Терапія (кардіомоніторинг )

Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

ЗМІСТ:

Кардіомоніторингу 2

ОСНОВНІ МЕДИЧНІ І ЕКСПЛУАТАЦІЙНІ ВИМОГИ ДО кардіології 2
КЛАСИФІКАЦІЯ кардіології 4
УЗАГАЛЬНЕННЯ СТРУКТУРНІ СХЕМИ кардіології 6
ФУНКЦІОНАЛЬНИЙ СКЛАД ЕЛЕКТРОННИХ ПРИСТРОЇВ 9
Пристрої знімання ЕКС У кардіології 10
Пристроїв відображення інформації 11
ПАРАМЕТРИ кардіології 12
Радіотелеметричної КАНАЛ ПЕРЕДАЧІ електрокардіографічних СИГНАЛУ
14

методи графічного РЕЄСТРАЦІЇ Серцева діяльність 16

СФІГМОГРАФІЯ 16
МЕХАНОКАРДІОГРАФІЯ 17
Кардіограф 17
ЕЗОФАГОКАРДІОГРАФІЯ 18
ФЛЕБОСФІГМОГРАФІЯ 19
БАЛЛІСТОКАРДІОГРАФІЯ 19
ДІНАМОГРАФІЯ 20
Ехокардіографія 20
Фонокардіографія 21

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ 25

кардіомоніторингу

ОСНОВНІ МЕДИЧНІ І ЕКСПЛУАТАЦІЙНІ ВИМОГИ ДО кардіології

Тривалий досвід розробки та впровадження кардіомонітором (КМ) вклінічну практику дозволяє сформулювати ряд медичних іексплуатаційних вимог, яким повинні задовольняти КМ. Деякі зних суперечливі, а виконання інших утруднене, але перераховані нижчевимоги дозволять уявити собі ідеалізований КМ і оцінити ступіньблизькості реальних КМ - ідеальному.

1. Для кожного конкретного типу КМ необхідний оптимальний набір діагностичних ознак. Надмірність діагностичних ознак ускладнює програмні та апаратні засоби, не підвищуючи ефективності КМ, а в деяких випадках будучи причиною помилкової діагностики.

2. Кардіомонітори повинні з високою надійністю виявляти особливо небезпечні аритмії (фібриляцію шлуночків). Загрозливі аритмії за типом випадкових подій (екстрасистолії, випадіння QRS-комплексів) не можуть бути виявлені з абсолютною точністю, особливо при складних порушеннях ритм, що характеризуються різкими змінами амплітуди і форм шлуночкових комплексів. Підвищення ж чутливості КМ буде супроводжуватися збільшенням числа помилкових тривог. Експлуатаційна документація повинна містити відомості про якість виявлення аритмій в контрольованих умовах.

3. Сигналізація тривоги в КМ повинна бути диференційована за ступенем небезпеки для хворого і відрізнятися характером звуку і кольором табло. Бажано надати лікарю можливість виключення сигналізації по аритмій, які не мають значення для даного хворого або присутнім у нього постійно. Це дозволить зменшити кількість помилкових тривог і виключити зайве емоційне напруження чергового персоналу.

4. Рівень перешкод у електрокардіосігнале (ЕКC) повинен контролюватися і при перевищенні ним припустимої межі вказаний на передній панелі КМ. Зашумлені ділянки ЕКС повинні виключатися з аналізу аритмій. До перешкод слід віднести дуже малий і дуже великий рівні вхідного сигналу, що ускладнюють його обробку.

5. У КМ повинен бути детектор порушень у системі відведень (відрив електрода, збільшення перехідного опору. Шкіра - електрод).

6. Необхідно забезпечити правильну роботу КМ під час електричної стимуляції серця, коли артефакт стимулу може сприйматися як шлуночковий комплекс. Бажано, щоб КМ виявляв інтерференцію ритмів і неефективну стимуляцію.

7. Кардіології повинен мати вихід поточного ЕКС для запису на кардіограф електрокардіограми (ЕКГ) і вихід запомненних фрагментів

ЕКС за сигналом тривоги для аналізу причин, що викликають цей сигнал.

