Епідемії та хвороби

Медицина, здоров'я

Казанський державний педагогічний університет

Епідемії та хвороби

Виконав: ст. Валеева Л.

2001

Зміст

ВСТУП. 3

Епідемії і Інфекційні захворювання. 4

ЧУМА (pestis) 5

Етіологія, патогенез 5

Симптоми, протягом 5

Діагноз 6

Лікування 6

Прогноз 7

сибірська виразка 7

Етіологія, патогенез 7

Симптоми, протягом 8

Лікування 8

Профілактика 9

туляремії 9

Етіологія, патогенез 9

Симптоми, протягом 9

Лікування 10

Профілактика 10

Холера 10

Етіологія, патогенез 10

Симптоми, протягом 10

Профілактика 11

Висипний тиф (висипний тиф епідемічний, вошивий) 12

Етіологія, патогенез 12

Симптоми, протягом 12

Лікування 12

Профілактика 12

Загальні запобіжні заходи під час епідемій та захворюваннях 13

Профілактичні заходи: 13

З появою хворих необхідно: 13

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ. 14

ВСТУП.

Сучасна людина протягом свого життя перебуває в різнихсередовищах: соціальної, виробничої, місцевої (міської, сільської),побутової, природного та ін Людина і середовище її проживання утворюють систему,складається з безлічі взаємодіючих елементів, що має впорядкованістьв певних межах і володіє специфічними властивостями. Такевзаємодія визначається безліччю факторів і впливає як насамої людини, так і на відповідну середовище її проживання. Цей впливможе бути, з одного боку, позитивним, з іншого - одночасно інегативним (негативним). Негативні дії факторів природного середовищавиявляються головним чином у надзвичайних ситуаціях. Ці ситуації можутьбути наслідком, як стихійних лих, так і виробничоїдіяльності людини.

Ш ШКОДА - це обстановка на певній території,що склалася в результаті аварії, небезпечного природного явища, катастрофи,стихійного або іншого лиха, що може спричинити або спричинила за собоюлюдські жертви, шкоду здоров'ю людей або навколишньому природному середовищу, атакож значні матеріальні втрати і порушення умовжиттєдіяльності. ЧС класифікуються за характером джерела і помасштабами.

КЛАСИФІКАЦІЯ НС ПО ХАРАКТЕРУ ДЖЕРЕЛА

За характером джерела надзвичайні ситуації поділяються на техногенні таприродні. До природних крім пожежі, виверження вулкану і всього іншоговідносяться і епідемії.

Епідемії і Інфекційні захворювання.

ЕПІДЕМІЯ (грец. epidemia), масове поширення інфекційного захворювання людини в будь-якій місцевості, країні, що значно перевищує звичайний рівень захворюваності.

Інфекційні хвороби людей - це захворювання, викликані хвороботворнимимікроорганізмами і передаються від зараженої людини або тварини - доздорової. Щорічно на Землі переносять інфекційні захворювання понад 1млрд. чоловік.

Епідемія - це масове розповсюдження інфекційного захворювання людейв будь-якій місцевості або країні, що значно перевищує загальний рівеньзахворюваності.

ЧУМА (pestis)

Гостра природно-осередкова інфекційна хвороба, що викликається паличкоючуми - Yersinia pestis. Відноситься до особливо небезпечних інфекцій. На земній кулізберігається ряд природних вогнищ, де чума постійно зустрічається уневеликого відсотка мешкають там гризунів. Епідемії чуми серед людей частобули обумовлені міграцією щурів, заражаються в природних вогнищах. Відгризунів до людини мікроби передаються через бліх, які при масовійзагибелі тварин міняють господаря. Крім того, можливий шлях зараження приобробці мисливцями шкур убитих заражених тварин. Принципово іншимє зараження від людини до людини, що здійснюється повітряно -крапельним шляхом. Про спорадичних випадках чуми повідомляється в різних країнах,в тому числі в США.

