Нижегородська державна медична академія
Центр підвищення кваліфікації лікарів
Кафедра відновної медицини і рефлексотерапії
РЕФЕРАТ
Тема: «Методика електротерапії у відновлювальному лікуванні захворювань опорно-рухової системи. Вертебрально захворювання на шийному, грудному, попереково-крижовому рівнях захворювань великих суглобів ».
Керівник: д.м.н., професор Белоусова
Т.Є. < p> Виконавець: Баранов С.Е.
м. Нижній Новгород
2003р.
ЗМІСТ:
Методики електротерапії у відновлювальному лікуванні деформуючогоостеоартрозу. 4
Методики електротерапії у відновлювальному лікуванні запальнихзахворювань суглобів. 9
Електротерапія у відновлювальному лікуванні вертеброгенных захворювань нашийному, грудному, попереково-крижовому рівнях. 13
Методики електротерапії у відновлювальному лікуванні вертеброгенныхзахворювань на рівні попереково-крижового відділу. 23
Список літератури: 28
Всі захворювання кістково-м'язової системи можуть бути розділені назапальні, дистрофічні, травматичні та пухлинні.
У загальному комплексі лікувально-відновлювальних заходів при лікуванніхворих перших трьох груп з фізичних методів електротерапії найбільшшироко застосовують: високочастотну терапію, електрофорез, імпульсні струми.
Фізичні фактори при лікуванні захворювань кістково-м'язової системиособливо дистрофічних, таких як деформуючі остеоартрози, сюди жвмикається і остеохондроз, як клінічний варіант остеоартрозу, впочаткових стадіях, підгострих і хронічних запальних захворюваннях,слід віднести до методів базисної терапії. І електротерапія слідвіднести до патогенетично обгрунтованою, тому що дія її направленотакож на різні функціональні системи. При цьому встановлюється новий,більш високий рівень функціонування нейроізмерітельних систем регуляції,стимулюються обмінні і трофічні процеси, мікроциркуляція, посилюєтьсясистема тканинних антиокислювачів і змінюються процеси біоенергетики. Цеведе до підвищення резистентності організму, стимуляції процесіввідновлення і зменшення дистрофічних процесів. Ці загальнінеспецифічні реакції характерні для впливу на організм більшостіфізіотерапевтичних факторів.
У той же час при дії кожного фізичного агента виявляєтьсяпевна специфічність. Так, протизапальну дію більшевиражено при використанні електротерапії у ДМВ, електромагнітного поля
УВЧ, індуктотермія ... Аналгезуюча ефект при дії синусоїдальнихмодульованих і діадинамічних струмів. Антівізірующій ефект намікроциркуляцію і трофічні процеси в тканинах оказиают ДМВ,індуктотермія, СМТ. На імунопатологічні реактивність благотворно впливають
ДМВ, індуктотермія.
Необхідно мати на увазі, що багато хворих страждають і різнимисерцево-судинні захворювання (хронічна ІХС, гіпертонічнахвороба, атеросклероз, церебральних і периферичних судин), ендокриннимипорушеннями, вираженість яких ускладнює вирішення питання про вибірфізіотерапії. Важливе значення має правильна і всебічна оцінкастану хворого, його витривалості і компенсаторних можливостей.
Не менш важливим є питання про дозування впливів. Дослідженняпоказують, що інтенсифікація лікування, особливо у хворих з вираженимивегетативними порушеннями, а також похилого та старечого віку, дітей,може привести до зриву компенсаторних механізмів, загострити протягомхвороби, погіршити загальний стан хворого. Отже, в ефективностілікування має істотне значення вибір адекватних станом хворого нетільки факторів, а й методичних прийомів їх впливу. Томунеобхідно по-різному підходити до питань організації лікування хворих,виходячи зі стадії, клінічної симптоматики, віку, супутніхзахворювань.
Методики електротерапії у відновлювальному лікуванні деформуючогоостеоартрозу.
У початкових стадіях, коли явища остеовіта відсутні або слабовиражені, для активізації метаболізму та мікроциркуляції в тканинах суглоба,стимуляції обмінних процесів в організмі можуть бути призначенііндуктотермія, ДМВ, СМВ, СМТ, ДДТ.
Електромагнітні поля високих і надвисоких частот роблять наартикулярним і периартикулярні тканини виражене теплове дію,збільшують приплив крові до тканин суглоба, підсилюють лімфоток, процесидифузії і проникність. Це веде до поліпшення харчування хряща, надаєрозсмоктуючу (вплив) дія на ексудації при синовіт, а також наартикулярним проліферативні процеси.
індуктотермія призначають на уражені суглоби індуктором-кабелем (ввигляді циліндричної спіралі) в слаботепловой і теплової дозі ( «3» - «5»положення перемикача потужності) тривалістю 10-15 хвилин на суглоб
(не більше 30-35 хвилин в одну процедуру). Курс 10-14 процедур проведенихчерез день або 4 рази на тиждень з зазором до 1,5-2,0 см.
