| АЛЬТЕРНІРУЮЩІЕ СИНДРОМУ | бульварні і | А. Я. Кожевников |
| | ПСЕВДОБУЛЬБАРНИЙ | (1836-1902) відомий |
| Найбільш характерними | СИНДРОМУ | як чудовий лікар, |
| клінічними | Поразка IX, Х і XII | вчений, педагог. |
| проявами | черепних нервів або їх | Описаний ним варіант |
| одностороннього | ядер визиваег так | епілепсії з постійними |
| ураження мозкового | званий бульварний | клонічними судомами |
| стовбура є | (периферичний) | у будь-якій групі |
| альтернірующіе синдроми | параліч. При цьому | м'язів, переміжними с |
| (alternus-чергується, | відзначаються парез або | генералізованими |
| перехресний), | параліч м'язів язика, | епілептичними |
| полягають в | м'якого піднебіння, голосових | судорожними нападами, |
| порушення функції | зв'язок, надгортанника, | у світовій медицині |
| одного або декількох | випадання | отримав назву |
| черепних нервів на | чутливості | ко-жевніковской |
| стороні осередку по | слизової оболонки | епілепсії. Їм написаний |
| периферичного типу та | глотки, носоглотки, | відомий "Курс нервових |
| центральному паралічі | гортані, трахеї з | хвороб ", що витримав |
| або парезі кінцівок | відповідними | 5 видань. Він вніс |
| або в провідникових | клінічними | істотний внесок у |
| розладах | проявами: порушення | вивчення афазії, |
| чутливості на | ковтання (дісфа-гія), | особливо сенсорної, а |
| протилежній вогнища | поперхіваніе під час | також у вивчення |
| стороні. | прийому їжі, аспірація | гістології нервової |
| У залежності від рівня | їжі в дихальні | системи, зокрема в |
| ураження стовбура | шляху, розлад мови | уточнення будови |
| головного мозку (ніжки, | у вигляді дизартрії і | корково-спинномозкових |
| міст, довгастий | дисфонія або повної | (пірамідних) шляхів, |
| мозок) розрізняють | афонії, атрофія м'язів | ядер лицьового та |
| педункулярние, | мови з фібрилярні | глазодвіга-ного |
| понтінние і бульбарні | або фасцікулярнимі | нервів, вперше |
| синдроми. | посмикуваннями, | докладно описав |
| Педункулярние | зниження або втрата | запальні |
| альтернірующіе синдроми | глоткового і піднебінних | зміни клітин |
| виникають при ураженні | рефлексів, порушення | передніх рогів спинного |
| ніжок мозку. До них | смаку на задній третині | мозку при поліомієліті |
| належать такі | мови, можливі | Л. Кассо залишив |
| синдроми. | вегетативні | кафедру і пішов з |
| Синдром Вебера - на | розлади (порушення | університету. |
| стороні вогнища ураження | дихання, серцевої | До числа його учнів |
| очі-рухового | діяльності, | відноситься В. М. |
| нерва, на | перистальтики кишок). | Бехтерєв (1857 - 1927) - |
| протилежній йому | Псевдобульбарний | один з видатних |
| стороні - геміпле-гія з | (центральний) параліч | діячів вітчизняної |
| парезом м'язів обличчя і | виникає в результаті | медицини. В. М. |
| мови. | двостороннього ураження | Бехтерєв після |
| Синдром Бенедикта - на | корково-ядерних | закінчення |
| стороні вогнища ураження | волокон, що підходять до | Медико-хірургічної |
| окорухового | руховим ядер IX, | академії (в 1881 р. |
| нерва, хореоатетоз і | Х і XII нервів. При | перейменованої в |
| інтенціонний тремор | односторонньому ураженні | Військово-медичну |
| протилежних | корково-ядерних волокон | академії) працював на |
| кінцівок (ураження | функції цих нервів, за | кафедрі нервових і |
| червоного ядра і | винятком XII пари, | душевних хвороб під |
| мозжеч-ково-красноядерн | не порушуються, тому що | керівництвом І. М. |
| ого шляху). | їх ядра забезпечені | Балінського, потім І. П. |
| Синдром Клодта - на | двосторонньої корковою | Мержеевского; в 1885 р. |
| стороні вогнища ураження | іннервації. | був обраний ординарним |
| очі-рухового | Клінічно | професором кафедри |
| нерва, на | Псевдобульбарний | психіатрії в Казані, а |
| протилежній йому | параліч харакгерізуется | в 1894 р. повернувся до |
| стороні мозочка-ші | в основному тими ж | Петербург і очолив |
| розлади у зв'язку з | розладами, що й | кафедру нервових і |
| залученням в процес | бульбарний. Але, в | душевних хвороб |
| мозжечкові шляхів. | відміну від останнього, | Військово-медичної |
| Понтінние | при псевдобульбарном, | академії. |
| альтернірующіе синдроми | як і при будь-якому | ". Так, їм описані |
| виникають при ураженні | центральному, паралічі | верхнє вестибулярне |
| мосту. До них відносяться | не спостерігаються атрофія, | ядро (ядро Бехтерева), |
| найчастіше в результаті | реакції переродження і | олівоспінномозго-вої |
| тромбозу наступні | фібрилярні | пучок (пучок |
| синдроми. | посмикування м'язів | Бехтерева), центральний |
