні автоматично реєструютьпульс, ЧДД, АД, біострумів серця і інші показники життєдіяльностіорганізму.

Основними умовами проведення реанімації єстворення і використання спеціальних відділень і палат. Проведенняреанімації, що вимагає комплексу спеціальної апаратури та участізначної кількості медичних працівників, у палаті загального типунедоцільно.

В даний час розрізняють три основних типиорганізації служби реанімації: багатопрофільні відділення реанімації,призначаються як для хірургічних, так і для терапевтичних хворих;вузькоспеціалізовані реанімаційні відділення, куди хворі і ураженінадходять в порядку надання швидкої допомоги; палати реанімації при клінікахі відділеннях лікарні, які обслуговують знаходяться в них хворих і непризначені для забезпечення потоку надходять по швидкій допомозі.

При плануванні палат реанімаційного відділеннянеобхідно передбачити можливість безперервного спостереження за кожнимхворим з посади медсестри, вільного доступу до ліжка кожного хворого звсіх сторін з урахуванням використання пересуваються прікроватних апаратів,можливість зорової і звукової ізоляції хворих один від одного, а такожвиконання всіх лікувальних і діагностичних заходів та гарні налагодженоїзв'язку між черговою службою і різними підрозділами.

У стінах приміщень у головах ліжок встановлюютьцентралізовану, цілодобово функціонуючу систему підведення кисню,закису азоту.

Біля ліжка пацієнта в палаті має бути приліжковімонітор. Дуже важливо, щоб вся апаратура в реанімаційному відділенні булапостійно готової до роботи. На одну медсестру має припадати не більшетрьох обслуговуються хворих.

1.2 Завдання медсестри реанімаційного відділення

Унікальною завданням медсестри є наданнядопомоги людині, хворому або здоровому, в здійсненні тих дій,мають відношення і його здоров'ю, одужання або спокійної смерті, яківін зробив би сам, маючи необхідні силами, знаннями і волею. І церобиться таким чином, щоб він знову якомога швидше знайшовнезалежність. Медсестра проявляє ініціативу, вона контролює виконанняцієї роботи, тут вона господиня. Крім того, вона допомагає пацієнту виконативсі призначення, покладені на лікарем ... Медсестра це ноги безногого, очіосліплого, опора дитині, джерело знань і впевненості для молодої матері,уста тих, хто занадто слабкий або занурений в себе, щоб говорити (Вірджинія
Хендерсон)

Робота медсестри в реанімаційному відділеннісупроводжується великими психологічними і фізичними навантаженнями. Томумедсестра працює в реанімаційному відділенні повинна бути свого родупсихологом, вчителем, наставником і т.д.

Роль медсестри в реанімаційному відділенні незмірнозростає, тому що в більшості випадків хворий не може сказати, що йоготурбує, а контроль за ним повинен забезпечувати життєдіяльність всіхорганів і систем. У пацієнтів, госпіталізованих в дане відділення, вшлунок може бути введений зонд, в черевній порожнині знаходиться декількадренажних трубок, а в сечовому міхурі-катетер. Все це вимагає від медсестрипри догляді граничного уваги, розуміння своїх завдань, відповідальноговиконання призначень лікаря.

Своєчасне інформування про найменші зміни простані хворого або показниках надійшли аналізів, даних апаратівспостереження, обсяг виділяються і вводять рідин і реєстрація їх в листіспостереження є найпершим завданням медсестри

1.3.Стандартізаціяв професійної діяльностімедсестри

17-18/3/1999 р. У Москві пройшла перша науково -практична конференція "Проблеми стандартизації в охороні здоров'я РФ", наякої обговорювалися актуальні проблеми та перспективи стандартизаціїохорони здоров'я

Прийнято 1991 р. в законі "Про медичне страхуваннягромадян "вперше було визначено, що критерієм оцінки якості іефективності надання медичної допомоги повинні стати професійністандарти. Проте відсутні єдині стандарти в нормативнихдокументах, прийнятих в різних регіонах РФ багато в чому принципововідрізняються. З метою створення єдиної системи стандартизації як системиуправління МОЗ РФ розробив ряд документів, що визначають цілістандартизації.