Етіологія, патогенез

Збудник чуми стійкий і низьких температур, добре зберігається вмокроті, але при температурі 55 ° С гине протягом 10-15 хв, а прикип'ятіння - практично негайно. Потрапляє в організм через шкіру (приукусі блохи), слизові оболонки дихальних шляхів, травноготракту, кон'юнктиви.

При укусі заражених чумними бактеріями бліх у людини на місці укусуможе виникнути папула або пустула, наповнена геморагічним вмістом
(шкірна форма). Потім процес поширюється по лімфатичних судинах безпрояви лімфангіта. Розмноження бактерій в макрофагах лімфатичнихвузлів призводить до їх різкого збільшення, злиття і утворення конгломерату
(бубонна форма). Подальша генералізація інфекції, яка не єстрого обов'язковою, тим більше в умовах сучасної антибактеріальноїтерапії, може призводити до розвитку септичній форми, що супроводжуєтьсяураженням практично всіх внутрішніх органів. Однак з епідеміологічнихпозицій найважливішу роль відіграють "відсіви" інфекції у легеневу тканину зрозвитком легеневої форми хвороби. З моменту розвитку чумний пневмоніїхвора людина сама стає джерелом зараження, але при цьому відлюдини до людини вже передається легенева форма хвороби - вкрай небезпечна,з дуже швидким плином.

Симптоми, перебіг

бубонної форми чуми характеризується появою різко болючихконгломератів, найчастіше пахових лімфатичних вузлів з одного боку.
Інкубаційний період - 2-6 днів (рідше 1-12 днів). Протягом декількох дніврозміри конгломерату збільшуються, шкіра над ним може статигиперемировано. Одночасно з'являється збільшення та інших груплімфатичних вузлів-вторинні бубони. Лімфатичні вузли первинного вогнищапіддаються розм'якшення, при їх пункції отримують гнійне абогеморагічної вміст, мікроскопічний аналіз якого виявляєвелика кількість грамнегативних з біполярним фарбуванням паличок. Привідсутність антибактеріальної терапії нагноівшіеся лімфатичні вузлирозкриваються. Потім відбувається поступове загоєння нориць. Тяжкістьстану хворих поступово наростає до 4-5-го дня, температура може бутипідвищеної, іноді відразу з'являється висока лихоманка, але в перший часстан хворих нерідко залишається в цілому задовільним. Цимпояснюється той факт, що хворий бубонної чумою людина можеперелетіти з однієї частини світу в іншу, вважаючи себе здоровим.

Однак у будь-який момент бубонна форма чуми може викликати генералізаціюпроцесу і перейти у вторинно-септичну або вторинно-легеневу форму. Уцих випадках стан хворих дуже швидко стає вкрай важким.
Симптоми інтоксикації наростають по годинах. Температура після найсильнішогоознобу підвищується до високих фебріпьних цифр. Відзначаються всі ознакисепсису: м'язові болі, різка слабкість, головний біль, запаморочення,завантаженість свідомості, аж до його втрати, іноді збудження (хворийкидається в ліжку), безсоння. З розвитком пневмонії наростає ціаноз,з'являється кашель з відділенням пінявою кров'янистої мокротиння, що міститьвеличезна кількість паличок чуми. Саме ця мокротиння і стаєджерелом заражень від людини до людини з розвитком тепер вжепервинної легеневої чуми.

септична і легенева форми чуми протікають, як і будь-який важкийсепсис, з проявами синдрому дисемінованого внутрішньосудинногозгортання: можлива поява дрібних крововиливів на шкірі, можливікровотечі з шлунково-кишкового тракту (блювота кривавими масами,мелена), виражена тахікардія, швидке і потребує корекцій (допамін)падіння артеріального тиску. Аускультативно - картина двосторонньоївогнищевою пневмонії.

Клінічна картина первинної септичній або первинної легеневої формипринципово не відрізняється від вторинних форм, але первинні форми нерідкомають більш короткий інкубаційний період-до кількох годин.