| особи (ураження | мови. Псевдобульбарний | шлях покришки, що носить |
| лицьового нерва) на | параліч супроводжується | його ім'я; 15 рефлексів і |
| стороні вогнища і | патологічними | 10 симптомів, у тому |
| центральної Гемі-плегіі | рефлексами | числі Сгибатель-ний |
| на протилежному. | (назолабільний, | палацовий рефлекс при |
| Синдром Бріссо - Сикарії | орального автоматизму, | пірамідної патології |
| характеризується спазмом | смоктальний, | (захисний рефлекс |
| м'язів обличчя (роздратування | долонно-підборіддя | Бехтерева), описаний |
| клітин ядра лицьового | Марінеску-Радович і | французькими авторами |
| нерва) на стороні | ін); нерідко буває | Марі і Фуа лише через |
| знищення та центральної | насильницький плач і | 5 років, скуластої феномен |
| геміплегія на | сміх, обумовлені | Бехтерева при ураженні |
| протилежного | порушенням зв'язків між | мозкових оболонок, |
| стороні. | корою і центральними | хоботковий (ротової) |
| Синдром Фовілля | підкірковими вузлами. В | рефлекс Бехтерева. В. |
| (абдуцентно-фаціальні | відміну від бульбарного | М. Бехтерєв вперше |
| альтернірующая | синдрому | виділив і описав |
| геміплегія) виражається | Псевдобульбарний не | анкілозуючий |
| периферичним | викликає зупинки | спон-ділоартріт-"Одері |
| паралічем м'язів обличчя | дихання та серцевої | енелость хребта з |
| (ураження лицьового | діяльності. Він | викривленням "(хвороба |
| нерва), сходяться в одному | спостерігається при | Бехтерева), |
| косоокістю (ураження | дифузних ураженнях | акроерітроз, |
| нерв, що відводить) з | головного мозку | хореїчних епілепсію і |
| паралічем погляду в | судинного, | ін |
| бік вогнища і | інфекційного, | Основоположником |
| центральної | інтоксикаційного, | казанської школи з'явився |
| геміплегія, а іноді й | травматичного генезу. | учень А. Я. |
| геміанестезії (у зв'язку | | Кожевникова і В. К. |
| з ураженням медіальної | | Рота Л. О. Даркшевіч |
| петлі) на | | (1858-1925), |
| протилежній вогнища | | призначений професором |
| стороні. | | Кафедри нервових |
| Синдром Раймона - | | хвороб в Казанському |
| Сестана характеризується | | університеті в 1892 р. |
| утрудненням повороту | | за рекомендаціями А. Я-|
| очей або паралічем | | Кожевникова і В. М. |
| погляду убік вогнища, | | Бехтерева. Він вперше |
| атаксією і | | описав ядро задній |
| хореатетоіднимі | | спайки головного мозку, |
| рухами на стороні | | названий його ім'ям, |
| вогнища або | | встановив хід волокон |
| протилежної (в | | зорового нерва, |
| залежно від того, | | беруть участь у |
| вражені | | освіту дуги |
| кортико-пон-тінние або | | зрачкового рефлексу, |
| понтоцеребеллярние | | вивчав ядра додаткового |
| волокна), а також | бульварні і | нерва, морфологію |
| геміпарез і | ПСЕВДОБУЛЬБАРНИЙ | нижніх мозжечкові |
| геміанестезії на | СИНДРОМУ | ніжок (веревчатих тіл), |
| протилежній вогнища | | описав варіанти |
| стороні. | | Поліневриту, епілепсії, |
| Бульбарні | | м'язову атрофію, |
| альтернірующіе синдроми | | сухотка спинного мозку. |
| спостерігаються при | | Останні роки життя він |
| поразці | | присвятив виданню |
| довгастого мозку. | | Тритомного керівництва |
| Розрізняють | | по нервових хвороб, |
| Синдром Мійара - | | яке не втратило |
| Гюблера (hemiplegia | | значення до цього |
| alterans facialis) | | часу. |
| виражається в | | |
| периферичний параліч | | |
| м'язів такі їх види. | | |
| | | |
| Синдром Джексона | | |
| (hemiplegia alternans | | Історія |
| hypoglossi-са) - | | |
| периферичний параліч | | |
| м'язів половини мови на | | |
| боці ураження | | |
| під'язикової нерва, | | |
| центральна геміплегія | | |
| або геміпарез на | | |
| протилежною, частіше | | |
| усього виникають при | | |
| тромбозі передньої | | |
| спінальної артерії. | | |
| Синдром | | |
| Авелліса-периферичний | | |
| параліч м'якого піднебіння і | | |
| голосової зв'язки | | |
| (ураження блукаючого | | |
| і язикоглоточ-ного | | |
| нервів) на стороні | | |
| вогнища, центральна | | |
| геміплегія або | | |
| геміпарез на | | |
| протилежною. Цей | | |
| синдром і синдром | | |
| Шмідта спостерігаються при | | |
| тромбозі гілок | | |
| хребетної артерії. | | |
| Синдром Шмідта - до | | |
| симптоматиці | | |
| попереднього синдрому | | |
| додаються симптоми | | |
| ураження XI і XII пар | | |
| (парез або параліч | | |
| грудинно-ключично-перс | | |
| ідной і трапецієподібної | | |
| м'язів, половини мови). | | |
| На протилежному | | |
| стороні крім | | |
| геміплегії може мати | | |
| місце геміанестезії. | | |
| Синдром Валленберга - | | |
| Захарченко - параліч | | |
