нюховий нерв (n. olfactorius).
Рецепторні нюхові клітини розсіяні в епітелії слизової оболонкинюхової області порожнини носа. Тонкі центральні відростки цих клітинзбираються у нюхові нитки, які і є власне нюховимнервом. З порожнини носа нерв проникає у порожнину черепа через отворигратчастої кістки і закінчуються в нюхової цибулині. Від клітиннюхової цибулини починаються центральні нюхові шляху до корковоюзоні нюхового аналізатора в скроневої частки головного мозку.
Двостороння повна втрата нюху (аносмія) або його зниження (гіпосмія)часто є результатом захворювання носа або має природжений характер
(іноді в цьому випадку поєднується з деякими ендокринними порушеннями).
Односторонні порушення нюху в основному пов'язані з патологічнимпроцесом у передньої черепної ямки (пухлиною, гематомою, черепно-мозковоїтравмою та ін.) Незвичайні приступообразні нюхові відчуття
(паросмія), частіше якогось невизначеного неприємного запаху, буваютьпровісниками епілептичного нападу, викликаного подразненням скроневоїчастки мозку. Роздратування кори скроневої частки мозку може обумовитивиникнення різноманітних нюхових галюцинацій.

Методика дослідження. Дослідження нюху ведеться за допомогоюспеціального набору ароматичних речовин (камфора, м'ята, валеріана,сосновий екстракт, евкаліптова масло). Обстежуваній при закритих очах ізатиснутою одній половині носа підносять пахучі речовини і просять сказати,який запах він відчуває, чи однаково добре сприймає запахи кожнійніздрів окремо. Не можна користуватися речовинами з різкими запахами
(нашатирний спирт, оцтова кислота), тому що в цьому випадку виникаєроздратування закінчень трійчастого нерва, тому результати дослідженнябудуть неточними.

Симптоми ураження. Розрізняються в залежності від рівня ураженнянюхового нерва. Основними є випадання нюху - аносмія,зниження нюху - гіпосмія, підвищення нюху - гіперосмія, збоченнянюху - дізосмія, нюхові галюцинації. Для клініки в основномумає значення одностороннє зниження або випадання нюху, тому щодвостороння гіпо-або аносмія обумовлюється явищами гострого абохронічного риніту.

Гіпоосмія або аносмія виникає при ураженні нюхових шляхів донюхового трикутника, тобто на рівні першого і другого нейронів. Узв'язку з тим що треті нейрони мають кіркова представництво як насвоєї, так і на протилежному боці, ураження кори в нюховоїпроекційному поле не викликає випадіння нюху. Однак у випадкахподразнення кори цієї області можуть виникати відчуття неіснуючихзапахів.

Близькість нюхових ниток, нюхової цибулини і нюховоготракту до основи черепа веде до того, що при патологічних процесах напідставі черепа і мозку порушується і нюху.
Зоровий нерв (n. opticus).
Утворений аксона нейронів гангліонарних шару сітківки ока, якічерез гратчасту платівку склери виходять з очного яблука єдиним стовбуромзорового нерва в порожнину черепа. На підставі головного мозку в областітурецького сідла волокна зорових нервів сходяться з обох боків, утворюючизорове перехрещення і зорові тракти. Останні тривають дозовнішнього колінчастого тіла і подушки таламуса, потім до кори головного мозку
(потилична частка) йде центральний зоровий шлях. Неповний перехрестволокон зорових нервів обумовлює наявність в правому зоровому трактіволокон від правих половин, а в лівому зоровому тракті - від лівих половинсетчаток обох очей.

Симптоми ураження.
При повному перерві провідності зорового нерва наступає сліпота настороні пошкодження з втратою прямою реакцією зіниці на світло. При ураженнітільки частини волокон зорового нерва виникають вогнищеві випадіння полязору (скотоми). При повному руйнуванні Хіазм розвивається двостороннясліпота. Однак при багатьох внутрішньочерепних процесах поразку Хіазм можебути частковим - розвивається випадання зовнішніх або внутрішніх половинполів зору (гетеронімние геміанопсіі). При односторонньому ураженнізорових трактів і вищерозміщених зорових шляхів виникає одностороннєвипадання полів зору на протилежному боці (гомонімная геміанопсія).

