Епілепсія

ПІБ: Красавцева Юлія Михайлівна
Дата народження: 01апреля 1985
Освіта: середня
Професія: інвалід 11группи
Сімейний стан: не одружена, дітей немає
Адреса постійного місця проживання: м. Запоріжжя Жовтневий район вул. Героїв-
Сталінграда д.40 кв.22
Дата вступу до клініки: 20 червня 2003
Надійшла повторно, без направлення, з ініціативи матері.
Скарг немає.
На момент закінчення курації продовжувала перебуває у стаціонарі.

Скарги:
Скарги дифузну головний біль переважно в другій половині дня,запаморочення, відчуття важкості в голові і підвищений артеріальний тиск, зі слів хворої
140/90, при нормальному для неї 100/60.

Анамнез життя:

Спадковість невідома. Справжні батьки приймальні. Удочерена ввіці 4-х років. Була підкинута в 3-х місячному віці в дитячулікарню. Про справжніх батьків нічого не відомо. Зі слів хворої, у неїпологова травма. З дитинства відставала в розвитку. Погано говорила, займаласяу логопедів. З 4,5 років відвідувала дитсадок, де нікого не визнавала,самостійно йшли з садка, билася з дітьми. З 6 років у школітруднощі у навчанні, погано засвоювала матеріал, по звичкам була схожа нахлопчика, поведінку в школі незадовільний. Била дітей, грубобатькам, агрессіровала до вчителів. Зі слів хворої, в 5 червня 1997отримала травму голови, струс мозку. З 1997 року бродяжив, йшлаз уроків; під час навчання в інтернаті для людей з вадами зору намагалася кинутисьсходовий отвір, завдавала собі пошкодження. З 1997р зв'язалася засоціальними підлітками, нюхав клей, виносила речі з будинку, спостерігалисяепізоди невмотивованої злості до батьків.
Житлово-побутові умови нижче середнього. Мати викладач пенсіонерка 54г,батько помер у 2001р.
Типологічні особливості:
А) фізична сила підвищена, в звичках різка; недисципліновано;витривала; поведінку в момент небезпеки неадекватне; життєві труднощісприймає гостро, що часто є причиною суїцидних спроб. Вперта,вміє постояти за себе і за інших, але оцінює ситуації своєрідно іоднобоко. Настрій частіше хороше. Розмах життєвих планів мізерний, колоінтересів звужений (див. Додатки 1 і 2).
Б) неуровновешена, настрій може різко змінюватися на протилежне.
Нездатність обмежувати свої спонукання і прояви почуттів, себе неконтролює та не засуджує, зі слів хворої: «так легше жити».
В) рішення приймає легко і швидко, не відмовляється від них, навіть якщорозуміє що вони помилкові, зі слів хворої «доведу до кінця, а якщо неправа, то потім буду виправляти ». Легко знайомиться з новими людьми,прив'язується, у відносинах не постійна. Образливі, злопам'ятна. У спілкуванніне насторожує, мова спокійна. Улюблені заняття, зі слів хворої, спілкуванняз цікавими людьми. Авторитетами для себе вважає: Віру Іванівну (лікуючийлікар), санітарку Надію і дідуся. Міміка одноманітна.
Г) цікавиться музикою, спортом, каже, що любить грати в шахи.
Вчинки свої не обдумує перед тим як почати діяти, хочаспостерігається спланованість дій, коли справа стосується понад ціннихцілей. Каже, що аналізує свої вчинки, хоча при розповіді пронегативних ситуацій жалю немає, а навпаки присутня гордість.
Процес формування суджень мінімальний, чаші хвора використовує завченіабстрактні поняття, прийняті від інших. (див. Додаток 3)

Відповідно, з вищевикладеним, можна зробити висновок протипологічних особливостей пацієнтки, якими є зміна особистостіпо епітіпу у сфері характеру та інтелекту.

Анамнез хвороби:

