Введення.

До кінця 19-го століття в класифікації психічних хвороб панувавсимптоматичний підхід. Пізніше вченими було запропоновано нозологічнийпринцип, при якому враховувалися, у першу чергу, етіологія і патогенеззахворювання. Цим принципом керуються і в даний час. Облікетіологічних моментів у розвитку того чи іншого психічного захворюваннядозволяє застосувати найбільш ефективні для даного хворого лікувальні тапрофілактичні заходи. Для цілей медичної статистики тазіставлення діагнозів психічних хвороб існує Міжнароднакласифікація психічних хвороб:

1. Психози, пов'язані з інфекційними захворюваннями:
А) психічні розлади при гострих психічних захворюваннях (Тифи,пневмонії, грипи і т.д.);
Б) психічні розлади за хронічних інфекційних захворюваннях
(сифіліс мозку, прогресивний параліч, епідемічний енцефаліт і т.д.).
2. Психози, пов'язані з інтоксикацією:
А) психічні розлади при професійних отруєннях свинцем,окисом вуглецю, тетраетилсвинцю;
Б) наркоманії (хронічний алкоголізм, біла гарячка, корсаковський психоз,наркоманія).
3. Психічні розлади, пов'язані з травматичним пошкодженням мозку:
А) гострі травматичні психози;
Б) травматична енцефалопатія.
4. Психічні порушення при соматичних захворюваннях:
А) при серцевих захворюваннях;
Б) при захворюваннях органів черевної порожнини.
5. Психічні розлади при судинних захворюваннях:
А) при церебральному атеросклерозі судин;
Б) при гіпертонічній хворобі.
6. Психічні розлади у віці зворотного розвитку:
А) пресенільние психози;
Б) сенільний психози.
7. Шизофренія.
8. Маніакально-депресивний психоз.
9. Епілепсія.
10. Неврози:
А) неврастенія;
Б) істерія;
В) невроз нав'язливих станів.
11. Реактивні психози.
12. Психопатії.
13. Психічні недорозвитку.

I. Основна частина.

1. Історія становлення науки про шизофренію та причини її виникнення.

Виділення шизофренії як самостійного захворювання під назвою
«Раннє слабоумство» зазвичай пов'язують з ім'ям німецького психіатра
Е. Крепеліна, який описав в кінці минулого століття (1899 р.) клініку,перебіг і результат цього захворювання. Однак клінічні прояви шизофреніїбули описані під різними назвами російськими і закордонними психіатрамизначно раніше. Так, П.А. Буковський описав це захворювання в 1834 роціпід назвою «суемудріе». Патофізіологічні механізми шизофренії буливперше обгрунтовані російським фізіологом І.П. Павловим.

Однак становлення вчення про дитячу шизофренії сходить спочатку донавчання, а психозах і шизофренії в загальній психіатрії. У дослідженняхклініцистів 19-20-го століть накопичувалися дані про психозах у дітей,супроводжуються галюцинаціями, маренням, кататонические розладами,розладами, а також меланхолією і порушеннями поведінки типу Moral
Insanity. Слідом за фундаментальними дослідженнями, проведеними
Крепеліном, з'являються перші роботи про дитячі психозах, які віднесені дотієї ж групи психічних захворювань (передчасне слабоумство). С. де
Санктіс (1905, 1908) охарактеризував психоз у маленьких дітей зпсихомоторним збудженням і виходом в слабоумство; Дж. Рекком (1909)розглянув у групі передчасного слабоумства психози у дітей зкататонические розладами; в роботах М. Брезовского (1909), А.Н.
Бернштейна (1912), Е. Холлендер (1911), Р. Вейхбродт (1918) була показанаможливість розвитку шизофренії з кататонические, гебефреннимі,параноїчним і афективними розладами у дітей шкільного віку тапідлітків. Було поставлено під сумнів причинний зв'язок цих розладів звіком. Дослідженнями А. Хомбургер (1926) завершується перший етап увивченні передчасного слабоумства у дітей та підлітків. Широке визнанняотримав факт схожості клінічної картини передчасного слабоумства удітей, підлітків і дорослих. Проте, як на етапі досліджень шизофреніїв онтогенетичної аспекті, так і на всіх наступних етапах окремимиклініцистами оспорювалася можливість розвитку шизофренії у дітей з-за їхпсихічної незрілості.

