калькульозний Хронічний холецистит (історія хвороби )

ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА

Прізвище, ім'я, по батькові - Петрушкин Петро Іванович.
Вік - 74 роки. Національність - російська.
Домашня адреса: м. Дніпропетровськ, вул. Леваневського, 7/53.
Пенсіонер.

Діагноз: а) попередній - гострий холецистит (загострення хронічного).

Підпис куратора _________________.

Клінічний діагноз:
1) основний - хронічний калькульозний холецистит у фазі загострення;
2) супутній - ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба,бронхіт, емфізема легенів;
3) ускладнення - гепатит.

Дата: 12 березня 1998

Підпис куратора __________________.

СКАРГИ

Головна скарга: гостра , Нападоподібний біль "дряпає" характеру вправому підребер'ї, що з'являється або підсилюється, зазвичай у зв'язку з прийомомїжі, особливо жирної і у великій кількості, иррадиирующие вепігастральній ділянці і в спину в області нижнього кута правої лопатки.

1. ЗАГАЛЬНИЙ СТАН
Самопочуття - задовільний. Схуднення - незначне. Загальноюслабкості немає. Працездатність знижена. Температура тіла на моменткурації нормальна.

2. ШКІРА
Скарги з боку шкірних покривів відсутні.

3. ОПОРНО-РУХОВОЇ АПАРАТ
Пацієнт скаржиться на періодичні ниючі болі в кістках та суглобахкінцівок, у хребті, пов'язані зі зміною погоди. М'язова сила --достатня.

4. СИСТЕМА ДИХАННЯ
Дихання через ніс вільне. Скаржиться на періодичний кашель середньоїінтенсивності - звичайно сухий, вранці з відділенням невеликої кількостіслизової мокроти. Скаржиться на задишку, що виникає при фізичному навантаженні.

5. Серцево-судинна система
Пацієнт скаржиться на періодично виникаючі напади прискореногосерцебиття. 4 рази (травень, липень і вересень 1997 р., січень 1998) - звтратою свідомості.
Болі в грудній клітці - сильні, гострі, що коле або стискаючогохарактеру, що супроводжуються почуттям туги; локалізація - в області серцяз іррадіацією в ліву руку і в область лівої лопатки; виникають дужечасто, при фізичному навантаженні, а також у спокої при емоційномунапрузі; купируются прийомом нітрогліцерину.
Набряки нижніх кінцівок, що виникають до вечора, особливо при триваломуперебування у вертикальному положенні.

6. СИСТЕМА ТРАВЛЕННЯ
Апетит - середній, насичуваність - нормальна. За добу випиває близько
2000 мл води. Їжа прожевивается і ковтається добре. На печію і відрижку НЕскаржиться. Іноді виникає незначна нудота, пов'язана з болями вживоті. У той же час, після нападів втрати свідомості у пацієнта буласильна нудота і блювота.
Болі в животі - див головну скаргу.
Стілець - регулярний, оформлений, колір - кілька світліше норми.

7. СИСТЕМА сечовиділення
Сечовипускання довільне, прискорене (поллакіурія), утруднене,невеликими порціями. Сеча - прозора, жовтого кольору.

8. СТАТЕВА СИСТЕМА
Потенція втрачена.

9. НЕРВОВА СИСТЕМА
Скаржиться на безсоння. Настрій спокійний. Пам'ять - ослаблена. Частобувають головні болі, запаморочення. Були непритомність, пов'язані з нападамитахікардії - 4 рази (травень, липень і вересень 1997, січень 1998 р.). Зір
- Знижена, користується окулярами. Слух - ослаблений в обох вухах. Нюх ісмак - без змін.

