ВТОРИННА ПРОФІЛАКТИКА БРОНХІАЛЬНОЮ АСТМИ

Бронхіальна астма - хронічне запальне захворюваннядихальних шляхів. Незважаючи на тяжкість захворювання (його "невиліковність")при проведенні адекватного лікування хворі на астму тривалий часзберігають працездатність, що підкреслює необхідність тривалої
(фактично довічної) терапії.

Можна відзначити два важливих аспекти проблеми:

. Бронхіальна астма перебігає "хвилеподібно", тобто періоди загострень змінюються ремісіями, протягом яких хворий не відчуває практично ніякого дискомфорту. Сам собою напрошується висновок про необхідність проведення профілактичного лікування (для подовження періодів ремісії;

. В основі патологічного процесу лежить хронічне запалення, отже основним у терапії повинно бути протизапальну лікування.

У терапії бронхіальної астми можна виділити два напрямки:

. лікування в період загострення;

. терапія в період ремісії;

Профілактичне лікування в період ремісії (це тривалийкопітку спільну працю лікаря і пацієнта. Завдання доктора (підібратипотрібну терапію, навчити пацієнта правильно використовувати препарати таосмислено, контролюючи свій стан, без ризику для свого здоров'язмінювати режим лікування.

Протівовоспвлітельная терапія - базис профілактики загострень астми.

В даний час в якості протизапальних препаратіввикористовують наступні три основні групи:

. ігаляціонние кортикостероїди, а у важких випадках і системні кортикостероїди;

. інгаляційний кромогліцієвої натрію (кромолін-натрій);

. інгаляційний недокроміл-натрій.

Вибір групи препаратів залежить від важкості перебігу захворювання.

Препаратом вибору при бронхіальній астмі залишається кромогліцієвої натрію
(интал). Будучи мембраностабілізатором, интал (що перешкоджає дегрануляціїтучних клітин) ефективний при більшості типів бронхіальної астми
(атопічна бронхіальна астма, астма фізичного зусилля і т.д.).
Монопрофілактіка загострень інтальо можлива лише при бронхіальній астмілегкої течії: періодичний прийом препарату безпосередньо передможливим загостренням, при інтермітуючому перебігу астми (проявсимптомів рідше одного разу на тиждень), або постійний прийом препарату приперсистуючому характер захворювання (прояв симптомів від одного разу натиждень до одного разу на день).

При астмі середньотяжкого і важкого перебігу необхідно призначенняінгаляційних кортикостероїдів крім интал. Дозування інгаляційнихстероїдів так само залежить від важкості захворювання. (при астмі середньотяжкоготечії - до 1000мкг/сут; при астмі тяжкого перебігу - від 1000мкг/сут до
1600 (2000) мкг/добу).

Крім протизапальної терапії хворі на астму середньотяжкого іважкого перебігу мають потребу в щоденному прийомі (2-агоністів (сальбутамол)або метілксантінов (теофілін) (що обумовлено обмеженням фізичноїактивності пацієнтів з-за частого виникнення симптомів бронхіальноїобструкції).

Система профілактики.

Профілактичні заходи при бронхіальній астмі повинніявляти собою систему з надійною зворотним зв'язком. Тобто обсягпрофілактичних заходів повинен постійно змінюватися в залежності від станупацієнта. При цьому можливий не тільки посилення, але і ослаблення активностілікування.

Контроль астми повинен починатися з докладного вивчення причинзахворювання у конкретного пацієнта. Нерідко "елементарні" заходи здатнівплинути на перебіг захворювання. Так при атопічномуваріанті астми виявлення причинного фактора (разліних алергени, речовини
- Індуктори, лікарські препарати і т.д.) і запобігання контакту зним у подальшому (зміна житла; регіону; робочого місця; відсутністьдомашніх тварин; зміна уподобань пацієнта до певнихпродуктів, речовин) здатне позбавити хворого від клінічних проявівзахворювання.

Важливе значення відіграє навчання пацієнтів грамотному прийомупрепаратів, правильного використання пристроїв для введенняпрепаратів (дозованих аерозолів, спейсерів, діскхалеров, турбухалеров,спінхалеров, ціклохалеров) і для контролю пікової швидкості видиху
(пікфлуометров) "ПСВ".

Пацієнт повинен уміти: контролювати ПСВ, знати різницю міжпрепаратами базисної і симптоматичної терапії, уникати тригерів астми,розпізнавати ознаки погіршення захворювання і самостійно купіруватинапади, а так само вчасно звертатися за медичною допомогою длякупірування важких нападів. Навчання хворих на астму (тривалийпроцес. Пацієнт повинен отримувати максимум інформації про захворювання іметоди його лікування. Доцільно створення астма-клубів з обов'язковимучастю в їх роботі медиків.

Тривалий контроль астми вимагає письмового плану лікування
(алгоритму дій праціента), до плану необхідно включити:
. індивідуальну щоденну дозу профілактичних препаратів тривалої дії;
. перерахування індивідуальних тригерів астми, яких хворому необхідно уникати;
. дії при погіршенні стану, в тому числі дозу бронходілятатора;
. ознаки погіршення стану: сіміптоми, зміни ПСВ;
. дії при загостренні асітми і при перших ознаках застуди;
. опис ситуацій, коли необхідна медична допомога.

Пацієнти повинні регулярно відвідувати лікаря (кілька разів на місяць (припідборі терапії та режиму хворому; один раз на 2 - 6 місяців, післядосягнення контролю астми) під час яких необхідно не тількиконтролювати зміни в стані пацієнтів, але і перевіряти правильністьвикористання препаратів та засобів для їх введення.