Костромська обласного базового УЧИЛИЩЕ
ПІДВИЩЕННЯ КВАЛІФІКАЦІЇ ПРАЦІВНИКІВ з Середньою
Медичної та фармацевтичної освіти
РЕФЕРАТ
На тему: Бронхоектатична хвороба.
цикл: "Сестринська справа в ТЕРАПІЇ" Удосконалення
Ф. І.О. Лазутіна Ангеліна Віталіївна
МІСЦЕ РОБОТИ: ОБЛАСНА кардіодиспансері
Дата навчання 26.01-02.04.2004 р.
План:
1. Анатомія будови печінки і жовчовивідних шляхів
2
2. Хронічні гепатити
2
3. Цирози печінки
4
4. Догляд за хворими
6
Печінка, за висловом І.П. Павлова, є "головною лабораторієюорганізму ". Це один з найбільших органів людського організму.
Печінка дорослої людини важить 1300-1800 гр. Розташована вона у правомупідребер'ї і частково заходить у ліве. Печінка ділиться на 2 основні частки:праву (більшу) і ліву (малу). Між цими частками розташований жовчнийміхур. Поверхня печінки опукла, вона стикається з діафрагмою і зпередньої черевної стінкою. Задня нижня частина печінки - увігнуті і прилягаютьдо правої нирки, надниркові залози і кишки. Верхній край печінки проектує нарівні нижнього краю IX грудного хребця, а нижній - на середині XIгрудного хребця. Печінка визначається під дугою правого підребер'я.
Тканина печінки складається з печінкових клітин - гепатоцитів, оточенихмембранами з фосфоліпідів, останні утворюють печінкові балки, якіз'єднуються в часточки, часточки ж розділені між собою з'єднувальнимиперегородками.
Тим гепатоцитами проходять жовчні шляхи. З'єднавшись разом, жовчніпутіобразуют печінковий протоку. При злитті печінкового та вивідної протокижовчного міхура утворюється загальний жовчний проток, який впадає вдванадцятипалу кишку поруч з протокою підшлункової залози.
Внутрідольковие капіляри, крім ендотелію, вистелені так званимикупферовскімі клітинами, які поглинають різні мікроорганізми ітоксини.
Кровопостачання печінки здійснюється через печінкову артерію іворітну вену. Воротна вена збирає кров, яка відтікає від органівтравлення (шлунка, кишечнику) і насичує поживними речовинами. Тутпечінка працює як своєрідний фільтр. Воротна відень утворює багатодрібних вен між часточками печінки і мережею капілярів печінкових вен,розташованих усередині часточки. Тут печінкові і венозні капіляривиливаються в нижню порожню вену. Таким чином, що пройшла через печінку кровзнову повертається у загальний кровообіг, а жовч по жовчному протоку відводитьсяв травний тракт.
Хронічні гепатити
Це захворювання печінки восполітельно-дистрофічного характеру зпомірно вираженим фіброзом і переважно збереженої часточковоїструктурою печінки, що протікає тривало (більше 6 місяців). Середхронічних захворювань печінки хронічний гепатит є найбільшчастим.
Етіологія. Найбільше значення мають вірус інфекційного абосироваткового гепатиту, токсична і токсико-алергічне поразку припромислових, побутових, лікарських хронічних інтоксикацій (алкоголем,сполуками свинцю, атофаном та ін.) Хронічний гепатит холестатичнийможе бути обумовлений тривалим підпечінкової холестазом (в наслідокзакупорки каменем) у поєднанні з зазвичай приєднується запальнимпроцесом жовчних протоках і ходах; холангіолітіческій гепатит --переважно-токсіческімілі токсико-Алергійні поразкою холангіол.
Крім хронічних гепатитів що представляють собою самостійнезахворювання зустрічаються також гепатити, що виникають на тлі хронічнихінфекцій, різних хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту,системних захворювань сполучних тканин і т.д. Нарешті, у багатьохвипадках етіологія храніческого гепатиту залишається невідомою.