Ураження зорового нерва можуть носити запальний характер,застійний і дистрофічний характер; виявляються при офтальмоскопії.
Причинами неврит зорового нерва можуть бути менінгіт, енцефаліт,арахноїдит, розсіяний склероз, грип, запалення придаткових пазух носа іін Виявляються пониженням гостроти і звуженням поля зору, некоригуючими застосуванням очок. Застійний сосок зорового нерває симптомом підвищення внутрішньочерепного тиску або порушеннявенозного відтоку з очниці. При прогресуванні застійних явищгострота зору знижується, може настати сліпота. Атрофія зоровогонерва може бути первинною (при спинний сухотці, розсіяному склерозі,травмі зорового нерва) або вторинної (як результат невриту або застійногососка); спостерігається різке зниження гостроти зору аж до повноїсліпоти, звуження поля зору.

Очне дно - видима при офтальмоскопіческом обстеженні частинавнутрішньої поверхні очного яблука (диск зорового нерва, сітківка ісудинна оболонка). Диск зорового нерва виділяється на червоному тліочного дна як утворення округлої форми, що має чіткі межі іблідо рожеве забарвлення. У задньому полюсі ока знаходиться найбільшчутлива ділянка сітківки - так звана жовта пляма, що маєформу горизонтально розташованого овалу жовтуватого відтінку. Жовтепляма складається з колб, які забезпечують денний зір і беруть участьв точному сприйнятті форми, кольору і деталей предмета. У міру віддалення віджовтої плями кількість колб зменшується, а кількість паличок зростає.
Палички мають дуже високою світловою чутливістю і забезпечуютьсприйняття предметів в сутінки або вночі.
З'ясовують, чи є скарги на зниження гостроти зору,випадання поля зору, поява перед очима іскор, темних плям, мушок іін
Гострота зору досліджується за допомогою спеціальних таблиць на яких рядамизображені літери. При цьому кожен нижній ряд менше попереднього. Збокукожного ряду стоїть цифра, що позначає з якої відстані букви даногоряду повинні прочитуватися з нормальною гостротою зору.

Поля зору досліджуються за допомогою периметра. Часто доводитьсякористуватися приблизними способом вимірювання полів зору. Для цьоголюдина сідати спиною до джерела світла, закриває одне око, але, ненатискаючи на очне яблуко. Досліджує сідати перед пацієнтом, проситьзафіксувати погляд хворого на який-небудь точці перед собою, ведемолоточок від вуха хворого по колу до перенісся при цьому проситьхворого повідомити, коли той побачить його. Зовнішнє поле зору зазвичайскладає 90 гр. Внутрішнє, верхнє і нижнє поля зору досліджуютьсяаналогічним способом і становлять 60, 60, 70 гр. відповідно.
цветоощущение досліджують за допомогою спеціальних поліхроматичний таблиць,на яких різного кольору плямами зображені цифри, фігури і т.д.
Очне дно досліджують за допомогою офтальмоскоп і фотоофтальмоскопа,що дозволяє отримати як чорно-білі, так і кольорові знімки очного дна.

окоруховий нерв. (n. oculomotorius).
Іннервують зовнішні м'язи ока (за винятком зовнішньої прямий і верхнійкосою), м'яз, що піднімає верхню повіку, м'яз, звужують зіницю,війкового м'яз, який регулює конфігурацію кришталика, що дозволяєока пристосовуватися до близькому і далекому баченню.

Система III пари складається з двох нейронів. Центральний представленийклітинами кори прецентральной звивини, аксони яких у складі корково -ядерного шляху підходять до ядер окорухового нерва як своєї, так іпротилежного боку.