Діагноз

Найважливішу роль в діагностиці в сучасних умовах відіграєепідеміологічний анамнез. Приїзд із зон, ендемічних по чумі (В'єтнам,
Бірма, Болівія, Еквадор, Туркменія, каракалпацька АРСР тощо), або зпротичумних станцій хворого з описаними вище ознаками бубонної формиабо з ознаками важкої - з геморагіями і кривавої мокротою --пневмонії при вираженій лімфаденопатії є для лікаря першого контактудосить серйозним аргументом для вжиття всіх заходів локалізаціїпередбачуваної чуми і точної її діагностики. Треба особливо підкреслити, що вумовах сучасної медикаментозної профілактики ймовірність захворюванняперсоналу, який якийсь час контактував з кашляючих хворим на чуму,досить мала. В даний час випадків первинної легеневої чуми (тобтовипадків зараження від людини до людини) серед медичного персоналу неспостерігається. Встановлення точного діагнозу необхідно здійснити за допомогоюбактеріологічних досліджень. Матеріалом для них є пунктатнагноівшіеся лімфатичного вузла, харкотиння, кров хворого, відокремлюваненориць і виразок.

Лабораторна діагностика здійснюється за допомогою флюоресцентноїспецифічної антисироватки, якою фарбують мазки віддаляємося виразок,пунктату лімфатичних вузлів, культури, отриманої на кров'яному агарі.

Лікування

При підозрі на чуму хворий повинен бути негайно госпіталізованийу бокс інфекційного стаціонару. Однак в окремих ситуаціях можевиявитися більш доцільним здійснити госпіталізацію (до встановленняточного діагнозу) в тій установі, де перебуває хворий в моментприпущення про наявність у нього чуми. Лікувальні заходи невіддільні відпрофілактики зараження персоналу, який повинен негайно надіти 3 --слойні марлеві маски, бахіли, хустка з 2 шарів марлі, повністюзакриває волосся, і захисні окуляри для попередження попадання бризокмокротиння на слизову оболонку очей. При можливості персонал одягаєпротичумний костюм. Весь персонал, що контактували з хворим, залишаєтьсядля подальшого надання йому допомоги. Спеціальний медичний пост ізолюєвідсік, де знаходиться хворий і лікуючий його персонал, від контакту з іншимилюдьми. У ізольований відсік мають увійти туалет і процедурний кабінет.
Весь персонал негайно одержує профілактичне лікування антибіотиками
(див. додаток 5), яке триває всі дні, які він проводить уізоляторі.

При бубонної формі чуми хворому вводять в/м стрептоміцин 3-4 рази надобу (добова доза по 3 г), тетрациклінові антибіотики (віброміцін,морфоціклін) в/в по А-6 г на добу. При інтоксикації в/в вводять сольовірозчини, гемодез. Падіння артеріального тиску при бубонної формі самопо собі повинно розцінюватися як ознака генералізації процесу, ознакасепсису; при цьому виникає необхідність проведення реанімаційнихзаходів, введення допаміну, встановлення постійного катетера. Прилегеневої і септичній формах чуми дозу стрептоміцину збільшують до 4-5г на добу, а тетрацикліну-до 6 р. При формах, що резистентні до стрептоміцину,можна вводити левоміцетину сукцінатдо 6-8 г в/в. При поліпшенні станудози антибіотиків зменшують: стрептоміцину-до 2 г на добу до нормалізаціїтемператури, але протягом не менше 3 днів, тетрациклінів-до 2 г на добущоденно всередину, левоміцетину - до 3 г на добу, сумарно 20-25 р. З великимуспіхом використовується в лікуванні чуми і бісептол.

При легеневої, септичній формі, розвиток геморагії негайноприступають до купіруванню синдрому дисемінованого внутрішньосудинногозгортання: проводять плазмаферез (переривчастий плазмаферез в пластикатноїмішках може бути здійснено на будь-який центрифузі зі спеціальним абоповітряним охолодженням при ємності її склянок 0,5 л і більше) в обсязівидаляється плазми 1-1,5 л при заміщенні гакім ж кількістюсвіжозамороженої плазми. При наявності геморагічного синдрому щодобовівведення свіжозамороженої плазми не повинні бути менш 2 л. До усуненнянайгостріших проявів сепсису плазмаферез проводять щодня. Зникненняознак геморагічного синдрому, стабілізація артеріального тискузвичайно при сепсисі є підставами для припинення сеансівплазмаферезу. Разом з тим ефект плазмаферезу в гострому періоді хворобиспостерігається практично негайно, зменшуються ознаки інтоксикації,знижується потреба в допаміну для стабілізації артеріального тиску,вщухають м'язові болі, зменшується задишка.

