ендотрахеальний наркоз

Компоненти та етапи загальної анестезії

Дану назву не передає сутність цього методу анестезії, але воношироко застосовуєтьсясеред медиків в розмовній мові. Якщо бути точним, правильно називати не
ЭТН, а комбінована
(багатокомпонентна) загальна анестезія з міорелаксації.
Цей вид анестезії розвивався повільно, поволі і лише до
50-их рр.. 20 століття цей вид анестезії став ведучим.

ІСТОРІЯ РОЗВИТКУ ендотрахеальний НАРКОЗА

· · Парацельс (1493-1541) вперше ввів трубку в трахею гине,людині і за допомогою шкіряних хутра розправив легкі і врятував людини.

· · Андре Везалий (1514-1564) в експерименті довів перевагиендотрахеальної наркозу, використовуючи введення трубки в трахею тваринам зрозкритою плевральної порожниною

· · У 1788 англійський хірург Кельн винайшов спеціальну трубку,яку застосовував при порятунок потопельників на Темзі. Йому вдалося врятуватикілька потопельників, які гинули від дихальної недостатності.

· · У 1871 році німецький хірург Тренделенбурга винайшов трубку зманжеткою, тобто зробив дихальні шляхи герметичними, що запобігаєгрізне ускладнення наркозу - аспірацію (попадання шлункового вмісту влегені).

Сучасний розвиток ендотрахеальний наркоз отримав тоді, коли відомийканадський анестезіолог Гріффіт в 1942 році, вперше застосував міорелаксанти.
Оскільки тільки при їх застосуванні можлива повноцінна ендотрахеальнийанестезія. Бурхливий розвиток ендотрахеальний наркоз отримав в 50-х роках,цьому сприяли радянські хірурги: Купріянов, Вишневський та ін
Ендотрахеальний наркоз допомагає боротися з гострої серцевої і дихальноїнедостатністю, оскільки навіть задовільний виведення вуглекислоти тавведення кисню дозволяє позбутися від гіпоксії.

Переваги ЭТН.

1. Точне дозування препаратів для наркозу. Дозування залежить, першза все, від випарника, але при диханні через маску, через неповнугерметичності, частина наркотичної речовини видаляється в атмосферу.

2. Можливість у короткий час міняти хвилинний об'єм вентиляції ігазовий склад крові. (насичення киснем і вуглекислим газом) Можна небоятися зупинки дихання, вводити препаратів стільки, скільки потрібно длягарного знеболювання.

3. Забезпечує гарну прохідність дихальних шляхів протягом усьогоанестезії. (немає западання мови)

4. Забезпечення герметичності дихальних шляхів, при якій неможливааспірація. Навіть якщо вміст шлунка потрапить в ротову порожнину, вононіколи не потрапить в легені.

5. Можливість санації трахеобронхіального дерева (видалення мокротиння учас операції).

6. Безпечні операції на грудній клітці (при розтині плевральноїпорожнини на фоні ШВЛ не відбувається спадання легенів)

Перелічимо основні компоненти анестезії:

1.Виключеніе свідомості.

2.Обезболіваніе (аналгезія).

3.Міорелаксація.

4.Нейровегетатівная стабілізація.

5.Інфузіонная терапія.

Додаткові компоненти анестезії: парентеральне харчування,підтримка нормальної температури тіла, штучні гіпотонія ігіпотермія, штучне кровообіг, застосовуються тільки притривалих, вузькоспеціалізованих операціях, тому їх торкатися не будемо.

1.Виключеніе свідомості.

Стан сну пацієнта можна досягти будь-якими препаратами для наркозу:як інгаляційними, так і внутрішньовенними. (див. розділ масочний наркоз і
Внутрішньовенний наркоз)

2.Анальгезія.

Основний препарат на даний момент-опіоїд короткої дії фентаніл.

Білий кристалічний порошок. Практично не розчиняється у воді. Легкорозчинний у спирті.

Фентаніл є синтетичним аналгетиків, похіднимфенілпіперідіна. По хімічній структурі частково схожий з промедолом.
Має сильне, але короткочасне (при разовому введенні) аналгезивнудію.

Після внутрішньовенного введення максимальний ефект розвивається через 1 -
3 хв і триває 15 - 30 хв. Після внутрішньом'язового введеннямаксимальний ефект настає через 3 - 10 хв.