Медсестра повинна докладати професійні зусиллядля того щоб впроваджувати і покращувати стандарти сестринської діяльності.
Стандарти необхідно постійно вдосконалювати використовуючи творчий досвід,нові знання та досягнення науки. Для застосування в практичній діяльностімедсестра повинна знати:

1 Що можна назвати стандартом?

2 Що має включати в себе стандарт?

3 Що може бути предметом стандартизації і ким має бутизатверджений документ званий стандартом?

Ці питання були найбільш актуальними на порядку денному
Всеросійській конференції з Сестринська справі проводиться в м. Санкт-
Петербурзі 1996-1997 р. Вже протягом декількох років працює група ззакону Асоціації сестер РФ під керівництвом МОЗ РФ при співпраці іфінансової підтримки США.

Ця робоча група займається підготовкоюсестринських маніпуляцій і технологій.

Робота з вироблення стандартів повинна проводитьсямедсестрою на робочому місці, грунтуючись на зменшення і навичках, якібули вироблені медсестрою в процесі застосування сестринського процесу.

Письмово стандарт визначає: чого хоче досягтимедсестра на рівні відділення або дільниці, яку допомогу повинна надатимедсестра, щоб отримати задовільний результат.

Одним з перших важливих принципів при виробленністандарту є участь мед сестри в цьому процесі.

Вимога до побудови стандартів:

Стандарт передбачає цілі:

1. Захист прав та інтересів пацієнтів з питань якості отримання послуг

2. Впорядкування діяльності медсестри.

3. Сприяння раціонального використання ресурсів охорони здоров'я.

4. Удосконалення професійної кваліфікації медсестри

Контроль вимог до стандарту:

1. Медсестра повинна мотивувати кожну свою дію.

2. Вибір основних функцій у відношення, яких має бути вироблений стандарт.

3. Письмове оформлення стандарту, з дотриманням логічного порядку, із зазначенням мети стандарту, визначенням чого хоче досягти медсестра

Огляд літератури

2.1 Стандартизація професійної діяльності медсестри при догляді за пацієнтом у післяопераційний період

Здатність до виконання основних елементівсамообслуговування у пацієнтів реанімаційного відділення сильно обмежена.
Своєчасне увагу медсестри до виконання пацієнтом необхіднихелементів лікування і самообслуговування стає першим кроком дореабілітації.

У процесі догляду важливо пам'ятати не тільки про основніпотребах людини в пиття, їжі, сні і т.п., але й про потребиконкретного пацієнта - його звичках, інтересах, ритмі його життя до початкухвороби. У статті Науково - дослідницького центру «Сестринська справа»
Курського медичного коледжу представлений професійний стандарт длянавчання сестринського процесу в післяопераційний період. Детально описанийсестринський огляд, його етапи та особливості проведення в пацієнтів упісляопераційному періоді. Вказані види прийнятих рішень. Дано поняттяпрофесійної сестринської корекції та наведено її приклади. Розробленооцінка результатів. Як приклад наведена заповнена сестринськакарта.

Робота палатної медсестри в реанімаційному відділенні відрізняєтьсявеликими фізичними та емоційними навантаженнями, динамічна, насиченаекстремальними ситуаціями.

Крім того, робота палатної медсестри насичена виконаннямсестринських маніпуляцій (аспірація шлункового вмісту, інфузійнатерапія, катетеризація сечового міхура і т.д.). І при всьому при цьому зазміну вона робить від 80 до 120 внутрішньом'язових ін'єкцій.

Великий обсяг роботи вимагає від медсестри реанімаційного відділенняшвидкості і високого професіоналізму при огляді хворого, прийняття рішенняі його реанімації.

Автори статті стверджують, що робота по даному стандарту найбільшприйнятна у відділенні з великим фізичним навантаженням на медсеструреанімаційного відділення. Використання цього стандарту дозволяє швидкоі кваліфіковано оглянути хворого, прийняти рішення і реанімувати його.

2.2 Стандарт сестринської документації при догляді за пацієнтом в палаті інтенсивної терапії

Сучасна організація надання сестринських послуг населенню вумовах реформування сестринської справи є мультидисциплінарнимпитанням.

