Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

КЛІНІЧНА КАРТИНА та ортопедичне ЛІКУВАННЯ ПРИ ПІДВИЩЕНОЇ пере-

МОСТ ЗУБОВ

ЕТІОЛОГІЯ І КЛІНІКА ПІДВИЩЕНОЇ стертості зубів

Протягом усієї життя людини відбувається спад емалі і дентину в результаті їх стирання. Цей природний процес починається відразу, як тільки зуби проріжуться і почнуть виконувати свою функцію. Виражений-ність його залежить від виду змикання зубів, твердості емалі і дентину, величини жувального тиску і властивостей вживаної їжі.

Природне стирання емалі відбувається в двох площинах - горизонтальних і по-ментальною і вертикальній. Стирання в горизонтальній площині спостерігаючи-ється з ріжучого краю різців, горбки іклів, премолярів і молярів.
Пов'язане з цим зниження висоти коронок зубів слід розглядати як пристосувальну реакцію організму. Справа а тому, що про віком змінюється судинна система та інші тканини пародонту та скронево-ниж-нечелюстного суглоба. Однак зниження функціональних можливостей цих органів компенсується зменшенням величини зовнішнього важеля зуба і плоскою Формою оклюзійної поверхні.

Під вертикальною стертості зокрема розуміють стіраємость кон-тактних поверхонь зуба, внаслідок чого міжзубні контактні пунк-ти перетворюються з часом в контактні майданчика. Зникнення меж-зубних контактів не відбувається у зв'язку з медіальний смещенмем зубів.
Зубна дуга при цьому залишається безперервної, але довжина її контактних поверхнею зуба, внаслідок чого міжзубні контактні пункти перетворюється з часом в контактні плошадкі. Зникнення міжзубних контактів і в відбувається у зв'язку з медіальний зсувом зу-бов. Зубна дуга при цьому залишається безперервної, але довжина її зменшили-ся. Перетворення контактних пунктів в контактні площадки слід розглядати як явище пристосовного характеру. Відомо, що при вікової атрофії альвеолярного відростка має місце осідаючи-ня (ретракція) ясна і міжзубного сосочка. Це повинно було б. при-вести до утворення трикутних проміжків між зубами. Проте їх виникнення попереджається появою контактної площадки і міді-альних зрушенням зубів;

У деяких людей природна функціональна стіраємость замед-лена або відсутній. Це можна було б пояснити вживанням м'я-кой їжі, глибоким прикусом, що утрудняє бокові рухи нижньої щелепи, слабкістю жувальних м'язів. Однак зустрічаються пацієнти, у яких спостерігається нормальний прикус і їжу вони вживають найрізноманітнішу, а стіраємость настільки слабка, що у віці-ті 40 років горбки молярів і премолярів зберігаються майже незмінні-ми. Причини цього невідомі, але вважають, що таке явище пов'язане з рухливістю зубів, викликаної вродженої або придбаної функціонально недостатністю пародонту. Часто такі пацієнти страждають пародонтит.

Крім природної, спостерігається і підвищена стіраємость емалі і дентину. Вона характеризується швидким перебігом і значною втратою емалі і дентину. Підвищена стіраємость зубів зустрічається у 4% людей у віці від 25 до 30 років і у 35% до 40 до 50 років (В. А. Алексєєв).
Підвищений стирання порушує анатомічну форму зубів: зникають бу-гірки, ріжучі краю різців . висота коронок при цьому зменшується. При прямому прикусу стирання піддаються ріжучі краї і жувальна поверхнею всіх зубів, при глибокому прикусу - губні поверхні ниж-них і піднебінні - верхніх фартух зубів.
Підвищена стіраємость, виникнувши одного разу, неухильно зростає. вона заглиблюється в місцях, де голий дентин, і кілька затримується там, де збереглася емаль. Внаслідок цього фасетки стирання мають вигляд гладко відполірованих чашок або виїмок кратероподібної форми, краї яких обмежені гострими виступами емалі. Освіта: крат-рообразних фасеток пояснюється неоднаковою твердістю емалі і Дент-на. Останній більш м'який і тому швидше стирається. Звідси випливає висновок, що з втратою емалі стіраємость збільшується.
Г. А. Гаркуша виділяє три ступені стертості. При першого ступеня стираються горбки та ріжучі краю, при другому - коронка до контактних майданчиків, при третьому - коронка до ясна. При цьому стирання піддав-ються не тільки емаль і дентин, але і вторинний (замісний) ден-тин. Стіраємость викликає захисну реакцію з боку пульпи зуба.
Вона виражається в відкладення вторинного дентину. деформуючому порожнину зуба, а іноді м викликає повне її зрощення. При дистрофії куль-пи відкладення замісного дентину може не встигати за втратою речовини тканин зуба. Тому можлива загибель пульпи без пер-фораціі її порожнини, Стирання емалі може супроводжуватися підвищеною чутливо-стю до термічних і хімічних подразників. При збереження плас-тичні властивостей пульпи гіперестезія може швидко зникнути, пос-Кольку утворюється шар дентину. створює захисний бар'єр між зовнішнім середовищем і пульпою.