Вводять препарат повільно - внутрішньовенно з розрахунку 1 мл 0,005%розчину на кожні 5 кг маси тіла хворого. Для підтримки аналгезіївводять при необхідності через кожні 10 - 30 хв додатково по 1-3 мл
0,005% розчину фентанілу.

При застосуванні фентанілу, особливо при швидкому введенні у вену,можливе пригнічення дихання, яке може бути усунуто внутрішньовеннимвведенням налоксона.

Можуть спостерігатися бронхіолоспазм, гіпотензія, синусова брадикардія.
Брадикардія усувається атропіном (0,5 - 1 мл 0,1% розчину).

Застосування фентанілу протипоказано при операції кесаревого розтину (доекстракції плоду) і при інших акушерських операціях (у зв'язку з підвищеноючутливістю до гнітючого дії фентанілу дихального центруновонароджених).

Фентаніл може викликати звикання при тривалому застосуванні.

Можуть застосовуватися й інші препарати, хоча їх застосовують длязнеболювання під час операції набагато рідше, в основному-при тривалихопераціях, або, що, на жаль іноді буває, за відсутності фентанілу.

Промедол

Білий кристалічний порошок. Легко розчинний у воді, розчинний успирті. Водні розчини (рН 4,5-6,0).

Промедол є синтетичним похідним фенілпіперідіна і похімічною будовою може розглядатися як аналог феніл-N -метілпіперідіновой частини молекули морфіну.

Промедол володіє сильною аналгезивну активністю. Він швидковсмоктується і діє як при прийомі всередину, так і при парентеральномувведенні. За впливом на центральну нервову систему промедол близький до морфіну, він зменшуєсприйняття ЦНС больових імпульсів, пригнічує умовні рефлекси. Подібноіншим аналгетиками знижує суммаціонную здатність центральної нервової системи, підсилюєанестезуючий дію новокаїну та інших місцевих анестетиків. Надаєснодійне вплив (переважно у зв'язку зі зняттям больового синдрому).
У порівнянні з морфіном менше пригнічує дихальний центр, меншезбуджує центр блукаючого нерва і блювотний центр. 0казивает помірнеспазмолітичну дію на гладку мускулатуру внутрішніх органів іразом з тим підвищує тонус і посилює скорочення мускулатури матки.

Застосовують промедол як болезаспокійливий засіб при травмах і різнихзахворюваннях, що супроводжуються больовими відчуттями, при підготовці доопераціях і в післяопераційному періоді і т.п. Дуже ефективний привиразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, стенокардії, інфарктіміокарда, кишкових, печінкових і ниркових кольках, діскінетіческіх запорахта інших захворюваннях, при яких больовий синдром пов'язаний зі спазмамигладкої мускулатури внутрішніх органів і кровоносних судин.

В акушерській практиці застосовують для знеболювання і прискорення пологів; взвичайних дозах промедол не робить побічного впливу на організм матері іплоду.

Призначають під шкіру, внутрішньом'язово і всередину. При парентеральномузастосуванні болезаспокійливий ефект більш виражений. При необхідності вводятьтакож у вену.

Широко користуються промедолом в анестезіологічної практиці. Вінє одним з основних компонентів премедикації. Для премедикаціївводять під шкіру або внутрішньом'язово 0,02 - 0,03 г (1 - 1,5 мл 2% розчину)разом з 0,0005 г (0,5 мг) атропіну за 30 - 45 хвилин до операції. Дляекстреної премедикації препарати вводять у вену. Під час наркозу застосовуютьпромедол як протишокової кошти дробовими дозами внутрішньовенно по
3 - 5 - 10 мг. Введення промедолу, незначно поглиблюючи наркоз,підсилює аналгезії, що сприяє зменшенню тахікардії і нормалізаціїартеріального тиску. Промедол може застосовуватися разом знейролептичними, протиалергічними препаратами, холінолітики призагальної та місцевої анестезії. У поєднанні з дроперидол або іншиминейролептиками промедол використовують для центральної аналгезії. (варіант ЭТН,характеризується підвищеними дозами анальгетиків при травматичнихопераціях). У післяопераційному періоді промедол застосовують (за відсутностіпорушення дихання) для зняття болю і як протишокову засіб.

вводять під шкіру 1 мл 1% або 2% розчину.