Патогенез. Безпосереднє дію ушкоджує початку на печінковупаренхіму, або що виникають у відповідь на будь-яке первинне ураження печінки
(вірусом, токсинами і т.д.). Імунологічні порушення заутосенсібілізаціей організму, що веде до цитолізу уражених та інтактнихгепатоцитів. Додаткове значення мають порушення мікроциркуляції печінкиі внутрішньопечінковий холестаз.
При хронічних гепатитах характерні збільшення печінки, болю абовідчуття тяжкості, повнота в області правого підребер'я, різноманітнідиспепсичні явища; рідше виявляються жовтяниця, свербіж шкіри, субфебрильнатемпература. Збільшення селезінки незначно. Болі в області печінкитупі, постійні, відзначаються в багатьох випадках. Хворі скаржаться назниження апетиту, відрижку, нудоту, погану переносимість жирів, алкоголю,метеоризм, нестійкий стілець, загальна слабкість, гіпертідроз, зниженняпрацездатності.
Виділяють малоактивний (доброякісний, персистуючий) і активний
(агресивний, прогрес, рецидивуючий) гепатит. Малоактивний гепатитпротікає бессіптомно або з незначними симптомами та змінамилабораторних показників. Загострення процесу не характерні. Хронічноактивний гепатит характеризується вираженими скаргами і яскравими об'єктивнимиклінічними і лабораторними ознаками. У деяких хворих спостерігаютьсясистемні аутоалергічних захворювання (поліартролгія, шкірні висипання,гломерулонефрит). Характерні часті рецидиви, хвороби, що наступають підвпливом навіть незначних факторів (похибка в дієті,перевтома), що ведуть до розвитку цирозу печінки.
Діагноз встановлюють на підставі епідеміологічного анамнезу,клінічної картини та результатів біохімічних досліджень.
При біохімічних дослідженнях часто визначаються підвищення ШОЕ,диспротеінемія за рахунок зниження концентрації альбумінів і підвищенняглобулінів, переважно альфа і гамма фракції. Позитивні результатибілково-осадових проб (реакція Токаті-Ара, сулемовая і т.д.) У сироватцікрові хворих збільшений вміст амінотрансферас, при скруті відтокужовчі - лужні фосфотаза. Приблизно у 50% хворих знаходятьнезначну гіпербілірубіномію, переважно за рахунок підвищеннявмісту в сироватці крові зв'язаного білірубіну. Порушуєтьсяпоглинаючої-екскріторная функція печінки, що виявляється пробоюсбромсульфалеінов (зростає період його напіввиведення з крові печінкою.
При холестатичному гепатиті звичайно спостерігається більш виражена і стійкажовтяниця і лабораторний синдром холестазу: у сироватці крові підвищеновміст лужної фосфотаза, холестерину, жовчних кислот, пов'язаногобілірубіну, міді.
Уточнена діагностика хронічного гепатиту можлива при пункційноїбіопсії печінки.
Лікування. Хворі храніческім персистуючим і агресивним гепатитомповинні дотримуватися дієти з виключенням гострих, пряних страв, тугоплавкихтваринних жирів, смаженої їжі рекомендується сир (щодня 100-150 гр.)негострі сорти сиру, нежирні сорти риби у відвареному вигляді (тріска і т.д.).
При токсичних і токсікоаллергіческіх гепатитах надзвичайно важливо повнеприпинення контакту відповідним токсичною речовиною, при алкогольнихгепатитах необхідно припинити вживання алкоголю, в необхіднихвипадках показ на лікування від алкоголізму.
При загостренні гепатиту показані госпіталізація, постільний режим,більш сувора щадить дієта з достатнім надходженням в організм білків івітамінів. Призначають вітаміни В1, В2, В6, В12, нікотинову, фолієву, іаскорбінову кислоти, з метою поліпшення анаболічних процесів в печінці --анаболічні стероїди (метан дростенолон всередину по 15-20 мг. на добу зпоступовим зниженням дози або ретаболил по 20-50 мг. на тижденьвнутрішньом'язово). У більш гострих випадках, особливо з ознаками значноюактивації іммуннокомпетентной системи, показаних в невеликих дозахкортикостероїди (20-40 мг. преднізолону на добу) або (і) іммунодепріссанти
(азатиоприн, 6-меркалтонурін, хінгамін) так само в невеликих дозах аледовгостроково проводять лікування екстрактами і гідролізату печінки (вітогепад,сіренар), але слід пам'ятати, що введення печінкових гідролізатів можепосилити аутоллергіческіе процеси та сприятиме ще більшому загостреннюгепатиту при хронічному гепатиті холістатіческом необхідно виявити іусунути причину холестазу; тільки в цьому випадку можна очікувати успіху відлікувальних заходів.