На період з середини 30-х і до початку 40-их років нашого століттядоводиться наступний етап у вивченні шизофренії у дітей. Його визначаєособливий інтерес клініцистів до проявів власне дитячої шизофренії, їїсеміологію, течією, сімейної патології. Г.Е. Сухарева (1937) і Т. П. Сімсона
(1948) визначили шизофренію у дітей та підлітків як спадковообумовлене захворювання з типовою психопатологічної картиною,певним перебігом і результатами. Вони виділили основні синдроми припідліткової шизофренії: кататонічний, гебефренний, параноїдний, а такожпри дитячій - кататонічне з поступово наступає деградацією психіки,гебефреніческій, анетіческій, нав'язливі в поєднанні з депресивнимфоном.

У німецькій психіатрії (H. Burger-Prinz, 1940; Ch. Wilck, 1965 і ін)велику увагу приділяли клініці несприятливою шизофренії, обговорювалисярухові, афективні розлади, порушення поведінки.
Представники англо-саксонської групи психіатрів (H. Potter, 1933; C.
Bradley, 1941) при шизофренії у дітей відзначали розлади поведінки,зміни мови, прогресуючий перебіг з виходом в слабоумство.

Французькими психіатрами дитяча шизофренія стала розглядатися вколі конституціональних психозів (D. Duche, L. Michaux, 1965, R. Mises, M.
Moniot, 1970). Витоки цього напряму виходять до вчення Б. Мореля (1860),
В. Маньяна, М. Легрена (1886) про дегенеративних станах. Діагностика цихпсихозів в дитинстві, на думку вище згаданих авторів, вкрай складна ірідкісна. До того ж для всієї цієї групи станів обов'язкові ті жкардинальні ознаки, які властиві шизофренії (такі як деменція,розлади поведінки, почуттів, «бідні» деперсоналізаціонние симптоми,тенденція до хронічного перебігу). Фр. Блондель (1959), А. Ландрі (1959), П.
Корбоз (1962) до цих симптомів додають порушення соматики і аутизм.
Клінічному напрямку французької дитячої психіатрії виявилися близькідослідження канадських психіатрів Дж. Делаже (1960), Ф. Ворда і Б.
Ходдінота (1968). Вони припускали можливість розвитку шизофренії у дітейу віці до 3 років.

Роботи з еволюційно-біологічного напрямку досліджень найбільшповно представлені в американській дитячої психіатрії (А. Гаселл, 1945; Б.
Фіш, 1979; Л. Бендер, 1958). Зазначені автори висловили положення пронесхожість шизофренії у дитячому і дорослому віках, про те, що шизофреніяв дитинстві вичерпується симптомами передчасного розвитку. На думку Л.
Бендер, феномени, що виникають при шизофренії раннього віку, євидозмінені нормальні форми поведінки, властиві тільки дитячомувіком. Цим клініцистам вдалося показати симптоми пошкодженняфізіологічних функцій, обмінних процесів, обгрунтувати припущення проіснування внутрішньоутробної процесуальної шизофренії у форміенцефалопатії (за Л. Бендер), що стало підставою висловитиприпущення про спадкову природу шизофренії. Однак трактуваннясимптоматології шизофренії в дитинстві, що була зведена тільки досимптомів порушеного поведінки, є досить спірною. У найбільшомучислі спостережень при рано почався шизофренічною процесі можна знайтине тільки симптоми порушення розвитку певних функцій, але й такзвані продуктивні симптоми порушення цих же сфер діяльностіорганізму. Роботи Л. Бендер і її школа є основними середінших, присвячених онтогенезу у маленьких дітей, що страждають на шизофренію.

Появі робіт радянських дитячих психіатрів еволюційних напрямівсприяли праці російських і радянських фізіологів І.М. Сеченова
(1863), А.А. Ухтомського (1925), І.П. Павлова (1949).

А.В. Муратов писав про природу онтогенезу, в яких проявляєтьсяшкідливість, пропонуючи виділяти внутрішньоутробний рівень ураження і рівень,що охоплює перші роки життя дитини. Г.Е Сухарева В.В. Ковальов висловилиідеї про взаємовплив вікових і патогенних факторів і про необхідність їхпізнання при вивченні шизофренії раннього дитинства. Їх дослідження привели достворення у вченні про дитячу шизофренії самостійного течії,присвяченого патології розвитку, так званого шизофренічноюдізонтогенезу.