Вважає хворий себе з народження, говорить про родової травми. З 1997р тричібула госпіталізована в ЗОПБ з поведінковими розладами. Післяостанньої виписки була переведена на навчання вдома, однак від навчаннявідмовилася. З 2000р була госпіталізована в ГПНКД з приводупсихопатоподібний симптоматики. У 12 років спостерігався епіпараксізм у виглядіпсихомоторного еквівалента, після якого сильно побила дівчинку, післячого залізла на трубу котельні. Свою поведінку амнезіровала. В останніроки поведінка у вечірній час стереотипно, спостерігаються напади спека,серцебиття, розпливчатості зору, головні болі, після чого стаєагресивної і некерованою. У збудженому стані з руйнівнимитенденціями, спрямованими на оточуючих або себе. У подальшому періодамнезії.
Зі слів матері спостерігалися генералізовані судомні напади, останній
17.08.01, після чого і була госпіталізована. Припадок, нібитотривалістю 40 хв: «не приходила до тями, стогнала, кричала,звивалася ». Раптово схопилася і побігла вибивати двері.
Вірусний гепатит перенесла в 1987р.
ЧМТ з втратою свідомості в дитинстві.
Страждає міопією середнього ступеня.
Аппендектомія в серпні 2001 року.
У відділенні стан не стабільний. Емоційно лабільно. Легкодратується. Аффектірует. Настирливість. Постійно підходить з різнимипроханнями до лікаря. У разі відмови виконати його, вимагала - збуджується,починає бити кулаками по дверях, лається нецензурними словами. Шантажуєперсонал перебити всі вікна і ліжка. Дистанцію з персоналом не дотримується.
Може носити медсестер на руках, пишається своїми чоловічими звичками. Режимвідділення не дотримувалася. Намагалася побити санітарку. Відмовлялась прийматитаблетовані препарати. Одного разу закрилася в коморі, підперши дверізсередини. При вибиванні двері, була тривожна. Обличчя бліде, тупцює намісці, з ноги на ногу, прискорене дихання. Стереотипно повторювала: «Я нехочу, щоб робили укол! ». При цьому впізнає оточуючих, відповідає засуті.
Була виписана 6 листопада 2001, на прохання матері (у зв'язку з похоронами батька).
Протягом 10 днів до виписки поведінку хворої було впорядковане,благодушно, асоціальних тенденцій не виявляла.
Надійшла черговий раз без направлення, з ініціативи матері. Хворапояснює це тим, що її мати не хоче жити з нею, тому що вони постійносваряться, а мати мотивує свою правоту хворобою дочки. Скарги наголовний біль та підвищений артеріальний тиск, зі слів хворої 140/90, при нормальному длянеї 100/60.

Соматичний статус:
Загальний стан хворого середнього ступеня важкості. Положення в ліжкуактивне. Свідомість збережена, контактний, товариський, грунтовний.
Гіперстенік. Шкірні покриви блідо-рожевого кольору, чисті, помірноївологості. Підшкірно-жировий шар розвинений помірно, товщина шкірної складки впідребер'ях - 3,5 см. Набряків немає. Периферичні л/у (потиличні,підщелепні, шийні, над-і підключичні, пахвові, пахові) незбільшені, при пальпації безболісні, не спаяні з навколишніми тканинами.
Деформацій кісток і суглобів не виявлено. М'язовий тонус дифузно знижений.
При пальпації м'язи болючі.
Грудна клітка нормостеніческая, правильної форми, симетрична. Типдихання черевної. ЧДД - 19 в хвилину. Перкуторно розміри легенів і рухливістьїх краю в межах норми. При аускультації по всіх легеневих поляхвислуховується везикулярне дихання.
Область серця не змінена. Верхівковий поштовх помірної сили, визначаєтьсяв 5 міжребер'ї по среднеключичной лінії. Пульс на променевих артеріяхсиметричний на обох руках, задовільного наповнення і напруження,частота 76 за хвилину, рітмічен.
Межі відносної тупості серця:права - 4 міжребер'ї на 1 см назовні від правого краю грудиниліва - 5 міжребер'ї на 1 см досередини від среднеключичной лініїверхня - на 3 ребрі по лівій окологрудінной лініїпоперечник серця - 11 см.
Межі абсолютної тупості:права - 4 міжребер'ї по правому краю грудиниліва - 5 міжребер'ї на 3 см середини від среднеключичной лініїверхня - 4 ребро по лівій окологрудінной лінії.
Аускультація серця: Тони серця гучні, ритм правильний, ЧСС - 76 вхвилину. АТ - 120/80 мм рт.ст.
Мова вологий, рожевий, біля кореня обкладений білим нальотом. Живіт м'який,безболісний. Печінка, селезінка не збільшені. Нирки не пальпуються.
Симптом поколачивания по поперекової області від'ємний з обох сторін.
Сечовипускання довільне, вільне, безболісне. Природничівідправлення не нарушени.Прізнаков дисфункції залоз внутрішньої секреції немає.

Неврологічний статус
1) Черепні нерви:.

Iпара - n. olfactorius (нюховий нерв). Нюх досліджується за допомогоюрізних пахучих речовин, добре відомих хворому (одеколон, свіжийхліб, м'ята, етиловий спирт та ін.) Одна ніздря закривається, іншийвизначаються запахи. Зазвичай використовують пляшечки з пахучими розчинами.
Хворий відчуває різні запахи однаково з обох сторін.

II пара --n. opticus (зоровий нерв). Гострота зору досліджується за допомогою таблиці
Сивцева, що складається з 12 рядків літер. Хворий перебуває на відстань 5метрів від добре освітленій таблиці. Хворий по черзі закриває лівий іправе око, і намагається розрізнити букви 10-ій рядки (у такому випадку зірвважається нормальним). Гострота зору правого ока 1,0, лівого ока 1,0.