| м'якого піднебіння і | | |
| голосових зв'язок | | |
| (поразка nucl. | | |
| ambiguus), синдром | | |
| Бернара-Горнера | | |
| (ураження | | |
| симпатичних волокон), | | |
| розлад больової і | | |
| температурної | | |
| чутливості по | | |
| сегм-тарного типу на | | |
| особу (поразка nucl. | | |
| tr. spinalis n. | | |
| trigemini), геміатаксія | | |
| і ністагм (ураження | | |
| мозжечкові шляхів) на | | |
| стороні вогнища, на | | |
| протилежній стороні | | |
| - Геміплегія і | | |
| геміанестезії больової і | | |
| температурної | | |
| чутливості | | |
| (ураження | | |
| спинно-таламических | | |
| шляхів) (альтернірующая | | |
| геміанестезії), що | | |
| спостерігається при | | |
| ішемічних інсультах в | | |
| басейні задньої нижньої | | |
| артерії мозочка. | | |
| Можливі | | |
| екстрацеребральні | | |
| альтернірующіе синдроми | | |
| без ураження стовбура | | |
| головного мозку, | | |
| наприклад: | | |
| синдром перехресної | | |
| геміплегії при | | |
| локалізації вогнища в | | |
| галузі перехреста | | |
| корково-спинномозкових | | |
| шляхів, при цьому | | |
| виникає параліч руки | | |
| на одному боці і ноги | | |
| - На іншій; | | |
| оптико-геміплегіческій | | |
| синдром при закупорці | | |
| інтра-та | | |
| ектра-краніальної | | |
| відрізка внутрішньої | | |
| сонної артерії; | | |
| характеризується | | |
| сліпотою в результаті | | |
| виключення очноямкову | | |
| артерії на цій же | | |
| стороні, геміплегія | | |
| або геміпарез на | | |
| протилежній від | | |
| вогнища стороні в | | |
| результаті порушення | | |
| кровообігу в | | |
| басейні • середньої | | |
| мозкової артерії. | | |
| Зазначені | | |
| альтернірующіе синдроми | | |
| можуть відзначатися при | | |
| пухлинах, аневризмах, | | |
| травмах черепа, | | |
| запальних та | | |
| паразитарних | | |
| захворюваннях, але частіше | | |
| все - за порушення | | |
| мозкового | | |
| кровообігу (осередки | | |
| ішемічного | | |
| розм'якшення в стовбурі). | | |
| АЛЬТЕРНІРУЮЩІЕ СИНДРОМУ | | |
| Геморагічний інсульт | Ішемічний інсульт | Міотоніческіе синдроми |
| | Етіологія. Ішемічний | Захворювання успадковується |
| Паренхіматозне | інсульт (розм'якшення | аутосомно-домінантно. |
| крововилив. | мозку, інфаркт мозку) | Клінічно проявляється |
| Етіологія. | найчастіше розвивається | своєрідним порушенням |
| гіпертонічна хвороба | у хворих, що страждають | рухового акта. |
| (80-85% випадків). | загальним і церебральним | Після першого активного |
| атеросклерозом, | атеросклерозом. | скорочення м'яза |
| захворюваннями крові, | Особливо велике | виникає тонічна її |
| запальними | значення має | напруга, через що |
| змінами мозкових | поєднання атеросклерозу | утруднене |
| судин, інтоксикацією, | і гіпертонічної | розслаблення. Таке |
| авитаминозами та іншими | хвороби, цукрового | утруднення виникає в |
| причинами. | діабету | початку руху, при |
| Патогенез. | Клініка. Для | наступних рухах |
| Крововилив у мозок | тромботичних та | воно зменшується. М'яз |
| може наступити шляхом | нетромботіческіх | як б |
| діапедез або в | інфарктів мозку | "розробляється". |
| результаті розриву | характерно поступове | Найбільш раннім |
| судини. | розвиток. У багатьох | симптомом міотоніі |
| Розрізняють крововиливи | хворих спостерігаються | є спазм м'язів |
| типу гематоми та типу | провісники у вигляді | ніг, що виявляються при |
| геморагічного | парестезії, | ходьбі. Хворий по |
| просочування. | короткочасних парезів | прямої лінії йде |
| Клініка. У клініці | зорових, мовних і | задовільно, але |
| крововиливів у мозок | інших розладів. В | якщо йому треба піднятися |
| виділяють три періоди: | цих випадках хворі | по сходах або |
| гострий, | виявляють слабкість | повернути в бік, т. |
| відновний та | однієї або двох | е. включити до |
| резидуальный (період | кінцівок, | руховий акт іншу |
| залишкових явищ). | перекошене особи, | групу м'язів, він спочатку |
| Гострий період | оніміння окремих | як би застигає, с |
| характеризується | ділянок тіла, | працею долає |
| загальмозкові | порушення ковтання або | першу сходинку, а |
| симптомами,. | інші неврологічні | далі піднімається |
| Захворювання починається | симптоми. Якщо | швидше і легше. |
| вдень, гостро, без | захворювання починається | Відзначається |
| провісників, з | у безсонному | міотоніческая реакція і |
| апоплектіформного | стані, порушення | при акомодації. Якщо |
| розвитку коматозного | мозкових функцій | хворому швидко |
| стану, | наступають зазвичай не | наблизити книгу до |
| характеризується | відразу. Хворі відчувають, | очам або віддалити від |