У бригаді медичного персоналу, що забезпечує лікування хворого злегеневої або септичній форму чуми, повинен бути фахівець з інтенсивноїтерапії.

Прогноз

В умовах сучасної терапії смертність при бубонної формі неперевищує 5-10%, але і при інших формах відсоток одужань достатньовисокий, якщо лікування розпочато рано.

При підозрі на чуму про це негайно сповіщають санітарно -епідеміологічну станцію району. Заповнює повідомлення лікар, запідозривінфекцію, а його пересилання забезпечує головний лікар закладу, девиявлений такий хворий.

сибірська виразка

Гостре інфекційне захворювання з групи зоонозів. У людинипротікає у вигляді шкірної, легеневої, кишкової та септичній форм.

Етіологія, патогенез

Збудник-відносно велика сібіреязвенная паличка; утворюєсуперечки і капсулу. Вегетативна форма збудника гине без доступуповітря, при прогріванні, дії дезинфікуючих засобів. Споризбудника у зовнішньому середовищі досить стійкі.

Симптоми, перебіг

Інкубаційний період від кількох годин до 8 днів (частіше 2-3 дні).
Найбільш часто сибірська виразка у людини протікає у вигляді шкірної форми (95 -
99% випадків) і лише в 1-5% хворих-у вигляді легеневої і кишкової. Типовіпрояви шкірної форми сибірської виразки виникають в зоні воріт інфекції.
Спочатку з'являється червоне свербляче плямочка, яка швидко перетворюється напапули, а остання - в везикул з прозорим або геморагічнимвмістом. Хворий при триваючому свербінні зриває бульбашка, на його місціутворюється виразка з темним дном і рясним серозним виділеннями. Запериферії виразки разв?? ється запальний валик, в зоні якогоутворюються дочірні бульбашки. Одночасно з цим навколо ранкирозвивається набряк (може 'бути дуже великим) і регіонарний лімфаденіт.
Характерно відсутність чутливості в ділянці дна виразки, а такожвідсутність болю в області збільшених лімфатичних вузлів.

До моменту утворення виразки з'являється лихоманка, якатриває протягом 5-7 днів, загальна слабкість, розбитість, головний біль,адинамія. Місцеві зміни в області ураження наростають приблизно впротягом тих самих термінів, що і лихоманка, а потім починається зворотнерозвиток: спочатку знижується температура тіла, припиняється віддаленнясерозної рідини із зони некрозу, починається зменшення (до повногозникнення) набряку, а на місці некрозу поступово формується струп. На 10 -
14-й день струп відторгається, утворюється виразка з гранулюючих дном Іпомірним гнійним виділеннями з наступним рубцюванням.

Легенева форма сибірської виразки починається гостро, протікає важко.
Проявляється болем у грудях, задишкою, ціанозом, тахікардією (до 120-140 в 1хв), кашлем з відділенням пінявою кров'янистої мокротиння. Температура тілашвидко досягає високих цифр (40 ° С і вище), артеріальний тиск знижується.

Кишкова форма сибірської виразки характеризується загальною інтоксикацією,підвищенням температури тіла, болем в епі-гастрального області, поносом іблювотою. Живіт роздутий, різко болюче при пальпації, нерідко є ознакиподразнення очеревини. У блювотних масах і виділених з кишечнику з'являєтьсядомішки крові. При будь-який з описаних форм сибірської виразки може розвинутисясепсис з бактеріємією і вторинними вогнищами (ураження печінки, селезінки,нирок, мозкових оболонок).

