Дніпропетровський національний університет

Медичний факультет

З історії медицини

На тему:

"ЕТАПИ РОЗВИТКУ НАВЧАННЯ

ПРО Істеричний СТАНАХ ЛЮДИНИ "

Студентки гр. СЛ-02-01

Хоменко Ольги Анатоліївни

Дніпропетровськ

2002

ЕТАПИ РОЗВИТКУ НАВЧАННЯ

ПРО Істеричний СТАНАХ

Виділяють три етапи у розвитку вчення про істеричних Стоянов:

1-й етап - передісторія (з давніх часів до середини минулогостоліття);

2-й етап-клінікоопісательвий (з 50-х років Х століття до початку ХХ століття) і

З-й етап-сучасний.

У ряді монографічних досліджень є детальний викладісторичних поглядів на істерію, що в істотному ступені полегшуєвисвітлення цієї проблематики.

Перший етап навчання про істерію характеризується розрізненістюклінічних уявлень [за даними П. Жане (1911), до 1847існувало близько 50 визначень істерії] і відсутністю строго науковихтеорій, що пояснюють етіологію і патогенез даного захворювання. На другомуетапі здійснене «фундаментальне справа, справа клініки; з незвичайнимтерпінням і пронінкновенностью всі великі клініцисти внесли порядок у цейсправжній хаос, розподіливши симптоми по окремих, різних між собоюгрупам »]. На цій основі на початку цього століття в рамках« великоїістерії », описаної французькими дослідниками Шарко і Ріше, виділенірізні форми її прояву - психотичні, невротична іпсихопатична.

Центральною проблемою третього етапу є детальна систематикаістеричних станів з позицій клітніко-динамічного і патогенетичногоаналізу, поглиблене вивчення семіологію істеричної особистості, розробкадиференційно-діагностичних критеріїв і вдосконалення на ційоснові профілактичних, реабілітаційних заходів. Величезний внесок увирішення цих питань внесли роботи П. Б. Ганнушкіна (1908, 1933) та О. В.
Кербікова (1952, 1965, 1971).

Проблема систематики істеричних станів є дуже актуальноюдля всієї прикордонної психіатрії. У Міжнародній статистичнійкласифікації психічних захворювань Всесвітньої організації охорони здоров'я
(ВООЗ) виділені істеричний невроз (300.1) та істеричні особистіснірозлади (300.5).

Прийнята в даний час в США систематика нервово-психічнихрозладів містить відповідну рубрику «Особистісні розлади», втому числі нарцістіческій, пасивно-агрессіввий типи, конверсійнірозлади (або істеричний невроз), соматизовані порушення. W.
Coryell, D. House (1984), відзначаючи обгрунтованість широкого визначенняістерії в даній систематиці, вказують на псіхофіозіологіческое відмінухворих з цією патологією від нормальних і психічно хворих осіб. Р.
Schneider (1966) говорить про близькість істеричного неврозу і істеричноїособистості: вони складають «центральне ядро» істерії. Поряд з цимпроводиться грань між ними: невроз - це зворотне (функціональне)стан, психопатія - це тривалий аномальне стан. S. Zisook, R.
De Vau (1978) в градацію істеричної особистості вводять поняття «здоровийістерик ».

Для подальшої плідної розробки питання класифікаціїістеричних станів надзвичайно важливим є положення О. В.
Кербікова (1971) про те, що однією з характерних особливостей «малої»,прикордонної, психіатрії є нечіткість меж між окремимиклінічними формами, які «не стільки роз'єднують, скільки з'єднують».
У широкому спектрі прикордонних нервово-психічних розладів їм виділенісамі різні по важкості, тривалості та стійкості клінічнихпроявів невротичні та психопатичні стану, серед яких особливоважливе значення для ранньої діагностики та профілактики має описпреневротіческіх і пре психопатичних станів [Кербіков О. В., 1960,
1962]. Разом з тим існуючі класифікації прикордонних нервово -психічних розладів, за справедливим зауваженням Г. К. Ушакова (1978),настільки строкаті н фрагментарні, що жодна з них не може служити основої для єдиної систематики.