Вищі дози для дорослих внутрішньо: разова 0,05 г, добова 0,2; підшкіру: разова 0,04 г, добова 0,16 м.

Промедол звичайно добре переноситься. У виняткових випадках можуть бути легканудота, іноді запаморочення, слабкість, відчуття легкого сп'яніння. Ціявища проходять самостійно. Якщо побічні явища відзначаються приповторному застосуванні препарату, необхідно зменшити дозу.

При тривалому застосуванні промедолу можливий розвиток звикання
(ослаблення дії) і хворобливої пристрасті.

Форми випуску: таблетки по 0,025 г; 1% і 2% розчини в ампулах ішприц-тюбиках по 1 мл.

3.Міорелаксація

М'язові релаксанти з анестезіологічної точки зору, перш за все,дають можливість зменшити кількість наркотичної речовини. Частинахворих гинули при масочний наркозі від токсичного ураження печінки інирок. Раніше анестезіологи були змушені давати наркоз на рівні 3-йхірургічної стадії для досягнення повного м'язового розслаблення.
Міорелаксанти розслаблюють скелетні м'язи, тому дозу наркотичноїречовини можна зменшити до дози, при якій вимикається свідомість інастає знеболення, чого можна досягти вже на 1-й стадії.
Розслаблені м'язи травмуються у меншій мірі, що дуже важливо приопераціях на порожнистих органах. Застосування м'язових релаксантів дозволилозменшити кількість ускладнень, пов'язаних з технікою операції,неспроможністю швів, тому що хірург має можливість спокійно працювати.
(при неспроможності швів виникає розлитої перитоніт, при якомудуже висока смертність).

Застосування ШВЛ забезпечує потрібний рівень вмісту кисню івуглекислого газу в організмі.

міорелаксанти за своєю дією поділяються на дві групи: деполярізующіеі недеполяризуючих.

ДІТІЛІН (Аналогічні дихлорид і діброміди випускаються підназвами: лістенон, міорелаксін)

Білий дрібнокристалічної порошок. Легко розчинний у воді, дужемало - в спирті.

По хімічній будові молекула дітіліна може рассматріват'ся якподвоєна молекула ацетилхоліну [діацетілхолін-нейро-м'язовий медіатор,що передає сигнал від нерва до м'яза) Він є основним представникомдеполярізующіх міорелаксантів. При внутрішньовенному введенні порушуєпроведення нервово-м'язового збудження і викликає розслаб ня скелетнихм'язів.

Дітілін руйнується псевдохолінестеразой і розпадається на холін ібурштинову кислоту. Препарат чинить швидку і короткочасна дія;куму-

лятівним ефектом не володіє. Для тривалого розслаблення м'язів необхідноповторне введення препарату. Швидке настання ефекту і після-

дмуть швидке відновлення тонусу м'язів дозволяють створюватиконтрольовану і керовану релаксацію м'язів.

Головними показаннями до застосування дітіліна (лістенона) єінтубація трахеї, ендоскопічні процедури (бронхо-і езофагоскопія,цистоскопія і т. п.), короткочасні операції (накладання швів на черевнустінку, вправлення вивихів та ін)

дітілін Вводять внутрішньовенно. Для інтубації і для повного розслабленняскелетних та дихальних м'язів під час операції вводять препарат у дозі 1,5
- 2 мг/кг. Для тривалого розслаблення мускулатури протягом усієї операціїможна вводити препарат фракційно через 5 - 7 хв по 0,5 - 1 мг/кг.

Повторні дози дітіліна діють більш тривало.

Ускладнень при застосуванні дітіліна звичайно не спостерігається. Слід,однак зважати, що в окремих випадках може бути підвищена чутливих-

ність до дітіліну з тривалим пригніченням дихання, що може бутипов'язано з генетично обумовленим порушенням утворення холінестерази.
Причиною пролонгованої дії препарату може бути такожгіпокаліємія.

При введенні дітіліна без прекурарізаціі (попереднього введеннямалих доз недеполяризуючих міорелаксантів) виникає м'язова тремтіння звикидом іонів калію. Це слід враховувати при захворюваннях, яківикликають гіперкаліємію (опіки, ниркова недостатність). Безладнаскорочення м'язових волокон може викликати болю в кінцівках після операції
. Введення за 1 хв до дітіліна 1 мг.ардуана або 10-20 мг тракріума майжеповністю запобігає фібрилярні посмикування і наступні м'язовіболю.

