Короста (scabies) - одне з часто зустрічаються заразних захворювань.
Збудник - коростяний свербіння Sarcoptes scabiei de geer (варіантhominis), внутрішньошкірної паразит.

Короста була відома ще 4000 років тому в Китаї, Древньому Вавилоні,
Єгипті, Ассирії. Арістотель відзначав "наявність дрібних тварин убульбашках з прозорим вмістом ". У Древній Греції короста називалася
"псора", а в Стародавньому Римі - "скабіес". Після винаходу мікроскопаліворнскій лікар Вопото зобразив на малюнку коростявого кліща, його ходи іяйця.

В даний час представники роду Sarcoptes відомі як паразитибільше 40 видів тварин-господарів. На домашніх тварин паразитують до 10форм корости. У ветеринарії це захворювання називається саркоптоз. Відтварин короста не передається. На людині паразитує Sarcoptes scabieiscabiei (hominis).

Морфологія і розвиток

Більшу частину життя паразити проводять у товщі рогового шару шкіри.
Самка прогризають ходи в епідермісі між роговим і зернистим шаром, можедоходити до шипуватий шару, харчується епідермісом і в міру просуваннявідкладає яйця.

Через 3-4 дні після впровадження і відкладання яєць, з яєць вилуплюютьсяличинки (довжиною 0,11-0,17 мм, мають овальне тіло і 6 ніг). Личинкиволодіють великою рухливістю. Потім личинки перетворюються на німфу (уякої вже 8 ніг). Причому самка проходить 2 стадії - протонімфа інімфонімфа, а потім вже доросла особина. А самець тільки стадію протонімфи.

Паразитарні елемент знаходяться в ході в ході. У передньому, сліпий кінці
- Самка. За нею яйця з ембріонами на останніх на послідовних стадіяхрозвитку. Там можна виявити личинкові шкірки. Таким чином, життєвийцикл самки, що триває 10-14 днів, ділиться на метаморфічних ірепродуктивний. Спаровування відбувається на поверхні шкіри, поблизу ходів. За
6-8 тижнів життя самка відкладає до 50 яєць. Морфологічно самець і самкаі мають багато відмінностей. У самки тіло злите, широкоовальною, опуклесплощене зверху і знизу, довжиною 0,27-0,41 мм. Валовий апарат людини, що гризетипу. Представлений хеліцерами і педипальпи. Головка озброєна 4 парамипружних щетинок. Тіло ділиться бічними виїмками на промерсому і рсому.
На спині і по краях розташовуються 16 пар щетинок. Більша частина спинипокрита трикутними шипиками-хетоідамі, які є нерухомимивиростамі.

Самець мініатюрніше самки. Тулуб овальне, довжина 0,17 - 0,21 мм, побоків виразні виїмки. На спині - 3 щита. Щетинки коротше, хетоіди?є тільки з боків середньої частини тулуба. Самець рухливіше самки.

За кількістю самців значно менше, ніж самок.

В останні роки частота захворюваності зріс в усьому світі.
Традиційно уявлення про зростання захворюваності на коросту в періоди війн,економічних криз і стихійних лих. Поширенню інвазіїсприяють погіршення санітарно-гігієнічних умов, міграція, бідність,скупченість населення, статева розбещеність, неякісне виконаннязаходів щодо боротьби з коростою, пізнє звернення, зниженняімунітету до корості, збільшення резистентності коростявого кліща досучасним скабіозним засобів, неефективність санітарно -просвітницької роботи. Також в останні роки збільшилася кількістьмалосимптомно (стертих) форм. До цього призводять широке застосування мазей,кремів із стероїдними гормонами, різних лекарственнних препаратів
(стероїди, антигістамінні препарати), контакт з продуктами перегонкинафти, дез. розчинами. Також у цей час широкого поширеннянабула так звана "інтелігентна" короста (S. discreta) - у людей,які часто миються, ретельно дотримуються правил особистої гігієни.