| повною втратою | наприклад, ускладнення в | очей, то він розрізняє |
| свідомості, відсутністю | вимові слів, але | літери не відразу. |
| активних рухів, | ще можуть | Другим кардинальним |
| втратою реакції на | розмовляти. | симптомом міотоніі |
| зовнішні подразники і | Поступово мова | є збочення |
| розладом життєво | стає все менш | механічної |
| важливих функцій, а | розбірливою і, нарешті, | збудливості м'язів. Так, |
| так ^ ке чутливою і | може розвинутися | при ударі молоточком по |
| рефлекторної сфер. | дизартрія. Нерідко | тенару виникає спазм |
| При огляді хворого | виникають парестезії в | м'язів |
| наголошується геміплегія. | руці, поступово | При ударі по |
| Паралізовані | поширювані на | розгинача кисті з |
| кінцівки при піднятті | обличчя, тулуб, ногу. | радіальної боку |
| падають. Стопа на | Свідомість звичайно | передпліччя спостерігається |
| стороні паралічу | зберігається чи буває | швидка дорзальная |
| ротировался назовні. | нерізко порушено | флексія пензлі й |
| Глибокі рефлекси не | (оглушення). | повільне, |
| викликаються. На | У хворих, що страждають | ступенеобразное її |
| паралізованою | гіпертонічної | опускання. При ударі |
| кінцівки наголошується | хворобою, рівень його | молоточком по м'язам |
| симптом Бабинського, | після ішемічного | плечового поясу, |
| іноді й інші | інсульту нерідко | сідничні м'язи і |
| пірамідні знаки. Очі | знижується. | мови на місці удару |
| і голова повернуті в | Емболіческій інсульт | залишається м'язовий |
| протилежну вогнища | розвивається в основному | валик, який |
| сторону ( "хворий | раптово, | згладжується |
| дивиться на вогнище | апоплектіформно. | поступово. |
| Носогубних складка на | Хворі втрачають | Відзначається |
| стороні поразки | свідомість, проте кома | міотоніческій тип |
| згладжена, кут рота | не буває так | сухожильних рефлексів. |
| опущений, при диханні | тривалої і глибокої, | Після скорочення м'яз |
| щока "Парус". Часто | як при крововиливі в | розслабляється дуже |
| буває блювота. Дихання | мозок. У хворих | повільно. |
| порушується .. Пульс | раптово наступає | Штайнерт, Баннет і |
| сповільнений або прискорений, | правостороння | Куршман в 1909-1912 рр.. |
| напружений. Артеріальний | геміплегія з порушенням | описали атрофічний |
| тиск висока. | мови. | міотонію (або |
| Відзначається | Найбільш часто в | міотоніческую |
| мимовільне | клініці виявляються | дистрофію), при якій |
| сечовипускання і | наступні синдроми. | у хворих спостерігаються |
| дефекація. Вже в | Синдром поразки | міотоніческіе явища і |
| першу-другу добу | середньої мозкової | атрофія м'язів. При цьому |
| може розвинутися | артерії. Виникає | міотоніческіе явища у |
| центральна. Внаслідок | кома, розвивається | хворих більше виражені |
| набряку мозку і його | геміплегія, | у згиначів кисті і |
| оболонок може | геміанестезії, | жувальної |
| розвинутися ригідність | геміанопсія, парез | мускулатурі, а атрофія |
| потиличних м'язів, | погляду, при | - в м'язах обличчя, шиї та |
| симптоми Керніга, |?? евостороннем вогнищі - | дистального відділу рук. |
| Брудзинського та інші | афазія. | |
| менінгіальні симптоми. | Поразка лівого | Для пояснення |
| На очному дні | півкулі може | патогенезу міотоніі |
| з'являються геморагії | призвести до афазії. | висловлювався ряа, |
| Особливо важка | Синдром поразки | гіпотез: поразка |
| клінічна картина | передньої мозкової | вегетативної нервової |
| розвивається при | артерії виражається в | системи, дисфункція |
| крововиливах в | розвитку парезу ноги, | підкоркових |
| шлуночки мозку | протилежній вогнища | вегетативних центрів, |
| Параклінічні | (або геміпарез с | мозочка, ендокринних |
| обстеження виявляє | переважанням ураження | залоз і ін Є ряд |
|: в крові - лейкоцитоз | ноги), апраксія, | фактичних даних про |
| лім-фопенія | появі | порушенні |
| (0,08-0,17). У сечі - | субкортікальних | нервово-м'язової |
| низька відносна | рефлексів і змін | синаптической передачі |
| густина, білок, | психіки, характерних | і ураженні клітинних |
| іноді еритроцити і | для ураження лобової | мембран м'язових |
| циліндри. | частки. | волокон. |
| Спинномозкова рідина | Синдром поразки | Прозерін підсилює |
| витікає під підвищеним | задньої мозкової | міотоніческіе явища, |
| тиском, в ній | артерії. При вогнищах у | тому в неясних |
| виявляються | басейні задньої | випадках застосовується |
| еритроцити. У ній | мозкової артерії | прозеріновая проба для |
| збільшується | основне | їх виявлення. |
| вміст білка (до | діагностичне | Припускають, що в |