При підвищеній стертості іноді виявляється околоверхушечние вогнища запалення (гранулюючих або грануломатозние периодонтита, кісти) без ураження зубів карієсом. Причиною цього слід також вважати загибель пульпи.

Підвищена стіраємость зубів поліетіологічна. Причинами патології-чеського процесу є;

I. Функціональна недостатність твердих тканин зубів, Обус-ловлення їх морфологічної неповноцінністю:

1) спадкової (синдром Стенсона-Капдепона); 2) вродженої

(наслідок порушення Амелі-і дентіногенеза при хворобах матері та дитини); 3) придбаної (наслідок нейродістро-фіческіх процесів, рас-стройств функції кровоносної системи й ендокринного апарату, нару-шеній обміну речовин різної етіології.

Функціональна перевантаження зубів при: придбаної в наслідок неи-родістрофіческіх процесів, розладів Опції кровоносної системи й ендокринного апарату, порушень обміну речовин різної етіоло-гии).

II. Функціональна перевантаження зубів при: 1) часткової втрати зу-бов (зменшення числа антагонірующіх пар зубів, змішана Функція та ін); 2) парафункціі (бруксизм, беспіще-ше жування та ін); 3) гіпертонусі жувальних м'язів центрального походження і пов'язана з професією (вібрація, фізична напруга); 4) Хроні-чеський травмі зубів (у тому числі шкідливі звички).

1Н. Професійні шкідливості кислотні та лужні некроеи, за-пилення, прийом соляної кислоти при ахілія.

Частина перерахованих причин може викликати генералізовану пральні-емость, а частина - лише місцеве ураження. Наприклад, при вродженої недостатності емалі і дентину слід очікувати генералізовану форму підвищеної стертості, тоді як при Функціональної перевантаження-ке в процес залучається лише зуби, що утримують міжальвеолярні ви-соту.

Очевидно, що термін "підвищена стіраємость" об'єднує различ-ні стану зубної системи, часто з невідомою зтіологіей, але із загальною для всіх патологоанатомічної характеристикою: швидка втрата речовини емалі і дентину всіх або тільки частини зубів. Згодом коли будуть пояснені причини і патогенез, вдасться виділити види з підвищення стертості за етіологічним ознакою. Тоді терапія це-го ураження буде носити, крім симптоматичної, як це має місце зараз, і етіопатогенетичної спрямованість.

Форми підвищеної стертості зубів. Як було відзначено. підвищена стіраємость захоплює різні поверхні зубів; жувальні, губні, піднебінні та ріжучі краю. У зв'язку з цим виділяють три. форми підвищеної стертості: вертикальну, горизонтальну і змішану.
При вертикаль формі підвищена стіраємость у пацієнтів про нормаль-вим перекриттям передніх зубів виявляється на піднебінної поверхні верхніх передніх і губної поверхні однойменних нижніх зубів. При зворотному перекритті ділянки підвищеної стертості розташовується трохи інакше - на верхніх передніх зубах з губної боку. а на нижніх однойменних - з язичної. Горизонтальна форма характеризується зменшенням твердих тканин в горизонтальній площині, внаслідок чого на жувальної або ріжучої поверхні з'являється горизонталь-ні фасетки стирання. Горизонтальна підвищена стіраємость частіше за все захоплює одночасно верхній і нижній зубні ряди. Зустрічаються-зустрічаються хворі, у яких посилена стирання тканин зубів відзначається лише на верхньої щелепи при нормальному стирання зубів на нижній ше-лестощів. При змішаній формі підвищена стіраємость може розвиватися як у вертикальній, так і в горизонтальній