ANAMNESIS MORBI

Пацієнт вважає, що захворів 26 лютого 1998, коли він відчувгострий біль в області правого підребер'я з іррадіацією в епігастральнійобласть. Раніше у пацієнта також бували болю в правому підребер'ї, але вонибули незначними за своєю інтенсивністю, тому він не звертався долікаря. У зв'язку з посиленням больового синдрому та погіршенням загального станузвернувся в швидку допомогу. Машиною швидкої медичної допомоги був доставленийв стаціонар, де був оглянутий черговим лікарем і поміщений в хірургічневідділення. Після надходження у хворого спостерігалася лихоманка і вираженийбольовий синдром, а також загальна слабкість і розбитість. Після проведеноїінфузійної терапії настало деяке поліпшення стану пацієнта.
Інтенсивність і тривалість болю знизилися, температура тілаповернулася до нормальних величин. Самопочуття пацієнта покращився.
Таким чином, захворювання:з початку - гостре;за течією - прогресуюче;по патогенезі - загострення хронічного.

ANAMNESIS VITAE

Народився в Пензенської області. Розвивався в дитинстві нормально. Бувздоровою дитиною. Вчитися почав у 7 років. Вчився легко.
Житлові умови в даний час - задовільні. Матеріальнезабезпечення - незадовільний. Харчування - регулярне. Трудове життя:пенсіонер; в анамнезі професійні шкідливості не виявлені.
Перенесені захворювання - виразкова хвороба, малярія, інфаркт міокарда,аденома передміхурової залози, гострий апендицит. Протягом тривалогоперіоду часу (понад 10 років) страждає стійким підвищенням артеріальноготиску. Туберкульоз, венеричні захворювання, СНІД заперечує.
Травми - поранення правої гомілки, отримане під час Великої вітчизняноївійни. Операції: апендектомія.
Планові щеплення переносив нормально, без реакції на них. Переливаннякрові в анамнезі не було. Підвищеної чутливості до лікарськихпрепаратів не спостерігається.
Шкідливі звички: куріння заперечує, алкоголь приймає спорадично вмалих кількостях. Вживання наркотиків заперечує. Контакт зінфекційними хворими за останній місяць заперечує.
Захворювання родичів: дочка прооперована з приводу жовчнокам'яноїхвороби; онук має патологію клапанного апарату серця.
Одружений, має двох дітей.

STATUS PRAESENS COMMUNIS

1. ЗАГАЛЬНИЙ СТАН
На момент курації загальний стан пацієнта - задовільний. Свідомістьясне. Положення хворого - активне. У контакт вступає легко. Температуратіла - 36,7 0С. Вага - 69 кг. Зріст - 166 см. Вираз обличчя - звичайний.

2. ПОКРОВИ ТІЛА
Колір шкіри - нормальний, видимі слизові мають рожевий колір. Спостерігаєтьсяиктеричность склер. У правій пахової області є післяопераційнийрубець довжиною 9 см (після аппендэктомии). На шкірі правої гомілки такожє рубці внаслідок поранення.
Шкіра - звичайної вологості, еластичність - у межах вікової норми.
Волосся сиве, рідкісні
Нігті мають нормальну форму і товщину.
Підшкірна клітковина розвинена помірно.
Набряки - місцеві, в обох нижніх кінцівках.
Лімфовузли не збільшені, рухливі, мають еластичну консистенцію,безболісні.

3. ОПОРНО-РУХОВОЇ АПАРАТ
Мускулатура розвинена задовільно. М'язова сила --задовільна. Тонус м'язів - нормальний.
Виражених патологічних змін у кістково-суглобової системі невиявлено. Об'єм активних і пасивних рухів у суглобахзадовільний.
Голова - звичайна, овальної форми, співвідношення мозкового і лицевого черепа
- 2:1. Ніс прямий, без дефектів і деформацій, очні щілини нормальні.
Симптоми Горнера, Штельвага, Мебіуса, Дельрімпля негативні.
Шия - коротка, нормальної товщини, симетрична. Симптом глотканегативний.