Показання: індуктотермія застосовують при I-II стадіях остеоартрозу привідсутності або слабко синовіт, наявності больового синдрому,періартікулярно змін.
Протипоказання: індуктотермія при загостренні вторинного синовіту,хворим старечого віку, при ішемічній хворобі серця, атеросклеротичному ураженнісудин, порушення серцевого ритму, вираженому церебральномуатеросклерозі, що гинуть порушення мозкового кровообігу,клімактеричних розладах, фіброміомі.
ДМВ і СМВ-терапія проводиться на область уражених судин. Застосовуютьпрямокутний або круглий випромінювач, який мають у своєму розпорядженні з зазором (3 смпри ДМВ, 5 см при СМВ) від поверхні шкіри. З двох сторін опромінюють суглобиколінні (з внутрішньої і зовнішньої), тазостегнові і плечові (з передньої ізадній). Решта суглоби опромінюють з одного боку. Використовуютьслаботепловую, теплову дозу (40-55Вт). Час дії 10-15 хвилин насуглоб (не більше 30-35 хвилин за одну процедуру), на курс 12-16 процедур,що проводяться щодня або через день.
Показання: ДМВ і СМВ-терапію застосовують при I, II, III стадіяхдеформуючого остеоартрозу за відсутності вторинного синовіту і йогоневеликому прояві, вираженості больового синдрому, періартікулярнозміни.
Протипоказання: ДМВ і СМВ-тератом не призначається хворим з різкимзагостренням синовіту, при ішемічній хворобі серця з частими приступами стенокардії, вираженихклімактеричних розладах, фіброміомі.
При виникненні або загостренні вторинного синовіту обльнимдеформуючим остеоартроз з методів електротерапії можливе застосуванняелектромагнітного поля УВЧ, індуктотерапіі або ДМВ-терапії областінадпочесніков.
Індуктотерапія наднирників - вплив проводять на областьсегментів ThX - LII індуктором-кабелем плоскої поздовжньої спіралі в 2 витказ зазором 1-1,5 см. Хворий не роздягається. Застосовують слаботепловую дозу.
Тривалість впливу на кожну область 10-15 хвилин (не більше 30-35хвилин в одну процедуру), на курс лікування 10-12 процедур, що проводяться два дніпідряд, третій день - перерва.
Електромагнітне поле високої частоти при індуктотермія, проникаючи донадниркових залоз, паравертебральних симпатичних вузлів і сонячногосплетення, що веде до утворення ендогенного тепла, що поліпшуєкровообіг у цих утворенням, стимулює їх функцію, сприяєзбільшення продукції глюкокортіноідов та їх надходження в кров, активаціїфункції симпатико-адреноловой системи та посилення її трофічних впливів.
Крім того, в крові під впливом індуктотермія відбувається послаблення зв'язкуглюкокартіноідов з белковимікомплексамі. Зазначені механізми лежать в основізбільшення кількості вільних глюкокортіноідов та їх надходження до органіві тканин. Це сприяє, з одного боку, ущільнення клітинних мембран ізменшенню проникності тканинних структур, з іншого боку, придушенняаутоімунних процесів.
індуктотермія не призначають при ішемічній хворобі серця, тиреотоксикозі, минущомупорушення мозкового кровообігу.
У такої групи хворих застосовують ДМВ-терапію з впливом наобласть надниркових залоз (сегменти ThX - LII). Випромінювач (прямокутнийрозміром 17х34 см розташовують на відстані 3 см від поверхні шкіри. Дозавпливу - теплова (потужність 35-50 Вт). Тривалість процедури 10 -
15 хвилин щодня або через день, на курс 10-12 процедур.
Механізм дії ДМВ-терапії на область наднирників близький доописаного дії при індуктерміі. Відбувається так само стимуляція симпатико -адреналової системи з підвищенням рівня катехоламінів і, перш за все,дофаміну позитивно позначається на стані трофічних процесів вм'язах, фіброзної капсулі, зв'язковим та сумковою апараті ураженихсуглобів.
Електромагнітне поле УВЧ застосовують на область запаленого суглобапри виникненні або загостренні вторинного синовіту. Воно надаєпротизапальний і знеболюючий ефект. Конденсаторні пластинимають у своєму розпорядженні поперечно один до одного і до сустуву. Зазор становить 2-3 см,потужність впливу слаботепловая (30-40 Вт), час впливу 5-12хвилин. Необхідно враховувати, що чим сильніше запалення, тим менше повиннобути вплив електромагнітного поля УВЧ за потужністю ітривалості. Курс включає 5-8 процедур (щоденно).
Протівоппоказаніямі до впливу електромагнітного поля УВЧ євиражена вегетосудинна дистонія, порушення серцевого ритму,гіпертонічна хвороба II та III ступеня.