Реєстратор ЕКГ в цьому випадку повинен включатися автоматично.

8. Повинна бути забезпечена можливість роботи КМ в автоматизованій системі оперативного лікарського контролю (АСОВК) шляхом передачі даних в центральний пост (ЦП) спостереження.

9. У КМ повинна застосовуватися автоматична початкова установка ряду параметрів (посилення ЕКС, стабілізація ізолінії, центрування ЕКС у динамічному діапазоні, вихідні пороги поділу класів аритмій і т. п.), що дозволяють починати роботу з приладом відразу після включення.

10. Необхідно застосування наочних засобів відображення інформації, що дозволяють компонувати дані обробки ЕКС у зручній і виразної формі (наприклад, кольорових дисплеїв телевізійного типу).

11. Кардіології повинен мати пристрої документування поточної і накопиченої інформації про серцевий ритм (отримання «твердих» копій необхідних даних).

12. Необхідно забезпечити самоконтроль КМ в. Момент включення і в процесі роботи без перерви в обробці ЕКС із сигналізацією про несправності.

13. Конструкція КМ, його елементна база і схемні рішення повинні передбачати тривалий безперервний режим роботи, забезпечуючи високі показники надійності.

14. Для скорочення часу ремонту в КМ повинні застосовуватися автоматичні методи пошуку несправностей за допомогою вбудованих програмних і апаратних засобів.

15. Кардіології повинен мати захист від пошкодження при дії на хворого дефібріллірующім імпульсом.

16. Так як під час лікування можливі внутрішньосерцевих втручання

(ендокардіальний електрична стимуляція серця) і порушення шкірних покривів (ін'єкції, крапельниці і т. п.), то КМ мають бути наповнені саме за вищим класом захисту від ураження електричним струмом хворого і обслуговуючого персоналу (клас II, тип CF).

17. Необхідно домагатися найкращого співвідношення вартість - ефективність, враховуючи, що в палаті інтенсивної терапії може знаходитися від 6 до 12 кардіомонітором.

Крім перерахованих основних медичних та експлуатаційних вимогна КМ поширюються державні та галузеві стандарти наелектронні медичні прилади, що регламентують показники якості,діапазон зміни параметрів та похибки вимірювань. Розробкаоптимальних за свої функцій КМ ускладнюється тим, що не існує типовогоскладу обладнання палати інтенсивного спостереження і
КМ або мають надмірність у своєму складі, або виявляються внеукомплектованих вигляді. Найбільш доцільний шлях розробки всієї АСОВК,розрахованої на різну кількість хворих.

КЛАСИФІКАЦІЯ кардіології

Різноманітне КМ застосування в медичній практиці привело допевної спеціалізації приладів. Кардіомонітори можна розділити на видиі групи, що відрізняються один від одного контрольованими параметрами,експлуатаційними властивостями методами обробки і представлення інформації.
Запропонована класифікація є певною мірою умовною, але даєуявлення про сфери застосування та особливості КМ: амбулаторні
(що носяться), швидкої допомоги, клінічні, тестуючі, реабілітаційні,санаторно-курортні.

Амбулаторні КМ використовуються в стаціонарі і після виписки зі стаціонарудля контролю таких змін стану серцевої діяльності за весьперіод добової активності, які не можуть бути виявлені під часнетривалого ЕКГ-дослідження в спокої. На підставі отриманих даниха коли і дозування лікарських засобів та визначеннядопустимих фізичних навантажень. Малі габаритні розміри, маса іавтономне живлення дозволяють носити КМ на собі з укріпленими електродами
24 ч.

У кардіомонітор Холтер ведеться безперервний запис ЕКС на магнітнустрічку з дуже малою швидкістю (1 мм/с). Для цього здійснюєтьсятрансформація низькочастотного спектру ЕКС область частот, що реєструютьсямагнітним носієм. Звичайно застосовується широтно-імпульсна і рідшеамплітудна або частотна модуляції ЕКС. Касета з записом проглядаєтьсякардіологом за допомогою спеціального пристрою зі швидкістю, що перевищуєшвидкість запису в 60-120 разів. Надалі метод Холтер буввдосконалено шляхом автоматичного машинного швидкісного аналізу ЕКС.
Зазвичай діагностуються основні типи аритмій і параметри зміщення ST -сегмента.