4. СИСТЕМА ОРГАНІВ ДИХАННЯ
Форма грудної клітки - нормостеніческая; бочкоподібна. Тип дихання --змішаний з переважанням нижньо-реберного (черевного). Частота дихальнихрухів - 16 в 1 хвилину. Дихання досить глибоке. Незначнаекспіраторная задишка.
При пальпації визначається ригідність грудної клітини в поздовжньому іпоперечному напрямках. Коло грудної клітини при спокійному диханні -
99 см, при глибокому вдиху - 101 см, при повному видиху - 97 см.
Перкусія легень:
1). Топографічна перкусія:
4. висота стояння верхівок легень спереду - 5 см від середини ключиці;
5. висота стояння верхівок легень ззаду - на 1 см вище остистого відростка
VII шийного хребця;
6. ширина полів Креніга - 7 см;
7. нижні межі легень - див. табл. 1.

2). Порівняльна перкусія: перкуторний звук коробковий над усієюповерхнею легенів.
Голосове тремтіння рівномірно ослаблене над усією поверхнею легень.
Аускультація легенів: дихання жорстке, ослаблене над всією поверхнеюлегенів.

5. Серцево-судинна система
артерії не покручені, м'які. Пульс - 72 удари на хвилину, симетричний,помірного наповнення, напружений, ритмічний. Пульс на променевій, плечовий,тильній артерії стопи, задній гомілкової, підколінної, стегнової артеріях незмінений.
Артеріальний тиск - 190/110 мм рт. стовпа. Підвищений артеріальнийтиск зберігалося протягом усього періоду курації, що говорить простійке підвищення артеріального тиску.
Помітно деяке розширення вен нижніх кінцівок.
При огляді області серця серцевий поштовх візуально не визначається.
Пальпаторно верхівковий поштовх розташований в V міжребер'ї на рівні лівоїсреднеключичной лінії, поштовх посилений.
При перкусії серця визначаються межі його абсолютної і відносноїтупості (табл. 2).

Аускультація серця: тони серця рівномірно ослаблені в усіх точкахаускультації. Ритм - правильний.
Функціональні проби: Штанге - 18 с., Собразе - 20 с.

6. СИСТЕМА ОРГАНІВ ТРАВЛЕННЯ
Губи мають звичайний колір. Слизова оболонка внутрішніх поверхонь губ,щік, твердого та м'якого піднебіння - волога, рожевого кольору.
Зуби:
| 8 7 6 5 4 + 3 2 (1 | 1 2 3 (4) 5 (6) 7 |
|) | 8 |
| 8 7 6 5 (4) 3 (2) | 1 2 3 (4) 5 6 + 7О |
| 1 | 8 |

Умовні позначення:
"х" - зуб відсутній;
"4о" - каріозний зуб;
"7 +" - зуб пломбований; < br> (3) - коронка;
(3,4,5) - міст.

Мова - помірно обкладений білим нальотом; сосочки виражені. Зів - звичайноїзабарвлення, мигдалики - звичайної величини.
Форма живота - звичайна. Забарвлення шкіри - звичайна. У правій пахової областірозташований рубець. Епігастральній кут близький до прямого. Живіт симетричний,бере участь в акті дихання, хоча спостерігається деяке щадіння областіправого підребер'я.
При поверхневій пальпації живота визначається хворобливість і деякийнапруга передньої черевної стінки в області правого підребер'я, особливо вточці Кера (точка жовчного міхура).
Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний.
Глибока пальпація:
8. сигмовидна кишка - у вигляді гладкого, злегка щільного рухливого циліндра, безболісна;
9. сліпа кишка - у вигляді еластичного безболісного малорухливого циліндра, при глибокій пальпації спостерігається деяке бурчання;
10. спадна ободова кишка - у вигляді безболісного циліндра;
11. висхідна ободова кишка - у вигляді безболісного циліндра;
12. поперечно-ободова кишка: у вигляді еластичного безболісного циліндра;
13. шлунок: нижня межа - на 4 см вище пупка; велика кривизна пальпується у вигляді гладкого еластичного валика;
14. печінку: нижній край печінки на 1,5-2 см виступає з-під правої реберної дуги, гладкий, хворобливий;
15. селезінка не пальпується;
16. жовчний міхур пальпується, дещо збільшений в розмірах і незначно ущільнений; при глибокій пальпації в області жовчного міхура визначається точка найбільшої болючості живота.

