Термін "ерозія" широко використовується в практичному житті і в літературі дляпозначення патологічного процесу на піхвової частини шийки матки,характеризується в початковій стадії дистрофією і десквамацією плоскогобагатошарового епітелію (виразка, ерозія) з подальшим розвитком наеродований поверхні циліндричного епітелію.
Після покриття циліндричним епітелієм всій поверхні дефекту плоскогобагатошарового епітелію процес втрачає властивості справжньої ерозії, але впрактиці ця назва утвердилася.
Ерозія (псевдоерозія) відноситься до числа поширених гінекологічнихзахворювань: вона спостерігається в 10-15% жінок, які звертаються до лікаря.
Нерідко це захворювання виявляється у жінок при диспансеризації.
Розрізняють такі види ерозій: вроджена, істинна і псевдоерозія.

ПРИРОДЖЕНИЙ ерозії. Являє собою ектопії циліндричного епітеліюцервікального каналу. Відомо, що в процесі внутрішньоутробного і ранньогопостнатального періоду утворюється чітка межа між багатошаровимплоским епітелієм ектоцервікса і циліндричним епітелієм ендоцервікса.
Кордон між циліндричним і плоским епітелієм розташовується навколозовнішнього зіву каналу шийки матки. Вроджена ерозія характеризуєтьсязсувом кордону між зазначеними видами епітелію за межі зовнішньогозіва.
При цьому циліндричний епітелій покриває область (зазвичай невелику),що розташовується навколо зовнішнього зіву. Вроджені ерозії виникають у ранніперіоди онтогенезу внаслідок незавершеності диференціюванняциліндричного та плоского епітелію.
Вони мають округлу або неправильну форму, яскраво-червоний колір, гладкуповерхню. Ознак патологічної секреції з цервікального каналузазвичай не буває, при кольпоскопії симптоми запальної реакції невиявляються.
Вроджені ерозії спостерігаються в дитячому та юнацькому віці, вони зазвичайпіддаються зворотному розвитку без лікування. Порівняно рідко вонизберігаються до періоду статевої зрілості. У таких випадках можливоінфікування вроджених ерозій, розвиток запального процесу зподальшими змінами. В окремих випадках спостерігається виникненняплоских Кандиль. Вроджені ерозії не мають тенденції до малігнізації.

ИСТИННАЯ ерозії шийки матки. Це придбаний патологічний процес,характеризується ушкодженням і подальшої десквамацією багатошаровогоплоского епітелію піхвової частини шийки матки. У результаті десквамаціїутворюється ранова поверхню проявами запальної реакції.
Справжня ерозія зазвичай розташовується навколо зовнішнього зіва абопереважно на задній (рідше передній) губі шийки матки. Ерозія маєяскраво-червоний колір, неправильну, злегка округленої форму, нерідкокровоточить при дотику. При кольпоскопії та мікроскопічномудослідженні чітко виявляються ознаки запальної реакції вподепітеліальной сполучної тканини: розширення судин, порушеннямікроциркуляції, набряклість, дрібноклітинний інфільтрати; на ерозованийповерхні - накладення фібрину і кров. Нерідко на поверхні ерозіївидно слизисто-гноевідние виділення, що надходять з цервікального каналу.
Причиною таких виділень є ендоцервіцит, який часто супроводжуєдійсна ерозія, будучи найбільш частою причиною їх виникнення.
Справжня ерозія відноситься до нетривалим процесів: вона існує небільше 1-2 тижнів і переходить в наступну стадію захворювання - псевдоерозія,в зв'язку, з чим дійсна ерозія спостерігається лікуючим лікарем рідко.