Стаття тольяттінського медичного коледжу присвячена проблемамрозробки сестринської документації. Представлена карта сестринськоїспостереження (КСН) за пацієнтом, апробована в лікувально - профілактичнихустановах м. Тольятті. У КСН зроблена спроба відобразити основні етаписестринського процесу. Деталізується і індивідуалізується процесспостереження за пацієнтом та надання сестринської допомоги.

Реєстрація сестринського спостереження та догляду дає можливістьвиявити дефіцит обслуговування пацієнта, розкриває повну інформацію провиконану медсестрою роботі, економить час і трудові витрати, дозволяєвстановити, ким, коли і якого роду відхід був забезпечений, наочнопоказує стан пацієнта. У тольяттінському медичному коледжі створеностандарт медичної документації при догляді за пацієнтом в палатіінтенсивної терапії і названий КСН (карта сестринського спостереження).

КСН складається з кількох розділів, це титульний лист; інформаціяпро пацієнта, яка включає такі загальні відомості, як біографічнідані, соціальні та духовні моменти, фактори ризику, історія здоров'япацієнта і інші значущі відомості, оцінку стану пацієнта привступі.

Логічним завершенням блоку інформації є виявлення проблемпацієнта; черговість надання сестринської допомоги; тип сестринськоїобслуговування пацієнта.

Інтегрований лист спостережень за жізненоважнимі показниками --основна документальна форма, що відображає щоденну роботу медсестер зпацієнтом. Він містить відомості про стан здоров'я пацієнта і дозволяєвиділяти пріоритетні напрямки у спостереженні.

Крім того, вони ввели лист оцінки болю, лист парентеральнихвведень, традиційний план сестринського догляду та рекомендації щодореабілітації.

На їхній погляд, КСН дозволяє здійснити на практиці всі етаписестринського процесу, забезпечити пацієнту якісний догляд,активізувати творчий підхід медсестер до своєї роботи.

Сучасна організація надання сестринських послуг населенню вумовах реформування сестринської справи являеться мультіпрлінарнимпитанням.

Стаття присвячена проблемам розробки сестринської документації.
Представлена карта сестринського спостереження за пацієнтом, апробована влікувально - профілактичних закладах м. Тольятті. У карті сестринськоїспостереження зроблена спроба відобразити основні етапи сестринського процесу.
Деталізується і індивідуалізується процес спостереження за хворим інадання сестринської допомоги.

Реєстрація сестринського спостереження та догляду дає можливістьвиявити дефіцит обслуговування пацієнта, розкриває повну інформацію провиконану медсестрою роботі, економить час і трудові витрати, дозволяєвстановити, ким, коли і якого роду відхід був забезпечений, наочнопоказує динаміку стану пацієнта, забезпечує наступність уобслуговуванні і можливість системно підійти до організації сестринськоїдогляду за пацієнтом. У тольяттінському медичному коледжі створено стандартмедичної документації при догляді за хворими в палаті інтенсивноїтерапії.

КСН складається з декількох розділів. Це титульний лист, інформаціяпро пацієнта, яка включає такі загальні відомості, як біографічнідані, соціальні та духовні моменти, фактори ризику, історія здоров'япацієнта і інші значущі відомості; оцінку стану пацієнта привступі.

При складанні останнього розділу КСН використовували методикуобстеження по Ван - дер - брінг - Тьюбіс, що дозволяє медсестрі оцінитифізичний стан пацієнта, його здатність до самоуходу; отриматиуявлення про реакції пацієнта на хворобу, вивчити особливості йогохарактеру. За допомогою цієї методики медсестра оцінює нервово - психічнийстан хворого, стан його кістково - м'язової системи і кожногопокриву, стан рани, параметри болю, здатність пацієнта допересуванню, стан його дихальної системи, серцево - судинної,травної, видільної систем, органів репродукції, особливостісну, спілкування, ставлення до хвороби, здатність до самоуходу.

Логічним завершенням блоку інформації є виявлення проблемпацієнта, черговість надання сестринської допомоги, тип сестринськоїобслуговування пацієнта.