Перкусія живота.
Межі печінки по Курлову:
17. верхня (по правій среднеключичной лінії) - VI ребро;
18. нижня по правій среднеключичной лінії - на 2 см нижче краю реберної дуги;
19. нижня по передній серединній лінії - на 1 см нижче межі верхньої та середньої третини відстані від пупка до мечоподібного відростка;
20. нижня по лівій реберної дузі - на 1,5 см ліворуч від лівої парастернальних лінії.

Розміри печінки по Курлову:
21. по правій среднеключичной лінії - 11 см;
22. по передній серединній лінії - 10 см;
23. по лівій реберної дузі - 8 см.

Аускультація живота: кишкові шуми - звичайні.
Дослідження прямої кишки: патологічних утворень в області задньогопроходу не виявлено.

7. Сечостатева система
При огляді поперекова область симетрична.
Нирки пальпаторно не визначаються. Симптом Пастернацького негативний зобох сторін. Січовий міхур пальпаторно і перкуторно не визначається
(зважаючи на його спорожнення стану).
Шкіра мошонки - звичайна, тканини мошонки без патологічних утворень.
Яєчка розташовані в мошонці, симетричні, мають гладку поверхню,безболісні. Придатки яєчка мягкоеластіческой консистенції, симетричні,безболісні.

8. НЕРВОВА СИСТЕМА І ОРГАНИ ПОЧУТТІВ
Мова звичайна, колінні рефлекси - симетричні, звичайні. Глоткові ірогівкового рефлекси - звичайні. Дермографізм - червоний, з'являється через 10сек., тримається близько 100 сек.

STATUS LOCALIS

Досліджується праве підребер'я (печінку і жовчний міхур).
1. ОГЛЯД. При огляді області правого підребер'я визначаєтьсяослаблене участь черевної стінки в цій області в акті дихання.
2. Пальпація. При поверхневій пальпації в правому підребер'ї спостерігаєтьсянапруженість і болючість передньої черевної стінки з епіцентром болі вточці жовчного міхура. При топографічної пальпації визначаєтьсязбільшення печінки - нижній край на 2 см нижче реберної дуги, хворобливий.
Жовчний міхур пальпується, наскільки збільшено, незначно ущільнений.
При глибокій пальпації жовчного міхура спостерігається його різкахворобливість, найбільша серед органів черевної порожнини.
Симптоми Захар'їна, Василенко, Кера, Мерфі, Ортнера, Лепене --позитивні, симптом Мюссе (правобічний френікус-симптом) --негативний.
3. Перкусія. При топографічної перкусії спостерігається зсув нижніхмеж печінки по Курлову по всіх топографічних лініях вниз (по правійсреднеключичной - на 2 см, по передній серединній - на 1 см, по лівійреберної дузі - на 1,5 см вліво і вниз), збільшення розмірів печінки по
Курлову (по правій среднеключичной лінії - на 2 см, по передній серединній --на 2 см, по лівій реберної дузі - на 1 см).