Поля зору досліджуються за допомогою периметра, а також за допомогоюмолоточка. Для цього хворому пропонується зафіксувати погляд на будь-якомупредметі, а потім досліджує вносить і виносить з поля зору хворогомолоточок. Хворий відзначає моменти, коли перестає бачити молоточок.
Орієнтовні межі полів зору для лівого ока: зовнішня - 80 °,верхня - 50 °, нижня - 60 °. Для правого ока зовнішня - 90 °, верхня -
50 °, нижня - 60 °. .

цветоощущение досліджуються за допомогою по-різномупофарбованих предметів. Цветоощущение хворого не порушені. .

III пара - n.oculomotorius (окоруховий нерв).

IV пара - ntrochlearis (блоковий нерв).

VI пара - n. abducens (відвіднийнерв) Досліджують форму і величину зіниць. У хворого зіниці округлі,однакового розміру, симетричні. Дослідження реакції зіниць на світло. Ухворого зіниці на світло реагують співдружніх. Дослідження конвергенціїзіниць проводиться шляхом піднесення молоточка до перенісся. Припіднесенні молоточка до перенісся у хворого достатня конвергенція зобох сторін. Синдром Арджілла-Робертсона (випадіння реакції зіниці на світлопри збереженні реакції акомодації та конвергенції) не виявляється. Хворийдвоїння перед очима не зазначає.
Очні щілини рівномірно D = S. Дослідження ністагму проводиться запереміщенні молоточка з боку в бік. У хворого ністагму НЕвиявляється.

V пара - n. trigeminus
(трійчастий нерв). Дослідження больової чутливості на шкіри обличчяпроводять шляхом поколювання голкою по ходу іннервації гілок трійчастогонерва (зонах Геда). У хворого зниження чутливості немає. Дослідженнякорнеальна рефлексу. У хворого при прикладанні м'яких папірці дорогівці спостерігається змикання повік обох очей. Дослідження силижувальних м'язів проводять шляхом прикладання рук на m.masseter, при цьомухворого просять зробити жувальний рух. V хворий не відзначаєтьсязниження сили жевательних.мишц.

VII пара - n. facialis
(лицьовий нерв). При наморщіваніі чола спостерігається утворення шкірнихскладок. Очі затискає повністю. Зуби при їх показиваніі оголюютьсяповністю. Сглаженість носогубних складок немає.

VIII пара - n. vestibulocochlearis (переддверно-улітковий)
Дослідження гостроти слуху - хвора чує шепітної мова на відстані 4метрів. Слухові галюцинації, синдром Меньєра не виявлено.

IX пара - n. glossopharingeus (язикоглоткового нерв).

X пара - n. vagus (блукаючий нерв)
Дослідження акту ковтання - при дотику шпателем до слизовоїоболонці задньої стінки глотки у хворого має виникнути ковтальнірух. Глотковий рефлекс не знижений. Дослідження піднебінної рефлексупроводиться шляхом дотику до м'якого неба - рефлекс живий,симетричний. Носовий відтінок голосу, Афоня, дизартрія не відзначаються.

XI пара - n. accessorius (додатковийнерв). При поворотах голови m. stemocleidomastoideus добре контуріруются.
Звисання голови не спостерігається. Утруднень при підняття плечей хворий усебе не зазначає. XII пара - n. hypoglossus (під'язичний нерв).
Спостерігається легка девіація мови вліво. Атрофія і фібрилярніпосмикування мови не виявлено.
2) Чувствительная сфера

Турбують головні болі переважно в другій половині дня,запаморочення, відчуття тяжкості в голові. Больова чутливість в точках
Валле не знижена (дослідження хворобливості нервових стволів упаравертебрально області, підключичної ямки і по ходу сідничного нерва).
Симптоми натягу: Симптом Нері. Нахил голови призводить до болю в зонііннервації ураженого корінця. Даний симптом не виявлено. Симптом
Вассермана. При згинанні ноги в тазостегновому суглобі біль проводиться запередньої поверхні стегна в пахову область. Симптом не виявляється.
Симптом Ласега. Згинання ноги в тазостегновому суглобі викликає біль упопереку і по задній поверхні стегна і гомілки, при згинанні в колінномусуглобі біль зникає. Даний симптом не виявляється.

Менінгеальні симптоми: Ригідність потиличних м'язів не виявлено.
Симптом Керніга. Разгибание ноги в колінному суглобі, раніше зігнутою підпрямим кутом в тазостегновому і колінному суглобах, не проводиться. Данийсимптом не виявляється. .