Застосування в амбулаторних КМ напівпровідникових запам'ятовуючих пристроїв імікропроцесорів дозволило провести автоматичний аналіз аритмій ізмішання сегмента ST безпосередньо в приладі із запам'ятовуваннямпатологічних фрагментів ЕКС. Зручність КМ з напівпровідникової пам'яттюполягає в тому, що дані обробки ЕКС можна отримати оперативно вбудь-який момент часу, і запуск може бути здійснено самим хворим припогане самопочуття або під час серцевого нападу.

кардіомонітори швидкої допомоги призначені для контролю станусерцевої діяльності, відновлення втраченого або порушеного ритмусерця на дому і в машині швидкої допомоги. Всі КМ дозволяють вести спостереження
ЕКГ, вимірювати частоту серцевих скорочень (ЧСС), проводити дефібрілляциіабо стимуляцію серця. Кардіомонітори повинні працювати від акумуляторамашини, внутрішньої батареї і від мережі. Маса КМ близько 5-8 кг.

Клінічні КМ призначені для стаціонарів і можуть в залежності відпризначення бути декількох типів.

1. Кардіологічні КМ застосовуються в палатах інтенсивного спостереження за кардіологічними сольними в гострий період захворювання. Основне призначення КМ - сигналізація про порушення ритму і провідності серця. Такі КМ зазвичай працюють в автоматизованій системі оперативного лікарського контролю за декількома хворими.

2. Хірургічні КМ застосовуються під час операцій на серці та судинах і в післяопераційних палатах. На відміну від інших типів КМ вимірюють ряд додаткових параметрон кровообігу і дихання

(систолічний, середнє і діастолічний кров'яний тиск; хвилинний об'єм серця; периферичний пульс; температуру тіла; газовий склад і т. д.). Особливістю хірургічних КМ є використання в основному прямих методів вимірювання параметрів.

3. Акушерские КМ встановлюються в пологових залах, передродових палатах і в відділеннях інтенсивного догляду за новонародженими. Кардіомонітори застосовуються при патології серцево-судинної системи породіль і контролю за новонародженими. Кардіомонітори матері та плоду дозволяють вимірювати частоту серцевих скорочень матері і плода за прямим ЕКС і доплерівського ехокардіосігналу, виявляти порушення ритмів і вимірювати силу маткових скорочень. Кардіології для новонароджених (переношеною, недоношених та травмованих у пологах) і дітей до дворічного віку, які страждають на запалення легенів, вимірює частоту серцевих скорочень, частоту дихання і сигналізує про порушення ритму серця і зупинки дихання.

тестуючі КМ призначені для функціональної діагностики станусерцево-судинної системи здорових і хворих людей. Вони дозволяютьавтоматизувати процес ЕКГ-досліджень під навантаженням під декількомвідведенням і визначати газовий склад повітря, що видихається. Зазвичай КМпоставляються з велоергометрії або біжить доріжкою для дозування навантаження.

Реабілітаційні КМ необхідні для контролю серцево-судинної системив умовах зростаючих навантажень та перевірки ефективності призначенихлікарських препаратів. Для цієї мети можливе застосування амбулаторних
КМ, але більш зручно, користуватися моніторуванням по радіоканалу аботелефону. На хворого зміцнюється передавач ЕКС з електродами, і ЕКСперетвориться в частотно-модульований сигнал (для радіоканалу) або вчастотно-модульований акустичний сигнал (для передачі ЕКС по телефону).
Аналіз ЕКС ведеться кардіологом або автоматично у центрі спостереження.

Санаторно-курортні КМ знаходять застосування в кардіологічних санаторнихдля контролю лікування, особливо в бальнеологічних умовах; при грязе-тасвітлолікування, лікувальних ваннах і інших процедурах. Електроди ЕКГ можуть бутиопущені у ванну і не кріпитися на хворому. Для дозування навантаження
(теренкур) може бути використаний КМ, який видає сигнал тривоги придогляді ЧСС за встановлені межі.