Для діагностики важливі епідеміологічні дані (професія хворого,контакт з хворими тваринами або зараженим сировиною тваринного походження)і характерні ураження шкіри. Лабораторним підтвердженням діагнозу євиділення збудника сибірки. Допоміжне значення маєалергічна проба з антраксіном.

Лікування

При легких формах хвороби призначають пеніцилін у дозі 200 000-300 000
ОД 6-8 разів на добу протягом 5-7 днів. При вкрай важких формах зсептичним компонентом разову дозу пеніциліну збільшують до 1 500 000-2
000 000 ОД 6-8 разів на добу. Ефективний левоміцетину сукцинат натрію в дозі
3-4 г на добу. Кращі результати дає лікування антибіотиками у поєднанні зіспецифічним засобів для імуноглобуліном в дозі 20-75 мл в/м.
Антибіотики відміняють, коли значно зменшується набряк, припиняютьсязбільшення розмірів некрозу шкіри і відділення рідини із зони ураження.
При важких формах сибірської виразки для виведення хворого з інфекційно -токсичного шоку потрібно інтенсивна патогенетична терапія.

Прогноз при шкірної формі і при своєчасно розпочатому лікуваннісприятливий. При кишкової і легеневої формах прогноз сумнівний навіть прирано розпочатий і інтенсивному лікуванні.

Профілактика

Хворого на сибірку госпіталізують в окрему палату з видачеюіндивідуальних предметів догляду, білизни, посуду. Виділення хворих
(випорожнення, сеча, харкотиння), перев'язувальний матеріал дезінфікують. Хворихвиписують після повного клінічного одужання при епітелізації виразок, апри кишкової і легеневої формах - після дворазового від'ємногобактеріологічного дослідження випорожнень, сечі та харкотиння на паличкусибірської виразки.

туляремії

Гостра інфекційна хвороба, що характеризується лихоманкою, загальноюінтоксикацією, ураженням лімфатичного апарату, шкіри, слизовихоболонок, а при аерогенним інфікуванні-легких: відноситься до зоонози зприродного осередкових. Поширена в багатьох районах Росії, джереломінфекції служать багато гризуни.

Етіологія, патогенез

Збудником є дрібні коккоподобние палички, грамнегативні,стійкі у зовнішньому середовищі. Туляремія відрізняється різноманіттям ворітінфекції. Розрізняють такі шляхи зараження: через шкіру (контакт зінфікованими гризунами, трансмісивна передача кровоссальнимикомахами), через слизові оболонки травних органів (вживанняінфікованої води і їжі) та респіраторного тракту (вдиханняінфікованої пилу). Клінічні форми хвороби тісно пов'язані з воротамиінфекції. При контактному і трансмісивних інфікуванні розвиваютьсябубонної і шкірно-бубонної форми хвороби, при аспіраційної --пневмонічні, при аліментарному - кишкові і ангінозний-бубонної формитуляремії. При інфікуванні через кон'юнктиву виникає очі-бубоннаформа. Після перенесеного захворювання розвивається імунітет.

Симптоми, перебіг

Інкубаційний період триває від кількох годин до 14 днів (частіше
3-7 днів). Хвороба починається гостро: з'являється озноб, температура тілашвидко підвищується до 39-40 ° С. Хворі скаржаться на сильний головний біль,слабкість, біль у м'язах, безсоння, може бути блювота. Шкіра обличчя і шиїгіперемована, судини склер инъецированы. У частини хворих з 3-го дняхвороби з'являється висипка, нерідко эритематозного характеру. При бубонноїформах характерно значне збільшення регіонарних лімфатичних вузлів,частіше шийних та пахових. При абдомінальних формах можуть бути симптомигострого мезаденіта. При туляремійних бубон періаденіт відсутня,нагноєння бубонної спостерігається рідко і відбувається в пізні терміни (наприкінці 3 --го тижня хвороби): Тривалість лихоманки коливається від 5 до 30 діб
(частіше 2-3 тижнів.). У періоді реконвалесценції може зберігатися тривалийсубфебрилітет. Для ока-бубонної форми, крім типового поразкилімфатичного вузла, характерний різко виражений кон'юнктивіт з набряком повік,виразками на кон'юнктиві. Уражується звичайно одне око. Процес триває додекількох місяців, зір відновлюється повністю. При ангінозний -бубонної формі, крім типових бубонної, характерний специфічнийтонзиліт. Він виявляється болем при ковтанні, некротичними вимірамимигдаликів, піднебінних дужок, появою на уражених ділянках фибринозногональоту, що нагадує дифтерійний. Виразки загоюються дуже повільно.

