Казанської державної МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
Кафедра внутрішніх хвороб № 2
Контрольна робота
За дисципліни «Сестринська справа в терапії, ТВП» < p> По темі: суглобовий синдром при деформуючому остеоартрозе
Виконав:
Студент 4 курсу, групи 843
Хайруллін Л.Ф.
Перевірив:
Доцент Ахмерова Р.І.
Казань 2005
Сучасні уявлення про етіопатогенезі розвитку синдрому, епідеміологія.
Остеоартроз -- гетерогенна група захворювань суглобів, різноїетіології, при якому первинні зміни в основному дегенеративногохарактеру виникають в суглобовому хрящі, а також субхондральной ділянцікістки, синовіальної оболонки, зв'язок, капсули, періартікулярно м'язах.
Етіопатогенез розвитку остеоартрозу. Основні етіологічні факторирозвитку остеоартрозу:
. Дисплазія, веде до зменшення конгруентності.
. Порушення статики і - зміщення осі тіла, гіперподвіжность.
. Функціональна перевантаження хряща, що веде до його мікротравматизація.
. Травма суглоба - внутрішньосуставні переломи, вивихи, контузія.
. Інфекційний гострий або хронічний артрит.
. Неспецифічні запалення суглобів (РА).
. Хронічний гемартроз (гемофілія, ангіома).
. Ішемія кістки і остеонекроз.
. Остеодистрофія (хвороба Педжета).
. порушення метаболізму (хондрокальциноз, подагра).
. Нервові порушення - з втратою чутливості (нейродістрофія, артропатія).
. Ендокринні порушення.
. Спадковість. Роль спадкового фактора безумовною лише за 2 типах остеоартрозу: Первинний генералізований остеоартроз Келлгрена та ізольоване ураження дистальних міжфалангові суглобів (вузлики
Гебердена
Прогресуюча деградація хряща при остеоартрозе пов'язана з порушеннямсинтезу або дії анаболічних медіаторів.
В основі порушень метаболізму - кількісні та якісні змінипротеогліканів основної речовини (в основному за рахунок хондроітінсульфата),що забезпечує стабільність структури колагенової мережі.
При остеоартрозе відбувається зменшення розмірів молекули протеогліканів,вони можуть іти з матриксу хряща і при цьому вони не можуть міцно утримативоду - надлишкова вода поглинається колагеном - він набухає ірозволокняються - зниження резистентності хряща.
Епідеміологія. Остеоартороз найчастіше захворювання суглобів. Їмстраждає не менше 20%. Захворювання зазвичай починається у віці старше 40років. Рентгенологічні ознаки остеоартрозу виявляються у 50% людей ввіці 55 років і у 80% людей старше 75 років. Остеоартроз колінного суглобарозвивається частіше у жінок, а кульшового суглоба - у чоловіків.
Причини і фактори ризику розвитку основних симптомів
До факторів ризику можна віднести - генетичні (жіноча стать, вродженізахворювання суглобів і кісток), придбані (ожиріння, постменопаузі,придбані захворювання кісток і суглобів, операції на суглобах) івнешнесредовые (надмірне навантаження на суглоб, травми суглобів і ін)
Причини розвитку остеоартрозу - важка фізичне навантаження з частоповторюваними стереотипними рухами (суглоби хребта у вантажників,плече у коваля); надмірне заняття спортом (ОА колінного суглоба уфутболістів); при вираженому ожирінні. Порушення нормальної конгруентностісуглобової поверхонь здорового хряща - нерівномірний розподілнавантаження на його поверхні (плоскостопість, сколіоз, кіфоз, гіперлордоз і т.д.)
Клініко-лабораторні та інструментальні методи діагностики насучасному етапі, необхідне медичне обладнання, інструменти.
Основним інструментальним методом діагностики остеоартороза єрентген.
Рентгенологічна діагностика. Клініко-рентгенологічні стадії по
Косінської Н. С.
1. Незначітелное обмеження суглобової рухливості переважно в будь-якому певному напрямку; на рентгенограмі - немає кісткових розростань по краях суглоба западини, а так само острівці оссифіковані суглобового хряща, згодом зливаються з епіфізом. Суглобова щілина звужена незначно.
2. Загальне обмеження рухливості суглоба, грубий хрускіт при рухах, помірна атрофія регіонарних м'язів, на рентгенограмі - значні кісткові розростання, звуження суглобової щілини в 2-3 рази в порівнянні з нормою, субхондральной склероз.