З усіх перерахованих типів КМ найважливіше значення мають клінічні
КМ для палат інтенсивного спостереження. Крім того, їх пристрій найбільшскладно і включає в себе елементи інших типів КМ. Тому далі будутьрозглядатися тільки клінічні КМ для палат інтенсивного спостереження.

УЗАГАЛЬНЕННЯ СТРУКТУРНІ СХЕМИ кардіології

Незважаючи на велику різноманітність КМ, всі вони можуть б описані однієїузагальненої структурної схеми (рис. 1). Електрокардіосігнал з електродівнадходить до блоку посилення і перетворення, який підсилює його дорівня, необхідного для його обробки. Блок обмежує спектр частотвхідного сигналу з метою підвищення завадостійкості і надійного виділенняінформативних ознак ЕКС і виробляє його дискретизацію (аналого -цифрове перетворення), якщо в подальшому передбачається цифроваобробка сигналу. При використанні бездротового каналу зв'язку міжхворим і КМ електрокардіосігнал з електродів модулює генераторпередавача, розміщеного на хворому. Приймається сигнал з приймачанадходить до блоку посилення і перетворення.

Посилений і перетворений у цифрову форму ЕКС (якщо передбачаєтьсяцифрова обробка сигналу) надходить до блоку обробки, де відповіднодо прийнятих алгоритмами аналоговим або цифровим методами здійснюється:виявлення QRS-комплексів або R-зубців, класифікація QRS-комплексів нанормальні і патологічні. Ідентифіковані комплекси QRS і значенняінтервалів RR надходять у блок формування діагностичних висновків. Напідставі отриманих даних по алгоритмах виділення аритмій формуютьсявідповідні діагнози.

Діагностичні висновки порівнюються у блоці формування сигналівтривоги з порогами, встановленими для сигналізації. Електрокардіосігнал ідіагностичні висновки про характер аритмій показує в блоцівідображення інформації.

У залежності від технічного виконання КМ можуть бути інструментальнимиі обчислювальними.

Запис ЕКГ

Блок

L Блок посилення та Блокформування Блок відображення перетворення обробкидіагностичних інформації

N висновків

Блок

Передавач Приймачформування

сигналів тривоги

Рис. 1 Узагальнена структурна схема кардіомонітором

Інструментальні КМ історично були першими. Вони характеризуютьсяповністю апаратними засобами реалізації, що використовують аналоговіметоди обробки ЕКС і відображення інформації. В інструментальних КМ можутьбути використані цифрові засоби відображення і вимірювання параметрів,засновані на «жорсткою» логікою, тобто без можливості зміни програмобробки, властивої обчислювальної техніки на основі ЕОМ. Спрощенаструктурна схема інструментального КМ наведена на рис. 2

відобра-
Запис ЕКГ Блок розгорток ються

ЕКГ

ЧСС
L Межа Формувач

Измеритель

Усилитель пристрій R-зубця

ЧСС
N

Вимірювач-

ний прилад

Блок Установка

Блок встановлення фільтрів порога меж ЧСС і

сигналізації

Рис. 2 Структурна схема аналогового кардіомонітор

У інструментальних КМ застосовуються аналогова обробка ЕКС, заснованана виявленні R-зубців методом частотної і амплітудно-часової селекції.
Цей метод має високу завадостійкістю, але вносить до ЕКСзначні спотворення, що не дозволяє достовірно диференціюватинормальні і патологічні шлуночкові комплекси. Тому КМ такого типув основному дозволяють вести спостереження ЕКГ по екрану ЕПТ, вимірювати ЧСС ікласифікувати фонові порушення ритму за встановленими порогах для ЧСС.
Прикладом такого КМ може служити рітмокардіометр РКМ-01.