| 1000-5000 мг/л) та | значення мають | основі міотоніческого |
| клітин. Плеоцітоз | зорові розлади | феномена лежить |
| Свідомість прояснюється | - зорова Агнозія, | підвищений вміст |
| дуже повільно і по | геміанопсія с | ацетилхоліну або |
| міру виходу з | збереженням макулярною | зниження активності |
| коматозного, а потім | зору, квадрантного | холіестерази. |
| сопорозного стану | геміанопсія. Може | При лікуванні хворих |
| все чіткіше | виникнути таламічна | переслідується мета |
| виявляються вогнищеві | синдром з гіперпатію, | стабілізації |
| симптоми, які | пароксизмальної болем, | проникності клітинних |
| залежать від локалізації | розладом | мембран шляхом введення |
| геморагічного вогнища. | чутливості та ін | внутрішньом'язово сульфату |
| У зв'язку з найбільш | При лівосторонньої | хініну, внутрішньовенно |
| частим розташуванням | локалізації вогнища можуть | хлориду кальцію, магнію |
| крововиливу в | приєднуватися | сульфату внутрішньовенно |
| підкіркової-капсулярної | сенсорна і | або внутрішньом'язово; |
| галузі вони виражаються | семантична афазія, | кофеїну, брому, |
| у геміплегії, | Алексія. | аскорбінової кислоти, |
| геміанопсіі, | Синдроми ураження | дифеніну - перорально. |
| геміанестезії. До цих | базилярній артерії | Ефективного лікування не |
| симптомів при ураженні | варіабельні: вогнища | існує. Хворим |
| лівої півкулі | розм'якшення захоплюють | перед фізичним |
| приєднуються | міст. Початкові | навантаженням необхідно |
| розлади мовлення | симптоми тромбозу | приймати глюкозу або |
| (афазії). | артерії виражаються в | мед. Показано введення |
| Відновлення рухів | погане самопочуття, | АТФ, глюкагону. |
| починається з ноги, | нудота, нудота, | |
| потім руки, причому | блювоти, запаморочення, | |
| руху спочатку | болі в потилиці, шумі у | |
| з'являються в | вухах і голові. Можуть | |
| проксимальних відділах | бути окорухових | |
| кінцівок. | порушення, двоїння в | |
| Клініка. | очах, парез погляду, | |
| Субарахноїдальні | порушення ковтання. К | |
| крововиливи | цим симптомів | |
| розвиваються в основному | приєднуються парези | |
| раптово, без | кінцівок .. | |
| провісників. У | Синдром поразки | |
| хворих виникає | внутрішньої сонної | |
| болісна головний | артерії. Для цього виду | |
| біль, що створює | патології характерні | |
| враження "удару по | реміттірующіе симптоми | |
| голові ". Одночасно з | ішемії у гілках сонної | |
| головним болем | артерії, розвиток | |
| з'являється блювота, | геміплегії і афазії | |
| нерідко запаморочення. | (при вогнищі в лівому | |
| Свідомість може бути | півкулі). Нерідко | |
| втрачено на | спостерігається | |
| нетривалий час | офтальмогеміплегіческій | |
| (кілька хвилин, | синдром: на боці | |
| рідше-годин | закупореній артерії - | |
| Психіка порушується. | зниження гостроти зору | |
| Може бути сплутаність | аж до сліпоти, на | |
| свідомості, оглушення, | протилежній - | |
| сонливість, сопор або, | геміплегія. На боці | |
| навпаки, різке | ураження може також | |
| психомоторне | виникнути синдром | |
| збудження. Можливі | Бернара-Горнера. | |
| епілептиформні | Спіннномозговая | |
| припадки. | рідина витікає під | |
| Через кілька годин | помірним тиском, | |
| або на другу добу | склад її звичайно не | |
| з'являються | змінено. | |
| Меніни-геальние | | |
| симптоми. При базальної | | |
| локалізації | | |
| крововиливи | | |
| характерні ознаки | | |
| ураження черепних | | |
| нервів (птоз, | | |
| косоокість, двоїння в | | |
| очах, парез | | |
| мімічних м'язів, іноді | | |
| бульбарний синдром). | | |
| При розташуванні | | |
| крововиливи на | | |
| верхньолатеральну | | |
| поверхні мозку | | |
| переважають ознаки | | |
| подразнення кори, можуть | | |
| бути джексонівські | | |
| припадки, відведення | | |
| голови і очей у | | |
| сторону, монопарези, | | |
| симптоми Бабинського, | | |
| Гордона, Оппенгейма, | | |
| зниження сухожильних і | | |
| періостальних | | |
| рефлексів. | | |
| Температура тіла | | |
| підвищується на | | |
| другу-третю добу | | |
| захворювання. У крові | | |
| відзначається лейкоцитоз | | |
| із зсувом формули | | |
| білої крові вліво, | | |
| іноді буває | | |
| альбумінурія і | | |
| Глікозурія. | | |
| Люмбальна пункція при | | |
| субарахноїдальному | | |
| крововиливі | | |
| виробляється за | | |
| діагностичної та | | |
| лікувальною метою. | | |
| Спинномозкова рідина | | |
| витікає під підвищеним | | |
| тиском і містить | | |
| значну домішку | | |
| крові. Характерний | | |
| плеоцітоз, який | | |
| досягає 1000-1 б6 в 1 | | |
