Хронічний Холеоцістіт

Запалення стінки жовчного міхура, викликанетривалим подразненням або каменем, абоповторюваними гострими запальнимипроцесами, або бактеріальної персіменціей.

Патогенез.

До хронічного холециститу (XX) ведутьзастій жовчі і зміна її фізико-хімічнихвластивостей. До такої зміненої жовчі можеприєднуватися інфекція. Запальний процесможе провокуватися каменем, аномалією розвиткуміхура, дискінезією останнього. Запаленняжовчного міхура може сприяти подальшомуутворенню каменів. Запалення викликаєвторинну деформацію, зморщування міхура,утворення різних замкнутих порожнин зскладок слизової оболонки. Усередині цих складокзнаходиться інфікована жовч, розповсюдженняостанньої підтримує запалення стінкижовчного міхура.

Можливо проникнення інфекція по жовчнимпротоках і ходах з розвитком холангіту іпоразку самої печінкової тканини з розвиткомхолангіогепатіта. Калькульозний холеці-стітчреватий обтурацією жовчного протоку і розвиткомводянки, а при нагноєнні емпієми жовчногоміхура. Камінь може бути причиною перфораціїстінки жовчного міхура.

Клінічні прояви.

Перебіг XX на тлі ЖКБрозібрано в розділі, присвяченому ЖКБ XXпроявляється син-Дром запалення і моторноїдискінезії міхура.

При ги-пермоторной дискінезії можуть бутиприступообразні болю в правому підребер'ї,нагадують коліку, але меншої Вира-боргованості.
Болі виникають після прийому жирної або гострої,смаженої їжі. Гипомоторная діскінееіяпроявляється тривалий, постійними, тупимиболями в правому підребер'ї. Можливо відчуттятяжкості, обумовлене переповненням жовчногоміхура, млявим відтоком жовчі. Обидва варіантидискінезії супроводжується диспепсичнимиявищами.

Синдром запалення проявляється лихоманкою,ознобами, відповідними зрушеннями в крові.
Місцево може розвинутися періхолеоцістіт, дляякого типовими є досить тривалі болі вправому підребер'ї, інтенсивність якихпов'язана з похибками в дієті, фізичниминапругою.
Характерна болючість при пальпації вправому підребер'ї при натисканні в «міхурово»точках, іноді пальпується жовчний міхур,можуть бути симптоми подразнення очеревини.

Діагностика

Грунтується на сполученні синдромівдискінезії та запалення. Періхолецістітпроявляється деформацією стінки жовчного міхура,виявляється при холецистографії. Необхіднібактеріологічне дослідження жовчі,імунологіческое обстеження; радіонукліднесканування жовчного міхура; термографія. Длявинятку ЖКБ -
УЗД і рентгенологічне дослідження врізних модифікаціях.

Останні дозволяють виявити деформаціюконтурів жовчного міхура, потовщення його стінок,різке порушення функцій, аж до повноговідключення »жовчного міхура. лабораторнідослідження в даному випадку дають можливістьвизначити зміни у формулі крові
(характерна картина хронічногозапального процесу), аналізи сечі, калувідображають ту чи іншу ступінь порушенняжовчовиділення, можуть бути змінені «печінковіпроби »при розвитку холангіогепатіта, а такожзміст ферментів ПЛС в крові та сечі.
Дуоденальне зондування використовується вмодифікації, що дозволяє виявити дискінезію іуточнити її характер, порушенняконцентраційної здатності жовчного міхура
(фракційної зондування).

Холецістоендоскопія дозволяє вирішувати нетільки діагно-стіческіе, але й терапевтичніпитання.

Лікування.

Дотримання дієти при XX виключноактуально. Необхідно збільшення в раціоверослинних жирів до 50%, вживатиліпотропні блюща (сир і вівсяна кру-па),продукти, що містять вітаміни групи В. При XXвиключають грубі жири, смажене м'ясо, прянощі,кухонну сіль, маринади, пиво, вино, в омчислі сухе і шампанське, горіхи, крем, здобнетісто, блода і напої в холодному вигляді.

При загостренні XX призначають антибіотикиширокого спектру дії: ампіцилін (рег оs до
12 г на добу), цефалоспорини (цепорін внутрввенно,внутрішньом'язово 1-2-6 г на добу), хлорамфенікол
(левоміцетин рег 08 до 6 г на добу) і аміноглікозиди
(гентаміцин внутрішньом'язово 5 мг/кгЛ Антибіотикислід призначати на 10-15 днів. при більштривалому застосуванні - по-поєднанні зністатин, леворин. Показані нітро-фурани
(0,4 г/су т).

При гипомоторная дискінезії призначаютьпантокрин (. по 20-40 крапель), призначаютьхолекінетики (магнію сульфат, сорбіт, ксиліт),тюбажі (закрите зондування, 2-3 рази нанедепю), пентагастрін, метоклопрамід (реглан,церукал).

При гіпермоторной діскінееіі використовують но -шпу. папаверин, делагін, ліобіл (по 0,4-0,6 г 3рази на день після їжі протягом 2 міс),ліпрахол (по 0,2-0,4 г, 3 рази на день).
Курортне лікування здійснюється начисленних лікарнях Кавказу.