Можливе використання електромагнітного поля УВЧ в імпульсному режиміна область суглоба. Переважним в механізмі впливу будеосціляторний (ефект) компонент, характерний для електромагнітних випромінюваньвисокою і ультрависокої частоти. Положення хворого сидячи або лежачи. Зазори 2 -
3 см; сила анодного струму до 10-15 мА; тривалість імпульсу 2 мкс;тривалість процедури 10-15 хвилин, щодня або через день (особливопоказаний особам похилого віку).
Знеболюючий ефект, а також сприятливо впливають на гемодинамікуобмінних процесів у суглобі надають імпульсні струми низької частоти (СМП,
ДДТ). Електроди накладають на уражений суглоб поперечно один до одного і досуглобу, менший електрод на боці болю, негативний полюс - на сторонібільшої хворобливості.
При СМТ-терапії застосовують III і IV РР; частота 30-50 гц; глибинамодуляцій 50-75-100%, по 4-5 хвилин кожного струму. Силу струму доводять довідчуття сильної нехворобливим вібрації.
діадинамічних струми застосовують послідовно. Спочатку використовуютьдвотактний хвильової; однотактовий хвильової; ток модульований коротким,потім довгим періодом, і закінчують процедуру двотактним хвильовим струмом.
Кожен вид струму застосовують по 2 хвилини з щохвилинної зміною полярності. Силуструму підвищують до відчуття сильної нехворобливим вібрації. Курс лікування 12 -
18 впливів, щодня або через день.
Сінусомодулірованние струми переносяться краще, ніж диадинамические.
Рідше розвивається звикання тканин, тому вони препочтітельнее.
Показані імпульсні струми хворим в похилому віці "в I,
II, III стадіях деформуючого остеоартрозу з вираженим больовим синдромом,періартікулорнимі змінами. Імпульсні струми не призначають при явищахвторинного синовіту, хворим з порушеннями серцевого ритму з брадіоарфіейабо схильністю до брадтоарфіі.
Знеболюючий ефект у хворих на остеоартроз деформуючим надаєелектрофорез анальгіну (2-5% розчин, що вводиться з катода), саліцилату натрію
(0,25-2% розчин, що вводиться з анода). Стимулює обмінні процеси вхрящової тканини електрофорез цинку (1-2% розчин, що вводиться з анода), сірки (2 -
5% розчин гіпосульфіту, що вводиться з катода), літію (1-5% розчин, що вводитьсяз анода). Електроди накладають на суглоб поперечно. Застосовують щільністьструму 0,04-0,05 мА/см2, тривалість процедури 15-30 хвилин, курс 12-18процедур, що проводяться щодня або через день. Для електрофорезу показаніхворі похилого та старечого віку з больовим синдромом, без вираженихявищ вторинного синовіту.
Не призначається електрофорез хворим із загостренням синовіту, припоганий переносимості відповідних лікарських препаратів абопостійного струму.
Найбільш показані особам похилого віку процедури підвищують обмінречовин, тонізуючі нервову систему та нормалізують основні нервовіпроцеси: з електролікування це йод-електрофорез загальний або комірковоїзони.
Методики електротерапії у відновлювальному лікуванні запальнихзахворювань суглобів.
Найбільш важким по клінічним перебігом і за своїми наслідками взагальній структурі захворювань кістково-м'язової системи є ревматоїднийартрит. Ревматоїдний артрит розвивається внаслідок порушення функційімунної системи і очевидно різних адаптивних систем. Розвитокіммунопітологческіх процесів протікає в формі реакціїгіперчутливості негайного та уповільненого типу. Ці процесивизначають ступінь порушення гемоціркуляці і характер деструкціїколагенової структури сполучної тканини. Встановлено, що у хворихревматоїдний артрит визначається синдром гіпокортицизм: ранковаскутість, гіпотонія, лімфоцитоз, гіподинамія, пігментація шкірнихпокривів. Чим більш виражена глюкокортіконозная надостаточность, тим яскравішепроявляються ознаки цих захворювань і тим важче вони протікають.
Попередження насильства недостатність сприяє підвищенню проникностіклітинних мембран і посилення Ексудативний компонента імунного запалення,особливо з синовіальної оболонці великих і дрібних суглобів, міокарді,вісцеральних органах.
У міру руйнування колагенової структури сполучної тканиниклінічно посилюється активність ревматичного процесу. З'являютьсяЕксудативний і проліферативні зміни в структурних елементах сусутавов,розвиваються місцеві деформуючі запальні процеси з розвиткомпорушення функції, посиленням болю, гіпотрофією м'язів, погіршенням загальногостану. У завдання фізіотерапії, а також зокрема й електролікуваннявходить: надати гипосенсибилизирующие дію, підвищити тонус вегетативноїнервової системи, надати протизапальний і знеболювальний вплив насуглоби, зменшити проникність стінок судин, підвищити загальну і місцевуімунологічну реактивність, стимулювати діяльність корковогоречовини надниркових залоз і захисні сили організму, санація вогнищ інфекції.