| л і більше. | | |
| Для перебігу | | |
| субарахноїдальних | | |
| геморагії характерні | | |
| рецидиви. | | |
| | | |
| МОЗОЧОК | ПУХЛИНИ ГОЛОВНОГО МОЗКУ | Пухлини спинного мозку |
| Мозочок (cerebellum) | | Класифікація. Пухлини |
| розташовується в задній | Класифікація. Пухлини | спинного мозку можуть |
| черепної ямки, ззаду | головного мозку бувають | бути первинними і |
| довгастого мозку і | первинними та вторинними | вторинними. У клініці |
| мосту, над IV | (метастатичними), | розрізняють |
| шлуночком, під | доброякісними і | пухлин спинного мозку |
| потиличними частками | злоякісними, | на інтрамедулярні, |
| великого мозку (. 14). | одиночними і | які розвиваються з |
| Зверху він накритий | множинними. В | речовини самого мозку і |
| мозочковою наметом | клініці | розташовуються усередині |
| (tentorium cerebelli). | розрізняють пухлини | спинного мозку, і |
| Мозочок складається з | залежно від їх | екстрамедулярні, |
| филогенетично більш | розташування по | які утворюються з |
| стародавньої частини - хробака | відношенню до речовини | оболонок, корінців |
| (paleocerebellum) і | мозку. Розрізняють | Клінічна картина |
| нової частини | пухлини позамозкові | пухлин спинного мозку |
| (neocerebellum) | (екстрацеребральні) і | залежить від багатьох |
| полушарій.В білому | внутрішньомозкові | факторів Як |
| речовині кожного | (інтрацеребральні). | екстрамедулярні, так |
| півкулі мозочка | Основну частину пухлин | і інтрамедулярні |
| є парні ядра. | головного мозку | пухлини характеризуються |
| Найдавнішою з них | складає гліома | повільним, неухильним |
| є ядро намету | менінгіоми. | наростанням картини |
| (nucl. fastigii), | (арахноїдендотеліома) - | здавлення (компресії) |
| безпосередньо | пухлини, що виходять із | спинного мозку (і |
| пов'язане з | мозкових оболонок. | ураження його |
| вестибулярними ядрами | Клініка. У клініці | поперечника або |
| стовбура мозку і має | пухлин головного | кінського хвоста), |
| пряме відношення до | мозку виділяють три | зумовлює |
| рівноваги. Латеральні | групи симптомів, | провідникові |
| знаходяться шаровидне | загальні, або | розлади. Крім |
| (nucl. globosus) і | загальномозкові, вогнищеві | механічного фактора |
| пробковидне (nucl. | і симптоми на | відіграє роль і |
| emboliformis) ядра, | відстані | ішемічний, тому що |
| які також відносяться | (вторинно-вогнищеві). | пухлиною здавлюються |
| до давніх утворень, | Комплекс загальномозкових | живлять спинний мозок |
| які мають відношення до | симптомів, які | судини. - Наростають |
| рухів тулуба; | виникають при пухлинах | рухові, |
| найбільш крайнє | у зв'язку з підвищенням | чутливі |
| положення займає | внутрішньочерепного | розлади, |
| зубчате ядро (nucl. | тиску, називається | порушується |
| dentatus), | гіпертензійним | сечовипускання і |
| филогенетично більш | синдромом. До симптомів | дефекація, в пізніх |
| молоде освіта, | підвищеного | стадіях захворювання |
| що має відношення до | внутрішньочерепного | розвиваються пролежні. |
| рухам кінцівок. | тиску належать: | При гарній |
| Поверхня півкуль | головний біль, блювота, | прохідності |
| мозочка вкрита шаром | запаморочення, | субарахноїдального |
| сірої речовини-корою, | зміни пульсу, | простору тиск |
| в якій розрізняють три | психіки, епілептичні | спинномозкової рідини |
| шару: 1) зернистий 2) | приступи, ураження | майже не змінюється. |
| гангліонарний 3) | черепних нервів, | При блокаді |
| молекулярний | зміни кісток | субарахноїдального |
| Мозочок пов'язаний зі | черепа, | простору воно може |
| всіма відділами | лікворосодержащіх | впасти до 0. |
| центральної нервової | просторів і | Кількість білка |
| системи за допомогою трьох | спинномозкової | наростає в міру |
| пар ніжок. | рідини, а також | розвитку блокади |
| Нижні мозжечкові | зміни очного дна. | Субарахноїдального |
| ніжки (pedunculi | | простору до |
| cerebellaris caudales | Головний боль.Патогенез | 300-500-800 мг/л, а |
| [inferiores-від | загальної головного болю | іноді і більше |
| мозочка к | пов'язують з підвищенням | Осередкові симптоми: |
| довгастого мозку. В | внутрішньочерепного | При локалізації пухлини |
| їх складі такі | давленія.Винужденное | в області верхніх |
| висхідні шляхи: задній | положення голови | шийних сегментів Біль |
| спинно-мозочковою | внаслідок подразнення | локалізується в шиї, |
| шлях, зовнішні | черепних нервів і | надплечьях, ключиці, |
| дугоподібні волокна | верхніх шийних | розлад |
| (fibrae arcuatae | корінців. Блювота зазвичай | чутливості |
| externae), що йдуть від | виникає легко і | (провідникового типу) |