Інтегрований лист спостережень за життєво важливими показниками --заснована документальна форма, що відображає щоденну роботу медсестер зпацієнтом. Він містить відомості про стан пацієнта медсестра заповнюєдодатковий лист спостереження і вкладає його в сестринська карту.
Додатковий лист побудований за єдиним принципом добового контролю завідповідними показниками. Медсестра відображає їх зміна за допомогоюзнаків «плюс» чи «мінус» або умовних позначень, у тому числідодатково вводяться нею.

Крім цього, в розділі «коментарі медсестри" відображаються динамікаспостережуваних показників протягом доби, особливості перебігупатологічного процесу, власні судження медсестри.

Таким чином, для кожного пацієнта комплектується індивідуальнийвибір листів спостереження.

У листі парентеральних введень відображаються наступні дані:назва препарату, антидоту, анатоксину, сироватки; дата, час; наявністьінтравенозного катетера; спосіб введення; кількість вводяться розчинів;швидкість їх введення; загальна кількість рідини, введеної за добу;реакція на введення.

Традиційний план сестринського догляду відображає основні етаписестринського процесу. У ньому медсестра щодня фіксує різніпроблеми пацієнта, сестринські дії, необхідні для їх вирішення,оцінює ефективність свого втручання.

Завершує сестринська карту лист «Рекомендації щодо реабілітації», вякому відображається заходи щодо фізичної, психологічної та соціальноїадаптації пацієнта.

3. Методика дослідження

Мною проведений аналіз діяльності реанімаційного відділення, вЗокрема діяльності палатної медсестри відділення, виявлені головніособливості роботи відділення та медичного персоналу.

3.1. Характеристика бази дослідження

РАВ в Міській лікарні № 2 - високо самодостатнє структурнийтехногенний підрозділ зі своїм штатом, автономної експрес --лабораторією та сучасним медичним обладнанням.

Відділення розраховане на 6 функціональних ліжок. У штатному розкладівідділення - 9 палатних медсестер.

У відділенні є наступна апаратура:

. Електровідсмоктувач

. ЕДО - 4 Стерилізатор

. «Фаза - S» апарат для ШВЛ

. Монітори

. Електростимулятор дихання ЕСД - 2П

. Стерилізатор ДП - 40

. Дефібрилятор ДІ - С - 04

. Пульсоксиметр «Елокс» - 01

До кожної ліжку мімеется централізована подача кисню.

У відділення є стерильні набори для надання екстреноїдопомоги (для катетеризації і спинномозкових пункцій). Для спостереження захворими в РАВ є спеціальні монітори: монітор приліжкові
«Тритон»; пульсоксиметри (Елокс - 07 м; Елокс - 01 м2), якізабезпечують контроль реєстрацію пульсу, артеріального тиску і венозного тиску,дихання, t0 тіла та інших показників.

У РАВ є екстрена лабораторія, яка на протязі 24 годин іробить необхідні дослідження.

Робота РАО близька до режиму операційного відділення. Для обмінуповітря в палаті протягом доби проводиться провітрювання, кварцування (4рази по 15 хвилин).

Показання, за якими хворий доставляється в РАО є:

1. хворі терапевтичного профілю (невролгія, кардіологія, нефрологія, пульмонологія), гінекологічного профілю для надання екстреної допомоги

2. післяопераційні хворі, у яких можливий розвиток в найближчому післяопераційному періоді важких ускладнень

3. важкі терапевтичні хворі при відсутності результатів загальноприйнятого лікування

2. Аналіз роботи реанімаційного відділення

Мною проведений аналіз роботи реанімаційного відділення за наступниминапрямками.

1. Розподіл хворих за віком

огляду на те, що вік відіграє певну роль у відновленніфункцій організму, у пацієнтів похилого та старечого віку важчепроходить післяопераційний період, ослаблений імунітет, підвищений ризикускладнень, а отже вони вимагають підвищеної уваги з бокупалатної медсестри. З метою виявлення таких хворих складено таблицю № 1
(див. додаток).

З таблиці № 1 видно, що у відділенні реанімації за 2002 рік осібпохилого та старечого віку пролікувалася 128 чоловік, що складає 29%від загальної кількості пролікованих. З них 50 осіб чоловіки, 78 - жінки.
Летальний результат склав 36 чоловік, що складає 73,4% від загальноїкількості померлих; 16 осіб жінок, що складає 33% від загальноїкількості померлих; 20 осіб чоловіків, що складає 41% від загальноїкількості померлих. З вище наведеного випливає, що відсотокгеронтологічних хворих високий, а також висока серед них смертність. Зцього випливає, що збільшилася навантаження на медсестру при догляді запацієнтами в агональну стані. Догляд за хворим у агональну станівимагає підвищеної зібраності, спостережливості, дисциплінованості тат.д.