3. Значна деформація суглоба з різким обмеженням рухливості, рентген логічно - майже повне зникнення суглобової щілини, виражена деформація та ущільнення суглобової поверхні епіфізів, розширення суглобових поверхонь за рахунок великих крайових розростань, «суглобові миші», впроваджуються в кісткові ділянки суглобової капсули та періартікулярно тканин.
Загальний аналіз крові. Норма. Лише при реактивному синовіт збільшується
ШОЕ до 20-25 мм/ч. Може бути збільшений титр РФ, але це не виключає діагноз остеоартрозу.
Дослідження синовіальної рідини. В'язкість в нормі, муціновий згусток хороший. Кількість клітин в 1 мм 3 нормальне або злегка
збільшено (не більше 5 (103), за наявності реактивного синовіту кількість нейтрофілів не більше 50%.
Гістологічне дослідження синовії. Фіброзно-жирове переродження без проліферації покривних клітин, з атрофічними ворсинками і невеликою кількістю судин. Іноді ознаки слабко синовіту.
Виходячи з вищесказаного отримуємо, що необхідно наявність рентген - апарату, клінічної лабораторії для проведення ОАК, визначення біохімії, а також обладнання для можливості проведення гістологічних досліджень, наприклад, барвники.
Основні клінічні симптоми, прояви
Провідний клінічний ознака остеоартрозу - біль у ділянці ураженогосуглоба. Характер болю, як правило, механічний, тобто вони посилюютьсяпри фізичному навантаженні (стояння, ходьби) і слабшають у спокої. Інодіінтенсивність болю змінюється в залежності від погодних умов.
Крім больового синдрому, наголошується крепітація при рухах в суглобі
(переходить з розвитком хвороби в грубий хрускіт), яка виникаєвнаслідок порушення конгруентності суглобів, суглобових «мишей»,короткочасна тугоподвижность суглоба при переході зі стану спокою доактивної діяльності, швидка стомлюваність регіонарних м'язів.
Поступово виникає і прогресує деформація суглоба в результатіпотовщення синовіальної оболонки і капсули, розростання крайових остеофитов,розростання хряща і кістки з ремоделяціей суглобових поверхонь епіфізів іпідвивихи (внаслідок атрофії м'язів і розтягнення зв'язок). Ця деформаціявідрізняється від такої при артритах тим, що вона відбувається за рахунок кістковогокомпонента суглоба, без участі періартікулярно м'яких тканин.
Лише періодично виникає невелика припухлість в області суглоба зпідвищенням шкірної температури, хворобливістю при пальпації, особливо походу суглобової щілини (реактивний синовіт). Іноді в порожнині суглобавизначається невеликий випіт. Синовіт супроводжується явищами тендобурсіта
(в області прикріплення сухожилля - невелика обмежена пухлина,підвищення шкірної температури, болючі точки. Синовіт ніколи недосягає такої інтенсивності, як при артриті.
Рухи в суглобах хворобливі. Зазвичай хворий скаржиться на посилення болівпри підйомі і особливо при спуску по сходах.
У пізній стадії артрозу при вираженому спотворення суглоба,рухливість хворого може бути обмежена (особливо при коксартроз), алеповної відсутності рухів не спостерігається (аніклоза не буває).
Можливі ускладнення, наслідки.
До можливих ускладнень можна віднести порушення рухливості суглоба,аж до анкілозу.
Прогноз для життя в цілому сприятливий. Але остеоартроз служить однією зосновних причин у багатьох країнах втрати працездатності у чоловіків.
Післяопераційна смертність після ендопротезування суглобів дуже низька
(близько 1%), ускладнення розвиваються не більш ніж у 5% хворих.
Формулювання клінічного сестринського діагнозу
сестринський діагноз ставиться на підставі даних сестринськоїобстеження, опитування. Метою сестринського діагнозу є установкаіснуючих або потенційних проблем, факторів, що сприяють абощо викликають розвиток цих проблем, сильні сторони, які сприялиб попередження або вирішення цих проблем.
У даному випадку сестринський діагноз буде наступний: больовий синдром,суглобовий синдром.
Тактика лікування на догоспітальному та госпітальному етапах
Завдання лікування:
1) Запобігання подальшого прогресування процесу в хрящі ( «базисна терапія»)
2) Зменшення болю в суглобах і реактивного синовіту
3) Зниження ризику загострень і поразки нових суглобів
4) Поліпшення якості життя та запобігання інвалідизації
Зниження навантаження на змінений дегенеративним процесом суглоб гальмуєподальше прогресування захворювання.
Хворий забороняється тривала ходьба, тривале стояння на ногах,носіння важких предметів, не рекомендуються часті спуски і підйоми по сходах.