Поділяючи теорії Психогенез, психоаналізу і неофрейдизму багатодитячі спеціалісти в США і Великобританії в генезі шизофренії вбачаютьмножинну причинність, надають значення порушень взаєминміж матір'ю та хворою дитиною, дотримуються погляду на дитячушизофренію як на реакцію особистості на інтра-та екстрапсіхіческіе проблеми
(М. Кляйн, 1932; Л. Беллак, 1948; М. Поллак, 1958; М. Крік, 1967; С.
Медник, Ф. Шульсінгер, 1965; С. Медник, 1970). Вирішальне місце вхарактеристиках шизофренії у дітей в таких роботах приділяється
«Дезорганізації» особистості, проблем «его»-функцій, розладівмежперсональних відносин, тоді як інші психопатологічні симптомизалишаються в тіні. У цих роботах виявляється ретельність вивченнязовнішніх факторів, таких як «неповний дім», приміщення до соціальнихустанови, засмучені взаємини в сім'ї, соматогенні причини.
Шизофренію раннього дитинства багато клініцистів розглядають у колісимбіотичних психозів (М. Махлер, 1965; Л. Десперт, 1968; Е. Ентоні,
1967). Порушення взаємовідносин між матір'ю і дитиною постулюється якпершопричина цих психозів. Структура взаємин дитини з матір'ю внормі видається такою:

1-4 місяці - аутістіческая;
5-12 місяців - симбіотична;
12-24 місяці - індиферентна.

Своєчасне дозрівання в кожній фазі є основою емоційногодозрівання в нормі. При розбіжності сексуального дозрівання дитини та їїавтономної «его»-функції, за гіпотезою авторів, емоційний дозрівання ідиференціація від матері не наступають. Тоді «его»-структура особистостідитини, порушуючи, стає фрагментарною, що й веде до затримкирозвитку симбіотичних відносин на певній стадії та їх патології ввигляді симбіотичне психозу.

психопатологічна структура ранньої дитячої шизофренії НЕукладається тільки в симптоми зміненого розвитку, навіть при самому ранньомупочатку хвороби. Своєрідність ранньої дитячої клінічної картини шизофреніїчерез психічної незрілості дітей, мінливості стану їх рівневогорозвитку у зв'язку з фізіологічної динамікою росту дитини і зміноюхвороби в процесі перебігу різко ускладнює накопичення фактичногоматеріалу про симптоми і симптоми-комплексах, їй притаманних.

Психопатологічні розлади, властиві шизофренії зрілоговіку, у дітей рудиментарний, а нерідко і зовсім відсутні. До того жвелике місце в клініці шизофренії у дітей займають симптоми порушеногорозвитку. Все вищесказане ускладнює однозначну кваліфікацію цихпорушень.

До основних симптомів дитячої шизофренії такі дослідники, як Т.
Сімсона, Г. Сухарєва, Д. Дюше, Б. Фіш відносять аутизм. Розуміння аутизму удітей при шизофренії, на думку Дж. Латц (1938), не може спиратися на тіж критерії, які прийняті при визначенні цього явяленія у дорослиххворих на шизофренію. При аутістіческіх порушення у дітей мова йде не прозамкнутості, а скоріше про неможливість контактів. Аутістіческіе стану удітей потрібно представляти як порожнечу, тому що в них немає ніякогозмісту. У таких хворих основними розладами будуть втратаінтересів, розлади у зв'язку з порушенням контактів, а не у зв'язку зорганічними дефектами.

Т. Сімсона (1948) в аутістіческіх фантазіях у дітей виявилаелементи, властиві бреду. Бред «нерідних батьків» у дітей шкільноговіку ретельно вивчався (В. Н. Мальцева; М. І. Моісеєва, І. К. Руднєва).
Деякі дослідники вважають, що фантазування у дітей набуваєбредоподобний характер не раніше ніж у п'яти-семирічному віці. Л.Я.
Жезлова, В.М. Башина, Т. Сімсона досліджували галюцинаторні розладималеньких дітей, хворих на шизофренію, а також можливості їх (розладів)раннього появи з моменту становлення мови. Дж. Бейтхман підкреслюєвідносне феноменологічне схожість зорових і соматичнихгалюцинацій.

Спостерігаючи неврозоподібні розлади в клінічній картині дитячоїшизофренії, багато дослідників виявляють відсутність почуття чужості,легку стереотипізації рухових нав'язливості (Е. Е. Сканаві, Г.Н.
Пивоварова, Л.І. Головань, Г. Ніссен, А. Мерц-Амман, Р. Корбоз).

Ще в 40-их роках нашого століття Н.І. Озерецкій припустив, що удітей дошкільного віку можливі деперсоналізаціонние розлади. До їхвивчення пізніше підходили Т. Сімсона, М.Ш. Врона, В.В. Коваль та інші.
Дослідники відзначають у клініці ранньої дитячої шизофренії вазовегетатівниерозлади у вигляді порушень апетиту, сну, акроціаноз, змін узрості, масі тіла (Г. Хьюер, 1958; А. Ландрі, 1959; Дж. Делаже, 1960 іінші).