Зараження відбувається в основному заплідненими самками, але можливаінвазія німфами і личинками. Найбільш частим джерелом зараження єстатевий партнер. Деякі автори відносять коросту до венеричнихзахворювань, але це не вірно, тому що статевий зв'язок не має прямоговідносини до зараження, а є лише передумовою тілесного контакту.

Велика кількість дітей, які хворіють на коросту, пояснюється тим, що удітей дуже тонка шкіра, а також недосконалий імунітет.

Контингент хворих визначається конкретними побутовими умовами таспособом життя людей. Серед хворих переважають особи молодого віку.
Місцем зараження є квартира, гуртожиток, стаціонар, готель,дитячий сад, вагони, лазні, душові, спортивні зали. Особливо слід виділитилазні, де створюються сприятливі умови для зараження, тому що прискупченість населення, оптимальна вологість і температура.

Клініка

Інкубаційний період від декількох годин до 12 днів. Сверблячка - перший іосновний суб'єктивний симптом захворювання. Раніше він виявлявся у 100%хворих, але в останні 20 років відбувається зміна клініки або відсутністьсвербіння. Сверблячка може бути різної інтенсивності. Про виникнення свербежуіснує кілька думок. Вважають, що сверблячка - результат сенсибілізаціїорганізму до кліща, також існує думка, що виникненню сверблячкисприяють речовини, що знаходяться в екскрементах кліщів. Відповідно до іншоїточці зору свербіж є результатом подразнення нервових закінчень прирусі кліща. Як видно, мають місце всі ці механізми. Сверблячкапосилюється вночі через збільшення активності самки, а також створенняоптимальних умов.

Основний симптом захворювання - коростяний хід. Найбільш часталокалізація їх - кисти, особливо між пальців, зап'ястя, лікті, стопи,бічні поверхні по аксилярній лінії, сідниці, статеві органи у чоловіків,околососковие гуртки у жінок, внутрішня поверхня стегон, шкіра живота. Уньому знаходиться постійне джерело личинок, обсеменяющіх хворого івикликають появу характерних для корости папул і везикул. Найбільштипові ходи, які мають вигляд тонких, злегка піднімаються над шкірою лінійбілого або брудно-сірого кольору, прямі чи вигнуті, довжиною від мм до см.
Самка виявляється у вигляді темної крапки, що просвічує через роговий шарепідермісу на сліпому кінці ходу, там же видно бульбашку. Сусідній елементпредставлений скоринкою - це місце впровадження самки. Пляшечка з самкоюназивається кліщовим піднесенням Базена. Ходи можуть частково руйнуватися,тоді він представляє собою тріщину. Якщо Везикула в задній частині ходурозкривається, то на її місці з'являється суха ерозія, оточена віночкомепідермісу, зовні нагадує ракетку. Везикула може знаходитися і всередині ходу, тоді хід має вигляд веретена.

Морфологічні елементи поза ходів - первинні - везикули і папули.
Вторинні є наслідком регресу або руйнування первинних елементів --точкові крововиливи, скоринки, ерозії, а також сліди расчесов.

На інших ділянках з'являються дрібні вузлові висипання,розташовані фолікулярному, з кров'янистої скоринкою на поверхні,з'являються на тілі, нижче сосків і на стегнах.

Папули можуть бути еритематозний, уртикарний, міліарний, серопапули,папуловезікули (нагадують почечуху). Вільним від папул залишаються особа,волосиста частина голови, межлопаточная область, долоні. Везикули з'являютьсярідше, виникають частіше на кистях. Вони нечисленні і ізольовані,білясті з перламутрові (перлинні), з шпилькову голівку,переважають також на кистях. У везикул переважають лінійні шкірки інімфи.

Існують 4 типу імунних реакцій при корості: I. Островоспалітельная
- На місці проникнення кліщів, обумовлена взаємодією антигену зімуноглобуліном Е; II. Цитотоксичні, що генеруються комбінацієюіммунноглобулінов G і М з антигенами, які опосередковані через системукомплементу і фагоцитоз; III. викликаються імунними комплексами; IV.є наслідком клітинного імунітету.