псевдоерозія. Утворюється в процесі подальшого розвитку патологічногопроцесу на основі справжньої ерозії. Дефект багатошарового плоского епітеліюпокривається циліндричним епітелієм, наповзає на ерозивно поверхнюз слизової оболонки цервікального каналу. Вважають, що джереломциліндричного епітелію можуть бути резервні клітини, які знаходяться підциліндричним епітелієм слизової оболонки цервікального каналу та залоз, атакож під багатошаровим плоским епітелієм перехідної зони. Ці клітиниявляють собою недиференційовані елементи, за їх рахунок відбуваєтьсярегенерація слизової оболонки шийки матки. Резервні клітини володіютьбіпотентнимі властивостями, перетворюючись, то в циліндричний, то вбагатошаровий плоский епітелій. Цю стадію називають першою стадієюзагоєння істинної ерозії.
Циліндричний епітелій псевдоерозії розростається в глибину, утворюючигілкуються залізисті ходи, які нагадують залози (крипти) слизової оболонкицервікального каналу.
Передбачається також можливість утворення ерозійних залоз за рахунок зростаннязалоз слизової оболонки цервікального каналу у напрямку до піхвовоїчастини шийки матки, де розташовується псевдоерозія. Епітелій ерозійнихзалоз виділяє секрет, при скупченні якого (утруднення відтоку)утворюються кісти, зазвичай мають невелику величину. Однак кісти можутьдосягти величин, видимих при кольпоскопії і навіть неозброєним оком.
Великі кісти ерозійних залоз, що ростуть у безпосередній близькості відзовнішнього отвору цервікального каналу, нагадують поліпи слизовоїоболонки шийки матки.
При розвитку множинних кіст шийка матки потовщується. Ступінь гіпертрофіїшийки матки залежить від числа кістозних елементів і розвитку сполучноїтканини (внаслідок цервіціта).
Псевдоерозії, що характеризуються вираженим розвитком залізистих ходів (ікіст), називаються фолікулярними (залозистими). У деяких випадках наповерхні псевдоерозії виникають папілярні розростання строми, вкритіциліндричним епітелієм. У стромі цих розростань знаходять дрібноклітиннийінфільтрати та інші ознаки запальної реакції. Такі псевдоерозіїназивають папілярним, точніше залізисто-папілярним (або змішаними).
Псевдоерозія може існувати довго (місяці і навіть роки), поки неусунені запальні захворювання та інші патологічні процеси,що послужили причиною її виникнення і стабільності. У той же часпсевдоерозія сама підтримує запальний процес у шийці маткивнаслідок інфікування ерозійних залоз.
В процесі загоєння псевдоерозії багатошаровий плоский епітелій можепроникнути під ерозійні залози, що призводить до повного відторгнення іподальшої повної регенерації нормального епітеліального покриву. Однакпроцес заміни циліндричного епітелію багатошаровим плоским можездійснюватися не тільки з периферії, а й з здорових клітин, що оточуютьпсевдоерозія.
При тривалому перебігу псевдоерозія та супутньої запальної реакціїможуть виникнути патологічні зміни в шарі базальних і парабазальнихклітин епітелію, що характеризуються підвищеною проліферативної активністю,тобто базально-клітинна гіперактивність, яка іноді може ускладнюватисяпроявами атипії клітин, що є ознакою дисплазії. За наявностідисплазії псевдоерозія стає редраковим захворюванням. Псевдоерозії безознак дисплазії до передракових процесів не належать.
Псевдоерозії бувають різної величини - від невеликої ділянки (3-5 мм) дорозмірів, що охоплюють значну поверхню піхвової частини шийки.
Знаходяться вони навколо зовнішнього зіва або переважно на задній губішийки матки, мають неправильну форму, бархатисту або нерівнуповерхню, червоне забарвлення. На поверхні псевдоерозії часто спостерігаютьсяслизисто-гноевідние, слизові або білуваті виділення. По периферіїзаживаючих ерозії утворюються ділянки регенерації багатошарового плоскогоепітелію і наботови кісти (ретенційних).
Утворені в процесі загоєння ділянки багатошарового плоского епітеліюмають блідо-рожевий колір (на тлі червоного кольору псевдоерозії).
Псевдоерозії, особливо папілярні, кровоточать при механічному впливі
(інструментальне дослідження, статеві контакти).
Кровоточивість псевдоерозія часто спостерігається при передракових змінах іпри виникненні вагітності.
Повне загоєння псевдоерозії характеризується відторгненням циліндричногоепітелію та ерозійних залоз, досконалої регенерацією плоскогобагатошарового епітелію до нормальних меж (зовнішній зів каналу шийкиматки).

ЕТІОЛОГІЯ, ПАТОГЕНЕЗ ерозій обговорюються вже досить тривалий час.
Широке розповсюдження отримала концепція про етіологічну рользапальних захворювань, особливо ендоцервіцитів, що супроводжуєтьсяпідвищеною секрецією залоз слизової оболонки шийки матки. Меншістотне значення мають патологічні виділення з матки. Підтривалим впливом патологічних виділень покривний епітелій піхвовоїчастини шийки матки піддається мацерації, дистрофії і подальшоїдесквамації. Поверхня утворюється істинної ерозії заселяєтьсямікроорганізмами, що надходять із каналу шийки матки і піхви. Вважаютьтакож, що походження ерозії шийки матки пов'язано з родовими травмами,провідними до утворення ектропіон.
Теорія дисгормональне походження даної патології припускає, щоосновну роль відіграє порушення балансу статевих стероїдних гормонів. Дляпідкріплення даної теорії наводяться спостереження про появу ерозій учас вагітності та їх регрес після пологів, коли встановлюєтьсягормональний гомеостаз.
Протягом багатьох років обговорюється питання про ступінь ризику малігнізаціїпсевдоерозія. До числа передпухлинних процесів відносяться ті псевдоерозії
(папілярні, фолікулярні, залізисті, змішані), які відрізняютьсятривалістю перебігу, стійкістю до консервативних методів лікування,схильністю до рецидивів, наявністю ознак дисплазії, встановленої примікроскопічному дослідженні. Симптомом, підозрілим на розвитокмалігнізації, є контактні кровотечі.

