Російський Державний Медичний Університет

Доповідь по темі:

ешерихії як етіологічні агенти внутрішньолікарняних інфекцій

Студентa 240 групи

2 курсу педіатричного факультету

Шуміхін Василя Сергійовича

1997 (

ешерихії, як етіологічні агенти внутрішньолікарняних інфекцій.

внутрішньолікарняних інфекцій, звані також нозокоміальних, єважливою причиною захворюваності і смертності. Їх визначають як інфекції,які виникають у хворих після надходження в лікувальний заклад приумови, що в момент надходження у хворого не було клінічних проявівцієї інфекції, і вона не перебувала в інкубаційному періоді. У цю категоріювключають також інфекції, придбані хворим під час перебування встаціонарі, але не проявлялися клінічно до моменту його виписки.
Опортуністичні інфекції розвиваються у хворих споврежденнимі захиснимимеханізмами. Їх збудниками служать інфекційні агенти, які зазвичай невикликають захворювання у здорових людей. Причиною багатьох опортуністичнихінфекцій є мікроорганізми, що входять до складу власної мікрофлорихворого (аутоінфекція), причому ці опортуністичні інфекції частонеминучі, тому що їх розвиток пов'язаний із дефектами слизових оболонок абоінших захисних механізмів (аутохтонная інфекція).

Одним з найбільш частих збудників - на її рахунок припадає близько 19%внутрішньолікарняних інфекцій - є Esherichia coli. Цей мікроорганізмє комменсалом шлунково-кишкового тракту, звідки вона, у разіпорушення проникності нормальних анатомічних бар'єрів можепоширюватися і вражати прилеглі органи.После попадання інфекції впервинний осередок подальше її розповсюдження здійснюється з потоком крові.
У результаті цього бактеріємія, можлива при всіх грамнегативнихінфекції, що може привести до шоку, обумовленому ендотоксинами. До числапредраспологающіх до бактеріємії факторів відносять цукровий діабет, цирозпечінки, лейкоз, лімфома або карциному, протипухлинніхімотерапевтіческіе кошти або імунодепресанти, а також рядхірургічних процедур та інфекції сечовивідних, жовчовивідних шляхів ішлунково-кишкового тракту. Групи особливого ризику складають новонароджені,вагітні та особи похилого віку з порушенням сечовиділення в результатіпатології передміхурової залози.

Більш ніж у 50% захворювань, викликаних кишковою паличкою, вхіднимиворотами інфекції служить сечовий тракт; поширені також інфекції,що виходять з печінки та жовчних проток черевної порожнини, шкіри та легенів.

Морфологія, фізіологія. Ешерихії - палички розмірами 1,1 - 1,5 х 2,0 -
6,0 мкм. У препаратах розташовуються безладно. Рухливі - пертріхі, алеє й варіанти, позбавлені джгутиків. Фімбріями (пили) мають усі ешерихії.
Розмножуючись при температурі 37 (С, на щільних середовищах (середа Ендо) утворюють
S-і R-колонії. У рідких середовищах дають помутніння, потім осад. Багатоштами мають капсулу або мікрокапсулу і на поживних середовищах утворюютьслизові колонії.

Біохімічні властивості ешерихій опредляют при диференціації ешерихійвід представників інших родів, сімейства ентеробактерій. Вони утворюютьіндол, не дають позитивної реакції Фогес-Проскауера, не утворюють H2S,виробляють ферменти, що розщеплюють глюкозу, лактозу, сахарозу, маніт зутворенням кислоти і газу.

Антигени. Ешерихії володіють соматичними (О), капсульнимім (К) іжгутіковимім (Н) антигенами. За специфічності О-антигену кишкові паличкиділять на серогрупи (близько 170). Багато штамів окремих серогрупи маютьзагальні антигени з мікроорганізмами інших ешерихій, а також з шигел,сальмонеллами та іншими ентеробактеріями.

К-антигени у ешерихій складаються з 3 антигенів - А, В, L, що відрізняютьсячутливістю до температурного впливу: В-і L-антигенитермостабільності, руйнуються при кип'ятінні; А-аніген термостабілен,інактивується лише за 120 (С. Поверхневий розташування К-антигенівмаскує О-антиген, який визначають після кип'ятіння досліджуваноїкультури. У ешерихій відомо близько 97 сероварів за К-антигенів.

Н-антигени є тіпоспеціфіческімі, що характеризують певнийсеровар всередині О-груп. Описано понад 50 різних Н-антигенів.