Алергічна реакція ГНТ - у всіх хворих, які перенесли коросту 2-8місяців тому і ні в одного, через 15-24 місяці).

Встановлено роль клітинного імунітету в освіті папул. Уповерхневих і глибоких шарах дерми утворюються інфільтрати, що складаються злімфоцитів, гістіоцитів та еозинофілів.

У хворих на коросту відзначена велика зустрічальність HLA-антигену А11. Уцих осіб ризик захворювання в 4 рази більше.

Існує кілька форм корости це:

1) клінічна короста (описана вище):

2) дискретна короста, при якій мізерні клінічні дані - свербінняабо немає, або він дуже слабкий, коростявих ходів мало і в них важко знайтизбудника, немає класичної локалізації;

3) короста без ходів;

4) "Норвезька" короста (S.crustosa seu s. giperceratosa);

5 ) вузликова короста (частіше на геніталіях).

6) псевдочесотка.

Короста без ходів

Якщо зараження відбулося личинками, що виходять з ходів ірозселяються по тілу хворого, то клінічні симптоми будуть у виглядіфолікулярних папул і везикул. Після метаморфоза личинки перетворюються насамок, здатних прокладати хід. Таким чином, тривалість корости безходів відповідає тривалості метаморфоза, запліднення часу,необхідного для впровадження самок в шкіру і прокладання ходу і можливо наранній стадії захворювання при зараженні личинками. При цьому є іншіхарактерні для корости симптоми - свербіння, що посилюється у вечірній і нічнийчас, папули і везикули в місцях типової локалізації, в яких можутьбути виявлені кліщі.

"Норвезька короста" - дуже рідко зустрічається, дуже заразнезахворювання, вперше описане Даніельсоном і Беком в 1847 р. в Норвегії ухворого лепри. Цю коросту також називають корковою, крустозной абокератотіческой. В основі цих назв - основний клінічний симптомзахворювання - освіта масивних гіперкератотіческіх кіркових нашаруваньна різних ділянках шкірного покриву. Крім корок виявляються поліморфнівисипання - папули, везикули, пустули, луски. Тривалістьзахворювання від декількох місяців до декількох років. Збудникомнорвезької корости є звичайний коростяний кліщ. Про ідентичностізбудника говорять лабораторні дані, а також виникнення клінічноїформи захворювання в осіб, що були в контакті з хворим норвезької коростою.
Причина захворювання полягає в загальному стані хворого. Основна рольвідводиться імунодефіциту, часто захворювання реєструється у хворих знедоумством (хворобою Дауна, сенільний деменцією тощо), при зовнішньомузастосуванні стероїдних мазей, при генералізованих мікозах. Призахворюваннях, пов'язаних з порушенням периферичної чутливості,відсутній свербіж, що усуває розчісування, як захищену реакціюорганізму, тому кліщ безперешкодно розмножується, вільно розселяєтьсяпо тілу і в процес може поступово втягуватися майже весь шкірний покрив.
Товщина корок - від декількох мм до 2-3 см, колір може бути різний:брудно-сірий, біло-гіпсовий, жовто-зелений, темно-бурий. Тим корок і наїх нижньої поверхні - коростяві ходи з великою кількістю кліщів. Привідторгненні корок виявляється волога гіперемована поверхню --обширні мокнучі ерозії з масою кліщів, що мають вигляд білих рухаютьсяточок. Сверблячки немає. Спостерігається ураження нігтьових платівок. У зішкребок --велика кількість кліщів. Типові коростяві ходи модно виявити на шиї іобличчі. Виражений долонно-підошовний гіперкератоз. Волосся тьмяні, сухі ітонкі. Часто - алопеція; збільшені лімфатичні вузли, часто лихоманки. Нависоті захворювання від хворого виходить запах квашеного тесту. Сверблячка можебути різної інтенсивності або відсутнім. Ця форма відрізняєтьсявисокої контагіозністю. На 1 см шкіри виявляють до 200 кліщів.
Гістологічно - акантоз, масивний гіпер-і паракератоз, спонгіоз,абсцеси, в сосочках дерми - грубий колаген. У клінічному аналізі крові --еозинофілія.