Розглянуті КМ не дозволяють класифікувати аритмії за типом випадковихподій, багато з яких можна виявити на підставі автоматичногоаналізу RR-інтервалів. Застосування цифрових схем на жорсткій логіці в блоціформування діагностичних висновків (див. рис. 1) дозволило створитипростий КМ - рітмокардіоаналізатор РКА-01, який дозволяє виявлятиекстрасистоли та для вирощування QRS-комплексів.

У кардіосігналізаторе КС-02 екстрасистоли та для вирощування .. QRS-комплексіввиявляються шляхом перетворення інтервалів в амплітуду пилоподібногонапруги та порівняння її з пороговими значеннями.

Інструментальні КМ мають обмежені функціональні та технічніможливості і на цьому етапі не задовольняють, медичним завданням.

Обчислювальні КМ дозволяють вирішувати значний кр?? г медичних,технічних і експлуатаційних задач за допомогою, ЕОМ, тобто програмнимспособом, що дозволяє розширювати класи виявлення аритмій за рахунокускладнення алгоритмів. Опції обчислювальної техніки в КЧ зводяться доцифрової обробки ЕКС, аналізу даних обробки, відображення результатіваналізу та управління приладом. В якості ЕОМ використовуються вбудованіапаратні засоби обчислювальної техніки: однокристальних одноплатнімiкроЕОМ та мікропроцесорні системи.

Найбільш простий шлях реалізації обчислювальних КМ - це застосування вних одноплатні функціонально закінчених мікроЕОМ. На рис. 3 наведенаструктурна схема КМ на основі двох мікроЕОМ.

Посилений ЕКС діскретізіруется аналого-цифровим перетворювачем (АЦП) ів цифровому вигляді надходить на вхід мікроЕВМ1. У цій мікроЕОМ здійснюєтьсяоперація стиснення початкового опису. Воно зменшує кількість відліків в 10 -
15 разів, що знижує вимоги до швидкодії апаратних засобів ідозволяє синтезувати прості структурні алгоритми виявлення QRS -комплексу, виділення його характерних точок. Стислий опис ЕКС надходить умікроЕВМ2. МікроЕВМ2 виконує всі наступні процедури аналізу аритмій:вимірювання RR-інтервалів; зміна параметрів QRS-комплексів; класифікаціюпо їх формі на нормальні і патологічні; виявлення аритмій і можливихперешкод. Програми спостереження вводяться в мікроЕВМ2 за допомогою клавіатури КМ.
Виходи МікроЕВМ2 з'єднуються з блоком інтерфейсу, що здійснює зв'язок зцентральним постом (ЦП), і блоком формування результатів аналізу. Узручною для лікаря формі результати аналізу надходять на пристрійвідображення даних - електронно-променевої дисплей телевізійного типу. Привиникненні порушень ритму, небезпечних для хворого, включаєтьсясигналізація тривоги.

Поле введення програм

спостереження

Опис Діагноз
R

QRS

Мікро

Мікро Блок
L Усилитель АЦП ЕОМ 1
ЕОМ 2 інтерфейсу КЦП

Діагноз
N Запис ЕКГ

Блок

сигналізації

Блок формування

результатів аналізу Пристрої

відображення

даних

Рис. 3 Структурна схема цифрового кардіомонітор

Застосування двох мікроЕОМ в обчислювальної частини КМ продиктовано жорсткимрежимом реального часу при достатній складності реалізованих програм лобмеженості обсягу постійного пам'яті (ПЗУ),програмованого виробником мікроЕОМ на замовлення користувача. Більшегнучким рішенням є застосування обчислювачів на основі типовихкомплексів інтегральних мікросхем. Таке виконання обчислювальної частини КМхоча і вимагає витрат на розробку, але не накладає будь-яких серйознихобмежень на характеристики КМ і АСОВК.