Симптом Брудзинського верхній.
Пасивне згинання голови призводить до згинання ніг і підтягування їх доживота. Даний симптом не виявляється. Симптом Брудзинського середній. Притиску на область лобкового сімфізіт ноги згинаються в тазостегновому іколінних суглобах і підтягуються до живота. Даний симптом не виявляється.
Симптом Брудзинського нижній. При перевірці з одного боку симптому Кернігаінша нога, згинаючись у колінному і тазостегновому суглобах, підтягується доживота. Даний симптом не виявляється.
Поверхневі види чутливості:

. Болючу чутливість перевіряють шляхом нанесення уколів голкою насиметричні ділянки. У хворого зниження чутливості до болю немає.

тактильну чутливість перевіряють шляхомдотику до тіла м'яким пензликом. У хворого зниження тактильногочутливості немає. Температурну чутливість перевіряють, торкаючисьдо шкіри предметами з різною температурою поверхні. У хворого зниженнятемпературної чутливості немає. .

Глибокі видичутливості:.
М'язово-суглобове почуття перевіряють шляхом з'ясування здатності хвороговизначати характер пасивних рухів, вироблюваних обстежуєтьсярізних суглобах його кінцівки. У хворого м'язово-суглобове почуття непорушено. .

Вібраційну чутливість перевіряють за допомогоюкамертону. Ніжка звучного камертона встановлюється на шкіру над кісткою.
З'ясовується, чи відчуває хворий вібрацію камертону. У хворого часвідчуття вібрації праворуч і ліворуч симетрично. .

Почуття тискудосліджується шляхом натискання на симетричні ділянки тіла. У хворогопочуття тиску не порушено.

Складні видичутливості:.

Стереогноз.

Хворий при обмацуванні ранішезнайомого предмета повинен визначити його характер. Розпізнає предмети надотик, тобто стереогноз збережений.
Двовимірної просторове відчуття. Перевіряють шляхом визначення здатностіхворий визначати характер елементарних геометричних фігур (хрест, коло,трикутник і т. п.), цифр або букв, які досліджує викреслює нашкірі хворий тупим предметом. У хворого двовимірної просторове відчуттязбережено. .
Свідомість положення тіла і його частин у просторі. Цей хворий ззакритими очима усвідомлює положення тіла і кінцівок в просторі.
3) Рухова сфера і рефлекси:
Активні руху відповідно до завдання повинен робити сам. Обсягі темп руху визначають візуально. Цей хворий правильно здійснюєактивні рухи. .

М'язова сила. Досліджуєтьсям'язова сила симетричних м'язових груп шляхом опору силідосліджуваного. Зниження м'язової сили не виявлено.

М'язовий тонус. Досліджується шляхомпроведення пасивних рухів у суглобах. М'язовий тонус не знижуючи.

.
Атрофія м'язів. Досліджується шляхом обміру м'язів сантиметровою стрічкою. Ухворого атрофія м'язів не виявляється. .

Фібрилярні і фасцікулярние посмикування м'язів.
Визначаються візуально. У даної хворої фібрилярні і фасцікулярниепосмикування м'язів не виявляються.

Координація рухів перевіряється шляхом проведеннянаступних проб: пальці-носова проба. Хвора з закритими очима маєвідвести руку, а потім, не поспішаючи, вказівним пальцем потрапити в кінчикноса. Больноя не виконує пробу сторінки. П'яткової-коленная проба. Хвора,що лежить на спині із закритими очима пропонують високо підняти одну ногу іпотім п'ятою її потрапити в коліно іншої ноги. Хвора не виконує пробусторінки. Проба на адіадохокінез. Хворий пропонується?? акрить очі,витягнути вперед руки і швидко, ритмічно супинированні і проніровать кистірук. Відзначається незначний тремор рук. .

Вказівний проба. Хворий пропонуєтьсякілька разів потрапити вказівним пальцем у кінчик спрямованого на ньогопальця досліджує. Це ж дія повторюється із закритими очима.
Хвора виконує цю пробу. .

Стійкість упозі Ромберга. Хворому пропонується встати, щільно зсунувши ступні, злегкапідвести голову. У позі Ромберга хитається, відзначається тремор пальціврук. Хода.
Хода хворого стійка. Мова.
Елементів дизартрії не виявлено. Гіперкінези.

гіперкінезів немає.

.
Сухожильні рефлекси. Рефлекс з двоголового м'яза плеча викликається удароммолоточка по сухожиль м'язи над ліктьових згином, рука хворого при цьомузнаходиться у напівзігнутому і розслабленому стані. Реакція --згинання передпліччя. У цього хворого рефлекс знижений з обох сторін.

Рефлекс з триголовий м'язиплеча викликається ударом молоточка по сухожиль м'язи над ліктьовихвідростком, рука при цьому пасивно відведена назад і назовні і не повністюрозігнути в ліктьовому суглобі. Реакція - розгинання передпліччя. Уданого хворого рефлекс знижений з обох сторін.