У нашій клініці випадок норвезької корости спостерігав і описав Г. Н.
Михеев в 1984 році в шкірної клініці і в терапії у хворого з ВКВ на тліглюкокортикоїдів.

Узелкова короста

Це сверблячі вузлики, що виникають після повноцінного лікування.
Гранулезная реакція шкіри може виникати внаслідок подразнення шкіри прирозчісуванні або всмоктування продуктів розпаду, екскрементів. Також єтеорія імуноалергічна генезу вузликової корости. Можна припустити,що тривале збереження кліщового антигену після проведеного лікуваннясприяє виникненню на місці коростявих ходів сверблячих вузликів.
Причиною їх виникнення може бути особлива схильність шкіривідповідати на дію подразника реактивної гіперплазією лімфоїдноїтканини. Для їх лікування слід застосовувати кріотерапію або обколюванняпохідними кортизону.

Псевдочесотка

Цей сверблячих дерматоз відрізняється від людської корости. Викликаютьзахворювання коростяві кліщі собак, свиней, коней та інших тварин.
Інкубаційний період дуже короткий - кілька годин. Кліщі тільки завдаютьукуси і викликають сильний свербіж, але не проникають в епідерміс і не утворюютьходів. Висипання локалізуються на відкритих ділянках тіла. Папули більшебільші, ніж при звичайній корості. Присутні також пухирі і везикули.
Різко виражений запальний компонент. Від людини до людини непередається і при усуненні джерела зараження настає самовилікування.

Ускладнення

Вони часто маскують справжню клінічну картину корости. Обумовлені,в першу чергу, контингентом хворих. Найбільш поширені піодерміяі дерматити, рідше екзема та кропив'янка. При піодермії переважаютьповерхневі форми і поодинокі фурункули. Імпетігіозние елементи частішелокалізуються в міжпальцевих складках, а фурункули на сідницях. Піодермія настатевих органах призводить до розвитку регіонарних лімфаденітів.

У хворих, які проживають у місцевості з тропічним кліматом можеускладнитися гломерулонефритом, піогенною пневмонією, септицемією.

Особливості корости у дітей

У більшості дітей короста носить розповсюджений характер.
Уражується особа, волосиста частина голови, пахвові западини та ін Порядз папуловезікулой і коростяві ходами є везікулоуртікарная висип,розвивається мокнутие, виникають оних, пароніхія. Чим менша дитина, тиматипові протікає захворювання. У дітей перших 6 місяців клінічнакартина нагадує кропивницю і характеризується великою кількістюрозчесаного пухирів. У переважної більшості захворювання ускладнюєтьсяприєднанням вторинної піококкової інфекції у вигляді імпетиго,алергічних дерматитів, екземи. Сверблячка не тільки в місцях локалізації кліща,але і на віддалених ділянках шкіри. Внаслідок цього виникають порушення сну,невротичні розлади. Внаслідок атипового течії частідіагностичні помилки. Тому необхідний ретельний пошук кліща, а такожогляд всіх осіб, що контактують з дитиною.

Лабораторна діагностика:

Відомо кілька методів лабораторної діагностики корости:

1. Витяг кліща копьевідной голкою. Сліпий кінець коростявого ходурозкривають і просувають голку в напрямку ходу. Самка прикріплюється до голкиі витягується. Її поміщають на предметне скло в краплю 10% їдкого натру
(або калію), покривають покривним склом і мікроскопіруют.

2. Метод тонких зрізів.

Гострою бритвою зрізають ділянку рогового шару епідермісу з ходом,обробляють 20% їдкою лугом протягом 5 секунд і мікроскопіруют.

3. Зішкребок без крові (використовується в нашій клініці). Зішкребок роблять, незачіпаючи сосочковий шар дерми, поміщають матеріал на предметне скло в
20% розчин їдкого лугу або гліцерину і через десять секундмікроскопіруют.

4. Зішкребок до появи крові.