ПЕРЕДУМОВИ ДІАГНОЗ ОСНОВНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ

У курує хворого патологічний процес локалізується в жовчномуміхурі і печінці, тому що головна скарга курує хворого - гостра,Нападоподібний біль "дряпає" характеру в правому підребер'ї,з'являється або підсилюється, зазвичай у зв'язку з прийомом їжі, особливожирної і у великій кількості, иррадиирующие в епігастральній ділянці і вспину в області нижнього кута правої лопатки;а при об'єктивному обстеженні виявлено: при поверхневій пальпації вобласті жовчного міхура спостерігається напруженість м'язів передньої черевноїстінки і епіцентр хворобливості; при глибокій пальпації жовчного міхуравизначається його деяке збільшення, незначне ущільнення і різкахворобливість; симптоми Захар'їна, Василенко, Кера, Мерфі, Ортнера, Лепене
- Позитивні; нижній край печінки виступає з-під правої реберної дугина 2 см, болючий; розміри печінки по Курлову збільшені; при оглядісклер виявлена їх иктеричность.
Захворювання, що послужило причиною надходження хворого в стаціонар,почалося у нього раптово, однак, на підставі даних анамнезу, з огляду нанаявність у хворого скарг на незначні болі в правому підребер'ї задовгодо вступу, є всі підстави вважати, що патологічний процес ухворого з початку - гострий, а по патогенезі - загострення хронічного.
Захворювання можна вважати прогресуючим, оскільки, незважаючи на успішнопроведену інфузійну терапію в стаціонарі, при розгляді динамікихвороби на більш тривалому відрізку часу (від моменту появиперший скарг, які не стали причиною звернення до лікаря, до моментукурації) основні симптоми прогресують. Загальний стан хворого заперіод лікування в стаціонарі покращився.
За характером патологічного процесу захворювання курує хворогозапальне, тому що спостерігаються наступні місцеві і загальні ознакизапалення:
24. локальна напруженість м'язів передньої черевної стінки в правому підребер'ї, болючість при поверхневій пальпації;
25. хворобливість жовчного міхура і печінки при глибокій пальпації;
26. чітка локалізація болю при пальпації вказує на запальне ураження вісцерального листка очеревини і роздратування пар?? етального листка;
27. наявність у хворого на початку захворювання загальних проявів у вигляді лихоманки, загальної слабкості і розбитості.
Таким чином, патологічний процес, що локалізується жовчному міхурі,
28. з початку - гострий;
29. за течією - прогресуючий;
30. по патогенезі - загострення хронічного;
31. за характером - запальний дає підставу поставити попередній діагноз: гострий холецистит,виник як загострення хронічного.

ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ

З огляду на те, що у хворого встановлено попередній діагноз "гострийхолецистит ", необхідно провести наступні додаткові дослідження:а) загальні:
1. Загальний аналіз крові.
2. Загальний аналіз сечі.
3. Аналіз крові на реакцію Вассермана і ВІЛ.
4. Оглядовий рентгенологічне дослідження органів грудної та черевноїпорожнини.
5. Аналіз калу на яйця глистів.б) спеціальні:
1. Фіброгастроскоп.
2. Пероральна або внутрішньовенна холецистографія.
3. Якщо необхідно - ендоскопічна ретрограднахоледохопанкреатографія.
4. УЗД жовчного міхура.
5. Дуоденальне зондування.
6. Біохімічний аналіз крові з урахуванням ізоферментних спектрів,кількісне визначення фракцій білірубіну в крові.
7. Радіоізотопне сканування печінки і жовчного міхура.

Для оцінки основних параметрів гомеостазу хворому необхідно провеститакі додаткові дослідження:
1. ЕКГ з навантажувальних пробах.
2. Спірографія з функціональними пробами або інтегральна плетизмографа.
4. Коагулограма.
5. Аналіз сечі за Зимницьким.
6. Біохімічний аналіз крові - визначення ниркового і печінковогокомплексів.

РЕЗУЛЬТАТИ ДОДАТКОВИХ ДОСЛІДЖЕНЬ

1. Загальний аналіз крові.
Ер. - 4,4 Т/л
Hb - 130 г/л
ЦП - 0,88
ШОЕ - 10 мм/год
Лейк. - 8,1 Г/л
еозином. - 7% (абс. - 0,57 Г/л)
сегм. - 39% (абс. - 3,16 Г/л)
лімфи. - 48% (абс. - 3,89 Г/л)
Моноц. - 6% (абс. - 0,49 Г/л)

Висновок: на гемограма спостерігається відносна і абсолютнаеозинофілія, абсолютний і відносний лімфоцитоз, відноснанейтропенія з нормальним абсолютною кількістю нейтрофілів; є різкийзсув лейкоцитарної формули вправо; індекс зрушення ядра нейтрофілів = 0.
Зсув формули вправо на тлі нормального абсолютного числа лейкоцитіввзагалі і нейтрофілів зокрема свідчить про наявність уповільненогохронічного запального процесу. Еозинофілія і лімфоцитоз можутьсвідчити про алергічному або аутоімунному компонентізахворювання.