Рефлекс з ахиллова сухожилля викликається ударом молоточка посухожилля. Реакція - підошовне згинання стопи. У цьогохворого рефлекс знижений з обох сторін.
Колінний рефлекс викликається ударом молоточка по сухожиль чотириголовогом'язи стегна під колінної чашечкою. Реакція - розгинання гомілки. Уданого хворого рефлекс знижений з обох сторін. Шкірні рефлекси. Черевнірефлекси викликаються штриховими подразненням шкіри живота, подразненнявиробляють у напрямку до середньої лінії живота. Реакція --скорочення м'язів передньої черевної стінки. Верхній черевної рефлекс.
Викликається в результаті подразнення шкіри паралельно реберних дуг.
Середній черевної рефлекс. Викликається в результаті подразнення шкіри на рівніпупка. Нижній черевної рефлекс. Викликається в результаті подразнення шкіри надпахової складкою. У хворої викликаються всі черевні рефлекси. Підошовнірефлекси. Викликаються штриховими подразненням шкіри підошовної поверхністоп. Реакція - підошовне згинання пальців стопи. У данійхворий рефлекс знижений з обох сторін. Карпо-радіальний рефлекс. Викликаєтьсяударом молоточка по шіловідному відростку променевої кістки, рука хворого прице зігнута в ліктьовому суглобі, пронірована. У цього хворого рефлексзнижений з обох сторін.
Патологічні рефлекси. а)
На обличчі:хоботковий рефлекс - при ударі молоточком по нижньої щелепи викликаєтьсяскорочення кругового м'яза рота, з витягуванням губ вперед. У цьогохворого рефлекс не викликається; долонно -підборіддя рефлекс - роздратування шкіри долоні в області тенара викликаєскорочення підборіддя м'язи на тому ж боці із зсувом шкірипідборіддя догори. Рефлекс не викликається; б) На руках: рефлекс Россолімо - приударі по кінчиках другий - п'ятий пальців викликається згинання кінцевоїфаланги великого пальця. У даної хворої рефлекс не викликається; в) На ногах: розгинальні група: рефлекс Бабинского - при роздратуванні зовнішньогокраю стопи спостерігається розгинання великого пальця і віялоподібнірозбіжність інших пальців стопи. Рефлекс не викликається; рефлекс Оппенгейма - викликається проведенням з притискомвеликим і вказівним пальцями по гребені болипеберцовой кістки зверху внизпо гомілковостопного суглоба. Рефлекс не викликається;рефлекс Гордона - викликається здавлюванням литкового м'яза. Рефлекс невикликається;рефлекс Шеффера - викликається здавлюванням ахиллова сухожилля. Рефлекс невикликається; згинальнихгрупа: рефлекс Россолімо --викликається короткими, легкими ударами пальців руки досліджує попідошовної поверхні кінцевих фаланг другого - четвертого пальців стопихворий. Відповідна реакція зводиться до швидкого ківательному підошовногозгинання пальців стопи. У даній больнойрефлекс не викликається; рефлекс Бехтерева-Менделя викликаєтьсяпостукуванням молоточка по тилу стопи над третім - четвертим плесновоїкістками. У даної хворої рефлекс не викликається; рефлекс Жуковського-Корнілова - викликаєтьсяпостукуванням молоточка по центральній частині підошви. У даної хвороїрефлекс не викликається;
Клонуси стоп досліджуються в такий спосіб: хворий лежить на спині,досліджує згинає ногу хворого в колінному і тазостегновому суглобах іпритримує гомілку його однією рукою, а інший у цей час різко виробляєтильне згинання стопи. При цьому настає клонічні скороченнялиткових м'язів, внаслідок чого ступня ритмічно згинається і розгинається впротягом усього періоду, поки що досліджує натягує ахіллове сухожилля. Уданої хворої клонус не викликається. Клонус колінної чашкивикликається у хворого, що лежить на спині з випрямленими ногами. Досліджуєвеликим і вказівним пальцями руки захоплює верхній полюс колінноїчашечки, після чого різко зміщує її в бік гомілки. При цьому відбуваєтьсянатяг сухожилля чотириголового м'язи і виникає її клонічніскорочення. У цього хворого клонус не викликається.
4) Нейро-вегетативні розлади.
Синдром Арджілла-Робертсона (випадіння реакції зіниці на світло призбереженні реакції акомодації та конвергенції) не виявляється. Синдром
Бернара-Горнера (міоз, птоз, екзофтальм) у хворого не виявлено.
Трофічні розлади у доступних дослідженню тканинах (пролежні,артропатії, трофічні виразки) не спостерігаються. Оволосіння за жіночим типом.