3.2.2 Склад хворих за профілем

огляду на те, що наше реанімаційне відділення обслуговує хворихрізного профілю, конкретно: хірургічного, педіатричного,терапевтичного, то при догляді за кожним з них потрібний особливий підхід,спеціальні професійні знання медсестри. Мною вивчений склад хворихза профілем за останні 3 роки і складено таблицю № 2 (див. додаток).

З таблиці № 2 видно, що основний відсоток 50,7%, складають хворіхірургічного профілю; педіатричних практично немає; з таблиці видно,що за останні 3 роки відбулося різке зростання пролікуватися хворихтерапевтичного профілю (хворі з інфарктом міокарда, ОНМК, пневмонією) іінших. До складу інших входять наступні: отруєння (алкогольні інаркотичні), спроби до суїциду.

З вище наведеного випливає, що профіль пацієнтів пролікованих вреанімаційному відділенні багатогранний, отже, медсестра повиннаволодіти навичками: перев'язочній медсестри, медсестри неврологічного,кардіологічного, пульмонологічного відділення, а так як у нашомувідділенні лікуються хворі з отруєннями, з суїцидальними спробами - цевимагає від медсестри знань психології пацієнта.

3. Провідні патологічні синдроми при анестезії та інтенсивної терапії

Для якісної розробки стандартів професійноїдіяльності медсестри мною були виділені провідні патологічні синдромипри анестезії та інтенсивної терапії хворих, пролікованих у реанімаційномувідділенні за 2002 рік, на підставі, яких було складено таблицю № 3
(див. додаток).

З таблиці № 3 видно, що пріоритетними синдромами пацієнтівреанімаційного відділення є:

1. постнаркозний період - 212 осіб

2. ОНМК - 70 чоловік

3. цукровий діабет - 23 людини

4. екзогенні отруєння - 18 чоловік

5. гостра коронарна недостатність - 12 чоловік

6. кардіогенний шок - 11 чоловік

7. гіпертонічний криз - 9 осіб

8. набряк легені - 8 чоловік

Пацієнти з даними синдромами інтенсивної терапії вимагаютьспеціального спостереження, більш якісного догляду. Всі ці параметри будутьдотримані при стандартизації діяльності медсестри реанімаційноговідділення.

3.2.4 Реанімаційні маніпуляції та діагностичні процедури.

З метою підвищення якості наданих послуг сестринських важлива нетільки стандартизація діяльності медсестри реанімаційного відділення, алеі стандартизація маніпуляцій і процедур, а так як пацієнти реанімаційноговідділення багатопрофільні, то і в реанімаційному відділенні присутнірізні діагностичні маніпуляції та процедури. Одні з них зустрічаютьсящоденно, інші рідше, але не залежно від того, кожна маніпуляція маєбути проведена технічно грамотно. Деякі маніпуляції та процедуримедсестра проводить самостійно і деяким здійснює підготовкупацієнта або догляд за пацієнтом після проведення маніпуляції. Мноюрозроблена таблиця № 4 (див. додаток) за кількістю проведенихманіпуляцій і процедур, проведених у реанімаційному відділенні.

З таблиці № 4 видно, що найпоширенішими процедурамипацієнтів реанімаційного відділення є венепункції, інфузійнатерапія, проведення очисної клізми, техніка зняття ЕКГ,катетеризація сечового міхура, ентеральне і зондове харчування, промиванняшлунка, а також догляд за хворим з трахеостомою, з підключеним катетером,після проведення люмбальної пункції.

З вище наведеного випливає, що діяльність медсестриреанімаційного відділення вимагає особливих професійних знань і навичок,а щоб не допустити, помилки під час проведення маніпуляцій та процедурнеобхідна стандартизація.

3.3. Виявлення проблем пацієнта реанімаційного відділення.