Хворі хронічним гепатитом потребують працевлаштування (обмеженняважкого фізичного навантаження, виключення робіт, пов'язаних з частимивідрядженнями і за характером виробничого процесу не дозволяютьдотримуватися такі дієти). Хворих агресивним гепатитом зі швидкимпрогресуванням процесу переводять на інвалідність III, а в окремихвипадках - II групи. Профілактика хронічних гепатитів зводиться допрофілактиці інфекційного і сироваткового гепатиту, у боротьбі залкоголізмом, виключення можливості виробничих і побутовихінтоксикацій гепатотропними речовинами, а також до своєчасного виявленнята лікування гострого і підгострого гепатиту.
Цироз печінки
Це хронічне прогресуюче захворювання печінки характеризуєтьсязначними порушеннями її часточковий структури, гіперплазією,ретикулоендотеліальної елементів печінки та селезінки, порушеннями функційпечінки. Зустрічаються нерідко, частіше у чоловіків, переважно середнього іпохилого віку.
Етіологія. Причинами цирозу можуть бути перенесений інфекційний абосироватковий гепатит; недостатність харчування (особливо білків, вітамінів)та порушення обміну (при цукровому діабеті, тиреотоксикозі), хронічнийалкоголізм; тривалий здавлення або закупорка жовчних проток;токсичні або токсікоаллергіческіе гепатити; констітуціональносемейниесхильності; хронічні інфекції (туберкульоз, бруцельоз, сифіліс таін); зрідка - паразитарні інвазії (опісторхоз, клопорхоз і фасціолез іін.)
Патогенез: безпосереднє ураження печінкової тканини інфекційним аботоксичним фактором при тривалій дії, токсико-алергічниймеханізм. В основі первинного біліарного цирозу лежить тривалийвнутрішньопечінковий холестаз, що виникає в ряді випадків після інфекційногогепатиту або внаслідок токсико-алергічного дії деякихлекрств. При вторинному біліарному цирозі печінки мають значення порушеннявідтоку жовчі по позапечінкових жовчних протоків, холангіт. При всіх видахцирозу розвиваються дистрофія і некробіоз гепатоцитів, вираженамезенхімальних реакція, розростання сполучної тканини, внаслідок чогопорушуються часточковий структура печінки, внутрішньопечінковий кровотік, лімфоток,відтік жовчі, порушення внутрішньопечінкового кровотоку викликає гіпоксію тапосилює дистрофічні ізмененіяв паренхімі печінки. Характерна такожвузлова регенерація гапатоцітов.
За морфологічними і клінічними ознаками виділяють цирози --портальні, постнекротіческіе, біліарний (первинні та вторинні),змішані. За активністю процесу - активні, прогресуючі, інеактивні. За ступенем функціональних порушень - компенсовані ідекомпенсовані.
Симптоми, течії. Для цирозу печінки характерні ущільнення печінки
(поряд із збільшенням або зменшенням розмірів), супутняспленомегалія) збільшена щільна з заокругленим краєм селезінка, симптомипортальної гіпертензії (варикозне розширення вен стравоходу, що можебути встановлено при гастроскопії), жовтяниця. Нерідко болі в області печінки,посилюються після погрішностей в дієті і фізичної роботи,диспепсичні явища, свербіж шкіри обумовлений затримкою виділення зжовчю і накопиченням в тканинах жовчних кислот. При огляді хворого, якправило, виявляються характерні для цирозу "печінкові знаки": судиннітелеангеектазіі, ерітемоладоній ( "печінкові долоні"), "лаковий" малиновогокольору "печінковий мова". Нерідкі ксантелазми, ксантоми, пальці у виглядібарабанних паличок, у чоловіків - гінекомастія, порушення росту волосся і напідборідді і на шкірі пахвових западин.