ФУНКЦІОНАЛЬНИЙ СКЛАД ЕЛЕКТРОННИХ ПРИСТРОЇВ

Електронні пристрої (ЕУ) кардіомонітором у загальному випадкуявляють собою сукупність апаратних засобів, призначених дляперетворення, обробки і відображення інформації. У нашому випадку підінформацією розуміється електрокардіосігнал (ЕКС) і дані його обробки вкардіомонітор на всіх етапах, а також керівники і тестуючі сигнали.
Основний склад ЕУ охоплює широкий арсенал аналогових і цифровихнапівпровідникових схем, що забезпечують виконання функцій:посилення ЕКС при значущих синфазних електричних перешкоди;перетворення ЕКС в зручну для обробки форму;аналізу ЕКС в тимчасовій або частотної областях в реальному масштабічасу;накопичення та обробки даних аналізу;оперативного відображення і документування ЕКС і результатів йогообробки;дистанційної передачі ЕКС і результатів обробки по каналах зв'язку;сполучення кардіомонітор з автоматизованими системами;автоматизації процесу керування приладом;самодіагностірованія несправностей.

Пристрої знімання ЕКС У кардіології

Всі пристрої знімання медичної інформації підрозділяють на 2 групи:електроди та датчики (перетворювачі). Електроди використовуються для зніманняелектричного сигналу, реально існуючого в організмі, а датчик --пристрій знімання, що реагує своїм чутливим елементом на впливвимірюваної величини, а також здійснює перетворення цьоговпливу у форму, зручну для подальшої обробки. Електроди для зніманнябіопотенціалів серця прийнято називати електрокардіографічних (електроди
ЕКГ). Вони виконують роль контакту з поверхнею тіла і таким чиномзамикає електричний ланцюг між генератором біопотенціалів і пристроємвимірювання.

Автоматичний аналіз електрокардіосігналов в кардіомоніторпред'являє жорсткі вимоги до пристроїв знімання - електродів ЕКГ. Відякості електродів залежить достовірність результатів аналізу, іотже, ступінь складності засобів, що застосовуються для виявленнясигналу на тлі перешкод. Низька якість знімання ЕКС практично не може бутискомпенсовано ніякими технічними рішеннями.

Вимоги, що застосовуються до електродів ЕКГ, відповідають основнимвимогам до будь-яких перетворювачів біоелектричних сигналів:по точності сприйняття сигналу (мінімальні втрати корисного сигналу напереході електрод-шкіра і збереження частотної характеристики сигналу);ідентичність електричних та конструктивних параметрів (взаємозамінність,можливість компенсації електричних параметрів);сталість у часі функцій перетворення (стабільність електричнихпараметрів);низькому рівню шумів (забезпечення необхідного співвідношення сигнал-шум).малому впливу характеристик електродів на вимірювальний пристрій.

Як показало застосування першого кардіомонітор, звичайні пластинчастіелектроди ЕКГ, що широко використовуються в ЕКГ, не задовольняють вимогамтривалого безперервного контролю ЕКС через велику рівня перешкод призніманні.

пристроїв відображення інформації

Пристрої відображення медичної інформації в кардіомонітор повиннівідображати стан серцевої діяльності з ЕКС, а також допоміжнівідомості про хворого і технічні дані про роботу кардіомонітор. Такимчином, відображені дані включають:апріорні дані про хворого (прізвище, ім'я та по батькові, номер історії хвороби,вік, стать, дата надходження, анамнез, попередній діагноз);електрокардіосігнал (повинен супроводжуватися індикацією швидкості рухузображення і калібрувальним імпульсом);значення параметрів ритму серця (частота серцевих скорочень, частотаекстрасистол, параметри розподілу RR-інтервалів);результати автоматичного аналізу аритмій (повинні відображатися словамидіапазону в тому чи іншому формулюванні, прийнятої для конкретного типукардіомонітором);сигналізацію тривоги при появі небезпечних аритмій (звичайно индуцируетсякольором світлового табло з диференціацією ступеня небезпеки);поточний час, час появи подій та час початку терапії іінших заходів;сигналізацію виявлення QRS-комплексу;стан проходження сигналів управління і контролю працездатностіприладу;відомості про порушення роботи кардіомонітор та локалізації несправності.

Видима інформація може носити тимчасовий - оперативний - характер,коли попередня інформація стирається при появі нової, і характернакопичення даних за певні проміжки часу. В останньому випадкупристрій відображення повинно містити або використовувати зовнішній пристрійпам'яті для зберігання даних.