Для абдомінальної форми характерні біль у животі, метеоризм, затримкастільця, при пальпації - хворобливість в області мезентеріальнихлімфатичних вузлів. Легенева форма туляремії характеризується тривалоюгарячкою неправильного типу з повторним ознобом і рясним потом. Хворіскаржаться на біль у грудях, кашель, спочатку сухий, потім з слизисто-гнійної,а іноді і з кров'янистої мокротою. Рентгенологічно виявляється вогнищеваабо лобарная інфільтрація легеневої тканини. Пневмонія характеризується млявимзатяжним перебігом (до 2 місяців і більше), рецидиву.

Діагностика туляремії в перші дні хвороби (до появи бубон)представляє значні труднощі. При появі бубонної діагностикаполегшується. Необхідно диференціювати від бубонної форми чуми, хвороби відкотячих подряпин, содоку і гнійних лімфаденітів. Для підтвердження діагнозувикористовують серологічні реакції (реакція аглютинації, РНГА) і шкірно -алергічні проби з туляріном.

Лікування

Призначають стрептоміцин в/м по 0,5 г 2 рази на добу, тетрациклін по 0,4г через 6 год або левоміцетин по 0,5 г через 6 год Антибіотикотерапія проводятьдо 5-7-го дня нормальної температури. При затяжному перебігу використовуютьубиту туляремійную вакцину (в дозі від 1 до 15 млн мікробних тіл зінтервалами 3-5 днів, усього 6-10 сеансів). При появі флуктуації бубонноїпоказаний розріз їх і спорожнення від гною. Прогноз сприятливий.

Профілактика

Боротьба з гризунами, захист від них продуктів і води. Заепідеміологічними показниками - специфічна профілактика.

Холера

Гостра інфекційна хвороба. Характеризується розвитком водянистогопроносу і блювоти, порушеннями водно-електролітного обміну, розвиткомгіповолемічного шоку, розладом функції нирок. Відноситься до особливонебезпечних інфекцій.

Етіологія, патогенез

Збудник - холерний вібріон двох різновидів. Дієюекзотоксину холерного вібріона на епітелій слизової оболонки тонкої кишкиобумовлена втрата рідини організмом. Морфологічних змінепітеліальних клітин і підлягають тканин стінки кишки немає.

Симптоми, перебіг

Інкубаційний період триває від кількох годин до 5 днів.
Захворювання починається гостро: з появи проносу, до якого кількапізніше приєднується блювота. Стілець стає все більш частим, випорожненнявтрачають каловий характер і запах, стають водянистими. Позиви надефекацію імперативні, хворі не можуть утримати випорожнення. Виділення зкишечника за виглядом нагадують рисовий відвар або являють собою рідину,забарвлену жовчю в жовтий або зелений колір. Щодо часто ввиділеннях є домішка слизу і крові. Блювотні маси мають той жехімічний склад, що і виділення з кишечника. Це рідина, пофарбована вжовтий колір, без кислого запаху. Втрата рідини при блювоті та поносі швидкопризводить до обезводнення організму, внаслідок чого змінюється зовнішній виглядхворого; риси обличчя загострюються, слизові оболонки рота сухуватим, голосстає хрипким, шкіра втрачає звичайний тургор і легко збирається вскладки, розвивається ціаноз шкіри і слизових оболонок. З'являютьсятахікардія, задишка, тони серця стають приглушеними, знижується артеріальний тиск,зменшується кількість сечі. Часто виникають тонічні судоми,хворобливі судоми м'язів кінцівок. При пальпації живота визначаютьсяпереливання рідини по кишечнику, посилене бурчання, а в ряді випадків шумплескоту рідини. Пальпація безболісна. Температура тіла нормальна. Припрогресуванні захворювання у хворого розвивається важкий стан,яке характеризується зниженням температури тіла до 34-35,5 ° С, крайньоюзбезводненої (хворі втрачають 8-12% маси тіла), порушеннямигемодинамічних показників, задишкою. Забарвлення шкіри у таких хворихнабуває попелястий опеньок, голос відсутня, очі запалі, склеритьмяні, погляд Немигающий. Живіт втягнутий, стілець і сечовипусканнявідсутні. У крові за рахунок згущення відзначаються високий лейкоцитоз,збільшення вмісту гемоглобіну і еритроцитів, індексу гематокриту,збільшення відносної щільності плазми.