5. Зішкребок при використанні молочної кислоти. При використанні її 40%при її нанесенні на коростяний хід можна безболісно зіскоблюватиелементи через 5 секунд.

6. Зішкребок в парафінові (вазеліновій) олії.

Масло капають на елемент, потім зішкребок до крові і мікроскопіруют.

6. Лужне препарування шкіри

10% луг капають на коростяві елементи. Через 2 секунди епідермісмацеріруется і його зіскоблювати. На предметне скло поміщають у краплі водиі мікроскопіруют.

Візуально деякі коростяві ходи виявляються за працею. Для їхвиявлення широко використовують йодну пробу, а також змащують аніліновимибарвниками, тушшю, чорнилом. Коростяний хід виглядає більш темним.

У 1969 році було запропоновано використання 0,1% розчину флюоресценатанатрію. Після змазування при висвітленні люмінесцентної лампою ходинабували жовтувате світіння.

Лікування

Існує кілька вимог до лікування корости - це швидкість інадійність акарицидну ефекту, відсутність дратівної дії на шкіруі протипоказань, простота приготування і застосування, доступність длямассового використання, тривале зберігання, невисока вартість.

У нашій країні використовують 10-20% сірчану мазь, 10-20% бензилбензоат,полісульфідний лінімент та ін Однак жоден препарат не відповідає всімперерахованим вимогам. Жоден препарат не діє на яйця, іодужання можливе лише після повторної обробки, яку виробляють зметою впливу на личинок, пташенят, після першого втирання.

Лікування препаратами сірки.

Для лікування корости застосовується 10-20% сірка. Вона дає вираженийкератолітичну ефект, покращує доступ до збудника і акарициднудію. Дорослим застосовується 20% сірчана мазь, дітям - 5-10%. Передпочатком лікування хворий миється теплою водою з милом. Мазь втирають щоденнопротягом 5-7 днів. В області ніжної шкіри втирають обережно. На 6-8 днівхворий миється, змінює білизну. Недоліки: тривалість застосування,неприємний запах, дерматити, які виникають у 30-40% хворих на 3-4день, забруднення білизни.

Метод Дем'яновича

було створено у 1947 році. Існувало 5 різних модифікацій. Уоснові - акарицидну дію сірки і сірководню, які виділяються привзаємодії тіосульфіда натрію і соляної кислоти. Наразі перевагавіддають перше модифікації. Спочатку 10-15 секунд втирають 60% розчинтіосульфату - на це розчин 1, потім 5 секунд перерва, потім розчин 2 -
6% водний розчин соляної кислоти з протягом 20 секунд (для дітейвідповідно 40% і 4% розчини). Починають втирання з кистей, потім --верхні кінцівки, груди, живіт, спина, сідниці, статеві органи, нижнікінцівки. Втирання повторити 2-3 рази. Потім хворий змінює білизну, через
3 дня миється і змінює білизну. Розчини повторно втирають у кисті післякожного їх миття. При недостатній ефективності курс лікування повторюють.

Лікування за кордоном

Ліндау (якутін, гамексан, лорексан, GBH) - застосовують у вигляді 1% крему,лосьйону, шампуню, порошку, 1-2% мазі. Рекомендують 6-годинну аплікацію - 1%лосьйон на всю поверхню шкіри.

Кротамітон (еуракс, CIBA) - у вигляді 10% крему, лосьйон або мазіефективний як протівочесоточний і протисвербіжну преперат, що не викликаєпобічних реакцій, що добре зарекомендував себе при лікуванні дітей,вагітних та хворих з супутньою екземою.

Тіабендазол - у вигляді 5% крему, 10% розчину або суспензії 2 рази надень протягом 5 днів, а також всередину по 25 мг на 1 кг маси тіла впротягом 10 днів.

Діетілкарбомазін - внутрішньо по 100 мг 3 рази на день протягом 7 днів.

Рідкий крем з дексахлорофеном - 1 раз з день 2-4 дні.

Сєрно-саліцилової-мигдальне мило - дешевий засіб, застосовується в
Індії, 2-4 дні.