ПАРАМЕТРИ кардіології

Параметри, що визначають якість вхідних ланцюгів

Параметри, що характеризують тракт підсилювача ЕКС

Частотно-часові параметри тракту підсилювача і відображення ЕКС

Параметри перетворення ЕКС в цифрову форму

Параметри, що характеризують пристрій відображення

Параметри, що характеризують можливості аналізу ритму

радіотелеметричної КАНАЛ ПЕРЕДАЧІ електрокардіографічних СИГНАЛУ

Досвід експлуатації кардіомонітором показав, що вони мають ряднедоліків, обумовлених передачею ЕКС від хворого до кардіомонітор придопомогою кабелю відведень. Кабель відведень сковує руху хворого,що знаходиться під безперервним контролем тривалий час (5-10 діб),викликаючи в нього почуття неспокою і дискомфорту. З'єднання хворого зкардіомонітором ускладнює медперсоналу проведення деяких лікувальних ігігієнічних процедур, на час яких практично переривається контроль
ЕКС. При рухах хворого через тягнуть зусиль, прикладених до електродів,можливо їх зміщення, що є причиною помилкових тривог і порушеньроботи кардіомонітором. Незважаючи на дотримання всіх вимог поелектробезпеки, завжди залишається ймовірність ураження струмом принесправності ізоляції ланцюгів в кардіомонітор. Тому зрозумілий інтересфахівців до бездротових каналів передачі ЕКС, які значноюмірою вільні від вказаних недоліків. Радіотелеметричної каналпередачі біопотенціалів вже давно використовуються в космічній та спортивноїмедицині, в клінічній практиці для контролю хворих у період реабілітаціїі в експериментах на тваринах для вивчення їх фізіології та екології, тоТобто там, де необхідний контроль фізіологічних параметрів в умовахвільного поведінки людини і тварин. У літературі за бездротовимисистемами передачі біопотенціалів закріпився термін біорадіотелеметріческіхсистем (БРТС).

Доцільно поділяти БРТС на системи далекого (кількакілометрів), близького (в межах одного приміщення) і сверхбліжнего (до 1метра) дії, що відрізняються потужністю передавача, що несе частотою ічутливістю приймача.

Оптимальною по зручності експлуатації, простоти технічних рішень івартості є БРТС передачі ЕКС від хворого до кардіомонітор,що знаходиться біля ліжка хворого, а від кардіомонітор сигнал і дані йогообробки вже передаються на центральний пост з провідного каналу.

методи графічного РЕЄСТРАЦІЇ Серцева діяльність

СФІГМОГРАФІЯ

Сфігмографіей (від грец. sphygmos - пульс, биття серця, grapho - пишу,записую) називається метод графічної реєстрації артеріального пульсу.
Вперше артеріальний пульс графічно був зареєстрований Віерордтом в 1855р., більш точні запису пульсу зроблені Франком в 1905 р. Криві пульсу,зареєстровані з судин, близько розташованих до серця (дуга аорти,сонна і підключичної артерії), називаються сфігмограммамі центральногопульсу. Криві, зареєстровані з периферичних артерій, називаютьсясфігмограммамі периферичного пульсу. Форма тих і інших сфігмограммкілька різна.

Розрізняють пряму і об'ємну сфігмографію. При прямій сфігмографіі здопомогою пульсопріемніка, розташованого на стінці судини, реєструютьколивання самої стінки артерії; при об'ємної сфігмографіі за допомогоюманжети, накладеної, наприклад, на область плеча або іншу ділянку тіла,реєструють зміни обсягу цієї ділянки тіла, викликані проходженнямпульсової хвилі по його артеріях. Обидві ці криві збігаються за часом, алевідрізняються за формою.

Приймачем пульсу при записі сфігмограмми служить стандартна лійка,яка накладається на сонну, променеву, стегнову або іншу артерію вмісці їх виразною пульсації. Воронку фіксують рукою, спеціальним бинтомабо за допомогою штатива. Пульсопріемнік сприймає коливання судинноїстінки на обмеженій ділянці. Ці коливання викликають зміщення повітряногостовпа у гумовій трубці, що сполучає лійку з датчиком, що перетворюєтиск в електричний струм або оптичний сигнал, що записуєтьсяреєструючим пристроєм.