Розпізнавання у вогнищі холери за наявності характерних проявівхвороби труднощів не представляє. Діагностика перших випадків холери вмісцевості, де вона раніше не реєструвалася, завжди є важким івимагає обов'язкового бактеріологічного підтвердження.

Лікування проводять в лікарні, але в деяких випадках з невідкладнихпоказаннями вона може бути розпочато на дому. Хворим з крайньою збезводненоїі явищами гіповолемічного шоку (падіння АТ, резчайшая тахікардія абовідсутність пальпаторно-який визначається пульсу, задишка, ціаноз, відсутністьсечі) для відшкодування втраченої рідини і солей негайно починаютьструминне внутрішньовенне введення теплого (38-40 гр. С) стерильного сольовогорозчину типу "Трисоль" (1000 мл стерильної апірогенної води, 5 г хлоридунатрію, 4 г гідрокарбонату натрію, 1 г хлориду калію). У ряді випадків принеможливості венепункції проводять венесекцію. Протягом першої годинихворим з явищами гіповолемічного шоку вводять сольовий розчин укількості, що дорівнює 10% маси тіла (при масі хворого 75 кг-7,5 лрозчину), а потім переходять на краплинне введення розчину зі швидкістю 80 -
100 крапель за 1 хв. Загальний обсяг введеного сольового розчину визначаєтьсякількістю втраченої з випорожненнями і блювотними масами рідини
(наприклад, якщо за 2ч після закінчення струминного введення розчину хворийвтратив 3 л рідини, йому необхідно ввести за цей же період таке жкількість сольового розчину). При появі пірогенний реакції на що вводитьсясольовий розчин (озноб, підвищення температури тіла) рідину вводять більшеповільно і призначають через інфузійну систему в/в по 1-2 мл 2% розчинупромедолу і 2,5% розчину піпольфену або 1% розчину димедролу. При більшвиражених реакціях вводять в/в 30-60 мг преднізолону.

При припиненні блювоти хворим призначають тетрациклін всередину по 0,3 Г4рази на добу протягом 5 днів. Матеріал для бактеріологічногодослідження беруть до призначення тетрацикліну. Серцеві глікозиди,прссорние аміни, плазму, кров, колоїдні розчини застосовувати дпя.виведення хворих з гіповолемічного шоку при холері не рекомендується.

Прогноз при своєчасно розпочатому лікуванні хворих на холеру, у тому числіз вкрай важким перебігом, сприятливий.

Профілактика

При підозрі на холеру хворих негайно госпіталізують. Привиявленні подібних хворих вдома, у готелі, на транспорті лікар до їхгоспіталізації вживає заходів До ізоляції хворих від навколишніх осіб інегайно повідомляє про захворювання головному лікарю своєї установи. Головнийлікар ставить до відома про те, що трапилося санітарно-епідеміологічнустанцію і відділ (міський, районний) охорони здоров'я. Одночасноскладають список осіб, що стикалися з хворим; після госпіталізаціїхворого їх поміщають у відділення для контактували. У приміщенні, дезнаходився хворий на холеру, після його госпіталізації проводять заключнудезінфекцію.