В активній фазі ревматичного процесу найбільш вираженетерапевтична дія робить індуктотермія надниркових залоз,паравертебральних симпатичних вузлів і сонячного сплетіння на областьсегментів ThX - LII індуктором-кабелем (у вигляді пояса, 2,5 витка), науражені суглоби - індуктором-кабелем (2,5-3 витка на всі суглоби, крімкистей і стоп) або індуктором-диском (на кисті і стопи). Застосовуютьслаботепловую та теплову фази ( "2" - "4" положення перемикача потужності).
Тривалість дії на кожну область 10-15 хвилин (не більше 30-35хвилин в одну процедуру), на курс лікування 12-15 процедур, що проводятьсящодня або через день. При використанні індуктора-кабелю створюєтьсязазаор складеним у кілька шарів рушником.
Механізм дії цієї методики описано раніше, сприяє активаціїглюкокортикоїдної функції кори надниркових залоз. Місцеві впливусприяють посиленню кровопостачання і збільшення вироблення в цих тканинахендогенного тепла, яке змінює характер перебігу метаболічнихпроцесів.
Індектотермія хворим на ревматоїдний артрит показана зпереважно суглобової формою, Ексудативний і проліферативнимизмінами в суглобах, мінімальної, середньої і високим ступенем активностіпроцесу.
індуктотермія не показана при ішемічній хворобі серця, тиреотоксикозі, минущомупорушення мозкового кровообігу.
Можливе застосування в такої групи хворих ДМВ-терапії з впливомна область наднирників ThX - LII і уражені суглоби. Випромінювачпрямокутний, 17х34 см, розташовують на відстані 3 см від поверхнішкіри. Суглоби (плечові, колінні, тазостегнові) опромінюють з двох сторін,решта з одного. Використовують теплову дозу 30-55 Вт Час впливу нанаднирники 10-12 хвилин, на суглоби - 8-15 хвилин (не більше 35-40 хвилин водну процедуру), курс до 18 процедур, які проводять щодня або черездень. Механізм дії спрямований на активацію глюкокортіноідной функціїкори надниркових залоз і симпато-адреналової системи, описаний раніше.
ДМВ-терапія показана хворим з ревматичним артрит зпереважно суставной формою і ураженнями серцево-судинної системи,Ексудативний-проліферативними, проліферативними змінами в суглобах, змінімальної, середньо-високим ступенем активності.
ДМВ-терапію не призначають хворим з вираженою вегето-судинноїдистонією, тиреотоксикозом II і III ступеня.
При наявності протипоказань до індуктотермія і ДМВ-терапії на областьсуглобів рекомендується проводити електрофорез лікарських препаратів,надають протизапальну і знеболюючу дію. Застосовуютьацетилсаліцилову кислоту (0,5-1,0% розчин, готується перед вживанням:
0,5-1,0 натрію гідрокарбонату і ацетилсаліцилової кислоти, 100,0дистильованої води); 2-5% розчин анальгіну або 2-5% розчин саліцилатунатрію, всі три препарати вводяться з катода. Знеболювальне діюнадає електрофорез 5% розчину новокаїну з анода; щільність струму 0,03 -
0,06 мА/см2, тривалість 15-20 хвилин, на курс 12-14 процедур.
Хворим з мінімальною активністю ревматоїдного процесу показанолікування синусоїдальні модульовані струмами (СМП). СМТ надаютьзнеболюючу дію, знімають м'язовий спазм, покращують кровообіг,трофічні процеси в м'язах і тканинах суглоба, покращують енергогенез м'язів.
СМТ призначають на уражені суглоби і відповідні їм рефлексогенніпаравертебральні області. Використовують III, IV РР, по 4-8 хвилин кожногороду; частота 100-30 гц; глибина модуляцій 25-75%; сила струму - до відчуттявібрації; щодня або через день. В одну процедуру можливий впливна рефлексогенні зону і 1-2-3 уражених суглоба.
СМТ не показано хворим на ревматоїдний артрит із середньою і високоюступенем активності процесу, Ексудативний явищами в суглобах, а такожхворим з вираженою брадикардією.
Застосування методів фізичної терапії, особливо їх раціональнихкомплексів, у хворих на ревматоїдний артрит призводить до зниження активностіпатологічного процесу, послаблення і зникнення в тканинах суглобівзапальних явищ, підвищення трофіка тканин суглобів та м'язів, харчуванняепіфіціарного хряща.
Поряд з місцевими сприятливими змінами визначаютьсяпозитивні зрушення в серцево-судинної, нервової, нейрогормональнихсистемах, в системі імуногенезу. Всі ці зміни лежать в основіпроцесів саногенезу, що веде до поліпшення клінічного перебігузахворювання.
Електротерапія у відновлювальному лікуванні вертеброгенных захворювань нашийному, грудному, попереково-крижовому рівнях.