Дітілін можна застосовувати при різних видах наркозу. При застосуваннімалих доз може зберігатися самостійне дихання. Однак, і в цихвипадках необхідно мати напоготові все пристосування для штучноївентиляції легень.

Дітілін протипоказаний дітям грудного віку та при глаукомі (можливе різке підвищення внутрішньоочного тиску).

З обережністю слід застосовувати дітілін при важких захворюванняхпечінки, анемії, кахексії, при вагітності (препарат проходить черезплацентарний бар'єр).

Фармакологічні властивості дітіліна дозволяють застосовувати його у хворих міастенію.

Ардуан є недеполяризуючих міорелаксантів. За хімічною будовоюі дії близький до панкуронію (синоніми: Павулон, Раncuronium, Раnсuroniibromidum, Рavulon), що отримав в останні роки широке застосування вяк курареподібних препарату. Обидва препарати є стероїднимисполуками, але гормональної активністю не володіють. Ардуанявляє собою кристалічний порошок майже білого кольору, розчинний уводі і спирті. Випускається у вигляді ліофілізованого су-

хого речовини в ампулах; розчини речовини в 0,85% розчині натріюхлориду прозорі, безбарвні; pH 5,0 - 6,5.

Ардуан у звичайних дозах не викликає істотних змін додіяльності серцево-судинної системи. Тільки у великих дозах маєслабким гангліоблокірующім дією (зниження А/Д), не викликаєвивільнення гістаміну, тобто малоаллергічен.

міорелаксуючої дії ардуана знімається прозеріном.

Застосовують ардуан для релаксації м'язів при хірургічних втручанняхрізного типу, у тому числі при операціях на серці, а також при акушерсько -гінекологічних операціях.

ардуан Вводять внутрішньовенно. Доза для інтубації становить 0,04 - 0,08мг/кг. При дозі О, ПРО8 мг/кг оптимальні умови для інтубації наступаютьчерез 2 -3 хв. Для м'язової релаксації при наркозі застосовують препарат удозах від 0,02 до 0,08 мг/кг `(частіше 0,04 - 0,05 мг/кг). При цих дозахнастає повна релаксація тривалістю близько 50 хв. При необхідностіподовження ефекту застосовують 1/4 частина початкової дози. При недостатнійфункції нирок не слід вводити більше 0,04 мг/кг.

Застосовувати ардуан можна при різних видах наркозу (фторотаном, ефіром,закисом азоту та ін) обов'язково при ендотрахеальної інтубації хворого.

Тракріум недеполяризуючих міорелаксант. Чи є конкурентноюантагоністом ацетилхолінових рецепторів постсинаптичні мембрани.
Викликає тимчасове розслаблення скелетної мускулатури, у т.ч. дихальної.

Режим дозування

Дорослим і дітям старше 1 міс для розслаблення кістякової мускулатури
Тракріум вводять в/в струменевий в дозі 300-600 мкг/кг

Ефект розвивається швидко - 60-90 с, продовжується 15-30 хв. (взалежно від дози). Зняття нейром'язової блоку не залежить від печінковогоі ниркового обміну речовин, виведення препарату, не протипоказаний прибрадикардії, пов'язаної з використанням анестетиків або зі стимуляцієюблукаючого нерва (при операціях).

Показання: Релаксація кістякової мускулатури для проведенняендотрахеальної інтубації при загальній анестезії, хірургічні операції,
ШВЛ.

Протипоказання: Підвищена чутливість.

Застосування при вагітності і годівлі грудьми: можливо, якщоочікуваний ефект терапії перевищує потенційний ризик для плоду. Може бутизастосований при кесарів розтин.

Побічні дії:

З боку серцево-судинної системи: можлива артеріальнагіпотензія.

З боку дихальної системи рідко - бронхоспазм (може бутиобумовлений збільшенням викиду гістаміну).

З боку ЦНС: вкрай рідко - судоми (у пацієнтів в палатіінтенсивної терапії, які отримували тракріум в поєднанні з іншими препаратами;у цих пацієнтів, як правило, була присутня супутня патологія,привертають до судомний синдром - черепно-мозкова травма, набрякмозку, вірусний енцефаліт, гіпоксична енцефалопатія, уремія.