Велика різноманітність виконуваних функцій III пари здійснюється здопомогою 5 ядер для іннервації правого і лівого ока. Вони розташовані вніжках мозку на рівні верхніх горбків даху середнього мозку і єпериферичними нейронами окорухового нерва. Від двох крупноклеточнихядер волокна йдуть до зовнішніх м'язам очі на свою і частковопротилежний бік. Волокан, що іннервують м'яз, що піднімає верхнєвіко, йдуть від ядра однойменної і протилежної сторони. Від двохдрібноклітинний додаткових ядер парасимпатичні волокна прямують дом'язі, звужує зіницю, своєї та протилежної сторони. Цимзабезпечується співдружніх реакція зіниць на світло, а також реакція наконвергенцію: звуження зіниці при одночасному скороченні прямих внутрішніхм'язів обох очей. Від заднього центрального непарного ядра, що також є парасимпатичних, волокна прямують до війкового м'язі, що регулюєступінь опуклості кришталика. При погляді на предмети, розташованіпоблизу очі, опуклість кришталика збільшується і одночасно звужуєтьсязіницю, що забезпечує чіткість зображення на сітківці ока. Якщоакомодація порушується, людина втрачає можливість бачити чіткі контурипредметів на різних відстанях від ока.

Волокна периферичного рухового нейрона окорухового нервапочинаються з клітин зазначених вище ядер і виходять з ніжок мозку на їхмедіальної поверхні, потім прободают тверду мозкову оболонку і даліслідують в зовнішній стінці печеристих синуса. З черепа окоруховийнерв виходить через верхню очноямкову щілину і виходить в орбіту.

Симптоми ураження.

Порушення іннервації окремих зовнішніх м'язів ока обумовленопоразкою тієї чи іншої частини крупноклеточного ядра, параліч усіх м'язівочі пов'язаний з ураженням самого стовбура нерва. Важливим клінічнимознакою, що допомагає відрізняти ураження ядра і самого нерва, єстан іннервації м'яза, що піднімає верхню повіку, і внутрішньої прямоїм'язи ока. Клітини, від яких ідуть волокна до м'яза, що піднімає, верхнєповіку, розташовані глибше інших клітин ядра, а волокна, що йдуть до цієїм'язі в самому нерві, розташовані найбільш поверхово. Волокнаіннервують внутрішню пряму м'яз очі, йдуть у стовбурі протилежноїнерва. Тому при ураженні стовбура окорухового нерва першимиуражаються волокна, що іннервують м'яз, що піднімає верхню повіку.
Розвивається слабкість цієї м'язи або повний параліч, і хворий може аботільки частково відкрити очей або зовсім його не відкриває. При ядерномуураженні м'яз, що піднімає верхню повіку, вражається одним з останніх.
При ураженні ядра «драма закінчується опусканням завіси». У разіядерного ураження страждають усі зовнішні м'язи на боці ураження, завинятком внутрішньої прямій, яка ізольовано вимикається напротилежній стороні. У результаті цього очне яблуко напротилежній стороні буде повернуто назовні за рахунок зовнішньої прямоїм'язі очі - розходиться косоокість. Якщо страждає тільки крупноклеточноеядро, уражаються зовнішні м'язи очі, - зовнішня офтальмоплегія. Оскільки приураженні ядра процес локалізується в ніжці мозку, то при цьому нерідко впатологічний процес втягується пірамідної шлях і волокнаспіноталаміческого шляху, виникає альтернірующій синдром Вебера, тобтоураження III пари з одного боку і геміплегія на протилежній стороні.
У тих випадках, коли уражається стовбур окорухового нерва, живописзовнішньої офтальмоплегія доповнюються симптомами внутрішньої офтальмоплегія:внаслідок паралічу м'язи, звужує зіницю, виникає розширення зіниці
(мідріаз), порушується його реакція на світло і акомодацію. Зіниці маютьрізну величину (анізокорія).
Окоруховий нерв при виході з ніжки мозку розташовується вмезжножковом просторі, де огортається м'якими мозковими оболонками,при запаленні яких часто втягується в патологічний процес. Однією зпершим вражається м'яз, що піднімає верхню повіку, - розвивається птоз.