Підвищена стіраємость може носити обмежений і розлитої ха-рактер. Обмежена або локалізовану підвищена стіраємость зах-вативает лише окремі зуби або групи еубов, не поширюючись по всій дузі. Частіше вона спостерігається на передніх зубах, але процес може
Поширюватися також на премоляр і моляри. При генералізованої
(розлитої) формі підвищена стіраємость відзначається по всій зубної дузі.

Залежно від компенсаторно-пристосувальної реакції зубочистки-люстной системи слід розрізняти три клінічні форми підвищеної стіраемасті твердих тканин зубів: некомпенсована, компенсований - ва і субкомпенсована. Це форми бувають як при генералізованої стертості, так і при локалізованої. Локалізована некомпенсіро-ванна підвищена стіраємость характеризується зменшенням висоти ко-ронок окремих зубів і появою між ними щілини (відкритий при-кус). Міжальвеолярні висота і висота особи зберігається за рахунок ніс-тершіхся зубів.

Локаліеованная компенсована стіраємость також викликає зменшення висоти коронок окремих зубів. При цьому стерті зуби зберігають контакт з антагоністами за рахунок гіпертрофії альвеолярної частини (вакатная гіпертрофія) у цій зоні, що призводить до зубо-альвеолярному подовження. Міжальвеолярні висота і висота особи оста-ются незмінними.

генералізована некомпенсірованая підвищена стіраємость твер-дих тканин зубів призводить до зменшення висоти коронок зубів, що супроводжується зниженням міжальвеолярні висоти і висоти особи. Ниж-няя щелепу наближається до верхньої, можливо її дистальному зсув.
Особовий скелет у хворих цієї Формою стертості за даними рентгено-цефалометріческого аналізу (В. М. Шульков). Характеризується: 1) змен-ням вертикальних розмірів всіх зубів, в основному, внаслідок УКО-Рочен їх коронок; 2) деформацією оклюзійної поверхні; 3) зменшенням глибини різцевого перекриття і сагітального межрезцово-го Відстані; 4) зменшенням міжальвеолярні висоти; 5) зубоальвео-лярні укороченням в області верхніх іклів і перший премолярів: б) зменшенням довжини коренів передніх зубів і премоляр; 7) зменшенням альвеолярних частин в області верхніх передніх зубів, верхніх прем-ляров; 8) зміною конфігурації нижньої щелепи із зменшенням її кута; 9) наближенням нижньої щелепи до верхньої та основи черепа;
10 ) зменшенням вертикальних ліцеї розмірів і площі особи; 11) скороченням довжини зубних дуг; 12) збільшенням межокклюзіонного простору в положенні спокою нижньої щелепи.

генералізована компенсована підвищена стіраємость твердих тканин зубів проявляється зменшенням вертикальних розмірів коронок всіх зубів, зниженням міжальвеолярні висоти, а висота нижньої третини особи не змінюється. Зменшення коронок компенсується зростанням альвео-лярні відростка. Особовий скелет у хворих цією формою стертості характеризується: 1) зменшенням вертикальних розмірів всіх зубів; 2) відсутністю змін в положенні нижньої щелепи і сохранененем вер-тікальних розмірів особи; 3) деформацією оклюзійної поверхні і зменшенням глибини різцевого перекриття; 4] зубоальвеолярного удлі-неніем в області всіх зубів; 5) зменшенням міжальвеолярні висоти;
6) укороченням довжини зубних дуг; 7) збільшенням довжини підстави ниж-ній щелепи; 8) зменшенням довжини коренів передніх зубів і перша премоляр.

генералізована субкомпенсована форма підвищеної стертості зубів є наслідком недостатньо вираженого зубоальвеолярного подовження, яке повністю не компенсує втрату твердих тканин зубів, що сприяє помірного зменшення вертикальних розмірів нижньої третини обличчя і наближенню нижньої щелепи до верхньої.

Підвищена стіраємость може поєднуватися з втратою частини зубів, патологією жувальних м'язів і скронево-нижньощелепних суглобів. Клі-нічних картина при зтом стає ще більш складною.