Запис сфігмограмми виробляється в зручному для пацієнта положенні лежачина спині, іноді - в положенні сидячи. Пульсопріемнік повинен щільно, але безсильного тиску стикатися з артерією. Положення приймача не наартерії, а поряд викликає поява «дзеркальною» форми кривої. Під час записупульсу сонної артерії шкіра і м'язи шиї не повинні бути напружені, тому щоце перешкоджає запису. Для зняття напруги можна голову пацієнта злегкаповернути, підняти або, навпаки опустити.

Одночасно зі сфігмограммой доцільно реєструвати ЕКГ, ФКГ таінші процеси. Синхронний запис з ЕКГ і ФКГ дозволяє проводити фазовийаналіз серцевого циклу для оцінки скорочувальної функції міокарда.

МЕХАНОКАРДІОГРАФІЯ

У 1935 р. М. М. Савицький запропонував метод графічної реги?? траціяартеріального тиску і назвав його механокардіографіей, а одержувані прице криві - тахоосціллограммамі (від грец. tachys - швидкий, oscillatio --коливання).

Звуковий метод визначення артеріального тиску Н. С. Короткова (1905)є простим, доступним і надійним. Він дозволяє опріделітьсистолічний та діастолічний тиск. Механокардіографія, крім цього,дозволяє визначати бічне, середня, ударний, пульсовий тиск, а такожрозраховувати ударний і хвилинний обсяги і величину периферичногоопір кровотоку. Метод є безкровним, точним,необтяжливим для пацієнта і дозволяє досить повно оцінитистан системи кровообігу.

Тахоосціллограмми записуються за допомогою оптичного диференціальногоманометра. Отримана крива називається швидкісний, або диференціальної,тому що вона дозволяє проводити аналіз змін в часі.

Реєстрація тахоосціллограмм проводиться за допомогою механокардіографа.
Апарат забезпечений трьома високочутливими диференціальними манометрами іодним манометром, що відображає зміну наростання тиску в манжеті підчас реєстрації тахоосціллограмми. Запис виробляється на фотопапір.
Швидкість руху фотопаперу при реєстрації тахоосціллограмми повиннаскладати 10 мм/с. Запис механокардіограмми повинна проводитися вранці,натще, після 30-40-хвилинного відпочинку пацієнта. Для отримання якісноїзапису потрібно ретельно накласти манжету і пульсові датчики.
Реєстрація тахоосціллограмми повинна проводитися двічі, що даєможливість надалі більш точно розрахувати рівень артеріальноготиску. Щоб уникнути поломки приладу всі перестановки пульсових датчиківповинні проводитися тільки при відключених манометрах.

Тахоосціллограмма відтворює швидкість змін обсягу тканин підманжетою, обумовленого припливом і відтоком крові в артеріях при різнихрівнях зростаючого (компресійного) тиску. Для реєстраціїтахоосціллограмми на середню третину плеча накладають манжету, а на променевуартерію - приймач пульсу. Потім у режимі компресії синхронно записуютьсятахоосціллограмма, крива компресійного тиску і сфігмограмма променевоїартерії.

Кардіограф

кардіографії (від грец. Cardia - серце) називається метод графічноїреєстрації серцевого поштовху. Часто застосовується запис верхівковогопоштовху, апікальною (від apical - верхівковий) кардіограма.

Кардіограма реєструється за допомогою такого ж датчика, як ісфігмограмма. Пульсопріемнік повинен відповідати розмірам міжребернихпроміжків в прекардіальной області. Краще зіткнення верхівкисерця з грудною клітиною і більш виразну запис апікальної кардіограмиіноді вдається отримати при положенні пацієнта на лівому боці. Датчикнакладається на область верхівкового поштовху. Навіть невелике зміщеннядатчика може викликати істотну зміну форми кривої. У здорових осіб іхворих з гіпертрофією лівого шлуночка серця верхівковий поштовхутворює