| тонкого і клиновидного | несподівано, без | При пухлинах в області |
| пучків до кори черв'яка і | попередньої нудоти, | сегментів Cs-Cg і Th1 |
| півкуль мозочка, | особливо часто | (шийного потовщення) |
| перед-дверний-мозочковою | спостерігається ранкова | розвиваються мляві |
| шлях (tr. | блювота, що виникає | паралічі рук і |
| vestibulocerebellaris) | натщесерце. Запаморочення | спастичні-ніг. |
| до ядра намету і | - при полушарних | Може бути синдром |
| олівомозжечковий шлях | пухлинах воно | Бернара-Горнера. |
| (tr. olivocerebellaris) | зустрічається | Розлади функції |
| к зубчастому ядра. | реже.Ізмененія психіки | тазових органів при |
| Середні мозжечкові | | пухлинах шийного відділу |
| ніжки (pedunculi | Епілептичні | тривалий час |
| cerebellares medii | припадки. (частіше | відсутні, коли ж |
| fpon-tini]) | пухлинах скроневої і | з'являються, то носять |
| що починаються від ядер | лобової частки). Осередкові, | характер періодичного |
| мосту і закінчуються | джексонівські припадки | нетримання сечі або |
| в корі протилежної | мають | імперативних позовів. |
| півкулі мозочка, | топік-діагностичне | Пухлини грудного відділу |
| мостомозжечкових | значення. | характеризуються |
| волокон (fibrae | Пошкодження черепних | оперізує болем, |
| pontocere-bellares), | Зміни пульсу і | провідникові |
| що є частиною | дихання Зміна | розладами |
| двухнейронного | спинномозкової | чутливості, |
| корково-мостомоз-жечков | рідини. - Виражається | спастичними |
| ого шляху | у збільшенні | паралічами нижніх |
| Верхні мозжечкові | белка.Ізмененія кісток | кінцівок, |
| ніжки (pedunculi | черепа | розладом |
| cerebellares craniales | Осередкові симптоми при | сечовипускання по |
| [superiores]) з'єднують | пухлинах головного | центральному типу. |
| мозочок з верхніми | мозку залежать від | При локалізації пухлини |
| горбками даху | локалізації пухлини. | у поперековому відділі |
| середнього мозку. У їх | При пухлинах лобових | розвивається корінцева |
| складі - волокна | часткою виникає | біль, порушується |
| переднього | розлад психіки. | функція тазових |
| спинно-мозжеч-кового | Для пухлин лобових | органів. |
| шляхи до черв'якові мозочка і | часткою характерні | При пухлинах крижових |
| мозочковою-покришечного | епілептичні | сегментів біль |
| колії (tr. | припадки. При | локалізується в стопі, |
| corebellotegmentalis) | локалізації процесу в | по задній поверхні |
| від зубчастого ядра к | лівій півкулі | стегна і в |
| даху середнього мозку. | виникає моторна | аногенітальний області, |
| Зробивши перехрест | афазія і аграф. На | розвиваються паралічі |
| (Вернекінка), одна | стороні, | м'язів, згинають стопу, |
| частина волокон | протилежного | гомілку і стегно, |
| закінчується у верхніх | пухлини, може | розлади |
| горбка даху середнього | розвиватися лобова | чутливості мають |
| мозку, інша - у вигляді | атаксія. Характерні | вид "штанів наїзника". |
| мозочковою-красноядерно | патологічні рефлекси | Рано і грубо страждають |
| го пути-в червоних ядрах | орального автоматизму, | функції тазових органів |
| і третій - у вигляді | хапальні феномени. | |
| мозочковою-таламіческог | | Пухлини кінського хвоста |
| про шлях - у таламусі. | Пухлини предцентральна | характеризуються |
| Таким чином, через | звивини починаються з | жорстокої болем у нижніх |
| мозжечкові ніжки | джексонівські | кінцівках і в |
| здійснюється зв'язок | припадків. Парези | зовнішніх статевих |
| мозочка з корою | поступово переходять у | |
| великого мозку, | паралічі. | |
| екстрапірамідної | Пухлини постцентральна | |
| системою, мозковим | звивини | |
| стовбуром і спинним | характеризуються | |
| мозком | сенсорними | |
| Через верхні | джексонівські | |
| мозжечкові ніжки | нападами, до яких | |
| еферентні імпульси | поступово | |
| надходять з мозочка к | приєднуються стійкі | |
| червоним ядер, потім до | розлади | |
| спинному мозку, | чутливості на | |
| вестибулярним ядер, | протилежній пухлини | |
| підкірковим вузлів і | стороні. | |
| корі великого мозку. | Пухлини тім'яних часткою | |
| Через нижні | характеризуються | |
| мозжечкові ніжки | наявністю чутливих | |
| надходять аферентні | розладів-лівого | |
| імпульси з | півкулі страждає | |
| довгастого і | читання, письмо, рахунок | |
| спинного мозку. Через | при збереженні усній | |
| середні мозжечкові | мови. | |
| ніжки надходять | Для пухлин скроневих | |
| аферентні імпульси з | часткою характерні | |
| кори півкуль великого | епілептичні | |
| мозку до кори | припадки. Часом при | |
| протилежного | цьому бувають | |