ДІАГНОСТИКА ерозії і псевдоерозія. Клінічні прояви даногозахворювання не характерні, що пред'являються скарги зазвичай залежать від іншихзахворювань, яким супроводить ерозія та псевдоерозія. Нерідко ерозія тапсевдоерозія протікають без виражених симптомів.
Розпізнавання здійснюється при детальному огляді шийки матки за допомогоюкольпоскопа.
При тривалому перебігу захворювання, недостатню ефективність лікування,рецидивах необхідно широко користуватися розширеної кольпоскопією.
Після обробки 5% розчином йоду ерозія (псевдоерозія) виглядає світло -рожевої, що починаються зони перетворення - жовтими, атипові процеси --білими.
За наявності ділянок, підозрілих і навіть сумнівних щододисплазії, виробляють прицільну біопсію в області підозрілої ділянкиз глибоким захопленням слизової оболонки і підлягає сполучної тканини,бажано висічення з ділянкою зони перетворення.

лікування ерозії І псевдоерозія. Загальновизнаними є наступні правила:
- Вроджені ерозії підлягають спостереженню; у проведенні лікування необхідностінемає;
- Лікування справжніх ерозій і псевдоерозія шийки матки проводитьсяодночасно із захворюваннями, способствующемі їх виникнення аботривалого течією псевдоерозія;
- При запальної етіології ерозії (псевдоерозії) з'ясовується характерзбудника і проводиться курс лікування тріхомоноза, хламідіозу, гонореї іінших інфекцій;
- Справжню ерозію і псевдоерозія з вираженою запальною реакцією внавколишніх тканинах рекомендується лікувати щадними методами. До ураженоїповерхні шийки матки дбайливо прикладають тампони, рясно просякнутіобліпиховою або вазеліновою маслом, риб'ячим жиром, емульсіями, що містятьантибактеріальні засоби;
- Методи лікування, пов'язані із застосуванням припалюючу коштів, у зв'язку з їхслабка і негативною дією на навколишні тканини вданий час залишені.
В останні роки широко практикується використання методів, суть якихзводиться до деструкції патологічних субстратів псевдоерозії, їх відторгненняі наступної регенерації поверхні колишньої псевдоерозії за рахунокбазального шару незміненого багатошарового плоского епітелію і резервнихклітин.
Застосовується також діатермокоагуляція. Проводять коагуляцію не тільки всієїповерхні псевдоерозії, але і слизової оболонки нижньої третини каналу шийкиматки. Загоєння коагулювати поверхні відбувається після відторгненнянекротизованих тканин, епітелізація утвореного дефекту завершуєтьсячерез 1,5-3 місяці.
Клінічний ефект досягається у 75-98% хворих, ускладнення розвиваютьсярідко. Клінічний досвід показує, що діатермокоагуляція нерідко єпричиною розвитку ендометріозу. З метою попередження ендометріозудіатермокоагуляції рекомендується робити в другій фазі менструальногоциклу.
Кріокоагуляція (кріодеструкція) в останні роки займає чільне місце втерапії псевдоерозія. До переваг цього методу відносяться:безболісність втручання, безкровний його характер, відсутність ризикуосвіти рубцевого звуження цервікального каналу, порівняно швидкаепітелізація поверхні шийки матки після відторгнення некротизованоїтканини псевдоерозії. Зазвичай використовується апарат для локальноїкріокоагуляціі, як хладоагента - рідкий азот або закис азоту.
Безболісність методу пояснюється швидким руйнуванням чутливихнервових закінчень, відсутність кровотечі пов'язано з вираженимсудинозвужувальну дією охолодження. Безпосередньо після кріокоагуляціівиникають виражена набряклість шийки, обідьние водянисті виділення.
Регенерація плоского епітелію починається безпосередньо після відторгненнявідмерлих ділянок псевдоерозії, до 7-го дня настає реепітелізаціябільшої частини відкритої рани. Повне загоєння рани відзначається через 4-6тижнів.
Лазеровапорізація променем успішно застосовується для лікування псевдоерозія шийкиматки. Протягом тижня перед втручанням проводиться санація шийки іпіхви. Процедура проводиться на 5-7 день циклу. Після видаленняпатологічно зміненої тканини шийки формується зона поверхневогокоагуляційного некрозу глибиною 0,5-0,7 мм.
Так як зона некрозу утворюється в межах здорових тканин, цесприяє швидкому відторгнення коагуляційному плівки і ранньому початкурегенерації. Рубцювання і стенозу шийки не спостерігається. Очищенняповерхні шийки відбувається на 4-5 день післялазеровапорізаціі.Епітелізація закінчується на 3-4 тижні.
Діатермокоагуляція, кріодеструкцію та лазерне випромінювання застосовують післярозширеної кольпоскопії і біопсії (за показаннями) для виключення процесіввираженої дисплазії і малігнізації. При налачіі ознак дисплазіїпроводять більш радикальні методи лікування (конусоподібне висічення,ампутація шийки тощо).
Після застосування зазначених методів лікування жінки перебувають під ретельнимдиспансерним наглядом.