Ходьба повинна чергуватися з 5-10 хвилинним відпочинком. Хворого слідкористуватися палицею. Можлива зміна професії.
Медикаментозне лікування включає: 1) лікування хондропоротекторамі --лікарські засоби, що поліпшують метаболізм хряща, що уповільнюють абопопереджають його деструкцію. Це румалон, Артрон (хондроітінсульфат),мукартін. 2) симптоматичні препарати швидкої дії. Це НПЗП
(ібупрофен, мелоксикам идр.) і ненаркотичні анальгетики центральногодії (парацетамол). 3) в/суглобове введення пролонгованихглюкокортикоїдів (кеналог). Крім того деякий позитивний ефект можутьдати проведення фізіотерапевтичних процедур - індуктотермія
(короткохвильова діатермія), мікрохвильова
терапія, ультразвукова терапія, синусоїдальні модульовані струми ідиадинамические струми Бернара, електрофорез, магнітотерапія, аплікація
теплоносіїв, ультрафонофорез статевих горомонов (Сабадишін Р. А. сспівавт), локальна баротерапія (Шаргородська Д. В. та співавт), бальнеотерпія
План сестринського догляду
Важливим моментом є той факт, чи зуміє медсестра розташувати дособі хворого. План сестринського догляду включає визначення часу прийомупрепаратів, своєчасну їх роздачу, контроль дотримання пацієнтомрежиму, дієти, спостереження за його поведінкою. Забезпечення проходженнялабораторних та інструментальних методів дослідження. Забезпечення особистоїгігієни пацієнта. Важливим чинником є створення психологічногоі фізичного спокою. В даному випадку особливо важливе дотримання обмеженнятривалих фізичних навантажень.
Принципи первинної та вторинної профілактики
Принципи первинної профілактики полягають у контролі тих станів,які можуть призвести до остеоартрозу - вроджені захворювання суглобів ікісток, Менопауза поста - шляхом прийому естрогенів, вітаміну D; ожиріння --дотримання дієти; надмірне навантаження на суглоб, травми суглобів --контролем за дозування фізичних навантажень. Вторинна профілактикаспрямована на попередження погіршення, прогресування захворювання. Цезнову включає в себе заборону тривалої ходьби, тривалого стояння наногах, носіння важких предметів, не рекомендуються часті спуски і підйоми посходах. Ходьба повинна чергуватися з 5-10 хвилинним відпочинком. Слідкористуватися палицею. Можлива зміна професії, якщо є показання доцього.
Реабілітація пацієнтів
Реабілітація являє собою комплекс координовані проведенихмедичного, фізичного, психологічного, педагогічного, соціальногохарактерів, спрямованих на найбільш повне відновлення пацієнта.
Реабілітація направлена на навчання пацієнта «правил життя» зостеоарторозам. Як можна оптимальний підбір професії, тобто необхідновиключити професії, що вимагають тривалої ходьби, стояння на ногах.
Можливо проходження реабілітації в реабілітаційних центрах. Хорошийефект дає навчання пацієнтів методів лікувальної фізкультури в домашніхумовах.
Завдання головної та старшої медсестри із забезпечення, організації та дотриманнювсіх етапів надання медичної допомоги.
Це контроль рівня знань і кваліфікаційних характеристик медичнихсестер. Забезпечення злагодженості роботи медичних сестер. Контроль запрактичними навичками й уміннями. Все це говорить про те, що старшамедсестра повинна володіти організаційними здібностями. Проходитипостійні курси підвищення своєї кваліфікації.
Хороший ефект може дати проведення коротких семінарів на місці заознайомленню медсестер із синдромом кардіалгії, з методами лікування іпопередження захворювання.
Необхідно контролювати закупівлі препаратів. Для оптимального забезпеченняконтролю больового синдрому необхідна постійна наявність нітратів.
сестринська історія хвороби
ПІБ Галімова Санія Ібрагімовна
Відділення денний стаціонар 22 поліклініки
Час надходження 11.02.2005
Ким направлений 22 поліклініка
Дата народження 11.07.1954
Адреса м.Казань, вул. Залісне D4, кв5
Місце роботи школа № 55, вчитель.
СКАРГИ ПРИ ВСТУПІ
Пред'являє скарги на болі в колінних суглобах, які з'являються прирусі, при тривалому сидінні. Іноді біль підсилюється припереохолодження і реагують на зміну тиску (магнітні бурі). Зазначаєнаявність скутості вранці. Але вона проходить приблизно через 10-15 хвилин.
Турбує хрускіт у суглобах при русі.
Зазначає деяке обмеження руху в суглобах.