Ортопедичне лікування При підвищенні стертості зубів

З огляду на зміни, що відбуваються в системі при зубощелепної з підвищення стертості для правильного планування підготовки порожнини рота та ортопедичного лікування обов'язкові наступні методи обстежують-вання хворих; 1) детальне вивчення анамнезу життя і захворювання пацієнта; 2) рентгенографія всіх зубів; 3) злектроодонтодіагностіка всіх зубів; 4) вивчення діагностичних моделей щелеп і 5) рент-генографія скронево-нижньощелепних суглобів. При можливості Бажано проводити Електроміографічні обстеження жувальних м'язів і рентгеноцефаламетріческій аналіз лицьового скелета.

Терапія хворих з підвищеною стіраємость зубів повинні включати:
1) усунення причини (лікування парафункцій, усунення гіпертонусу жувальних м'язів, впливів твердої їжею і т.д.); 2) замішані убутку твердих тканин зубів ортопедичними методами.

Протезування при підвищеній стертості зубів переслідує як лікувальні, так і профілактичні цілі. Під першими мають на увазі поліпшення Опції жування та зовнішнього вигляду хворого, під другими - лікувальні, так і профілактичні цілі. Під першими мають на увазі поліпшення Опції жування та зовнішнього вигляду хворого, під другими - попередження подальшого стирання твердих тканин зуба і профілактики-ку захворювань скронево-ніхнечелюстних суглобів.

Мелі і завдання, методика ортопедичного лікування пацієнтів визна-ляють: формою підвищеної стертості (компенсована, субкомпенсі-ровайная, некомпенсована), степению стертості зубів, супроводжують-ські ускладненнями (дистальному зсув нижньої щелепи, часткова по-втрачають зубів, дисфункція скронево-нижньощелепного суглобу).

Лікування некомпенсіроаанной генералізованої стмраемості . Лікування хворих з цією формою стирання полягає в наступному: 1) відбудовн-ня анатомічної форми і величини зубів, 2) відновлення окклю зійної поверхні зубних рядів; 3) відновлення міжальвеолярні висоти і висоти нижньої третини обличчя; 4) нормалізація положення нижньої щелепи.

Після визначення завдань слід вибрати засоби для їх виконан-ня. До них відносяться різні види штучних коронок, вкладки та знімних протези з оклюзійними накладками. При виборі лікувальних засобів слід враховувати ступінь стирання, стану пародонту і вимоги естетики.

Терапія хворих з генералізованою некомпенсованої пере-міст на ранніх стадіях носить профілактичний характер і містить-ся в протезуванні зустрічними коронками або вкладками. Кратер-подібні порожнини заповнюють композиційними матеріалами. При підвищений-ної стертості II ступеня здійснюється протезування штучний де-ними коронками (металлокераміческічі, металлопластмассовимі, фарфо-світовими) або знімними протезами з литими оклюзійними майданчиками.

Відновлення форми зуба при III ступеня стирання проводиться за допомогою кульшових коронок, Кореневі канали при підвищеній стіраемос-ти часто бувають облітеріровани і ендодонтичне лікування таких зубів утруднено. Тому використовують при протезуванні кульшових коронки з фіксацією кукси на парапульпарних штифтах. Створення каналів у зу-бе проводиться з урахуванням зон безпеки і за допомогою внутрішньоротові. параллелометра. Канали в кількості 3-4 повинні бути паралельні довгій осі зуба і розташовуються на рівній відстані від пульпи і поверхні кореня.

Відновлення окклюеіонной поверхні стертих зубних рядів яв-ся складним завданням. Її здійснюють різними методами. Одним з них є запис рухів нижньої щелепи про допомогою пантографа і наступне моделювання несьемних протезів або оклюзійних нак-ладок в индив?? дуальної артикуляторі. Другий метод полягає в мо-делірованіі мостовидних протезів та коронок за індивідуальними окклю зійної поверхонь, отримані за допомогою внутрішньоротові запису дви-вання нижньої щелепи на прікусних валиках з твердого воску. На верхні і нижні зубні ряди накладають воскові оклюзійні вали-ки по ширині відповідних зубів м на 2 мм вище передбачуваної ви-соти коронок. Далі визначає необхідну міжальвеолярні висоту і будують протетіческую площину. Потім проводять притирання валиків при різних рухах нижньої челюсті.Моделірованіе штучних коронок здійснюють у окклюдаторе спочатку на верхньому зубному ряду по нижній площині, а потім моделюють нижні зуби відповідно до форми антагоністів.