В останні роки велика увага приділялася вивченню афективнихрозладів при малопрогредіентной ранньої шизофренії у дітей. Також булидані характеристики гипоманіакальних і депресивних станів знав'язливості, деперсоналізаціоннимі розладами, затяжних імаскованих гіпоманії і депресій з психопатичні ісоматовегетативних розладами (В. М. Башина, Г. Н. Пивоварова, 1968).
Більшість психіатрів США, Франції та Великобританії відносять симптомипорушеного розвитку в структурі ранньої шизофренії до кардинальних, вважаючи взв'язку з цим, що кваліфікувати психози у дітей до 30 місяців (2,5 року)як шизофренічні неможливо. Вони пропонують визначати дані стануяк інфантильні психози чи ранній дитячий аутизм. Щодосистематики ранньої дитячої шизофренії ще А.Н. Бернштейн в 1912 роцівисловив припущення про єдино можливий підрозділі шизофренії удітей за типами течії. Надалі його положення були розвинені Г.Е.
Сухарева (1937, 1974), яка запропонувала виділяти млявий, безперервний,змішаний і реміттірующій типи перебігу шизофренії з гострим і підгостримначалами, спираючись на гостроту початку і темп хвороби. Т. Сімсона (1948) та
А.Н. Чехова (1963) в основу підрозділу дитячої шизофренії поклалисиндромально принцип, виділивши шизофренію з психопатоподібними станами,бредоподобнимі фантазіями, нав'язливі, галлюцинаторно-маячнею ікататонические розладами з розпадом мови і без нього, з множиннимипроявами процесу. М.Ш. Врона (1967, 1972, 1983), вивчаючи протягомшизофренії у дітей та підлітків, в останні роки розрізняє безперервнопоточні (мляво-, середньо, злоякісно-прогредієнтності, приступообразно -прогредієнтності) і періодично поточні форми шизофренії у підлітків тадітей. Більшість дитячих психіатрів сходяться у визнанні двох основнихтипів перебігу хвороби - переривчастого і безперервного (Дж. Латц, 1938; В.
Майер-Гросс, 1954; В. Спіел, 1968; В. Віллінгер, 1959).

Наступний розділ представлений клініко-генеалогічними обстеженнямисімей дітей, хворих на шизофренію (А. П. Салдіна, 1964; В. М. Башина, 1970,
1980; Р. Рітво, Б. Фріман, 1985 та інші). Дослідники відзначають частузустрічальність в сім'ях дітей, хворих на шизофренію, родичів зпатологіями особистості, хворих психозами або на шизофренію. У роботахрадянських авторів робиться спроба співвіднести характер патології вспадковості з типами плину шизофренії у пробандів, підтвердитизначимість генетичного фактора в етіології рано почалася шизофренії.

Шизофренія є одним з найбільш поширених психічнихзахворювань. У різних країнах кількість хворих на цю недугу серед населенняколивається від 0.15 до 1-2%.

2. Гіпотези та теорії виникнення шизофренії.

Існує безліч різних теорій і гіпотез виникненняшизофренії. До недавнього часу найбільш поширеною була теоріяспадкового походження. Тим часом численні дослідникипоказали, що спадкова обтяженість в сім'ях хворих на шизофренію НЕвище, ніж у сім'ях здорових людей. Чи не переоцінюючи роль спадковості ввиникненні шизофренії, слід визнати, що вона створює сприятливегрунт для розвитку цього захворювання. У дослідженні хворих на шизофреніювиявляється чимало патогенних факторів, які опосередковано знижуютьопірність тканин головного мозку у потомства.

Несприятливі умови життя, перенапруження кіркових процесів зподальшою зміною ферментативного обміну в тканині мозку навіть у майбутніх??батьків можуть успадковуватися нащадками, знижуючи захисні здатності їхорганізму і тим самим створюючи в них схильність до виникненняхвороби.

Деякі дослідники шизофренії дотримуються інфекційної теоріївиникнення захворювання, інші вважають шизофренію вірусним захворюванням.