| півкулі мозочка. | нюхові, смакові | |
| Як зазначалося, шляхи | або слухові аури або | |
| мозочковою системи | галюцинації. | |
| роблять три перехреста: | Пухлини потиличних | |
| 1) верхніх мозжечкові | часткою супроводжуються | |
| ніжок-Вернекінка; 2) | центральної гомонімной | |
| середніх мозжечкові | геміанопсіей. При | |
| ніжок - | роздратуванні кори | |
| мостомозжечкових | наступають фотопсіі | |
| волокон і 3) | При пухлинах мозкового | |
| крас-ноядерно-спінномоз | стовбура уражаються | |
| гових шляхів-негайно | черепні нерви. Типові | |
| після виходу з ядер | альтернірующіе синдроми | |
| (перехрест Фореля). | | |
| Внаслідок цього | Пухлини | |
| мозжечкові | мостомозжечкового кута. | |
| розлади виникають | Першим симптомом | |
| при ураженні мозочка | пухлини буває шум у | |
| на стороні вогнища; при | вусі, який | |
| ураженні кори великого | супроводжується | |
| мозку та червоних ядер - | зниженням слуху | |
| на протилежному. | Для пухлин мозочка | |
| | Основним вогнищевим | |
| | Симптомом є | |
| | Атаксія, дисметрія, | |
| | Адіадохокінез, зниження | |
| | М'язового тонусу. | |
| | Порушеннями рівноваги | |
| | І ходи. Пухлини | |
| | Гіпофіза. Аденоми - | |
| | Нерідко спостерігається | |
| | Порушення вуглеводного та | |
| | Водного обміну | |
| | (Полідипсія, поліурія). | |
| | | |
| | Симптомами по сусідству | |
| | Називаються порушення | |
| | Функцій ділянок мозку | |
| | Або черепних нервів, | |
| | Розташованих поблизу, | |
| | Але поза відділів мозку, | |
| | Непосре?? ного | |
| | Уражених пухлиною. | |
| | Віддалені вогнищеві | |
| | Симптоми - це | |
| | Порушення функцій | |
| | Відділів мозку або | |
| | Черепних нервів, | |
| | Значно віддалених | |
| | Від місця розташування | |
| | Пухлини. Патогенез | |
| | Симптомів по сусідству | |
| | Пов'язують з | |
| | Безпосереднім | |
| | Тиском пухлини на | |
| | Сусідні відділи | |
| | Комп'ютерна томографія | |
| | | |
| | Лікування. Радикальним | |
| | Засобом лікування | |
| | Пухлин головного | |
| | Мозку є її | |
| | Оперативне видалення, | |
| | Хіміотерапія.сімптоматі | |
| | Тичного лікування | |
| |-Анальгетиків і | |
| | Зниження | |
| | Внутрішньочерепного | |
| | Тиску | |
| | | |
| Гострий розсіяний | ОТРУЄННЯ МАНГАНУ | Отруєння ртуттю, |
| енцефаломієліт | Отруєння чадним | свинцем |
| Гострий розсіяний | ГАЗОМ | вибуху гримучої ртуті, |
| енцефаломієліт (ОРЕМ) | Отруєння марганцем | при чищенні котлів та |
| є | носить звичайно | печей на ртутних |
| гостре | хронічний характер і | заводах). |
| інфекційно-алергічні | відноситься до числа | Клінічна картина |
| е захворювання нервової | найбільш важких | гострого отруєння |
| системи, що викликає | нейроінтоксікацій. | ртуттю характеризується |
| дифузні | Дегенеративні | появою |
| запальні вогнища | зміни розвиваються, | металевого смаку в |
| різного розміру в | головним чином, в | роті, головного болю, |
| головному і спинному | підкоркових вузлах. | блювання, проносу. Через |
| мозку. За патогенезу | Клінічна картина | кілька днів |
| може бути первинним і | хронічного отруєння | виявляються виразковий |
| вторинним. У першому | марганцем на ранніх | стоматит, виразки на |
| разі гострий | стадіях визначається | слизовій оболонці |
| енцефаломієліт | функціональними | верхніх дихальних |
| розвивається внаслідок | порушеннями вищих | шляхів. |
| первинного впровадження в | відділів центральної | Хронічне отруєння |
| нервову систему | нервової системи | в початковій стадії |
| Фільтри | (вегетативно-астенічних | головний біль, |
| нейротропної вірусу. | ий синдром: підвищена | безсоння, зниження |
| Вторинний гострий | стомлюваність, | пам'яті, підвищена |
| енцефаломієліт | сонливість, головний | стомлюваність, |
| розвивається на фоні | біль, уповільнення | нестійкість |
| грипу, малярії, | психічних процесів | артеріального тиску, |
| туляремії та інших | (брадіпсіхія), зниження | тахікардія, стійкий |
| гострих інфекцій. | критики до свого | червоний розлитої |
| Патоморфологія. | стану. поразки | дермографізм, тремор |
| Зміни при цьому | головного мозку у вигляді | пальців витягнутих рук. |
| захворюванні носять | паркінсонізму, першим | ендокринні порушення |
| судинно-запальних | симптоми якого | з боку щитовидної |
| й характер. | з'являються на тлі | залози, яєчників |
| Клінічна картина | описаного вище | (помірні ознаки |
| надзвичайно поліморфна. | вегетативно-астенічний | тиреотоксикозу, |
| Захворювання починається | го синдрому, В | порушення |
| гостро з підвищення | залежності від | менструального циклу). |
| темп