Б. Д. Карвасарского (1980) вважає, що розробка класифікації зурахуванням не тільки клінічних особливостей, а й етіопатогенетичнихмеханізмів у їх біологічних, психологічних і соціальних аспектахпредставляє завдання майбутнього. З цим положенням можна погодитися лишечастково: вирішувати дану задачу треба вже зараз, оскільки систематика іпатологія по граничних станів допомагають виробленню теоретичнихконструкцій (зокрема, з'ясування складних причинно-наслідковихвзаємозв'язків), здійснення лікувально-діагностичних заходів (першза все в аспекті масової диспансеризації населення), оптимізаціїреабілітаційних програм, що дозволяють скоротити строки і підвищити якістьсоціотерапевтіческіх втручань.

Нові можливості у вивченні істеричних станів відкриваєдинамічне напрям, що виявилося перспективним як у галузі загальної
[Ганнушкіна П. Б., 1933; Кербіков О. В., 1962, 1968; Гіндікін В. Я., 1963;
Коркіна М. В., 1968; Лакосіна Н.Д, 1970; Ковальов В. В., 1972, 1979; Бєлов
В. П., 1974; Ушаков Г. К., 1978], так і судової [Фелінская Н. І., 1963,
1968; Морозов Г. В., 1968, 1971; Печернікова Т. П., 1969; Шубіна Н. К.,
1970] психіатрії. Найбільш повно вивчена динаміка істеричних психозів усудово-психіатричній практиці, що є, за висловом Е. К.
Краснушкіна (1960), «істинної матір'ю реактивних психозів> Г. В. Морозов
(1963, 1968) при непрогрессірующем однотипному перебігу реактивних психозівзі зміною на всіх етапах хвороби синдромів істеричної структури спостерігавпровідне значення істеричних механізмів: істерична фіксація лежала воснові сіндромообразованія первісної психотичної картини і булапередумовою частих рецидивів. У структурі психогенної депресії виділяється
[Н. І., 1968; Сагоii Є., 1974] істеричний варіант, для якого притаманнабільша виразність і рухливість клінічних симптомів, що протікають натлі істерично звуженого свідомості і в поєднанні з синдромамипсевдодеменціі і пуерілізма. На думку ряду авторів [М. І., 1958; смулевич Л. Б., 1983; Lesur A., Lemperiere T., 1985], істеричні депресіїяляются найбільш частою формою психогенних реакцій.

Загалом істеричні психози являють собою неоднорідні за своєюклінічній картині психотичні стани (сутінкові затьмареннясвідомості, псевдодеменція, пуерілізм, синдром бредоподобних фантазій,ступор), що виникають за єдиним істеричному механізму, які вбільшості випадків неможливо чітко розмежувати [Смулевич Л. Б., 1983]; взалежно від тяжкості та тривалості реакцій буває або поєднаннярізних істеричних розладів, або послідовна трансформаціяодних істеричних проявів в інші. Так, за спостереженнями Н. І. Фелінской
(1968), структура істеричного ступору включає рудиментарнусимптоматику, властиву передували формуванню синдромустанів (пуеріалізму, псевдодеменціі та ін,), DW. АЬsе (1966) в поняттяістерії, крім істеричних особистісних і соматичних розладів,включає фуги, сомнамбулізм, амнезії.

К. Н. Wormser (1985) розглядає порушення пам'яті як конверсії,викликані емоційної дестабілізацією. Слід підкреслити, щоперераховані істеричні психотичні стану в мирний час частішеза все спостерігаються в умовах судово-психіатричної експертизи (тюремнаістерія з Е. Крепеліна). Повідомлень про формування та динаміку істеричнихпсихозів, що виникають у повсякденних умовах, дуже мало. Очевидно, цепривело до висновку, що «практична цінність» концепція істеричногопсихозу представляється сумнівною.

Визначення граней між різними стадіями істеричного неврозу,пошук опорних пунктів для їх динамічного розгляду складають один знайважливіших розділів вчення про неврозах. Особливої уваги заслуговуєвиділення в якості особливого, самостійного освіти преневроза
[Гіляровський В. А., 1934; Кербіков О. В., 1962], а також близьких до ньогостанів одужання після неврозу, компенсований ного неврозу,що представляють картину психічної нестійкості особистості.

Часта психічна травматизація робить істерческіе реакції звичними
, Створюючи основу для формування «істерії розвитку» [Мясищев В. М.,
1955]. Останній трактував її як затяжну форму неврозу, в якійпроявляється істеричний характер. Н. Д. Лакосіна (1970) вважаєхарактерним для істеричного розвитку наявність у клі-нічної картинівегетативних, сенсомоторних, афективних порушень, театральності,примхливості, дисфорії. О. В. Кербіков (1971) дасть чіткі критерії раз -граніченія псохогенних і психопатичних реакцій: перші реакції