Фактори патогенності ешерихій і патогенез ешеріхіозов. Кишковапаличка має факторами адгезії, колонізації (фімбріями й пили, фібрили)і токсичності (ендотоксин, ентеротоксини, гемолізини, лецитини).

ендотоксин здатний викликати септичний шок при бактеріємії шляхомвпливу на клітинні мембрани і компоненти систем згортання крові такомплементу (класичний і альтернативний шлях), що призводить до підвищеннязгортання крові, пошкодження клітин і порушення кровотоку, особливомікроциркуляції.

ентеротоксини, білкової природи (синтез детермінований Ent-плазміди)
- Термолабільних (LT), що нагадує холероген, складається з п'яти У субодиницьі однією А субодиниці (проникає усередину клітини і активуєаденілатциклазу), швидкодіючий, і термостабільний (ST) чиннийповільно.

Синтез гемолізинів забезпечується Hly-плазміди.

Нормальним мешканцем кишечнику людини є умовно-патогенна
E. coli, що володіє ендотоксинів, фімбріями (пілямі), яке не викликає вумовах нормального існування яких-небудь захворювань.

Гострі кишкові захворювання викликають патогенні ешерихії. УЗалежно від поєднання факторів патогенності виділяють:

1. ЕТЕ (енеротоксігенние ешерихії), у яких переважаєентеротоксин. Вони колонізують мікроворсинки без їх пошкодження, викликаючигіперсекреція рідини, сильну діарею і зневоднення (діареямандрівників, холероподобние захворювання у дітей). Серогрупи О4, ПРО6,
О20, О78 та ін.

2. ЕПЕ (ентеропатогенних ешерихії), викликають гастроентериту,колонізіруя плазмолемму з пошкодженням епітелію. Серогрупи О26, О55, О111.

3. ЕІЕ (ентероінвазівние ешерихії) розмножуються всередині епітеліоцитів,викликаючи руйнування клітин, обумовлюють дізентеріеподебние захворювання.
Серогрупи О124, О144.

4.Ешеріхіі, що викликають геморагічні коліти (діють напроникність судин) О157.

Шляхи зараження фекально-оральний, побутової (через медобладнання,аутоінфекція). Джерело зараження - людина. Велике значення маєможливість швидкого распрастрненія патогенних плазмід серед спорідненихмікроорганізмів.

Діагностика ешеріхіозов здійснюється бактеріологічними методом. Напершому етапі - посів матеріалу (випорожнення при ОКЗ, сеча при сечостатевихзапаленнях, жовч, гнійні відділення, кров при колісепсісе) надиференційно-діагностичні середовища (середовище Ендо), на другому етапі --ідентифікація колоній, мікроскопія за Грамом; проведення реакціїаглютинації на склі з матеріалом з окремих колоній з поліваленітной О -сироваткою (для визначення видової приналежності), потім - змоновалентною О-і Н-сироватками; пересів на середу Рессела (чистакультура). На третьому етапі визначають належність до серогрупи ісероваріантам в реакції аглютинації на склі, проводять розгорнутуреакцію аглютинації в пробірках; визначать біохімічні властивості (посівна строкатий ряд, реація Фогес-Проскауера); проводять фаготіпірованіе,визначають чествітельность до антбіотікам.

Профілактика та лікування. Попередження кол-інфекцій дітей ранньоговіку основне значення має дотримання санітарно-гігеніческіх правил впологових будинках та дитячих установах, де є небезпекарозповсюдження патогенних ешеріхій.Важно виявляти хворих і носіїв,ізолювати їх і лікувати.

Для лікування захворювань, викликаних кишковими паличками, використовуютьбіопрепарати: біфідумбактерин, лактобактерин, коли-протейний бактеріофаг.

Кишкові палички чутливі до ряду антибіотиків (тетрациклін,левоміцетин, поліміксин, ампіцилін), до нитрофурановым препаратів. Однак уостанні роки збільшилося число стійких до антибіотиків штамівешерихій, що виділяються як від здорових, так і хворих людей. Придбаннярезистентності обумовлено передачею R-плазмід.

Використана література:

1. Внутрішні хвороби під ред. Е. Браунвальда, т. 3. М, Медицина -1993
2. Медична мікробіологія, вірусологія, імунологія під ред. Л. Б.
Борисова, М - 1994
3. Керівництво до лабораторних занять з медичної мікробіології,вірусології, імунології під ред. Л. Б. Борисова, М - 1993