Остеохондроз хребта - дегенеративно-дистрофічне захворювання,характеризується витончення міжхребцевих дисків і руйнуваннямостеофитов тіл хребців, артроз міжхребцевих суглобів, часто грижамидиска, що приводять до здавлення спинного мозку і корінців спиномозковихнервів. Він є основною причиною вертеброгенні ураженняпериферичної нервової системи.
Серед класичних проявів шийного остеохондрозу виділяютьрефлекторні, корінцеві, спинальні, судинно-спинальні-корінцевісиндроми, синдром хребетної артерії. У зв'язку з цим виділяють ряд підгруп:цервіалгія, цервікокраклоалгія, цервікобрахлалгія з м'язово-тонічними,вегетативно-судинними, нейродистрофічними проявами (синдромпередній сходовому м'язи, плече-лопатковий периартроз, синдром ... ... ... ... ..,кардіалгії та ін.)
Цервікалгія - для неї характерні приступообразні або постійні болів глибині шиї, з'являються вранці, після сну, що супроводжуютьсянапругою шийних м'язів і обмеженням рухів у шийному відділіхребта.
Мета фізіотерапії - надати анальгезуючу, спазмолітичнудію в зоні ураження.
При болях призначають електролікування:
1) діадинамічних струми паравертебрально на шийний відділ хребта; ДН -
1-2 хвилини, КП - 3-4 хвилини, ДП - 1-2 хвилини; курс 6-8 процедур; щодня.
2) СМТ на шийний відділ хребта паравертебрально; режим змінний; роду роботи - III, IV; частота - 100, 70 гц; глибина модуляції - 75%; тривалість посилок і пауз - 2-3 секунди; по 3-5 хвилин кожним родом роботи ; курс лікування - 8-10 процедур; щодня.
3) Дарсонвалізація шийно-коміркової зони; продалжітельность впливу -
3-5 хвилин, курс - 10-15 процедур; щодня.
4) Ультратонотератія коміркової зони; положення перемикача - «6» - «8»; тривалість - 3-5 хвилин, курс - 10-15 процедур; щодня.
Задній шийний симпатичний синдром. Болю носять пекучий, що рве,здавлюють характер. Локалізуються в потилиці, підставі шиї, передньоїгрудній клітці, плечі і межлопаточной області. Болю носять посилюєтьсяхарактер до ранку. Виявляється чутливість розлади за типомполукурткі з коротким рукавом.
Мета фізіотерепіі: надати аналгетичну, спазмолітичну діюв зонах іритації болів.
Електролікування:
1) СМТ на зони проекції болю поперечно і паравертебрально на шийний або грудний відділ хребта; режим змінний; роду роботи - III, IV; частота -- 150 і 100 гц; глибина модуляцій
- 50-75%; тривалість посилок - 2-3 секунди; по 3-5 хвилин кожним родом роботи; курс - 10-12 процедур щодня 1-2 рази на день з інтервалом 5-6 годин.
2) Центральна електроанальгезія; частота імпульсів - 200-300 гц з переходом на 1000-2000 гц; тривалість імпульсів -
0,15-0, 2 мс; сила струму - до 3 мА, тривалість дії - 30-60 хвилин, курс - 15-20 процедур щодня або 4-5 разів на тиждень.
При деякому ослабленні болів включають: електромагнітне поле УВЧ назони іритації болів поперечно чи косо-поперечний. Доза нетеплове,слаботепловая (вихідна потужність - 20-40 Вт); тривалість дії
- 5-10 хвилин, курс - 8-10 процедур; щодня.
Дарсонвалізація на сегментарні зони хребта та область проекціїболів. Тривалість дії - 5-10 хвилин, курс - 10-15 процедур;щодня або через день.
Електрофорез речовин місцевоанестезуючого (новокаїн, лідокаїн,трімекаін), частково-блокуючого (гамлерон, бензогексонат) діїпостійним (а) або СМТ (б).
Параметри струмів: а) щільність - 0,01-0,03 мА/см2; тривалістьвпливу - 20-30 хвилин; б) режим випрямленний, роду роботи - I, частота
150 гц, глибина модуляції - 75-100%, 10-15 хвилин; режим змінний, нарроботи - III, IV, частота 100, 75 гц, гдубіна модуляції - 75%, тривалістьпосилок - 2-3 секунди, по 3-5 хвилин кожним родом роботи. Курс - 10-15процедур, щодня або через день.
Синдром передній сходовому м'язи - виражається в спазмі переднійсходовому м'язи і здавленні в межлестнічном просторі над першим ребромнижнього пучка плечового сплетення, підключичної артерії та вени. Виникаєвнаслідок подразнення С5-С7 корінців і симпатичних волокон. Болілокалізуються на бічній поверхні шиї, іррадіюють в руку по ульнарнойповерхні передпліччя і кисті. Іноді парастезіі в пальцях кисті,передпліччя. Можуть розвиватися слабкість в кисті, атрофії м'язів тенара ігіпотенара.