Внутрісекреторние розлади
(тиреотоксикоз, мікседема, акромегаліческіе та ін розлади росту,тетанія) не виявляються. Симптом Хвостека: при постукуванні молоточком постовбура лицьового нерва кпереди від зовнішнього слухового проходу виникаєскорочення м'язів обличчя. У хворого даний симптом не виявлено.

Симптом Труссо: при пережати плеча джгутом дозникнення пульсу на 2-3 хвилини виникають тетаніческіе контрактури у вигляді
"руки акушера". У хворої даний симптом не виявлено.
Вазомоторні розлади: дослідженнядермографізм виробляють шляхом проведення тупим кінцем палички по шкірі. Ухворого дермографізм рожевий, нестійкий. Піломоторний рефлекс. Спостерігаєтьсяскорочення м'язів піднімають волосся з появою "гусячої шкіри" в результатіпощипування надплечій. У хворої рефлекс не викликається.

саловиділення і потовиділення не порушені.
Розлади сечовипускання і акту дефекації (по типу затримки абонетримання) не виявлено.

5) Нейро-психічна сфера.
Свідомість збережена, контакти, товариський, грунтовний. Відносно самоїсебе, місця і часу орієнтується правильно. Поведінка спокійне. Пам'ятьі увага не знижені, тест на увагу: при виконанні перевірки А - 45секунд,тест Б - 30 секунд, тест на перемикання 2минуты і 40 секунд. Збудження,депресії не виявлено. Критична оцінка та емоційна реакція на своєзахворювання формальна. Психопатологічних явищ (галюцинації, марення,нав'язливі стани) не виявлено. Хвора легко ідат на контакт, під часкурації вела себе спокійно, доброзичливо. Охоче тестувалася івзяла участь в завданнях, які їй пропонуємо в промежуткаж міжкураціоннимі годинами. Всі завдання виконувала сумлінно. У спілкуванні зхворий відзначається звуження кола інтересів до "Я і моя хвороба", особистістьхакактерезуется егоцентричні, що призводить до множинних конфліктів.
Т. о. Спостерігається формування характерологічних рис особистостівластивих хворим саме епілепсією. Спостерігається також схильність додогляду від головної теми з міркуванням про випадкові, попутно виниклиобставин. Знижена переключення, що видно по результатах тесту наувагу і переслючаемость. Хвора настирлива і одноманітна, вимагаєпідвищеної уваги, солодка. Спостерігається, характерний для хворихепілепсію, дуже важкий погляд Чижа, що знижувало можливістьвідслідковувати як точно реагірет хвора на те чи інше слово, питання,затвердження Хвора відзначає скритність у сфері своїхпереживань, особливим потрясіння відзначає смерть батька у 2001 році, каже,що втратила сенс життя і мало, черговий раз, не наклала на себе руки.
Хоча об'єктивно відзначається пряме відображення внутрішніх прежіваній зовні,що часто негативно позначається на оточуючих. З огляду на її важке сімейнеположення можна зрозуміти прагнення до кращого, але відзначається конкретністьмислення, відсутність критичного тоношенія до себе, до змін в особистості,помітна переоцінка своїх здібностей.
Тест Дембо-Рубенштейн на самооцінку:
| Фіз.здоровье | Псіх.здор. | Ум | Характер | Щастя |
| | | | | |

6) Кора великих півкуль. Хворавимовляє слова, може повторити фрази. Розладів мови не виявлено.
Хворий пише, правильно читає і вважає, правильно орієнтується впросторі, відрізняє праве і ліве. Зорові, смакові, слухові,нюхові галюцинації не виявляються.
7) Дослідження оболонок і шлуночків мозку. Турбуютьдифузні головні болі переважно в другій половині дня,запаморочення, відчуття тяжкості в голові. Розміри, формаі положення голови звичайні. Синдром Брукса (посилення болю від зміниположення голови) не виявлено.

менінгіальні симптоми відсутні.
ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ:
- Загальний аналіз крові
- Загальний аналіз сечі
- Аналіз крові на цукор
- Аналіз крові на RW і ВІЛ
- Аналіз калу на я/г
- ЕКГ
- Флюорографія органів грудної порожнини
- Біохімічний аналіз крові (загальний білок і білкові фракції, білірубін,креатинін, сечовина, АлТ, АсТ, коагулограма)
- ЕхоЕГ
- Електроенцефалографія
- Комп'ютерна томографія черепа
Результати роведенних досліджений
Загальний аналіз кровіеритроцити - 4,1 х 10гемоглобін - 150 г/ллейкоцити - 8,8 х 10е. - 1%с - 64%л - 31%м - 4%
ШОЕ - 18 мм/год
ОАК: в межах норми
Аналіз крові на цукорцукор крові - 4,55 ммоль/л - у межах норми
Загальний аналіз сечіколір - жовтийпрозорість - прозорауд. вага - 1015реакція - кислабілок - нілейкоцити - 1-2 в п/зрепітелій - 0-1 в п/зр
ОАМ: у межах норми
Аналіз калу на я/г: Яйця глистів не виявлені
Електрокардіографія: синусова ритм з частотою 68 за хвилину. Вертикальнеположення ЕОС.
Флюорограмма: Органи грудної порожнини без видимої патології.