Третя методика передбачає двоетапне ортопедичне ліку - ние. На першому етапі за описаною вище методикою виготовляють вре-менниє пластмасові коронки і мостовидні протези, якими пацієнтів-ти користуються протягом месяца.За зтот період відбувається формуванні-ние оклюзійних поверхонь тимчасових протезів. На другому етапі тимчасові протези замінюються постійними. Для цього знімають відбитки з: тимчасових протезів, відливають моделі і обжимають їх у термавакуум-ному апараті шаром полістиролу. Б порожнини рота після зняття тимчасових протезів одержують відбитки і готують розбірні моделі. Отпе-чатку зубів у полістиролових шаблоні заповнюють розплавленим воском і накладають шаблон на робочу модель. Після застигання воску по-лістіроловие шаблони будуть видалені і на моделі залишається воскова Репро-дукції індивідуально сформована жувальна поверхню. Закінчу-тільну моделювання каркасів несьемних протезів та інші етапи проводять за загальноприйнятою методикою (И. И. Абдуллою).

Відновлення висоти нижньої третини обличчя і положення нижньої че-Люст у пацієнтів з некомпенсованої генералізованої підвищеної стертості здійснюється одномоментно або поступово. Одномомент-но міжальвеолярні висота може бути збільшена в межах 4-6 мм в області бокових зубів при відсутності захворювання скронево-ніжнече-люстного суглоба і жувальних м'язів. Обов'язковим є збереженню-ня вільного межокклюзіонного відстані не менше 2 мм.

Зменшення міжальвеолярні висоти більше, ніж на 6 мм викликає не-обхідних поетапного відновлення її на лікувальних накусочних про-тезах для уникнення патологічних змін жувальних м'язів, ви - соковито-нижньощелепного суглобу та пародонту зубів. Зміна положення нижньої щелепи в сагітальній напрямку при її дистальному зсуві проводиться одномоментно шляхом протезування або ж на лікувальному ап-Параті з похилою площиною і з наступним протезуванням. Одно-моментні переміщення нижньої щелепи показано у хворих, у яких стирання розвинулося швидко і є звичка утримувати її в видві-нутом положенні. Зміна положення нижньої щелепи має здійснювала-вляться під рентгенологічним контролем суглоба. Лікування хворих з генералізованноі компенсованій підвищеної стертості. Завданням лікування цієї групи пацієнтів є відновлення анатомічної форми і функції зубів і зовнішнього вигляду пацієнтів без зміни ме-жальвеолярной висоти. Методика ортопедичного лікування хворих визна-виділяється, в першу чергу, ступенем стертості зубів. При пере-мости 1 ступеня лікування носить профілактичний характер і містить-ся у створенні трехпунктного контакту на зустрічних коронках або вкладках без зміни міжальвеолярні висоти. При стертості 11 ступеня з'являється необхідність відновлення анатомічної форми зубів без збільшення висоти нижньої третини обличчя, оскільки остання не змінена. Тому хворі потребує-спеціальної підготовки, яка полягає у розбудові альвеолярної частини і зміну по-розкладання відносного функціонального спокою нижньої щелепи з по-міццю лікувальної накусочной платівки. Для прискорення процесів пе-ребудови альвеолярної частини доцільно застосовувати кортікотомію
(компактостеотомію). Після створення місця для протезів відновлення процесів-ние анатомічної форми зубів здійснюється незнімними і знімних конструкціями.

При стирання зубів 1 ступеня ортопедичне лікування проводиться кількома способами. У одних хворих осущеетвляется спеціальна підготовка з метою перебудови альвеолярних частин про наступним протезуванням кульшових коронками. У інших хворих проводиться спеціальна підготовка порожнини рота; пломбування коренів зубів за методикою Ельбрехта і протезування знімних протезами. У третьому пацієнтів здійснюється спеціальна хірургічна підготовка, зак-Лючано у видаленні коренів стертих зубів і частини альвеолярного гребеня. Протезування в цих хворих етапне: безпосереднє і віддалене.