Постнекротіческій цироз розвивається в результаті обширного некрозугепатоцитів (частіше у хворих, що перенесли важку форму вірусного гепатиту).
При цьому варіанті цирозу печінка помірно збільшена або зменшена,характерні ознаки печінкової недостатності виражена слабкість, зниженапрацездатність, у крові визначається гіпопротеїнемія, гіпофібріноінемія,гіпопротромбінемія, нерідкі ознаки геморагічного діатезу.
Портальний цироз виникає після вірусного гепатиту, в результатіалкоголізму, недостатності харчування, рідше - внаслідок інших причин. Йогоособливістю є масивне розростання в печінці сполучнотканиннихперегородок, утруднення кровотоку по внутрішньопечінковий розгалуженняворітної вени. Провідні клінічні симптоми обумовлені портальноїгіпертензією, спостерігається рано виникає асцит, варикозне розширення вен стравоходу і кардіального відділу шлунка. Найбільш частими ускладненнямиє профузні стравохідно-шлункові і повторні гемороїдальнікровотечі.
Біліарний цироз виникає на тлі тривалого холестазу і проявляєтьсярано виникають жовтяницею, гіпербілірубінемією, шкірних сверблячкою, нерідколихоманкою, у ряді випадків з ознобами. У сироватці крові повишеатсявміст лужної фосфотаза і холестерину, нерідко альфа-2 і бета -глобулінів.
Змішаний цироз, найбільш часто зустрічається, має загальні клініко -лабораторні прояву всіх трьох перерахованих вище форм.
Компенсований цироз характеризується задовільнимсамопочуттям хворих і при наявності характерних для цирозу клініко -лабораторно-морфологічних змін зі збереженням основних функційпечінки.
Декомпенсований цироз проявляється загальною слабкістю, жовтяницею,портальної гіпертензією, геморагічними симптомами, лабораторнимизмінами, що свідчать про значне зниження функціональноїздатності печінки.
Перебіг при неактивному цирозі повільно прогресуючі, за активної,швидко прогресуючі, (на протязі декількох років); виражені клінічні талабораторні прояви в активності процесу. Термінальний період хворобинезалежно від форми цирозу характеризується прогресуванням ознакфункціональної печінкової недостатності з виходом в печінкову кому.
Цироз печінки несе важкі ускладнення - печінкові коліки,кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу, шлунка, сприяєформуванню раку печінки. Прогресуючи, цироз призводить до розвитку
"зморщеною" печінки неспроможною виконувати свої функції.
Достовірність діагнозу цирозу, а також уточнення клініко -морфологічної форми захворювання забезпечуються пункційної біопсієюпечінки. У сумнівних випадках з діагностичною метою застосовуютьлапарозкопію, сіленопортотографію, ангіографію.
Лікування при активних декомпенсованих цирозах і виникненніускладнень - у стаціонарі бажано гастроентерологічного профілю.
Призначається постільний режим, дієту № 5 (фізіологічно нормальневміст білків і вуглеводів при невеликому обмеження жирів, в основномутугоплавких). Рекомендуються продукти з підвищеним вмістом ліпотропнихречовин, клітковини, пектинів, рідини. Протипоказані продукти багатіазотистими екстрактивними речовинами, пуринами, холестерин, щавлевоїкислотою і продуктами окислення жирів що виникають при смаження. Стравиготують відварними, запеченими зрідка - тушкованими. Протирають тількижилаве м'ясо і багаті клітковиною овочі; борошно та овочі не пасеруйте.