Алергічні реакції: дуже рідко - анафілактичні реакції (привведення тракріума з одним або декількома анестетиками).

Інші: можлива гіперемія шкірних покривів.

4.Нейровегетатівная стабілізація (блокада).

Організм людини ірозуміється, сформовані тисячоліттями, механізми боротьбиз ушкодженнями.

При крововтраті звужуються кровоносні судини, через що кров швидшесвертивается.Прі страху збільшується частота серцевих скорочень, кровциркулює швидше, м'язи одержують більше кисню. У цьому станібільше шансів втекти або перемогти ворога. Ці, т.зв. вегетативні реакціїорганізму, виникають, в-основному, незалежно від волі людини. Але корисні,до певного моменту, компенсаторні реакції, можуть принести некористь, а шкоду.

Під час і після операції організм активно реагує на біль, розрізтканин, викид з них біологічно-активних речовин (БАР). Активуєтьсягормональна (ендокринна) система. Виникає надмірний спазмпериферичних судин з порушенням в них мікроциркуляції і місцевоїгіпоксією. Загальна гіпоксія викликає ацидоз (зсув кислотно-лужногостану організму в кислий бік), що приводить до розбалансування роботивсіх систем. Збільшується робота серця, якому важче проштовхнутикров через спазмовані судини, виникає тахікардія через підвищенийвмісту адреналіну і норадреналіну в крові. Погіршення нирковогокровотоку і викид антидіуретичний гормонів знижують діурез.

У далеко зайшла ситуації, стрес може призвести до летального результату
, що часто виникало при оперативних втручаннях в донаркозний період.
Звичайно, снодійні та анальгетики знижують вираженість стресу, але притравматичних операціях, які завжди мають місце в сучасній медицині,потрібно додатковий захист.

Це медичні препарати, які за своєю дією протилежністресових реакцій організму, або попереджають їх розвиток.

Дроперидол Світло-кремовий кристалічний порошок. Нейролептичнізасіб з групи бутирофенони. Надає швидкий, сильний, аленетривалий дію. Ефект при введенні у вену проявляється через 2
- 5 хв, досягає максимуму через 20 - 30 хв. Дія в залежності віддози триває до 2 - 3 ч. Препарат потенціює дію аналгетичноїі снодійних засобів. Має протишокових і протиблювотнусвойствамі.Поніжает АТ, надає антиаритмічний ефект. У психіатричнійпрактиці дроперидол застосовують при психомоторному порушення, галюцинації.
В основному застосовується в анестезіологічної практиці длянейролептаналгезіі звичайно в поєднанні з фентанілом або іншимианалгетиками. Спільне застосування дроперидола і фентанілу викликаєшвидкий нейролептичний і аналгезивну ефект, навпаки, сонливість,м'язову релаксацію, попереджає шок, надає протиблювотна дію.
Хворі легко виходять зі стану нейролептичної аналгезії.

Доза при наркозі від 5 до 20 мг залежно від ситуації.

Пентамін - препарат з групи ганглиоблокаторов.
Механізм дії-блокування нервового імпульсу на рівні вегетативнихгангліїв (вузлів нервової системи). Купірує спазми периферичних судин,знижує А/Д, полегшує роботу серця. При поступовому введеннігіпотензивний ефект виражений менше через властивості викликати тахіфілаксія
(зменшення дії при повторному введенні), але при цьому зберігаєтьсязахисну дію, сприяє стабілізації артеріального тиску.

Є значний досвід ефективного застосування пентаміна пригіпертонічних кризах, спазмах кишечника і жовчних шляхів, нирковоїколіці, бронхіальній астмі (купірування гострих нападів), при еклампсії,при набряку легенів, набряку мозку.

У анестезіології застосовуються дробові в/в ін'єкції перед операцією знаростанням дози 0,1-0,2-0,4-0,8 мг/кг через 5-7 хвилин між введеннями.

Лідокаїн - сильне місцевоанестезуючих засіб, що викликає всі видимісцевої анестезії: термінальну, інфільтраційної, провідникову.

Поряд з місцевоанестезуючих активністю, має вираженіантиаритмічними властивостями. Застосування лідокаїну в якостіантиаритмічного кошти обумовлено, головним чином, йогостабілізуючим впливом на клітинні мембрани міокарда. Швидке крапельневнутрішньовенне введення 100 мг препарату, за 10 хвилин до операції, значностабілізує гемодинамічні показники пацієнта.