Найбільше визнання отримала аутоінтоксікаціонная теоріявиникнення шизофренії. Відповідно до неї, дане захворювання розвивається наоснові типологічних, онтогенетично особливостей під впливомнесприятливих умов навколишнього середовища. Її виникнення обумовлюєтьсяінтоксикацією організму внаслідок попадання в нього недоокислених абоцілими продуктів білкового обміну (нітролов, фенолкрізолов, аміакутощо), які пригнічують або блокують окисно-ферментативніпроцеси в тканині мозку, внаслідок чого мозок недостатньо засвоюєкисень. Що виникає при цьому кисневе голодування - гіпоксія - єпричиною нейродинамічні і морфологічних змін в центральнійнервовій системі, що відбуваються при шизофренії.Протопоповпідтвердив і розвинув концепцію І.П. Павлова про те, що патогенез шизофреніїобумовлений наявністю хронічних гіпнотичних (фазових) станів,зниженням сили основних кіркових процесів, підвищенням їх іррадаціі іпатологічною інертністю. В основі механізму розвитку шизофренії лежитьпозамежне (охоронне) гальмування. Ряд шизофренічних симптомів
(мутизм, кататонія, негативізм і т.д.) є наслідком самепозамежного гальмування в корі головного мозку, фазових станів івивільнення підкоркових структур з-під контролю кори. Але механізмвиникнення шизофренічного процесу не вичерпується тількипозамежним гальмуванням - механізми виникнення цього процесу щенедостатньо вивчені.

Шизофренія має тенденцію до хронічного перебігу і нерідко призводить дозначної зміни особистості, дефектів мислення, розладівемоційно-вольової сфери, до апатичного слабоумства. Діагностуватишизофренічний процес у дітей дошкільного віку важче, ніж удорослих, тому що, по-перше, у деяких дітей характерні симптомизахворювання згладжені, а по-друге, процес, що почався в першій критичномуперіоді, настільки затримує розвиток дитини, що іноді важковідмежувати шизофренічний дефект від олігофренії.

шизофренічний процес у дитячому та підлітковому віці тісно пов'язанийз критичними періодами, кожний з яких відрізняється своєю специфікою,накладає свій відбиток на симптоматику захворювання, його перебіг іпрогноз. Організм дитини в момент захворювання знаходиться в процесіформування, тому в клінічній картині переважають симптоми порушенняпсихічного і соматичного розвитку. Мозок дитини через незавершеністьонтогенезу часто відповідає на дію шкідливих чинників більш загальнимиреакціями, ніж мозок дорослого, що зумовлює значну генералізаціюшизофренічного процесу. Цим пояснюється більш важкий перебігшизофренії в ранньому дитячому віці.

Клінічні прояви шизофренії характеризуються поліморфізмом симптоміві синдромів - йому властиві різноманітні варіанти перебігу з наявністюрізних стадій і форм захворювання. Перебіг захворювання у дітейполягає в тому, що у них на перший план виступає руховіпорушення і катоніческіе розлади, наростаючий аутизм здеперсоналізацією і своєрідними прожекторскімі фантазіями, рудиментарнимиформами маячні з тривогою і страхом. Якщо для шизофренії у дорослиххарактерні слухові галюцинації, то у дітей дошкільного та молодшогошкільного віку, навпаки, переважають зорові галюцинації.

3. Опис найбільш типових психопатологічних станів.

Всі різноманітні прояви шизофренії у дітей та підлітків можназгрупувати в чотири найбільш типових психопатологічних стану,властивих в певній мірі для всіх форм шизофренії.

1. Патологічне (бредоподобное) фантазування - спостерігається переважно у дітей дошкільного віку.

Патологічне фантазування на початку своєї появи майже невідрізняється від звичайних фантазій дитини, однак надалі воно набуваєабсолютно відірваний від реальності характер і нерідко пов'язане з обманамипочуттів. Дитина починає уживатися з персонажами свого фантастичногосвіту, в якому йому дозволяється все, що у звичайному житті йому недоступне. Вінживе стереотипної життям гри, яка діаметрально протилежнанавколишньої дійсності. У своїх фантазіях дитина намагається реалізуватисвої нездійсненні в реальному житті прагнення, мріє про могутність,відкриття невідомих країн, захоплюється винаходами, питаннями філософськогохарактеру - що таке життя, час, хто такі люди і т.д. Стверджуючи
(фантазуючи), що він заєць або конячка, дитина відмовляється від звичайної їжіі може вимагати траву, сіно, зерно тощо

2. Абулі у дітей шкільного віку - спостерігається у вираженій формі.

У цьому випадку дитина стає млявим і апатичним, перестає проявлятивластиву їй до цього активність, замикається в собі, стаємалодоступних і незрозумілим для оточуючих. Схильність до тривалогобездіяльним існування, наростаюча млявість, зниження психічноїактивності, різке падіння працездатності - як би хронічна втома
- Є ранніми характерними ознаками шизофренії.