2. Загальний аналіз сечі:
Кількість - 100 мл
Колір - жовтий; прозора. pH = 6,0
Отн. плотн. = 1011
Білок - немає.
Глюкоза - ні.
Лейкоцити - 2-4 в полі зр.
Плоский епіт. - 0-1 в полі зр.

Висновок: основні показники загального аналізу сечі в межах норми.

3. Фіброгастроскоп.
Стравохід проходимо, кардіо замикається. Шлунок правильної форми. Слизоварожева. Складчастість звичайна, пір'ясті помірна, воротар проходимо,не деформований. Балон дванадцятипалої кишки не деформована,слизова звичайна, просвіт не зменшений. Запалення не виражено. Жовчі ненадходить.

4. УЗД жовчного міхура.
Висновок: гострий калькульозний холецистит.

5. ЕКГ: ознаки хронічної коронарної недостатності.

Епікриз

Хворий Петрушкин Петро Іванович 26 лютого 1998 вступив дохірургічне відділення КОСМП зі скаргами на гостру, приступообразно біль
"Дряпає" характеру в правому підребер'ї, що з'являється або посилюєтьсязазвичай у зв'язку з прийомом їжі, особливо жирної і у великій кількості,иррадиирующие в епігастральній ділянці, ліве підребер'я, у спину в областінижнього кута правої лопатки. Об'єктивно при обстеженні з приводу головноїскарги виявлено: хворобливість і напруженість передньої черевної стінки вправому підребер'ї з епіцентром в проекції жовчного міхура при поверхневоїпальпації; болючість при глибокій пальпації жовчного міхура, йогозбільшення і незначне ущільнення; збільшення печінки, виступанієнижнього краю на 2 см нижче правої реберної дуги, його болючість припальпації; позитивні симптоми Захар'їна, Василенко, Кера, Мерфі,
Ортнера, Лепене; при виконанні УЗД жовчного міхура виявлені камені в йогопорожнини; загальний аналіз крові вказує на наявність хронічногозапального процесу.
При обстеженні системи органів дихання виявлено розширення межлегенів, емфізематозная грудна клітка, коробковий звук при перкусіїлегенів, жорстке дихання.
Дослідження серцево-судинної системи показало ослаблення тонівсерця, наявність набряків на ногах, що з'являються ввечері, ознаки хронічноїкоронарної недостатності на ЕКГ, стійке підвищення артеріальноготиску.
Таким чином, на підставі класичного фізікального обстеженняхворого, додаткових досліджень і даних анамнезу був поставленийдіагноз: хронічний калькульозний холецистит в стадії загострення;супутні захворювання - ішемічна хвороба серця, гіпертонічнахвороба, бронхіт, емфізема легенів; ускладнення - гепатит. У результатіпроведеної терапії настало клінічне поліпшення і хворий вибув зстаціонару 16.03.98. для подальшого амбулаторного лікування.

ПРОГНОЗ

Для життя - сприятливий.
Для повного одужання - несприятливий.

ПОРАДИ ХВОРИМ при виписці < p> 1. Дотримуватися раціональний режим дня і харчування (дробове харчування 5-6 разів надень, мінеральні води).
2. Утримуватися від прийому великої кількості жирної і гострої їжі,прянощів, копченостей.
3. Утримуватися від надмірних фізичних навантажень, стресів, нервово -психічного перенапруження. Вести рухливий спосіб життя, частіше бувати насвіжому повітрі.
4. Продовжувати лікування в амбулаторних умовах, виконуючи всі приписи ірекомендації лікуючого лікаря. Особливу увагу слід звернути нанормалізацію моторної функції жовчного міхура, боротьбу з відкладенням каменів ужовчному міхурі (наприклад, прийом уродезоксіхолевой і хенодезоксихолевоїкислот). Проводити патогенетичне (антисклеротичний терапія) ісимптоматичне (купірування приступів болі в області серця) лікування ІХС,а також активну антигіпертензивну терапію. Для нормалізації функціїзовнішнього дихання показаний прийом відхаркувальних препаратів, ЛФК з елементамидихальної гімнастики.