Для НВБ застосовуються також різні препарати з груп дезагреганти
(поліпшення мікроциркуляції)

спазмолітиків, антагоністів кальцію, (купірування спазму судин) нітратів
(профілактика ускладнень з боку серцево-судинної системи),адреноблокаторів (зниження дії адреналіну та інших стресовихгормонів), місцевих анестетиків.

Інфузійна терапія.

При будь-якому тяжкому захворюванні та пошкодженні, під час операції,інфузійна терапія є одним з головних методів профілактики талікування порушення функцій життєво важливих органів і систем. Воназабезпечує організм водою, енергією, білками, електролітами,лікарськими препаратами.

При відкритому операційному полі відбувається інтенсивне випаровуваннярідини. Вважається, що на 1 годину операції необхідно перелити мінімум
400 мл сольових розчинів. Препарати для наркозу, в-основному, знижуютьартеріальний тиск шляхом розширення судин. В умовах гіповолеміїпацієнта (крововтрата, неможливість адекватного прийому рідинивнаслідок якого-небудь захворювання, тривале блювання) тиск можезнизитися до критичного рівня. Щоб не допустити цього, проводитивнутрішньовенні вливання рідин доводиться нерідко у великих обсягах і звеликою швидкістю. Застосовуються крапельниці з товстою голкою, внутрішньовенніпериферичні (для інфузії у вени руки) або підключичні катетери.
Пункцію і катетеризацію підключичної вени здійснює анестезіолог.

Для інфузійної терапії використовуються розчини ізотонічний (відповідної по концентрації внутрішньому середовищі організму) повареноїсолі (NaCl 0.9%), розчини 5%-й глюкози, гідролізати крохмалю
(рефортан, інфузол, HAES-steril, реополіглюкін, поліглюкін). Останніпрепарати набагато краще підвищують А/Д, за рахунок своєї високої молекулярноїмаси не йдуть у тканини із судинного русла, а навпаки притягують насебе воду, збільшуючи внутрішньосудинний об'єм рідини. Маютьпротишокових дією, покращують тканинну мікроциркуляцію,малоаллергічни (у порівнянні з свіжозамороженої плазмою). При гострійкрововтраті застосовується гіпертонічний (7,5 або 10%-й розчин NaCl), пришвидкому введенні, близько години, підтримує об'єм циркулюючої рідини зарахунок залучення води з навколишніх тканин.

При триваючому кровотечі, анемії виникає необхідність утрансфузії препаратів крові. Зараз цільна кров майже не переливається,на станції переливання донорська кров ділиться на компоненти: еритромаси,свіжозаморожена плазма, тромбоцитопенія і лейкоцитарна маса, кріопреципітат
(заготовлений особливим способом препарат плазми, який зберігає факторизгортання). Такий спосіб трансфузії прийнятий у всьому світі, він даєвозможнось знизити кількість ускладнень, тому що переливається тільки тойкомпонент, якого потребує пацієнт, а не все підряд. У людинивідомо більше двохсот груп і підгруп крові, але беруться до увагитільки групи крові за системою АВО (1 група О, 2 гр .- А, 3 гр .- В, 4гр .- АВ) і за системою резус-фактор (Rh.) Реакція несумісності зіншим кров'яним антигенів попереджається шляхом постановки проб насумісність між сироваткою реципієнта і кров'ю донора в пробірці або напланшетки, в чашці Петрі. Надалі проводиться біологічна проба:спостереження за станом пацієнта при триразовому введенні невеликих дозпрепарату крові. Наказами МОЗ передбачено перехресне визначеннягруп крові та Rh-фактора, дублювання різними лікарями, що придотримання всіх норм і правил зводить ризик ускладнень до мінімуму.