Як правило, батьки і педагоги абулі розцінюють як прояв ліні.
Насправді ж це не лінь, а початок шизофренічного процесу. Зплином часу зниження активності виявляється все більш різко. Дитинаперестає виконувати свої обов'язки, нічим не цікавиться, безцільнобродить по будинку з кутка в куток, годиннику або днями перебуває в ліжку, у ньоговідсутні потяги і бажання, він відмовляється відвідувати дитячий сад абошколу, не спілкується з рідними та друзями, стає неохайним. Зниженнявольової активності призводить до того, що дитина перестає виконувати навітьнайпростіші дії (наприклад, якщо йому не пропонувати їжі, то він можене брати її, цілими днями лежачи в ліжку.) Поряд з порушеннями вольовийактивності нерідко спостерігаються невмотивовані, безглузді вчинкиімпульсивного типу. Несподівано на тлі спокійного стану хвора дитинаможе голосно закричати, несподівано вдарити дорослого чи поцілуватинезнайомої людини, цинічно вилаятися, наполегливо домагатися реалізаціїбезглуздого бажання. До даних явищ нерідко приєднуються іпохондричні,маячні ідеї впливу і галюцинації. У більшості випадків вонинестійкі і носять уривчастий характер.

3. Емоційна тупість належить до числа постійних і найбільш характерних проявів шизофренії. Внаслідок наростаючого згасання емоцій хвора дитина втрачає контакт з оточуючими, стає байдужим до того, що в минулому становила основу його інтересів, виявляє байдужість до рідних і друзів, до свого життя. У хворого втрачається почуття такту, з'являються грубість, безсоромність, з найменшого незначного приводу виникає вибух люті, і, навпаки, на вплив сильного подразника не виявляється ніяка відповідь реакція, у хворого немає взаємозв'язку між афекту і інтелектом. У далеко зайшли затяжних випадках спостерігається різке розлад емоцій, афективна амбівалентність трансформується в емоційну тупість.

Хворий втрачає яскравість і безпосередність переживань, його ніщо не цікавить, не радує, не засмучує, тобто в міру прогресування хвороби емоційні реакції набувають характеру повної байдужості, наростає зубожіння почуттів, емоційна тупість.

4. Розщеплення (розірваність) мислення є ознакою, типовим для будь-якої форми шизофренії. Вона характеризується відривом мислення від реальності, схильністю до безплідності мудрування та символіці. Одні хворі дуже багато говорять, інші зовсім перестають розмовляти або обережно повторюють окремі слова або фрази, нанизуючи їх безладно одна на іншу. Їх мова рясніє новими словами, не зустрічаються в побуті. У письмовій мові переважають химерні літери, завитки, підкреслення, велика кількість знаків пунктуації та символічних позначень і т.п.

4. Основні форми шизофренії у дітей та підлітків.

Існує кілька форм шизофренії у дітей та підлітків. А.І. Селецькийвиділяє наступні:

кататонические форма

В окремих випадках характеризується наростаючою замкнутістю, відчуженістьвід навколишньої дійсності і депресією, але частіше при ній зазначаютьсякататонічне збудження, що переходить в ступор, сильна напруга м'язів,застигання в химерних позах, нерухомість, негативізм і відмова від їжі імовного контакту.

Ця форма шизофренії часто виявляється в гострому вигляді, звичайно на тлінормального до цього розвитку психіки. Хворий перебуває у станіповної знерухомлених, то різкого рухового збудження зімпульсивними і агресивними вчинками. Спочатку у дитини з'являютьсястереотипні рухи, відзначаються одноманітні маніпуляції з іграшками таіншими предметами, розмахування руками. Потім настає застигання водноманітних позах, дитина може забиватися в куток, не реагувати наоточуючих і не відповідати на їхні запитання. Для цього стану характернінеодноразові чергування ступору з застиглими позами і збудження,перериваються тривалими ремісіями, причому цей переходи відбуваютьсяраптово для оточуючих. У випадках гострого перебігу хвороба обмежуєтьсякількома нападами ступору і збудження і настає одужання. Прихронічному перебігу шизофренії у хворого наростають явища млявості ізагальмованості з рідкими тривалими ремісіями, наступають вираженізміни психіки у вигляді афективного спустошення і наростаючого слабоумства.
Таким чином, при даній формі шизофренії характерні як триваліремісії, так і повне одужання.