Клінічний діагноз та його обгрунтування:
Клінічний діагноз:основний - Епілепсія. Генегалізованние судоми з рідкими нападами іссумеречнимі станами свідомостіускладнення - нісупутні захворювання - немаєвиставлений на підставі:
1) скарг хворого дифузну головний біль переважно в другійполовині дня, запаморочення, відчуття тяжкості в голові.
2) історії розвитку захворювання - Хворий себе вважає народження, коливперше з'явилися напади, що супроводжуються або тільки втратою свідомості,або крім втрати свідомості протікали з судорожними припадками клоніко -тонічного типу. Початок захворювання сама пов'язує зі смертю батька.
Подібні напади спочатку турбували 1-2 рази на рік, потім поступовочастішали. У 1997 році проходила курс лікування вЗОПБ, після якогонезначне поліпшення. Протягом року напади не турбували зовсім.
Однак вони знову з'явилися в кінці 2001 року, такого ж характеру. У 2001році знову проходив курс терапії в м. Запоріжжя, проте цього разу зефектом. Неодноразово лікувалася ГПНКД, з незначним ефектом. На даниймомент напади не виникають. Дана госпіталізація планова, направлений достаціонар для обстеження.
3) неврологічного статусу - У свідомості, контакти, товариський,грунтовний. Рухи очних яблук у повному обсязі. Очні щілини, зіниціоднакові з обох сторін. Відзначається легка девіація мови вліво.
Сухожильних і періостальних рефлекси знижені. У позі Ромберга хитається,спостерігається тремор пальців рук. Координаційні проби виконує зпромахіваніем.

Діференціальний діагноз:

Этиопатогенез:
Епілепсія - хронічне захворювання головного мозку, що характеризуєтьсяповторними нападами, які виникають в результаті надмірної нейронноїактивності і супроводжуються різними клінічними і параклінічніпроявами.
В основі епілепсії лежить підвищена нейронна активність з високовольтнимигіперсінхроннимі розрядами (епілептичний вогнище). У походженні епілепсіїосновне значення має взаємодію спадкової схильності іураження головного мозку. При більшості форм епілепсії відзначаєтьсяполігенна спадковість, причому в одних випадках вона має більшу, вінших - меншу значимість. При аналізі спадковості потрібно враховуватиперш за все явні ознаки хвороби, надаючи певне значення і такимїї проявів, як заїкання, враховувати характерологічні особливостіособистості (конфліктність, злісність, педантизм, настирливість). Досприяючих чинників належать органічні церебральні дефектиперинатального або придбаного (після нейроінфекцій або черепно-мозковоїтравми) характеру.
Патогенез епілепсії включає ряд механізмів. Це перш за все фокальної,яка характерна не тільки для парціальний епілепсії, але і для первинногенералізованих нападів. Найбільш часто генералізовані нападивиникають при осередкових ураженнях медіобазальной скроневої іорбітофронтальной локалізації. У міру прогресування захворюванняформується епілептична система і процес поширюється на весь мозок.
Біохімічні механізми епілепсії пов'язані з розладом іонних,медіаторних і енергетичних процесів, Так, іонні зрушення ведуть допідвищення мембранної проникності і посиленню в результаті цьогодеполяризації нейронів, їх сверхвозбудімості. Зниження запасів глюкози інакопичення молочної кислоти в тканини головного мозку під час нападує причиною ацидотична зрушень; посилюють гіпоксію і що знижуютьрівень фосфатних сполук. Перед нападом часто виявляєтьсяметаболічний алкалоз. Мають значення та імунологічні реакції зосвітою при повторних нападах протівомозгових антитіл, циркуляторнірозлади та інші фактори, що розширюють зону ураження. Специфічнихпатологоанатомічних змін при епілепсії не знаходять. Разом з тимепілептичний процес може викликати важкі дистрофічні зміни ізменшення кількості гангліозних клітин, прогресуючий гліозу, особливо --в скроневих частках.