Виключені дуже холодні страви. Режим харчування 5-6 разів на день. При посиленніактивності процесу показані глюкокортикоїди (преднізолон 15-20 мг. вдобу). При варикозному розширенні вен стравоходу додатково використовуютьв'яжучі і антацидні препарати. При асциті - без солі дієта, діуретики,спіронолактону, за відсутності ефекту парацентез. При вираженійгіпоальбумінемії вливають внутрішньовенно плазму, альбумін. Придекомпенсованому цирозі показані гідролізати печінки (сіренар), вітаміни
В1, В6, кокарбоксилаза, ліпоєва і глутамінова кислоти, при першійознаках печінкової енцефалопатії обмежують надходження в організмбілка і проводять лікування печінкової недостатності, геморагічногосиндрому коригують порушення водно-сольового обміну. Для зменшення свербінняпризначають холестеромін, що зв'язує жовчні кислоти в кишечнику іперешкоджає їх зворотного всмоктування.
При біліарному цирозі ускладненому холангітом і печінковоїнедостатності показані антибіотики широко спектру дії (ті?? раціклін),при вторинному біліарному цирозі - хірургічне лікування з метою усуненнязакупорки або здавлення загальної жовчної протоки.
При гострому кровотечі з варикозно-розширених вен стравоходу - голод,зупинка кровотечі тампонадою за допомогою спеціального зонду з двомароздмухуваний балонами або введення через езофагоскопа в кровоточать веникоагулююча препаратів, призначення вікасолу, крапельне внутрішньовенневведення пітуїтрин, у важких випадках термінове хірургічне лікування.
При неактивному цирозі необхідно диспансерне спостереження не рідше двохраз на рік; показані дієта № 5, регулярне 4-5 разове харчування, обмеженняфізичних навантажень. Забороняються алкогольні напої. Корисні (1-2 рази нарік) курси вітамінотерапії, лікування сіренаром, при портальному цирозі ззначним варикозне розширення вен стравоходу і завзятим, що не піддаютьсялікуванню асцитом з метою розвантаження портальної системи профілактичнонакладають хірургічним шляхом портокавальний анастомоз. Хворі цирозомпечінки обмежено працездатні чи непрацездатні і потребують у перекладіна інвалідність.
Догляд за хворими
Ряд заходів щодо догляду є загальним для хворих на різнізахворюваннями (загальний догляд). Особливі методи догляду - спеціальний догляд.
санітарну обробку хворого проводять під час вступу до приймальноговідділення, а потім кожні сім днів зі зміною білизни. Догляд за шкірою: хворихякі знаходяться на постільного режиму і не можуть приймати гігієнічніванни або душ, протирають губкою або краще рушником, змоченим теплоюводою або дез. розчином (камфорний спирт, горілка, 40-50% етиловий спирт,одеколон, столовий оцет). Добре знежирює шкіру суміш розбавленаводою 1:1 спиртом або горілки з шампунем (кілька грамів шампуню на 0,5літра горілки або розведеного спирту). Перед обтирання під хворогопідкладають клейонку: змочений водою або одним із зазначених розчиніврушник злегка віджимають і протирають шкіру, звертаючи особливу увагу наобробку складок пахвових западин, міжпальцевих проміжків ніг,промежини. Шкіру після протирання витирають насухо.
Хворих страждають на нетримання сечі й калу, а також що знаходяться напостільного режиму необхідно підмивати 2 рази на день. Для цього слідприготувати теплу воду або слабкий розчин перманганату калію в гуртку
Есмарха з гумовою трубкою і зажимом або глечику а також судно, клейонку,корнцанг, і ватні тампони. При попрілості в пахових складка шкіру змащуютьсоняшниковою олією, вазеліном, дитячим кремом. При мокнення можнаскористатися тальком, дитячої присипкою і т.д. Почервоніння шкіри нахрестці або ін місцях зазвичай піддаються тиску часто єознакою пролежня. Місця почервоніння обробляють камфорнимспиртом, розбиті на 2 половини лимоном, обмивають холодною водою.
При розвитку пролежня його обробляють міцним розчином перманганатукалію, для стимуляції утворення грануляцій застосовують - каротолін,солкосерил, пов'язки з медом, а також мазь Вишневського та ін мазі.
З метою профілактики пролежня шкіру щоденно протирають антисептичнимирозчинами, хворого кладуть на гумовий круг, покритий бавовняноїсерветкою. При нетриманні калу і сечі використовують гумове судно. Післявикористання його миють з милом і дезінфікують 1% розчином хлораміну.