Висипний тиф (висипний тиф епідемічний, вошивий)

Гостре риккетсіозних захворювання, що характеризується лихоманкою, загальноюінтоксикацією, ураженням судин і нервової системи. Можливі рецидивизахворювання через багато років (хвороба Брілла). Відноситься до трансмісивнихантропонозам, передається вошами.

Етіологія, патогенез

Збудник - рикетсії Провацека; проникають в організм черездрібні пошкодження шкіри при расчесам, що супроводжуються втиранням шкіруінфікованих випорожнень вошей; розмножуються в ендотелії судин, викликаючиваскуліт, який призводить до порушення кровообігу. Найбільш вираженізміни відзначаються в мозку, надниркових, шкірі. При розпаді рикетсіївиділяється ендотоксин, що обумовлює загальну інтоксикацію.

Симптоми, перебіг

Інкубаційний період триває 12-14 днів. Початок захворювання гострий.
З'являються головний біль, слабкість, загальна розбитість, озноб, загальнагіперестезія, безсоння, збудження, підвищується температура тіла (до 39 -
40 ° С). Шкіра обличчя і шиї гіперемована, судини кон'юнктів розширені, можутьбути дрібні крововиливи (плями Кіарі - Авцина). Слизова оболонка зівугіперемована, на м'якому небі можуть бути точкові крововиливи. На 4-5-йсипнотіфозная день з'являється висип. Висипання рясна, поліморфна,складається з Розеола, первинних і вторинних петехій, зникає через 6-7 днів.
Відзначаються тахікардія, гіпотензія, почастішання дихання. До 4-5-го днязбільшуються печінка і селезінка. При важких формах може розвинутисясипнотіфозний енцефаліт. Температура тіла без антибіотикотерапії знижуєтьсяукороченим лізисом до 8-12-го дня хвороби, при призначенні антибіотиків
(тетрациклін, левоміцетин) - нормалізується через 1-2 дні від початкулікування.

Ускладнення: пневмонія, тромбози вен, отити та ін

Для діагностики переважаючою зараз хвороби Брілла велике значеннямає вказівка на перенесений у минулому висипний тиф. Для підтвердженнядіагнозу використовується РСК з рикетсіями Провацека і реакція аглютинаціїрикетсії. Антитіла з'являються на 2-му тижні хвороби.

Лікування

Призначають тетрациклін по 0,3-0,4 г через 6 годин протягом 4-5 днів.
Прогноз сприятливий.

Профілактика

реконвалесцентів виписують не раніше 12-го дня нормальної температури.
Спостереження за контактували особами ведеться протягом 25 днів прищоденному вимірі температури. За епідеміологічними показниками проводятьспецифічну профілактику.

Загальні запобіжні заходи під час епідемій та захворюваннях

Профілактичні заходи:

1. Обов'язково використовувати індивідуальну аптечку АІ-2, таблетки олететрин, норсульфазол, тетрацикліну гідрохлориду.

2. Підвищити стійкість організму до збудників інфекцій за допомогою запобіжних щеплень.

3. Носити ватно-марлеві пов'язки, Обмежити скупчення людей та їх контакти.

З появою хворих необхідно:

1. Негайно повідомити про це в медичну установу. Хворого ізолювати.

2. Провести дезінфекцію приміщень.

3. Посилити правила особистої гігієни, активно виявляти й госпіталізувати хворих.

4. У випадку виникнення вогнища інфекційного захворювання, ввести карантин і обсервацію.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ.

1. Надзвичайні ситуації та захист від них. Сост. А. Бондаренко. Москва,

1998

2. Надзвичайні ситуації. Енергія: економіка, техніка, екологія, 2000 р.

№ 1, стор 48-50, 1999 р. № 2, стор 52-54

3. Велика медична енциклопедіяия. Під загальною редакцією Сафронова.

Москва, Медицина, 1983, стор 134-135, 256, 455-456, 583, 588

4. Причини і наслідки стихійних лих і катастроф. Мєшков Н. Основи безпеки життя. 1998 р. № 2, стор 14-23

5. Проблеми безпеки при НС. 1999 р. № 9 стр. 140-145; Власов та ін