Мета фізіотерапії: надати протизапальну, спазмолітичну,болезаспокійливу дію в зоні іннервації С5-С7 корінців і вогнищі ущільненняпередній сходовому м'язи.
Призначають електролікування:
1) Електрофорез речовин місцевоанестезуючого (навокаін, лідокаїн, діоцін), спазмолітичний (нікотинова кислота, еуфілін) дії в зонах іррадіації болів; щільність струму --
0,01-0,03 мА/см2.
2) дарсонвалізацію бічній поверхні шиї, підключичної ямки і зон іррадіації болів по ульнарной поверхні передпліччя та кисті; продалжітельность дії - 3 -- 5 хвилин; курс - 6 -
10 процедур; щодня.
3) Електромагнітне поле УВЧ на область проекції ущільнення передній сходовому м'язи поперечний; доза нетеплове
( вихідна потужність - 15-20 Вт), тривалість - 8-10 хвилин, курс - 8-10 процедур; щодня.
4) ДМВ (апарат «Ромашка») на область проекції підключичної ямки в зоні хворобливості; діаметр випромінювача - 4 см; потужність - 3-7 Вт, до відчуття легкого тепла; тривалість дії - 8-10 хвилин; курс лікування - 8 -
10 процедур; щодня.
Плече-лопатковий периартроз - в основі захворювання лежатьдистрофічні зміни в області плечового суглоба, які призводять довиникнення сильних пекучих болей, вимушеного положення кінцівки, вподальшому можливе ураження періартікулярно тканин з обмеженнямруху.
Мета фізіотерапії: надати протизапальну лікування,розсмоктуючу, болезаспокійливу, запобігти розвитку контрактур,відновити об'єм рухів в плечовому суглобі.
З електротерапії застосовують:
1) Електромагнітне поле УВЧ поперечно на плечовий суглоб у зоні проекції болю; доза нетеплове або слаботепловая
(вихідна потужність - 20-40 Вт); тривалість дії - 10-15 хвилин, курс лікування - 8-10 процедур; щодня.
2) СМВ (апарати «Луч-58», «Луч-11 ») в область проекції болю на передню та задню поверхню плечового суглоба (2 поля); діаметр випромінювача - 11 см; зазор - 5 см; потужність - 20-30 Вт; тривалість дії - 10-16 хвилин (5-8 хвилин на полі ); курс лікування - 8-10 процедур; щодня.
3) Дарсонвалізація на сегментарні зони хребта і зони іррадіації болів; тривалість дії - 5-8 хвилин, курс лікування - 8-10 процедур; щодня або через день.
4) діадинамічних струми поперечно на плечовий суглоб або плече в зоні проекції болю; ДН - 1-2 хвилини; КП - 3-5 хвилин; два рази з інтервалом 1 хвилина; курс лікування - 6 -- 10 процедур; щодня.
5) СМТ поперечно на плечовий суглоб або плече в зоні проекції болю; режим змінний; роду роботи - III, IV; частота -
100, 70 гц; глибина модуляцій - 75%; тривалість посилок -
2-3 секунди; по 3-5 хвилин кожним родом роботи; курс лікування
- 8-10 процедур; щодня.
6) Інтерфереічновие струми на плечовий суглоб і плече в зоні іррадіації болів; частота постійна - 100, 90 гц; ритмічна - 90-100 гц; тривалість дії - 10 -
20 хвилин; курс лікування - 10 процедур; щодня.
При ослабленні хворій призначають:
Електрофорез речовин місцевоанестезуючого (новокаїн, лідокаїн,алідопірін, анальгін на дімексізе), гангіноблокірующего (гангренон,бензогексоній), судинорозширювального (еуфілін, абзадан),протизапальної (гідрокортизон, калію ... ... ... ...., натрію хлорид) діїкосопоперечно на сегментарні зони хребта і плечовий суглоб.
Електрофорез проводять постійними (а), діадинамічних (б), СМТ (в)струмами. Параметри струмів: а) щільність постійного струму - 0,03-0,05 мА/см2,тривалість дії - 20-30 хвилин; б) ДН - 10-15 хвилин, КП (3-5хвилин; в) на апараті «ампліпульс» - режим ... ... ... ... ... ...., роду роботи - I, частота
- 150 гц, глибина модуляцій - 75-100%, 10-15 хвилин; режим змінний, нарроботи - III, IV, тривалість посилок - 2-3 секунди; тривалістьвпливу - 3-5 хвилин кожним родом роботи.
При обмеження рухів в плечовому суглобі - електростимуляція СМТм'язів верхнього плечового поясу. Електроди розміром 3х3 см встановлюються нанаступні рухові точки: 1 поле - надостная м'яз - латеральне черевцедельтоподібного м'язи; 2 поле - латеральне черевце дельтоподібного м'язи --передня зубчаста м'яз. Параметри струмів: на апараті «ампліпульс» - режимзмінний, роду роботи - II, частота - 70-30 гц, глибина модуляцій - 75 -
100%, тривалість посилок і пауз - 2-3 секунди, сила струмів - до одержаннялокальних скорочень середньої сили (15-20мА). Тривалість дії
- По 2-3 хвилини на полі 2-3 рази з інтервалом 1-2 хвилини. Курс лікування - 15 -
20 процедур, щоденно.
