Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

Комплексна терапія хронічної недостатності кровообігувключає широкий спектр фармакологічних препаратів, вибір препаратуі дози індивідуальні в кожному конкретному випадку, залежить від причинрозвитку недостатності кровообігу, виду і стадії, давності забо -Леваном, вираженості клінічних симптомів, віку хворого, наяв -чия супутніх захворювань і багатьох інших факторів. Таким чином,універсальні лише основні принципи терапії:

1. Корекція оборотних причин недостатності кровообігу (ти -реотоксікоз, мікседема, вади клапанів, внутрішньосерцевих шунти, аріта -ми Академії, лікарські депресії міокарда)

2. Дієта і режим. Стандартно обмежують споживання кухонноїсолі до 1.5 - 2 г, постільний режим на період декомпенсації.

3. Нормалізація водно-сольового обміну.

Діуретики включають в терапію для виведення надлишку хлоридунатрію і води.
За невеликої затримки рідини призначають препарати з помірним діуре -тичні ефектом, типу тіазидового: гипотиазид, добова доза 25-100 мг Клопамід, добова доза 10-40 мг побічні ефекти: індивідуальна непереносимість (агранулоці-тов, тромбоцитопенія, шкірні висипання, токсико-алергічний гепатит), що переходить азотемія, гіперурикемія, гіперглікемія, гіпо-хлореміческій алкалоз, гіпокаліємія.

Протипоказання: рівень клубочкової фільтрації нижче 30 мл/хв.
Хворим з важким ступенем недостатності кровообігу призначають
"петльові діуретики", з форсованим ефектом: фуросемід, добова доза 20-320 мг, при тяжкій нирковій недостатності - до 500 мг етакринова кислота, добова доза 25-200 мг, побічні ефекти: гіпокаліємія, гіпонатріємія, гіперурикемія, гіперглікемія.

калійзберігаючі діуретики корисні в комбінації з "петльовими" діуреті -ками або тіазидами. Дія їх слабке, недостатнє для більшостіхворих з недостатністю кровообігу, але вони зменшують гіпокалі -емію: верошпирон, добова доза до 100 мг, амілорид, добова доза 5 - 10 мг, ділять на 1-2 прийоми, триамтерен, добова доза 50-75 мг, ділять на 1-2 прийоми. побічні ефекти: гіперкаліємія, для верошпирон - гінекомастія.

4. Поліпшення скоротливості ураженого міокарда, способи:
- хірургічна корекція причин гемодинамічних порушень;
- поліпшення метаболізму, скоротливості міокарда;
- зменшення перед-і післянавантаження.

Фармакологічні препарати:

А. Серцеві глікозиди збільшують силу систолічного скороченняз укороченням фази систоли і Видовження фази діастоли, збільшуючи,таким чином, приплив крові до передсердям в діастолу і, відповідно -але, ударний об'єм систоли (УОС); cніжают частоту серцевих скороченьза рахунок підвищення тонусу вагуса; сповільнюють атріо-вентрікулярную прово -ність.
Препарати: дигоксин, добова доза 0.125 - 0.5 мг строфантин, добова доза 0.25 - 0.5 мг
Побічні ефекти: можливі нудота, блювота; можлива інтоксикація черезчерез здатність до кумуляції. Протипоказання: блокади серця, бради -кардії, гостра фаза ревматизму.

Б. Периферичні вазодилататори, що включають а) Артеріальні вазодилататори, що розширюють гладку мускулатуруартеріол, що знижують периферичний опір, зменшуючи пост -навантаження лівого шлуночка;
Препарати: гідралазину, доза до 100-200 мг/добу, максимальна-300 мг/добу, діазоксід, pro injectionibus, доза 1-3 мг/кг, максимальна-150 мг, натрію нитропруссид, нафтідрофуріл.
Побічні ефекти: головний біль, гіперемія обличчя, посилення потоотде -лення, сльозотеча, нудота, набряки різної локалізації, гіпергліке -мія, алергічні реакції. Протипоказання: гостра недостатністьмозкового кровообігу, гострий період інфаркту міокарда, системначервоний вовчак.

б) Венозні ділататори, що знижують венозний тонус, збільшуютьмісткість венозного русла, зменшуючи переднавантаження обох шлуночків;
Препарати: ізосорбід динітрат, добова доза 40-80 мг на 3-4 прийоми, ізосорбід мононітрат, пентаерітрітіл тетранітрат.
Побічні ефекти: запаморочення, нудота, гіперемія обличчя, тахікардія,артеріальна гіпотензія, сонливість. Протипоказання: інсульти,гострий період інфаркту міокарда, артеріальні гіпотонії.

Максимальний ефект - зниження як перед-, так і постнавантаження --спостерігають від поєднання препаратів з різним ефектом, наприклад: ізосорбід динітрат 20-80 мг кожні 8 год

+ гідралазину 100-200 мг на добу на кілька прийомів.