Етапи загальної анестезії

1.Лечебная підготовка

2.Профілактіческая Премедикація

3.Вводний наркоз (індукція анестезії)

4.Формірованіе анестезії

5.Поддержаніе анестезії

6.Виведеніе з анестезії

7 . Ранній післяопераційний період

1.Лечебная підготовка

На операції часто надходять пацієнти із супутніми захворюваннями.
Літні люди мають гіпертонічну, ішемічну хвороби, ендокриннізахворювання: цукровий діабет,

зоб і багато іншого. Деякі хвороби викликають декомпенсацію органів ісистем, наприклад, при стенозі воротаря через ненадходження їжі вкишечник розвивається зневоднення і виснаження. При калькульозномухолециститі хронічне запалення призводить до інтоксикації (отруєння)продуктами життєдіяльності бактерій. Ці ситуації можна повторюватинескінченно. Піддавати і без того хворий організм оперативному стресу, защонайменше, небезпечно. Для того, щоб звести ризик до мінімуму і існуєлікувальна підготовка. При планових операціях до пацієнта запрошують лікарів -фахівців за профілем супутніх захворювань, які призначаютьлікування. У цьому обов'язково повинен брати участь і анестезіолог.

При екстрених операціях, якщо немає безпосередньої загрози для життяхворого, теж проводиться лікувальна підготовка. Наприклад, при гострійкишкової непрохідності, проводять інфузійну терапію протягом 2-3 годин.

2.Профілактіческая Премедикація.

Відомо, що очікування поганого події набагато важче самої події.
Будь-яка людина перед операцією хвилюється, переживає. З точки зоруфізіології, стрес негативно діє на організм. Активізуєтьсянейроендокринної система, організм готується до небезпеки. У цих умовахвегетативні реакції під час і після операції особливо сильні.

(див. нейровегетативной стабілізація). У пацієнта, який через через страхперед майбутньою операцією, не спав усю ніч, вправі очікувати скачкиартеріального тиску під час наркозу, підвищену потребу впрепарати, що подовжує прокидання, у післяопераційному періоді можливатахікардія, аритмія, зниження діурезу, бронхо і ларингоспазм. Дляусунення цих негативних наслідків застосовують снодійні, седативні
(заспокійливі) препарати, препарати групи атропіну (холіноблокатори),які зменшують дію блукаючого нерва (брадикардія, бронхоспазм,підвищене виділення слини і бронхіального секрету), антигістамінні
(протиалергічні) препарати.

3.Вводний наркоз (індукція анестезії)

Це-безпосередній початок наркозу. Пацієнту дають подихати 100% киснемпротягом 3-5 хв, потім вводять гіпнотік (снодійний препарат) швидкогодії, наприклад кетамін, тіопентал натрію, бріетал та ін Роблятьпрекурарізацію, після неї-деполярізующій міорелаксант. У разі вимкненнядихання вентилюють маскою, інтубіруют трахею інтубаційної трубкою здопомогою ларингоскопа, підключають пацієнта до штучної вентиляціїлегенів. (ШВЛ)

4.Формірованіе анестезії - створення всіх компонентів анестезії,стабілізація стану хворого. Це робиться до початку роботи хірургів.
Вводяться наркотичні анальгетики, проводиться нейровегетативнойстабілізація, вимикається мускулатура за допомогою недеполяризуючихміорелаксантів, визначається темп інфузійної терапії, стабілізуютьсягемодинамічні показники: пульс, артеріальний тиск. Хворий готовий,можна починати операцію.

5.Поддержаніе анестезії - введення всіх препаратів в розрахункових дозуваннях.
Багато хто порівнює цей період анестезії з польотом на автопілоті. Літаклетить сам, льотчики п'ють каву, анестезіолог пише історію хвороби. Хірургиоперують. Відповідно, зліт-вступний наркоз, посадка-виведення занестезії.

6.Виведеніе з анестезії. Операція закінчилася, пора будити пацієнта.
Проводиться ШВЛ до відновлення самостійного дихання, після чогохворого відключають від апарата, він дихає сам через інтубаційну трубку.
Коли відновлюється ясну свідомість, нормальний м'язовий тонус, сила вкінцівках, адекватне дихання, призводить екстубація (видаленняінтубаційної трубки). При тривалому пробудженні іноді робитьсядекурарізація-введення прозерину, який є антагоністомнедеполяризуючих міорелаксантів. Для профілактики таких побічних дійпрозерину як брадикардія, підвищене виділення слини і мокротиння, передпрозеріном вводиться атропін. Стандартна методика: атропін 0,1% -1,0;

прозерин 0,05% -3,0.

7.Ранній післяопераційний період - до 24 годин. Потрібно підвищенийувагу до пацієнта з боку всіх рівнів медперсоналу.