Синдром плече-кисть - виникає при іритації шийного симпатичногостовбура. Характеризується вегетативними (нейрососудістимі,нейродистрофічними) розладами в кисті, болями в суглобах, м'язахрук. У подальшому ... ... ... ... ... ... ... ... .., атрофія шкіри, остеопороз кісток,тероподвіжность.
Мета фізіотерапії: зменшення болю і вегетативних розладів.
Призначають електротерапія:
1) СМТ паравертебрально на шийний-верхньогрудних відділ хребта і поперечно на дістільние відділи верхньої кінцівки (кисть, передпліччя). Режим змінний, роду роботи - II, IV. Частота - 150, 100 гц, глибина модуляції
- 50-75%, тривалість посилок - 2-3 секунди за 3-5 хвилин кожним родом роботи. Курс лікування - 10-12 процедур, щоденно.
2) інтерференційні струми на шийно-верхньогрудних сегменти хребта та дістільние відділи верхньої кінцівки з захопленням зони проекції болю. Частота постійна - 100, 90 гц, ритмічна -90-100 гц. Тривалість дії
- 10-20 хвилин. Курс - 8-10 процедур, щоденно.
3) Флюктуірующіе струми поперечно на кисть чи передпліччя. Ток біполярний симетричний - 10 хвилин, біполярний асиметричний - 10 хвилин. Курс лікування - 8-10 процедур, щодня або через день.
4) Електросон, частота імпульсів - 5-10 гц. Тривалість дії - 30-60 хвилин. Курс лікування - 15 процедур, щоденно.
Синдром хребетної артерії рефлекторно-компресійний - цепоєднання церебральних і вегетативно-іррітаціонних симптомів, що виникаютьпри ураженні симпатичного сплетення хребетної артерії, деформації їїстінки або зміну просвіту. Типові приступообразні ... ... ... ... ... .. болю вшийно-потиличної області з іррадіацією у тім'яну, завушні, скроневу ілобово-очноямкову зони. Болі виявляються при поворотах голови. Вегетативно -судинні розлади у завитку проявляються шумом і дзвін у вухах. Синдромхребетної артерії може поєднуватися з синдромом вертебро-базилярнійнедостатності. У цих хворих розвиваються запаморочення системного
(відчуття обертання навколишніх предметів або обертання усередині голови) інесистемного характеру (почуття нудоти, провалювання в порожнечу,похитування, що супроводжуються нудотою, блювотою).
Мета фізіотерапії: зменшити вираженість головного болю і вегето -трофічних розладів.
З електролікування призначають:
1) Електрофорез речовин судинорозширювального характеру (еуфілін, нікотинова кислота, компламин, обзидан, магнію сульфат) місцевоанестезуючих (новокаїн), гангіноблокірующіе
(ганглерон, бензогексоній) постійним (а); ДДТ (б); СМТ (в) струмами на шийний відділ хребта поперечно (індіферентний електрод праворуч від грудини) або паравертебрально. Параметри струмів: а) щільність - 0,03-0,05 мА/см2, тривалість дії - 15-20 хвилин; б) ДН - 10-15 хвилин; в) на апараті «ампліпульс» - режим випрямленний, частота - 150 гц , глибина модуляцій - 75%, 10-15 хвилин, курс - 10-15 процедур, щоденно.
2) СМТ на шийний відділ хребта паравертебрально. Режим змінний; роду роботи - III, IV; частота - 100, 70 гц; глибина модуляцій - 75%; тривалість посилок - 2-3 секунди; по 3-5 хвилин кожним родом роботи. Курс лікування - 10-12 процедур; щодня.
3) ДДТ на шийний відділ хребта паравертебрально середніми локальними електродами (анод вище, катод нижче). ДН - 5-7 хвилин по черзі праворуч, ліворуч. Сила струму - до відчуття помірної вібрації. Курс лікування - 8-10 процедур; щодня.
4) Дарсонвалізація голови і шийно-потиличної області.
Тривалість дії - 3-5 хвилин. Курс лікування - 8 -
10 процедур; щодня, через день.
5) ДМВ (апарат «Хвиля - 2») на потиличну область, випромінювач циліндричний. Зазор - 3-5 см. потужність - 20-30 Вт
Тривалість дії - 10 хвилин на полі. Курс лікування - 10-12 процедур; щодня.