Етіологія і патогенез ОСНОВНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ

калькульозний холецистит (синонім - жовчнокам'яна хвороба, cholelithiasis)
- Захворювання, обумовлене наявністю конкрементів в жовчному міхурі тажовчних протоках. Розрізняють холестеринові, пігментні та змішані камені
(конкременти).

Етіологія
Виділяють наступні основні групи етіологічних факторів, що призводять дорозвитку калькульозного холециститу:
1. Запальний процес в стінці жовчного міхура бактеріальної,вірусної (вірус гепатиту), токсичної або алергічної етіології.
2. Холестаз.
3. Порушення ліпідного, електролітного або пігментного обміну ворганізмі.
4. Дискінезія жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, яка частобуває викликана порушеннями нейроендокринної регуляції моторикижовчовивідних шляхів і жовчного міхура, гіподинамією.
5. Аліментарний фактор (незбалансоване харчування з переважанням ураціоні грубодисперсних тваринних жирів на шкоду рослинним).
6. Вроджені анатомічні особливості структури жовчного міхура іжовчовивідних шляхів, аномалії їх розвитку.
7. Паренхіматозні захворювання печінки.

Патогенез
Виділяють дві основні концепції патогенезу калькульозного холециститу:
1) концепція метаболічний порушень;
2) запальна концепція.

На сьогоднішній день ці дві концепції розглядаються як можливіпатогенетичні варіанти (механізми) розвитку калькульозного холециститу --печінково-обмінний (концепція метаболічних порушень) і міхурово -запальний (запальна концепція).
Згідно з концепцією метаболічних порушень, основний механізмутворення жовчних каменів пов'язана із зниженням холато-холестериновогокоефіцієнта (жовчні кислоти/холестерин), тобто при зниженні вмісту вжовчі жовчних кислот і наростання холестерину. До зниження холато -холестеринового коефіцієнта можуть призводити порушення ліпідного обміну
(загальне ожиріння, гіперхолестеринемія), аліментарні фактори (надлишоктваринних жирів в їжі), ураження печінкової паренхіми токсичного іінфекційного генезу. Зниження холато-холестеринового коефіцієнта призводитьдо порушення колоїдних властивостей жовчі і до утворення холестеринових абозмішаних каменів.
Згідно запальної концепції, жовчні камені формуються під впливомзапального процесу в жовчному міхурі, що призводить до фізико-хімічнимизрушень у складі жовчі. Зміна pH жовчі в кислу сторону, характернедля будь-якого запалення, призводить до зменшення захисних властивостей колоїдів, вЗокрема - білкових фракцій жовчі, переходу міцели білірубіну ззваженого стану в кристалічний. При цьому утворюється первиннийцентр кристалізації, на який нашаровуються слущенние клітини епітелію,мікроорганізми, слиз, інші компоненти жовчі.
За сучасними уявленнями, в початковій стадії розвитку калькульозногохолециститу може домінувати одна з цих механізмів. Однак, на пізніхстадіях хвороби функціонують обидва механізму. Освіта каменів ініціюєзастій жовчі, запальний процес, каміння служать центрами кристалізаціїжовчі. Таким чином, хибне коло замикається і хвороба прогресує.

Список використаних джерел

1. Мала медична енциклопедія: у 6-ти т. АМН СРСР. Гол. ред.
В. І. Покровський. - М.: Радянська енциклопедія, 1991.
2. Загальна хірургія. В. І. Стручков - М.: Медицина, 1978.
3. Основи семіотики захворювань внутрішніх органів. Атлас/Навчальний посібник/А. В. Струтинскій, А. П. Баранов, Г. Є. Ройтберг, Ю. П. Гапоненко. -
М.: Изд-во РГМУ, 1997.
4. Патологічна фізіологія/За ред. А. Д. Адо, В. В. Новицького. - Томск:
Видавництво Томського університету, 1994.
5. Пропедевтика внутрішніх хвороб. Под ред. В. Х. Василенко, А. Л. Гребенева
- М.: Медицина, 1983.
+6. Терапія: пер. з англ. доп.// Гл. ред. А. Г. Чучалін - М.: ГЭОТАР
МЕДИЦИНА, 1997.