Гебефреніческая або юнацька форма шизофренії

Характеризується повільним перебігом шизофренії, спостерігається у старшомушкільному та юнацькому віці. Захворювання починається поволі, зпояви скарг на неуважність, гострий головний біль і безсоння. Післяпочатку таких скарг можуть пройти місяці і навіть роки, тому що оточуютьхворого люди часто не можуть встановити час початку хвороби. Провіднимознакою захворювання є придуркуватих з невмотивованим веселощами іруховим збудженням. Постійними симптомами цієї форми хворобиє безглузда веселість з манірністю, риси придуркуватих, одні й ті жбезглузді витівки, схильність з дивацтва, грімаснічанью і кривляння. Прицій формі також нерідко спостерігаються галюцинації та маячні ідеї, якізазвичай носять уривчастий і мінливий характер, і придумані як би з метоюповеселити співрозмовника. В одних випадках зміни психіки неглибокі,працездатність хворого зберігається, але є надзвичайно зниженою.
У більшості випадків результатом хвороби є недоумство з характерноюпридуркуватих. На думку І.В. Случевского, несприятливий прогноз цієїформи шизофренії пояснюється її виникненням у юнацькому віці,внаслідок чого клітини кори великих півкуль головного мозку легкогинуть.

Проста форма шизофренії

Починається в будь-якому віці, але частіше зустрічається в дитячі роки і рідше - вюнацькі. Ведучими ознаками хвороби є прогресуюча втратаінтересів, що наростає млявість, емоційний байдужість, замкнутість ізниження показників, пов'язаних з інтелектом. Епізодично виникаютьгалюцинації та параноидной стан, що супроводжуються злісноюагресивністю по відношенню до рідних і близьким людям, які зазвичайнаполегливо вимагають, щоб дитина відвідувала школу. Хворі йдуть з дому,проводять час у безцільних поневіряння по вулицях, залучаються донеправомірні вчинки. Близькі починають відзначати хворобливий стантільки тоді, коли воно досягає значного розвитку, проявляючисьафективної тупістю, невмотивованим впертістю і безглуздимиміркуваннями. Перебіг захворювання може бути різним, але чим молодшевік, в якому почалася шизофренічний процес, тим більш значнийінтелектуальний збиток буде нанесений. У кращому випадку хворийпристосовується до нескладних трудових процесів, користуючись репутацієюнеповноцінної. У більшості випадків хвороба прогресує, приводячи дозубожіння психіки, апатичного слабоумства.

прищеплена форма шизофренії

Спостерігається у дітей та підлітків, які в минулому перенесли будь-якеорганічне ураження головного мозку, що викликало затримку в психічномурозвитку, переважно олігофренія. До початку захворювання для особистостідитини характерні були такі особливості: примхливе упертість,замкнутість, вибухи дратівливості, перенесені захворюваннянезрозумілої етіології, діатез, інтоксикації, черепно-мозкові травми іт.д. Таким чином, шизофренія прищеплюється вже на біологічно зміненугрунт, що значно ускладнює протягом патологічного процесу іпризводить, особливо при виникненні захворювання в ранньому дитячому віці,до зупинки в розумовому розвитку.

Перебіг і результат цих форм шизофренії можуть закінчуватисяодужанням, тривалою ремісією, апатичного недоумством.

5. Класифікація клінічних форм перебігу захворювання.

Клінічний перебіг шизофренії носить досить різноманітний характер.

Розрізняють три форми перебігу захворювання (нижче представлена класифікація належить Г. В. Морозову і В. А. Ромасенко) :

1. Безперервно поточна
2. Реккурентная (періодична)
3. Приступообразно-прогредієнтності.

Однак дослідники останніх років віддають перевагу класифікації,створеної В.М. Башина, яка виділяє наступні види шизофренії:

I. Безперервна шизофренія
1. Злоякісна шизофренія
А) маніфестной стан
Б) розгорнуте стан
В) кінцевий стан
2. Вялотекущая шизофренія
3. Малопрогредіентная шизофренія.
II. Нападоподібний шизофренія
1. Нападоподібний шизофренія, близька до злоякісної.
2. Нападоподібний малопрогредіентная шизофренія.
3. Нападоподібний рекурентних шизофренія.

6. Основні симптоми ранньої дитячої шизофренії.