Вважає себе хворою близько 10 років. Зв'язує це з постійним стоянням наногах (вчитель в молодших класах). На початку турбували тільки болі всуглобах, особливої уваги не звертала, до лікарів не зверталася. При сильнихболях диклофенак приймала, біль знімалася.
Вперше до лікарів звернулася близько 5 років тому, коли почастішали болі,з'явилися хрускіт у суглобах і деяке обмеження в русі. Булорекомендовано прийом нестероїдних протизапальних засобів та обмеження навантаження на суглоб.
На цей раз звернулася до лікаря у зв'язку з посиленням болю, обмеженнямрухливості, невелике збільшення суглоба в розмірі. Була направлена вденний стаціонар.
На стаціонарному лікуванні поп приводу остеоартрозу не була. На даний моментприймає ібупрофен, Хондроксид.
АНАМНЕЗ ЖИТТЯ
Народилася і росла здоровою дитиною.
Заміжня, має 2 дітей.
Житлово-побутові умови задовільні.
Шкідливі звички: заперечує
Алергологічний анамнез не обтяжений.
Операції, гемотрансфузії заперечує.
Гепатит, туберкульоз, вен. захворювання заперечує.
Перенесені захворювання - ГРВІ, грип
Спадковість - не обтяжена
Менструації з 15 років, близько 6 місяців почалися появу нерегулярнихmensis.
Робота пов'язана тривалим стоянням на ногах. Великою кількістю ходьби.
Об'єктивний огляд
Стан задовільний.
Шкірні покриви і видима слизова фізіологічної забарвлення, нормальноївологості. Чисті, висипань немає.
Підвищеного харчування. Зріст 168 см, вага 88 кг. Нормостенік.
Периферійні лімфовузли не збільшені, безболісні.
Зів спокійний, зуби санувати, 3 протезувати зуба. Мова вологий, чистий.
Кістково-м'язова система без особливостей, без видимої патології,підвищеного харчування.
Відзначається деформація і дефігурація колінних суглобів з обох сторін.
Деякий обмеження руху в цих же суглобах. Суглоби на дотикнормальної температури.
Грудна клітка симетрична. Обидві половини симетрично беруть участь в актідихання. ЧДД 16 за хв, дихання носове, вільне.
Участь додаткової мускулатури в акті дихання не спостерігається. Приаускультації дихання везикулярне, хрипів немає.
Серцево-судинна система. Область серця не змінена. АД 140/80 мм ртст. пульс 68 уд/хв.
Тони серця ритмічні, ясні.
Живіт правильної форми, бере участь в акті дихання, збільшений в об'ємі за рахунокнадмірної подкжножіровой клітковини. При пальпації м'який, безболісний.
Печінка не збільшена, випинань немає.
Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.
Стілець, діурез без особливостей. Периферичних набряків немає.
сестринський діагноз: больовий синдром, суглобовий синдром
План обстежень
RW, ВІЛ
ОАК
ОАК
Ro-грама колінних суглобів
Визначення СК, РФ, СРБ
ЕКГ
ПЛАН ЛІКУВАННЯ
. Дієта № 8
. Контроль артеріального тиску, пульсу
. Німесуліду 100 мг 2раза на добу
. Хондроїтин сульфат 500 мг 3 рази на добу
. Електрофорез з новокаїном на колінні суглоби
. Масаж на область колінних суглобів № 10
. Консультація ортопеда
Результати аналізів:
RW, ВІЛ відр від 11.02.05
ОАК Hb 123 г/л, Lei 4,3 * 109, Er 4,2 * 1012, ШОЕ 25 мм/год
Глюкоза крові 4,1 ммоль/л
ОАМ уд вага 1016, з/ж, прозр, білок отр, Lei од в п/зр
Ro-грама колінних суглобів - помірне звуження суглобової щілини, остеофіти вобласті виростків стегнової кістки.
Визначення СК 2,5 ммоль/л, РФ отр, СРБ + +
ЕКГ ритм синусовий, правильний. ЕОС в нормі.
План сестринських маніпуляцій включає в себе
. Контроль прийому препаратів
. Контроль проходження ФТЛ
. Контроль самопочуття і можливих побічних ефектів від прийому препаратів
. Контроль проходження інструментальних методів дослідження
. Контроль обмеження фізичних навантажень
. Контроль психологічного статусу пацієнта.
. Проведення профілактичних бесід
У результаті всіх маніпуляції очікувані результати найближчим часом --зменшення болів, збільшення руху в суглобі. Відстрочені результати --стабілізація стану у вигляді зменшення болів, зменшення прийомуанальгетиків.