Компресійний корінцевий синдром (шийно-грудний радикуліт). Причина
- Здавлення грижею або остеофитов корінців С6-С8. Характерні болі іпірістезія в області шиї і лопатки, які поширюються до зовнішньоїповерхні плечей, променевому краю передпліччя до великого пальця, занаружнозадней поверхні плеча, дорзальной поверхні передпліччя ввказівний і середній пальці, від шиї по ліктьовому краю передпліччя і кистідо мізинця. Можуть випадати згинальних-розгинальні ліктьові рефлекси,засмучуватися чутливість в області потилиці, шиї, в руках іпередпліччях.
Мета фізіотерапії: зробити знеболювальний, протизапальний,розсмоктуючу, спазмолітичну дію в зонах іррадіації болів.
З електролікування призначають:
1) СМТ паравертебрально на шийно-грудний відділ хребта відповідний проекції болів і поперечно по відношенню до нервових стовбурів верхньої кінцівки в місцях іррадіації болю. Режим - змінний; роду роботи - III, IV; частота -
100, 70 гц; глибина модуляції - 75%; тривалість посилок -
2-3 секунди; по 3-5 хвилин кожним родом роботи; курс - 8-10 процедур; щодня.
2) ДДТ паравертебрально на шийно-грудний відділ хребта і поперечно по відношенню до нервових стовбурів верхньої кінцівки у місцях проекції болю. ДН - 1-2 хвилин, КП - 3-4 хвилини;
ДП - 1-2 хвилини. Курс - 6-10 процедур; щодня.
3) Дарсонвалізація на шийно-грудний відділ хребта і зони іррадіації болів. Тривалість впливів?? твія - 8-10 хвилин. Курс лікування - 10-15 процедур; щодня або через день.
При деякому ослабленні болів:
Електрофорез речовин місцевоанестезуючого (новокаїн, лідокаїн),гемглюблокірующего, судинорозширювального (еуфілін, нікотинова кислота,папаверин, компламин, обзидан), гіалуронідазного (лідаго, ронідіза, папаїн,лейкодім) дії на шийно-грудний відділ хребта. Індіферентнийелектрод встановлюють на попереково-крижовий відділ хребта або взоні проекції шийно-плечового сплетення. Параметри постійного струму (а),
ДДТ (б), СМТ (в) струмів: а) щільність струму - 0,01-0,03 мА/см2, 20-30 хвилин;б) ДН - 10-15 хвилин, КП (3-4 хвилини; в) на апараті «ампліпульс» - режимвипрямленний, роду роботи - I, частота - 150 гц, глибина модуляцій - 75%, 10 -
15 хвилин; режим змінний, роду роботи - III, IV, частота - 100, 75%,тривалість посилок - 2-3 секунди, по 3-5 хвилин кожним родом роботи. Курс
- 10-15 процедур; щодня.
Методики електротерапії у відновлювальному лікуванні вертеброгенныхзахворювань на рівні попереково-крижового відділу.
По клінічних проявах неврологічну симптоматику можнапредставити у вигляді 1) люмбаго, 2) люмбалгії, 3) любаготшалгіі, 4) попереково -крижового радикуліту, 5) радікулоішалгіі, 6) радікуломіелоішемії.
За ступенем вираженості больового синдрому виділяють стадії: гостру,підгостру, неповну ремісію, ремісію.
Таким чином, розрізняють некорешковую і корінцеві стадії поперековогоостеохондрозу. До некорешковим (рефлекторним) стадій відносяться люмбаго,люмбалгія, люмбагоішалгія. Основна причина їх виникнення - остеохондрозхребта. Корінцева стадія клінічно проявляється як попереково -крижовий радикуліт з поєднанням рефлекторних, рухових ічутливих розладів, часто має місце грижа диска.
Мета фізіотерапії: надати болезаспокійливу, протинабряковий,протизапальну дію в зоні іннервації, зменшити судинний ім'язовий спазм, нормалізувати кровообіг, тонус, трофікузацікавлених м'язів.
У гострій стадії при різко вираженому болючому синдромі зелектротерапії призначають:
1) ДДТ - паравертебрально на попереково-крижовий область (1-е поле) і поперечно по відношенню до сідничного нерва (на стегно, гомілка) в зонах проекції болю (2-е, 3 -- е поля).
Катод поміщають на болючу зону. ДН - 1-2 хвилини. КП - 3-4 хвилини. Сила струму - до відчуття помірною або вираженою вібрації. Курс лікування - 6-10 процедур; щодня.
При сильних болях вплив проводять 2 рази на день з інтервалом 5-6годин.
2) СМТ паравертебрально на попереково-крижовий область (1-е поле) і поперечно по відношенню до сідничного нерва у місцях проекції болю (2-е і 3-є поля). Режим змінний; роду роботи - III, IV; частота - 100, 70 гц; глибина модуляцій -
75-100%; тривалість посилок - 2-3 секунди; сила струму - до відчуття помірної вібрації. Тривалість впливу - по 3-5 хвилин кожним родом роботи. Курс - 8-10 процедур; щодня. При сильних болях можна 2 рази на день з інтервалом 5-6 годин.
3) Дарсонвалізація на попереково-крижовий область і зони