Виникнення захворювання супроводжується появою цілого рядусимптомів. Ще в дитинстві у дитини можна відзначити рядпсихофізіологічних особливостей, що свідчать про порушення в сферіформування потреб. У дітей відзначаються напади тривожного плачу,загального занепокоєння з порушеннями сну в нічний час і подальшоїплаксивість в денний час; знижується апетит, діти починають відмовлятисявід грудного годування; можна відзначити рухову пасивність абонадмірну збудливість, погане розвиток моторики. Виступає дисоціаціярозвитку у вигляді парадоксальних реакцій: повна відсутність реакцій на грубийдля дитини дискомфорт - мокрі пелюшки, самотність, гучний шум - інаявність надмірних реакцій невдоволення на дотик, купання, ласку,тихі звуки.

Комплекс дисфункцій психофізичного розвитку розгортається на тлідефіцітарності психічної діяльності: у них спостерігається слабкість
«Комунікативних зв'язків», емоційно-вольових реакцій. Відзначається особливегіпоміміческое вираз обличчя дитини з відсутністю «шукає» вглядись,затримки предречевого розвитку при нормальному слуху, відсутністькомунікативного характеру голосових реакцій, бідність і невиразністьзвуковимови, рудиментарній «комплексу пожвавлення» на появурідних і близьких; відсутність ініціативного поведінки, що виражається впрагненні привернути до себе увагу близьких усмішкою, голосом, рухом;пізніше - в прагненні привернути до себе увагу дорослого до іграшок,вступити з ним в ігровій або діловий контакт.

Найбільшу прогностичну інформативну цінність представляють станурухового порушення на індиферентно емоційному тлі, якіпоєднуються з регресом у моториці і можуть розглядатися якнесприятливі.

У дошкільний період розвитку дитини спостерігається: дефіцит активності ввідносно побутових правил, а також правил взаємовідносин; дефіцит спілкування,при якому страждають у розвитку форми активної мови (спонтанність,виразність, артикуляція), а звідси страждає і комунікативна функціямови, обр?? щенная мова; засвоєння мови (пасивна мова) розвиваєтьсянормально, в деяких випадках навіть з випередженням; діти рідше скаржаться; наконфліктні ситуації відповідають або криком і агресивними діями, абозаймають пасивно-оборонну позицію. На тлі відповідного вікуабо випереджального інтелектуального і мовного розвитку відзначаєтьсянедостатній розвиток практичних навичок, погана адаптація до новихумовами, риси незвичайності і дивакуватого у поведінці, мові і мисленні.

Дуже високий рівень реактивного спілкування при дефіциті ініціативного. Удеяких дітей можна констатувати наявність рис аутизму.

Провідна діяльність у цьому віці - гра. Ігри у дітей настількиіндивідуальні і своєрідні, що інші діти не можуть брати в нихучасть. Абсолютно відсутня рольова гра. Однак дітей можна залучити доучасті в «іграх з правилами», які характеризуються наявністю чітковстановлених правил і жорсткою послідовністю дій і подій.

У період молодшого шкільного віку у дітей зазначається: високий рівеньрозвитку узагальнення за формальними ознаками (плащ і ніч можуть узагальнюватися натій підставі, що вони можуть бути довгими); формальна збереженняінтелекту, схильність до схематизму, формально-відверненого мислення;відставання у придбанні, засвоєнні та узагальненні досвіду, який несеспілкування.

У цей період провідною діяльністю є навчальна - у зв'язку зраннім розвитком формально-логічного мислення, високу здатність доабстракції вони виявляють, в порівнянні зі своїми однолітками, більшусхильність до класифікацій різного роду, до побудов схем, таблиць іграфіків, формального аналізу слів, готовність до несподіваних асоціаціям ізіставлень, розумовим винаходів.

У сфері розваг відзначається одноманітний і односторонній їххарактер. Це або відірвані від дійсності беззмістовнідійсності, але перш за все формальні, одномірні. При спілкуванні втаких дітей відсутня мотивація бути понятими іншими.

Внаслідок недостатньої спрямованості на спілкування і засвоєннясоціальних нормативів у дитини значно ускладнено формуваннявідповідних мотивів навчальної діяльності.

Шизофренія залишається захворюванням, причини якого точно невідомі.
Клінічні її особливості, варіанти перебігу, характер основнихрозладів, наслідки, особливості сімейного фону - все це дозволяєвиділяти її в осіб зрілого віку як генетично обумовлену форму.

Чи правомірно виділення шизофренії раннього дитинства або було бправильніше відносити психоз у дитини через малу його диференційованості доколі препсіхотіческіх станів, синдрому раннього дитячого аутизму?

Клінічні обстеження дітей показали, що у дитини даної групивже є шизофренія з притаманною їй клінічною картиною і близькими дляхворих всіх інших вікових груп типами течії. Тому правомірноговірка