З метою підвищення якості надаваних сестринських послуг увідділенні реанімації, з урахуванням сестринського процесу, необхідніцілеспрямовані дії сестри, спрямовані на вирішення порушенихпотреб пацієнта. Кожна порушена потреба є проблемоюпацієнта, тому мною проведена робота з виявлення проблем пацієнта взалежно від профілю захворювання:

. у пацієнтів неврологічного профілю

. у пацієнтів із захворюваннями серцево-судинної системи

. у пацієнтів з цукровим діабетом

. у пацієнтів із захворюваннями органів дихання

3.3.1 Проблеми пацієнтів гінекологічного профілю в післяопераційному періоді

Вивчивши, історії хвороби 246 пацієнтів з гінекологічнимизахворюваннями в післяопераційному періоді мною зроблені висновки, щопріоритетними проблемами даних пацієнтів є:

1. постнаркозние стану, які включають: нудоту, блювоту, затримку сечі, болі в області післяопераційної рани, ризик аспірації блювотними масами

2. дефіцит самообслуговування

3. занепокоєння з приводу результату операції

4. ризик розвитку гіпертеміі

5. ризик порушення частоти пульсу (тахікардія або брадикардія)

6. ризик розвитку гіпертензії

7. порушення стану свідомості і рухової активності.

3.3.2 Проблеми пацієнтів неврологічного профілю

За 2002 рік у відділенні реанімації пацієнтів неврологічногопрофілю пролікувалася 115 чоловік. Вивчивши історії хвороби цих хворих, мноювиділені наступні основні проблеми пацієнтів даного профілю:

1. Порушення стану свідомості і рухової активності (парез або параліч)

2. Дефіцит самообслуговування

3. Порушення харчування

4. Дефіцит спілкування, у зв'язку з порушенням мови

5. Ризик розвитку пролежнів

6. Догляд за підключичні катетером

3.3.3 Проблеми пацієнтів із захворюваннями серцево-судинної системи

Найчастіше в реанімаційному відділенні пацієнти кардіологічногопрофілю лежать з гіпертонічним кризом, порушенням серцевого ритму, гостроюкоронарної недостатністю, гострою серцевою недостатністю. Такихпацієнтів за 2002 р. у відділенні реанімації пролежала 21 чоловік.

Вивчивши історії, хвороби даних пацієнтів мноювстановлені наступні пріоритетні проблеми

1. Порушення стану свідомості і рухової активності

2. Дефіцит самообслуговування

3. Порушення харчування

4. Порушення серцевих скорочень (тахікардія, брадикардія)

4. Проблеми пацієнтів з цукровим діабетом.

За 2002 рік у реанімаційному відділенні пацієнтів з діагнозом
"Цукровий діабет" пролікувалася 88 людей. Після вивчення історії хворобицих хворих мною виділені наступні основні проблеми пацієнтів даногопрофілю:

1. Жага

2. Запах ацетону з рота.

3. Нудота, блювота

3.3.5. Проблеми пацієнтів із захворюваннями органів дихання.

У 2002 році у відділенні реанімації пацієнтів із захворюваннямиорганів дихання пролікувалася 20 чоловік. Аналізуючи скарги пацієнтів даногопрофілю, прийшла до висновку, що основними проблемами пацієнтів ззахворюваннями органів дихання є:

1. Гіпертермія.

2. Задишка.

3. Ризик набряку легкого

4. Кашель з важкопрохідної мокротою

5. Ризик розвитку астматичного статусу при бронхіальній астмі

4.Результати власного дослідження

1. Стандартизація професійної діяльності медсестри реанімаційного відділення

На підставі проведеного образу літератури з надання невідкладноїдопомоги, впровадження сестринського процесу у відділення реанімації, а такожаналізу проблем пацієнтів, пролікувати у нашому реанімаційному відділенні,мною зроблено висновок:

1. Робота сестри реанімаційного відділення багатопрофільна івимагає різноманітних знань від неї

2. Сестра реанімаційного відділення повинна мати навички нетільки догляду, а й навичками роботи з приладами, апаратами, вміти надатиневідкладну допомогу.

3. З метою підвищення якості надаваних сестринських послуг,зниження професійних помилок необхідна стандартизація професійноїдіяльності сестри реанімаційного відділення.