Лікування хворих з локалізованої стертості осушествляется за принципами, описаним вище і залежить від Форми стирання. Часткова по-втрачають зубів може відбутися на тлі вже розвивається підвищеної сті-раемості. З іншого боку, втрата молярів і премолярів може призвести до підвищеної стертості передніх зубів від змішаної функції їх. Клінічна картина при цьому досить складна, оскільки на підвищення ефектив-шенную стіраємость нашаровується симптоматика часткової втрати еубов.
У зв'язку з цим розширюються і завдання протезування. До завдань, кото-рие переслідують при протезуванні з приводу підвищеної стертості, додається заміщення дефектів, що утворилися в результаті втрати зубів.

Конструкції протезів, що застосовуються при вирішенні останнього завдання, визначаються конкретною клінічною картиною. При включених дефек-тах без зменшення нижньої третини особи можуть бути використані несьем-ні протези. При зниженні висоти нижньої частини обличчя протезування передбачає, крім заміщення дефектів, і збільшення межальвео-лярні висоти на всіх збережених зубах. В якості лікарського засобу в цьому випадку можуть застосовуватися суцільнолиті мостовидні протези.

При кінцевих дефектах показано застосування різних конструкцій знімних протезів. Збільшення міжальвеолярні висоти виробляється на незнімних протезах або на знімних протезів, забезпечених оклюзійними накладками на стерті зуби.

стертості викликає защітнув реащію з боку пульпи зуба.
Вона виражається в отпожвніі вторинного дентину. деФормірувщем по-щиця зуба, а іноді м викликає повне її зрощення. При дістро-фії пульпи відкладення мместітельного дентину може не встигати ЕА втратою вещвства тканей'зуба. Тому можлива загибель пульпи без пер-фойафю її порожнини,

Смраніе змюм може оопровождаться підвищеної чутливо-стю до тврміческім і хіміческьм подразників. При збереження плас-тичні властивостей пульпи гіперестезія може швидко зникнути, поск-льку утворюється шар дентину. створює захисний бар'єр між зовніш-ній середовищем і пульпою.

При підвищеній стертості іноді виявляється околоеерху-шечние вогнища восаюенія (грвнулірувщіе або гранупоматозние періоди-донтіти, кісти) без ураження зубів карієсом. Причиною цього слід такжв вважати загибель пульпи.

Підвищена стіраємость зубів поліетіологічна. Причинами пато-логічного процесу явлнютсн;

Функціональна нвдостаточноетв твврдим тканин еубов, обумовлюються ленна ж мо ~ ологіческой нвполноценностью:

1) спадкової (синдром Стенсона-Кюдепона);

2) вродженої (наслідок порушення Амелі-і дентіногенеза при хворобах матері і дитини ~;

3) придбаної (наслідок нейродістро ~ ескіх процесів, рас-с-дой "тв функції кровоносної системи й ендокринного апарату , на-дюенмй обміну речовин різної етіслсгіі ~. і. Функціональна пврвгруека зубів при:

пріооретенноі ~ наслідок неіроаістро ~ чеських процесів, рас-стройств Опції кровоносної системи й ендокринного апарату, на-рушення обміну речовин різної етіології) .

II. Функціонапьнвя пврегрузкв зубів при:

1) часткової втрати зубів (зменшення числа антагонірующіх пар еубав, змішана Функція та ін);

2) параФункціі (бруксизм, беспіщевое жування та ін);

3) гіпвртонусе жувальних м'язів центрюьного походження і пов'язана з професією (вібрація, фізичне напрнженіе);

4) хроньіеской травмі еубов (в тому числі шкідливі звички).

1Н. Профвссіонапьіие шкідливості ~ кислотні і щвлочние нвкроеи, запиленность3, прівм соляної кислоти при акіпіях.

Частина перечісленньі причин може викликати генералізованнуе сті-раемоеть, а ать - лише місцеве ураження. Наприклад, при вродженої недостатності емалі і дентину слід очікувати генералізованиую форму підвищеної стертості, тоді як при Функціональної пере-вивантаження в процес залучається лише зуби, що утримують межальвеоллр-у висоту.