в) Блокатори ангіотензінконвертірующего ферменту (АКФ),знижують утворення ангіотензину II, усуваючи його вазоконстрикторногодействме, не порушуючи регуляції судинного тонусу внутрішніх органів ім'язів, збільшують толерантність до фізичного навантаження. Знижують правоп -редсердное тиск і в малому колі, збільшують серцевий викид.
Препарати: каптоприл, добова доза 25-50 мг х 3 прийому, еналаприл, добова доза 2,5-20 мг х 2 прийому, лізиноприл, 0суточная доза 10-40 мг на 1 прийом, периндоприл, добова доза 2-4 мг. < br>Побічні ефекти: запаморочення, анорексія, ортостатична гіпотонія,юшкою кашель, висипання на шкірі. Протипоказання: азотемія, ХНН, гіперкалі -емія, індивідуальна чутливість.

г) постсинаптичні альфа-адреноблокатори перешкоджають судин -звужуючими впливу симпатичної іннервації і катехоламінів, знижуючиперед-і постнавантаження, але не підвищують толерантності до фізичногонавантаженні. Препарати: празозин, доза 4-20 мг/добу, теразозин, доксазозин,
Протипоказання: артеріальна гіпотонія, пороки серця зі зниженимтиском заповнення лівого шлуночка.

В. Неглікозідние інотропним засоби, що включаютьа) бета-адренергічні агоністи - міофедрін, нонахлазін, допутамін,б) допамінергічні кошти - допамін, ібопамін, добутамін,в) підвищують скоротність міокарда шляхом пригнічення міокардіальної фосфодіестерази - амрінон, мілрінон.

Ібопамін, добова доза 50-200 мг в 2-3 прийоми, збільшує ударний і хвилинний об'єми серця, на артеріальний тиск і ЧСС не впливає , підвищує потребу міокарда в кисні, протівопока-занія: шлуночкові порушення ритму, феохромацетома.

5. Корекція електролітних і метаболічних порушень проводитьсяпід контролем кислотно-основного стану та електролітного складукрові. Для досягнення швидкого ефекту проводять інфузійну терапіюіз застосуванням розчинів калію хлору, Панангін, натрію хлору, натріюгідрокарбонату, глюкози, для поліпшення внутрішньоклітинного метаболізмуміокарда та ліквідації місцевого ацидозу призначають кокарбоксилазу.

6. Відновлення серцевого ритму.

Для лікування порушень серцевого ритму використовуються фармакологи -етичні, електричні, хірургічні, фізичні (рефлекторні) методи.

Антиаритмічні препарати.

I клас препаратів - мембраностабілізатори, гальмують збудливістьміокарда, блокуючи Na-канали клітинних мембран, знижують швидкість на -чільного деполяризації.
Препарати:

/IA /: хінідин, аймалін, новокаїнамід, прокаїнамід, дизопірамід, квінідін, бумекаін; протипоказання: блокади серця, серцева недостатність, індивідуальна непереносимість. Зважаючи на вираженого пригноблюючого на міокард дії в комплексній терапії серцевої недостатньо точності не використовуються.

IB: лідокаїн (використовується в гострих випадках), трімекаін, Мекси 0 - Летінен, токаінамід, апріндін, ділантін; фенітоїн, в дозі

75-150 мг 2-3 рази на добу, максимум - до 1,2 г/добу, застосовується при всіх видах шлуночкових аритмій.

IC: енкаінід, флекаініду, лоркаінід, етмозін, пропафенон, мору-цізін, аллапіні, етацизін; використовуються при шлуночкових і надшлуночкових екстрасистолія і тахікардія.

II клас препаратів - бета-адреноблокатори, знижують швидкістьдеполяризації та амплітуду потенціалу дії, несуттєво зменшуютьйого тривалість; зменшують стимулюючий вплив катехоламінівна серце, уповільнюють синусовий ритм і атріо-вентрікулярное проведення,викликають брадикардію.препарати:

2пропранолол 0 (2анапрілін, обзидан 0), доза до 320 мг/добу,

2тімолол, соталол, надолол, есмалол.
Побічні ефекти: головний біль, порушення сну, брадикардії, уповільненняня провідності, бронхоспазм. Протипоказання: бронхіальна астма,брадикардія, порушення провідності, хвороба Рейно та інші обліте -рірующіе захворювання судин.

III клас - препарати, що збільшують тривалість потенціалудії, викликають рівномірне Видовження фази реполяризації і потен -ціала дії в цілому, - збільшення тривалості ефективногорефрактерного періоду.препарати:

2аміодарон 0, максимальна доза до 1,2 г/добу,

2орнід, бетанідин, пранолін, бретиліум, тозілат 0.
Побічні ефекти: нудота, брадикардія, уповільнення атріо-вентрікуляр -ної провідності. Протипоказання: синусова брадикардія, гострийперіод інфаркту міокарда, бронхіальна астма, порушення функціїщитовидної залози;

IV клас - блокатори кальцієвих каналів I-го і III-го типів,зменшують швидкість деполяризації за рахунок блокади повільних Ca-каналів,
- Гальмують автоматизм синусового вузла, пригнічують провідність у атріо -вентрікулярном вузлі.
Протипоказання: виражена брадикардія, атріо-вентрікулярние блокади,
WPW-синдром, артеріальна гіпотонія,препарати:

2верапаміл 0, добова/максимальна доза 180/360 мг в 3 прийоми

2ділтіазем 0, добова доза 240-360 мг в 2-3 прийоми

2галлопаміл 0, 2 0суточная/максімальная доза 150/200 мг на 3прийому.