Лікування:
Принципи лікування:
1) Постійне і тривале:
- ранній початок лікування антиепілептичних препаратами;
- пріоритет монотерепіі;
- вибір антиепілептичного препарату відповідно до типу епілептичних припадків даного хворого;
- використання раціональних комбінацій антиепілептичних ссредств, коли контроль над нападами не досягається прийомом одного препарату;
- призначення антиепілептичних засобів в дозах, забезпечується терапеатіческій ефект, аж до максимально їх переносите;
- Оцінка ефективності препарату у разі нееййектівності використовуваного препарату;
- Контроль рівня препарату в крові ;
- Перехід на інший препера у разі неефективності використовуваного преперата;
- Неприпустимо раптове прекращеніепріема одного антиепілептичного преперата або заміна його на інший (крім випадків індивідуальної непереносимості);
- Тривалість та безперервність терапії з полстепенной скасуванням преперата при досягненні повної ремісії епілепсії;
- Проведення повторних курсів лікування преператамі надають позитивну дію на механізми розвитку епілепсіі4
- Питання про скасування антиепілептичних коштів вирішується не раніше, ніж через

3 роки після припинення після прікращенія останнього піпадка і за відсутності пароксизмальних проявів на ЕЕГ;
2) Протисудомні терапія, зняття піпадка.
3) Д?? гідратаціонная терапія
4) розсмоктуються Терепа
5) Антиоксидантна і вітамінна терапії
Режим III (загальний)
Дієта - стіл № 15
Медикаментозна терапія:
1) Для поліпшення мозкового кровообігу, обмінних та енергетичнихпроцесів у головному мозку
Rp.: Tab. Cinnarizini 0,025 N.50

D.S. По 1 таблетці 3 рази на день
Rp: "Memoplant" - 40mg

D.S. по 1 капсулі 3 р/день (екстракт Гінген-білоба)
Rp.: Sol. Pyracetami 20% - 5ml

D.t.d.N. 10 in amp.

S. По 5 мл в/в струменевий 1 раз на день
Rp.: Sol. Ac. nicotinici 0,1% - 1 ml

D.t.d.N. 10 in amp.

S. В/м 1 мл разів на день
2) Протисудомні препарати:
Rp.: Tab. Diphenini N.20

D.S. По 1 таблетці 2 рази на день
Rp.: Tab. Acediproli 0,3 N.100

D.S. По 1 таблетці 3 рази на день під час їжі
3) Засоби для купірування нападів:
Rp.: Sol. Manniti 15% - 400 ml

D.t.d.N. 5

S. В/в крапельно 1 раз на день
Rp.: Sol. Furosemidi 1% - 2 ml

D.t.d.N. 10 in amp.

S. В/в струменевий поволі після інфузії маніту
4) загальнозміцнююча терапія
Rp.: Sol. Thiamini chloridi 2,5% - 1 ml

D.t.d.N. 10 in amp.

S. В/м 1 мл через день, чергуючи з вітаміном В6
Rp.: Sol. Pyridoxini hydrochloridi 5% - 1 ml

DtdN 10 in amp.

S. В/м 1 мл через день
5) Засоби комбінованої терапії:
Rp: Sol. Korteksini 10 mg

D.t.d. 10 in amp

S. в/м по 1 флакону 1 р/добу, попередньо розвести фіз.раствором

Перебіг захворювання: на тлі лікування відзначається незначне покращеннясамопочуття
Прогноз: для життя - сприятливий, для одужання і працездатності --несприятливий.

Дневнікік:
8.10.2003
Пред'являє скарги на дифузну головний біль переважно в другійполовині дня, запаморочення, відчуття тяжкості в голові.
Об'єктивно: Стан задовільний. Положення в ліжку активне.
Шкірні покриви блідо-рожеві, помірної вологості. Дихання везикулярне,хрипів немає. ЧДД - 18 в хв. Тони серця гучні, ритмічні. АТ - 120/70 ммрт.ст. ЧСС - 80 в хв. Живіт м'який, безболісний. Печінка та селезінка незбільшені. Симптом поколачивания по поперекової області негативний зобох сторін. Стілець і діурез не порушені.
Неврологічний статус: У свідомості, контакти, товариський. Рухиочних яблук у повному обсязі. Очні щілини, зіниці однакові з обохсторін. Відзначається легка девіація мови вліво. Сухожильних і періостальнихрефлекси знижені. У позі Ромберга хитається, спостерігається тремор пальціврук. Координаційні проби виконує без промахіванія. Менінгеальних знаківнемає.
10.10.2003
Зберігаються скарги на млявість, сонливість, однак зазначає що головніболю стали турбувати рідше. Настрій зіпсувався, "з вемі сварюся,довели ".
Об'єктивно: Загальний стан задовільний. Шкірні покриви блідо -рожевого кольору, вологі. Дихання везикулярне, хрипів немає. ЧДД - 18 в хв.
Тони серця ясні, ритмічні. АТ - 110/80 мм рт.ст. ЧСС - 82 в хв. Живітм'який, безболісний. Печінка і селезінка не збільшені. Симптомпоколачивания по поперекової області негативний з обох сторін. Стілець ідіурез не порушені.
Неврологічний статус: У свідомості, контактний, товариський. Рухи очнихяблук у повному обсязі. Очні щілини, зіниці однакові з обох сторін.
Відзначається легка девіація мови вліво. Сухожильних і періостальнихреф