Очевидно, що термін "повишеіная стіраємость" об'єднує раз-особисті станом зубної системи, часто з невідомою зтіологіей, але із загальною для всіх патологоанатомічної характеристикою: бистрая втрата речовини емалі і дентнна всіх або тільки частини зубів. З часом, коли буд ~ обьясмени причини і патогенез, удасттся з часом в контактні плошддкі. Ісчезнове-ня мвжзубних контактів і в відбувається у зв'язку з меджльним зсув-
'ем зубів. Зубна дуга при цьому залишається безперервної, але довжина її зменшується. Перетворення контактних пунктів в контактні площадки слід розглядати як явище пристосовного характвра. відо-стно, що при вікової атрофії альвеолярного відростка імвет місце осідання (ретракція) ясна і міжзубного сосочка. Це повинно було б. призвести до утворення трикутних проміжків між зубами. Проте їх виникнення предупрвждается появою контактної площадки і медіальний зрушенням зубів;

У деяких людей природна функціонально стіраємость заме-длена або відсутній. Це можна було б пояснити вживанням м'якої їжі, глибоким прикусом, затрудннющім бокоеие руху ниж-нвй щелепи, слабкістю жувальних м'язів. Однак зустрічаються пацієнтів-ти, у яких спостерігається нормальний прикус і їжу вони вживають

- 269 -

найрізноманітнішу, а стіраємость настільки слабка, щоу віці 40 років горбки молярів і премолярів зберігаються майже неіз-меннимі. Причини цього невідомі, але вважають, що такеявище пов'язане з рухливістю зубів, викликаної вродженої або придбаний-

ної функціональною недостатністю пародонту. Часто такіпацієнти страждають пародонтит.

Крім природної, спостерігається і підвищена стіраємостьемалі і дентину (ріс.120). Вона характарізуется швидкою течією і значною ної втратою емалями і дентину. Підвищена стіраемоть зубівзустрічає-ся у 4% людей у віці від 25 до 30 років і у 35% до 40 до 50 років
(В. А. Алексєєв).

Ріс.120. Підвищена стіраємость зубів верхньої щелепи.

Підвищений стирання порушує анатомічну форму зубів: исче-зають горбки, ріжучі краю різців. висота коронок при цьому зменшуючи-ється. При прямому прикусу стирання піддаються ріжучі краї і жував-кові поверхню всіх зубів, при глибокому прикусу - губні повврх-ності нижніх і піднебінні - верхніх фартух зубів.
Підвищена стіраємость, еознікнув одного разу, неухильно зростає. вона заглиблюється в місцях, де голий дентин, і кілька задвржівавт-ся там, де збереглася емаль. Внаслідок цього фасетки стирання име-ют вид гпадко відполірованих чашок або виїмок кратероподібної фор-ми, краї яких обмежені гострими виступами емалі. Освіта: кратероподібної фасеток пояснюється неодінакавой твердістю емалі ::~:.. дентину. Поспедній більш м'який і тому швидше стирається. Звідси випливає висновок, що з втратою емалі стіраємость збільшується.
Г. А. Гаркуша виділяє три ступені стертості. При першого ступеня стираються горбки та ріжучі краю, при другому - коронка до контактних ппощадак, при третьому - коронка до ясна. При цьому стирання піддав-ються не тільки емаль і дентин, а й еторічний (замісний) дентин.

- 270 -

подібні порожнини заповнюють композиційними матеріалами. При підвищенні-шенной стертості II ступеня осуществляетсн протезування спокуса '~ чими коронками (четаллокераміческічі, металлопластмассовимі, порцеляновими) або знімними протезами з литими оклюзійними на-
Ощцквмі,

Відновлення форми зуба при III ступеня стирання проводиться з допомогою кульшових коронок, Кореневі канали при підвищеній пере-мости часто бувають сблітеріровани і ендодонтмческов лікування таких зубів утруднено. Тому використовують при протезуванні кульшових коронки з фіксацією кукси на парапульпарних штифтах. Створення квка-пов в зубі проводиться з урахуванням зон безпеки і за допомогою внутрішньо-ротового. параллеломатра. Канали в кількості 3-4 повинні бути парал-лельни довгої осі зуба і розташовуються на рівній відстані від пульпи і поверхні кореня.

Восстаіовлеііе оккпюеіонной повврхно