Вкрай важливо міняти положення тіла хворого, часто повертаючи його збоку на бік, на спину, на живіт.
Найважливіше значення для профілактики пролежнів має станпостільної і натільної білизни. Білизна міняють не рідше одного разу на тиждень.
Існує 2 основних способи зміни постільної білизни (простирадла). Наприкладможна скачати спожиту простирадло валиком з боку голови і нігхворого, після чого обережно вийняти з-під нього. Чисту простирадло, такожскручений валиком з двох її решт, підкладають під таз хворого ірозправляють до голови і ніг.
При зміні натільної білизни у тяжкохворих обережно захоплюють крайсорочки, що знаходиться між тілом хворого і ліжком і підтягують його дошиї у вигляді рихлого джгута. Хворого просять підняти руки і знімають сорочкуспочатку через голову, а потім з рук.
Стрижку нігтів на руках і ногах виробляють маленькими ножицями. Післявикористання ножиці протирають спиртом. 3% карболової кислотою або 0,5%розчин хлораміну.
Загальний догляд за очима зводиться до промивання тампоном, змоченим 3%розчином борної кислоти від зовнішнього кута до внутрішнього.
Догляд за порожниною рота, після прийому їжі за допомогою ватного кулькизмоченого розчином перманганату калію, борної кислоти або кип'яченоїводою видаляють залишки їжі, що залишилися на слизовій порожнини рота і зубах.
Марлевим тампоном протирають мова та зуби, після чого хворий прополіскуютьрот.
Догляд за хворими лихоманить має свої особливості. Під час ознобухворого потрібно вкрити дати гаряче питво обкласти грілками. Грілку ємністю
1-1,5 л заповнюють на ѕ її обсягу. Грілку витирають рушникомперевертають вниз пробкою для перевірки герметичності обертають пелюшкоюі прикладають до хворого. Догляд за хворими лихоманить включає в себечаста зміна температури тіла визначення частоти пульсу і дихання,
А.Д.
Догляд за блювоті. Якщо хворий може сидіти то його потрібно посадити, вийнятиз рота зубні протези прикрити шию і груди клейонкою піднести до підборіддялоток або поставити таз. Лежачаму хворому повертають голову набік і поможливості опускають її трохи нижче краю ліжка підкладають рушник. Підчас блювоти не можна залишати хворого; необхідно стежити за тим, щоб несталася аспірація блювотними масами. Після блювання хворому пропонуютьпрополоскати рот теплою водою, витирають губи. Важко хворим протирають ротватним шариком, змоченим слабким розчином борної кислоти, перманганатукалію або водою.
Режим призначають залежно від характеру захворювання і тяжкостістану хворого. При постільного режиму хворий не повинен залишати своєїліжку і всі процедури здійснює персонал навчального закладу абородичами хворого. При напівпостільний режим хворому дозволяєтьсяходити в туалет, вмиватися, приймати їжу за приліжкові столом. Призагальному режимі хворий може ходити.
При захворюванні печінки та жовчних шляхів слід звертати увагу наколір сечі, калу, шкірного покриву і слизових оболонок. Порушення дієти іпідвищена фізична активність найчастіше погіршують перебіг захворюванняпечінки. При цирозі печінки та асциті значно обмежують прийомкухонної солі. Якщо жовтяниця супроводжується сильним сверблячкою протирають шкіру
1% ментоловий або саліциловим спиртом, призначають антигістамінні засоби.
Список використаної літератури
1. Енциклопедичний довідник медичної сестри, фельдшера, акушера
/за редакцією В.І. Бородуліна - 1999 р.
2. Поради практичного лікаря/за редакцією А.А. Лекарева - 1994 р.
3. Довідник практичного лікаря/за редакцією Ю.Є. Вельтіщева, Ф.І.
Комарова, С.М. Навашина та ін - 1992 р.
4. Довідник мед. сестри - М.: Изд-во ЕКСМО - Прес, 2001 р.
5. Анатомія людини: Підручник/Самусєв Р.П., Селін Ю.М. - 1990 р.
6. Сучасний довідник мед. сестри - від упорядник Н.Б. Садикова
- 2002 р.
